СПОСОБ КОРРЕКЦИИ СОМАТОВЕГЕТАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ СИНДРОМАХ ЗАВИСИМОСТИ Российский патент 2007 года по МПК A61N5/06 

Изобретение относится к области медицины, а именно физиотерапии, психиатрии, в частности наркологии, и может быть использовано для лечения больных с синдромами алкогольной и наркотической зависимости.

К синдромам зависимости относят синдромы алкогольной зависимости и наркотической зависимости от героина и других опиатов, эфедрона. Для любого периода этих патологических состояний (абстинентного, постабстинентного и отдаленного) характерны соматовегетативные расстройства (Минко А.И., Линский И.В. Наркология. - М., 2004. - 736 с.). Вегетативные расстройства с преобладанием симпатикотонии, одним из существенных признаков которой является гипергидроз, рассматривают среди ведущих неврологических проявлений синдромов зависимости. Соматические расстройства обусловлены токсическим действием психоактивных веществ (ПАВ) и ослаблением иммунитета, активацией условно патогенной флоры и развитием инфекционных процессов, которые протекают неблагоприятно и отличаются резистентностью к медикаментозной терапии. Риск развития коморбидной соматической патологии повышает ВИЧ-инфицирование, вирусный гепатит, герпетическую инфекцию. Вследствие токсического влияния на гемопоэз развивается нейтропения, что служит одной из причин тяжелого течения инфекций. Наряду с иммунными расстройствами выявляют нарушения белкового обмена и поливитаминную недостаточность. Хроническую интоксикацию ПАВ, как правило, сопровождает полиорганная патология, причем синдром отмены провоцирует декомпенсацию по соматическим болезням. Так лица, страдающие алкоголизмом, в 4-5 раз чаще болеют пневмонией. В ряду общих мероприятий при синдромах зависимости необходимо лечить сопутствующие, чаще всего инфекционные заболевания, нередко провоцирующие абстинентный синдром.

Известен способ коррекции соматовегетативных расстройств при синдромах зависимости путем медикаментозной терапии. Однако способ не всегда успешен в связи с риском углубления метаболических расстройств в условиях хронической интоксикации ПАВ, ограничением инъекционных лечебных манипуляций из-за склерозирования подкожных вен (Минко А.И., Линский И.В. Наркология. - М., 2004. - С.415, 432).

Известен способ коррекции соматовегетативных расстройств при синдромах зависимости путем ультрафиолетового облучения (УФО) небольшого объема выведенной из вены крови с реинфузией после облучения при алкогольной зависимости (Сосин И.К., Мысько Г.Н., Гуревич Я.Л. Немедикаментозные методы лечения алкоголизма. - Киев, 1986. - С.138). После лечения уменьшаются проявления вегетативной дисфункции, такие как гипергидроз, акроцианоз и др. Однако значимыми недостатками способа квантовой гемотерапии, кроме возможных осложнений внутрисосудистых манипуляций, являются фотосенсибилизация и фотодинамические эффекты. Кроме того, способ не используют для лечения хронической интоксикации другими ПАВ, в т.ч. героином и другими опиатами, эфедроном.

Прототипом предлагаемого способа является способ коррекции соматовегетативных расстройств при синдромах зависимости путем УФО спины в течение 2-3 мин, что соответствует средним эритемным дозам, с предварительной установкой банок на 20-25 мин до формирования гематом. При этом в 1-й день воздействуют на шейно-воротниковую область, во 2-й день - пояснично-крестцовую и в 3-й день - паравертебральную область между остистыми отростками С7 и Th12. (Сосин И.К., Гуревич Я.Л., Мысько Г.Н. Метод вакуум-квантовой гемотерапии для лечения алкогольного абстинентного синдрома. // Наркологическая служба на промышленном предприятии. - Киев, 1989. - С.110-111). Способ купирует соматовегетативные проявления алкогольного абстинентного синдрома за счет улучшения микроциркуляции во внутренних органах, деятельность которых обеспечивает детоксикацию (Сосин И.К., Чуев Ю.Ф. Лазерная терапия алкоголизма. - Харьков, 1999. - 136 с). Однако способ не обеспечивает:

