СПОСОБ ДОСТИЖЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО РЕЗУЛЬТАТА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ Российский патент 2007 года по МПК A61F9/08 

Изобретение относится к области медицины, а именно к области офтальмологии.

Известен способ хирургического лечения отслойки сетчатки путем покрытия зоны разрыва и ее фиксации магнитной пломбой и проведением барьерной аргонлазерной коагуляции сетчатки (см. Патент РФ №2167637, 2001 г.).

Наиболее близким является способ, по которому проводят эписклеральное пломбирование, витрэктомию и расправление отслойки сетчатки при помощи перфторуглеродистым соединением (см. Патент РФ №2142261, 2000 г.).

Однако функциональный результат операции по известным способам не высок, зрение после операции по поводу отслойки сетчатки остается низким.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения является повышение функционального результата лечения за счет уменьшения отека сетчатки в макулярной и перипапиллярной области и увеличения остроты зрения.

Новым в достижении поставленного результата является то, что используют барьерную лазерную коагуляцию диска зрительного нерва с длиной волны 564 нм, мощностью воздействия 0,15-0,21 мВт, экспозицией воздействия 0,2 мс, диаметре фокусного пятна 100-200 мкм.

Новым является также то, что наносят 50-100 коагулятов с назальной стороны сетчатки в шахматном порядке в два ряда в форме подковы, обращенной в сторону диска зрительного нерва.

Отслойка сетчатки является одним из наиболее тяжелых заболеваний глаза. Анатомическое прилегание сетчатки после оперативного лечения составляет от 37 до 95%, но острота зрения остается низкой. Авторы в процессе работы выявили, что одной из причин низкого зрения после операции по поводу отслойки сетчатки методом эписклерального пломбирования является макулярный и перипапиллярный отек, выявляемый при ОСТ-сканировании макулярной области и перипапиллярной сетчатки. Авторы в процессе работы подобрали оптимальные параметры лазерного воздействия. Нанесение коагулятов с назальной стороны сетчатки в шахматном порядке в два ряда в форме подковы, обращенной в сторону диска зрительного нерва, обеспечивает неинвазивность воздействия, уменьшение отека сетчатки, что приводит к повышению остроты зрения и тем самым улучшает функциональный результат операции.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается тем, что используют барьерную лазерную коагуляцию диска зрительного нерва с длиной волны 564 нм, мощностью воздействия 0,15-0,21 мВт, с экспозицией излучения 0,2 с, диаметре фокусного пятна 100-200 мкм, при этом наносят 50-100 коагулятов с назальной стороны сетчатки в шахматном порядке в два ряда в форме подковы, обращенной в сторону диска зрительного нерва, что соответствует критерию "новизна".

Новая совокупность признаков обеспечивает повышение функционального результата хирургического лечения отслойки сетчатки за счет уменьшения отека в макулярной и перипапиллярной области и повышения остроты зрения, а также неинвазивность воздействия, что соответствует критерию "промышленная применимость".

Способ осуществляют следующим образом.

Пациентам, прооперированным по поводу отслойки сетчатки с вовлечением макулы методом эписклерального пломбирования, сразу после операции проводят оптическую когерентную томографию (ОСТ) макулярной области и перипапиллярной сетчатки. ОСТ-сканирование проводят через центральную ямку в горизонтальном и вертикальном меридианах и одиночным кольцом вокруг диска зрительного нерва для измерения толщины сетчатки. При наличии отека в этих зонах осуществляют лазерную барьерную коагуляцию. Перед операцией проводят инстилляционную анестезию. Лазерную барьерную коагуляцию проводят диодным лазером Nidek GIG-2000. Используют длину волны 564 нм, мощность воздействия 0,15-0,21 мВт, экспозицию излучения 0,2 мс, с диаметром пятна 100-200 мкм. Наносят 50-100 коагулятов с назальной стороны сетчатки в шахматном порядке в два ряда в форме подковы, обращенной в сторону диска зрительного нерва. Дополнительно назначают стандартное противовоспалительное лечение. Сразу после лазерного воздействия, через один и три месяца проводят контрольную оптическую когерентную томографию и визометрию. После лазерного воздействия уменьшается отек в макулярной и перипапиллярной области, увеличивается острота зрения.

Предлагаемый способ поясняется следующим клиническим примером.

Больная Якимова И.М., 18 лет, мед. карта №169781, поступила в Иркутский филиал МНТК "Микрохирургия глаза" 11.01.05 г. с диагнозом субтотальная отслойка сетчатки левого глаза. Распространенность отслойки с 12.30 часов до 10 часов с дырчатым разрывом на 13.30 часах. 12.01.05 г. проведена