- Полноценную коррекцию иммунных расстройств для купирования инфекционных (острых или хронических) сопутствующих заболеваний, поскольку активацию иммунитета определяет общее УФО курсом из 15-25 процедур (Улащик B.C., Лукомский И.В. Основы общей физиотерапии. - Минск-Витебск, 1997. - С.180) с учетом тенденции к утяжелению течения и возрастанию смертности от инфекционных заболеваний у больных с синдромами зависимости, протекающими на фоне расстройств иммунно-адаптационных механизмов (Шорин В.В., Семке В.Я., Галактионов О.В. Алкоголизм при коморбидной соматической патологии. - Владивосток, 1999. - С.19).

- Полноценное купирование вегетативных расстройств, реализуемое в известном способе только через кожно-висцеральные рефлексы, и наличие коррекции характерных проявлений гиперсимпатикотонии, таких как гипергидроз ладоней и стоп, тремор пальцев и проч. симптомы со стороны конечностей (Качаев А.К., Шишкин Ю.В. Лечение вегетативных нарушений у больных алкоголизмом. // Актуальные вопросы наркологии: тезисы докл. - Харьков, 1985. - С.60-63).

Кроме того, полноценная коррекция иммунных и вегетативных расстройств актуальна для лечения хронической интоксикации другими ПАВ, в т.ч. героином и другими опиатами, эфедроном. При указанных состояниях иммунные расстройства наиболее выражены, поскольку им нередко сопутствуют гепатит С и ВИЧ-инфекция.

Изобретение направлено на создание способа коррекции соматовегетативных расстройств при синдромах зависимости, обеспечивающего повышение эффективности лечения соматовегетативных расстройств при синдромах зависимости, в том числе осложненных инфекционным процессом, и расширение сферы использования УФО для лечения разных наркологических нозологий.

Сущность изобретения заключается в УФО всей поверхности спины ежедневно продолжительностью до 2 биодоз в течение 8 дней. Дополнительно облучают подошвенные поверхности стоп в 1-й день и ладонные поверхности кистей рук во 2-й день с перерывом на 3-й день в три цикла. Продолжительность облучения конечностей составляет до 20 биодоз.

Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что облучают всю поверхность спины ежедневно до 2 биодоз в течение 8 дней и дополнительно облучают подошвенные поверхности стоп в 1-й день, ладонные поверхности кистей во 2-й день с перерывом на 3-й день в три цикла до 20 биодоз.

Механизм действия ультрафиолетового излучения (УФИ) обусловлен чувствительностью к излучению белковых молекул поверхностного слоя кожи. Ответная реакция организма реализуется через выделяющиеся в кровь биологически активные вещества и активированные кожные рецепторы. Активация белкового, витаминного и минерального (кальция, фосфора) обменов моделирует иммунный ответ, заключающийся как в десенсибилизации, так и выработке специфических и неспецифических антител. УФО используют для повышения сопротивляемости организма к инфекциям, для нормализации иммунного статуса при острых и хронических инфекционных процессах, для стимуляции гемопоэза.

Реакции организма на УФИ определяет также УФО-эритема, когда в облученном участке кожи происходит расширение и переполнение кровью микрососудов, повышение проницаемости мембран и изменение состояния рецепторов. Воздействие УФИ на кожные рецепторы и нервные терминали, в том числе вокруг потовых желез, симпатические сплетения микрососудов изменяет тонус нервной системы, прежде всего вегетативной, нормализует функциональное состояние внутренних органов через кожно-висцеральные связи. Влияние на нервную систему через кожные рефлексы соотносится с дозой воздействия. Большие дозы снижают тонус симпатической нервной системы, а малые стимулируют симпатоадреналовую и эндокринную системы.

Предлагаемый способ позволяет за счет облучения кожи спины малыми эритемными дозами (1-2 бд) посредством кожно-висцеральных рефлекторных связей достигать мягкой активации симпатоадреналовой системы и функции внутренних органов и систем жизнеобеспечения, таких как дыхательной, гепатобилиарной, пищеварительной, мочеполовой, имеющих по сегментарной иннервации представительство на различных уровнях спины.

С другой стороны за счет облучения гиперэритемными дозами (более 8 бд) кожи подошв и ладоней с наибольшим представительством симпатической иннервации (потовых желез и микрососудов, поскольку кисти рук и стопы богато иннервированы и васкуляризированы) достигается оптимальная коррекция вегетативных расстройств и признаков гиперсимпатикотонии, чему помогает симпатолитический эффект больших доз УФИ.

Кроме того, воздействие на эти области нормализует тонус нервной системы в целом за счет обширного представительства кожи подошв и ладоней в коре головного мозга, сенсорном коллекторе, таламусе, связей центров иннервации этих зон с неспецифическими регулирующими системами ствола мозга и эмоциональной сферой - наиболее слабым звеном в патогенезе синдромов зависимости. Такая тактика коррекции симпатикотонии, а также активация трофотропной функции и создание эффекта «конструктивного» стресса диктуется патогенезом развития соматовегетативных расстройств при синдромах зависимости, для которых характерно формирование патологической доминанты в коре головного мозга и патологические перестройки функционирования гипоталамуса и лимбических структур.

Объемность воздействия УФИ на организм в сочетании с существенностью общей дозы облучения обеспечивает достаточную степень активации иммунитета.

Способ осуществляется следующим образом. На протяжении курса из 8 ежедневных процедур за одну процедуру облучают подошвенные поверхности стоп и спину или ладонные поверхности кистей рук и спину или только спину. Излучатель интегрального УФИ располагают на расстоянии 50 см от облучаемой поверхности. Вначале облучают конечности, затем спину в положении стоя или лежа. Последовательность облучения зон и дозировка по дням проведения процедур указаны в таблице 1.

Таблица 1Схема курсового УФО для коррекции соматовегетативных расстройств при синдромах зависимости№ процедурОблучение подошвенных поверхностей стопОблучение ладонных поверхностей кистей рукОблучение спиныБиодозаВремя (мин)БиодозаВремя (мин)БиодозаВремя (с)12010--1/2152--20101/2153----1304147--1305--1471/2456----1/2457105--2608--105260Примечание: время указано при условии, что 1 бд составляет 30 с.

Для облучения подошвенных поверхностей стоп больного укладывают на кушетку на живот и полностью закрывают, оставляя открытыми подошвы обеих стоп. При облучении ладонных поверхностей кистей рук больной сидит, положив руки на подушку ладонями вверх. Для исключения воздействия на другие части тела удобно лицо и переднюю часть туловища закрыть шторкой из плотной ткани. Обычно больные испытывают успокоение, даже сонливость, теплоту и сухость облученных зон. Предполагается отдых после каждой процедуры в положении лежа в течение 1-2 часов.

Способ разработан при лечении 20 больных с синдромами зависимости в возрасте от 20 до 44 лет. Среди них 17 мужчин. 11 больных страдали синдромом алкогольной зависимости, 6 - героиновой наркоманией, 2 - опийной, 1 - хр. интоксикацией эфедроном. Один из пациентов с алкогольной зависимостью имел хр. интоксикацию амфетамином. Анамнез от 5 до 30 лет. Все пациенты поступали в периоде острых проявлений синдрома отмены. Психические нарушения от умеренных до выраженных, у 2 больных диагностирован психоз. Сопутствующие, преимущественно инфекционные, заболевания: ВИЧ-инфекция - 2 случая, хр. гепатит или гепатоз - 12, дыхательной системы (ринит, трахеит, бронхит, пневмония) - 7, мочевыделительной системы (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, нефроз, цистит) - 4, пищеварительного тракта (гастрит, патология желчевыводящих путей, язвенная болезнь) - 7, лекарственная аллергия - 3, патология кожи (псориаз, гиперкератоз, дерматит) - 3, патология эндокринной системы (сахарный диабет, тиреоидит) - 2. Как правило, у одного больного наблюдали полиорганную патологию за счет существенных расстройств саногенетических механизмов и иммунодепрессии. О нарушениях иммунных реакций свидетельствовала относительная нейтропения, соотношение нейтрофилов к лимфоцитам составило в среднем 45/41.

Все больные получили курс УФО согласно предлагаемому способу. Использован аппарат ОРК-21 - генератор УФО интегрального спектра с преобладанием области средневолнового УФИ (СУФ). Определена средняя биодоза, равная 30 с. Переносимость процедур хорошая. Неблагоприятных сдвигов активности головного мозга не обнаружено. Больные отмечали улучшение общего самочувствия, настроения, снижение выраженности симптомов сопутствующих соматических заболеваний, быстрое купирование проявлений острых, таких как флебит, дерматит, ринит и проч., или обострения хронических инфекционных заболеваний. Вегетативные нарушения уменьшались. До лечения у некоторых больных гипергидроз ладоней и стоп был выражен настолько, что «капли пота стекали с рук», носки были постоянно влажными, проявлялся синдром Рейно. После процедур непосредственно ладони и подошвы были сухими в течение нескольких часов, после курса снижалась выраженность гипергидроза. Отмечено сокращение периода выраженных абстинентных проявлений, в частности при опиатной зависимости на 2-3 сут, а также уменьшение постабстинентной астении и иммунодепрессии. Результатом лечения согласно предлагаемому способу явилось существенное улучшение общего состояния, что позволило ускорить начало психотерапевтической коррекции, сократить сроки лечения и в целом улучшить качество жизни больных.

Приводим примеры - выписки из историй болезни.

Пример 1. Больной В., 23 года, находился на лечении в ИМЧ РАН с 09.03.05 по 15.04.05, истории болезни 253 и 326, с диагнозом героиновая зависимость. Сопутствующие: ВИЧ-инфицирование, гепатит С. Анамнез 12 лет. При поступлении выявлена умеренная дезадаптация личности, диффузные изменения в ЭЭГ. Больного беспокоили боли в спине, заложенность носа, похолодание и потливость конечностей, плохой аппетит и сон. Традиционное лечение переносил неудовлетворительно из-за слабости и повышенной утомляемости. С 18.03.05 получил курс УФО согласно предлагаемому способу. Результатом явилось существенное улучшение самочувствия, переносимости физических и психотерапевтических нагрузок. Выписан с отрицанием влечения, настроем на реабилитацию и трудовую деятельность.

Пример 2. Больная У., 23 года, находилась на лечения в ИМЧ РАН с 24.10.05 по 12.12.05, истории болезни 982 и 119, с диагнозом опийная наркомания. Сопутствующие: хр.гепатит, состояние после холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни, лекарственная аллергия. Анамнез 6 лет. Лечение традиционное. Интенсивная терапия с введением лекарственных препаратов через катетер в подключичной вене. 03.11.05 в связи с флебитом катетер удален. Больная жаловалась на плохое самочувствие, боль в правой половине груди, отсутствие аппетита. Гипертерпия 38,2°. Внутривенные инъекции не выполнимы из-за облитерации вен и флебита. С 10.11.05 получила курс УФО согласно предлагаемому способу. С 25.11.05 полное купирование флебита, восстановление удовлетворительного состояния, возобновление специфической терапии. Выписана с существенным улучшением, отрицанием влечения. При контрольном исследовании 06.03.06 самочувствие хорошее, влечение отрицает.

Пример 3. Больной М., 41 год, находился на лечении в ИМЧ РАН с 26.10 по 15.11.04, история болезни 984, с диагнозом алкогольная зависимость, делирий. Анамнез 21 год. Сопутствующие: язвенная болезнь желудка, хр. бронхопневмония, гепатоз. На момент поступления цистит, гипертермия 38°. Лечение традиционное. Интенсивная терапия с введением лекарственных препаратов через катетер в подключичной вене. Улучшение и стабилизация состояния с 10 сут, хотя аминотрансферазы к моменту выписки на 21 сут. оставались повышенными. 05.12.05 поступил повторно, история болезни 1171, в состоянии делирия. Начата интенсивная терапия с введением лекарственных препаратов через катетер в подключичной вене. С 08.12.05 гипертермия 39°, дерматит задней поверхности тела после мацерации мочой, из-за флебита катетер из подключичной вены удален, что затрудняло интенсивную терапию. С 12.12.05 начат курс УФО согласно предлагаемому способу. 14.12.05, на 3 сут, улучшение и стабилизация состояния, температура субфебрильная. 16.12.05, на 5 сут, несмотря на отсутствие традиционной интенсивной терапии значительное улучшение состояния, воспаление практически купировано, сохранялась лишь умеренная гиперемия кожи. Выписан при нормальных показателях крови 23.12.05 - на 12 сут. от начала лечения по предлагаемому способу и 19 сут. после поступления. Установка на отказ от алкоголя. Контрольное исследование в стационаре в марте 2006, история болезни 265 (больной поступил состоянии начинающегося запоя, из которого был быстро выведен), показало относительную стабильность психического и компенсированность физического состояния больного.

Пример 4. Больной О., 30 лет, находился на лечении в ИМЧ РАН с 01.11.05 по 18.11.05, история болезни 1018, с диагнозом алкогольная зависимость. Сопутствующие: хр.трахеит, гепатоспленомегалия, гастрит, нефропатия. Анамнез 5 лет. Выявлены дезадаптация личности по невротическому типу, интоксикационная энцефалопатия. В ЭЭГ - ирритативные изменения срединно-стволовых структур. Больного беспокоил постоянный кашель, мешающий выполнять трудовую деятельность, сопряженную с необходимость много говорить, потливость ладоней и стоп, ночной пот, боли и усталость надплечий (рефлексогенная зона дыхательной системы). С 10.11.05 получил курс УФО согласно предлагаемому способу. На фоне лечения отмечено улучшение общего самочувствия, настроения, уменьшение потливости тела и конечностей, облегчение дыхания и голоса, купирование болей, что позволило параллельно провести курс психотерапевтической коррекции. Выписан с установкой на отказ от алкоголя.

Преимуществами способа являются повышение эффективности лечения соматовегетативных расстройств при синдромах зависимости, в том числе осложненных инфекционным процессом, и расширение сферы использования УФИ для лечения разных наркологических нозологии - не только алкогольной, но опийной и эфедроновой наркомании. Способ обеспечивает полноценную коррекцию иммунных расстройств за счет объемности воздействия УФИ на организм в сочетании с существенностью дозы облучения, мягкой активации симпатоадреналовой системы и всех внутренних органов, за счет облучения кожи спины малыми эритемными дозами. Способ позволяет купировать вегетативные расстройства в форме гиперсимпатикотонии, такие как гипергидроз ладоней и стоп, за счет облучения симпатолитическими гиперэритемными дозами. При этом улучшается эмоциональный тонус за счет воздействия на зоны, имеющие значимое представительство на всех уровнях регуляции в нервной системе. Способ сокращает период выраженных абстинентных проявлений, уменьшает постабстинентную астению и иммунодепрессию, позволяет ускорить начало психотерапевтической коррекции, сократить сроки лечения и в целом улучшить качество жизни больных. При этом способ безопасен и сугубо доступен для использования в стационарных и амбулаторных условиях.

Осуществляют ультрафиолетовое облучение всей поверхности спины ежедневно продолжительностью до 2 биодоз в течение 8 дней. Дополнительно облучают подошвенные поверхности стоп в 1-й день и ладонные поверхности кистей рук во 2-й день с перерывом на 3-й день в три цикла. Продолжительность облучения конечностей составляет до 20 биодоз. Способ обеспечивает полноценную коррекцию иммунных расстройств, мягкую активацию симпатоадреналовой системы и всех внутренних органов, позволяет улучшить эмоциональный тонус, сокращает период выраженных абстинентных проявлений. 1 табл.

Способ коррекции соматовегетативных расстройств при синдромах зависимости путем ультрафиолетового облучения спины, отличающийся тем, что облучают всю поверхность спины ежедневно до 2 биодоз в течение 8 дней и дополнительно облучают подошвенные поверхности стоп в 1-й день, ладонные поверхности кистей во 2-й день с перерывом на 3-й день, в три цикла до 20 биодоз.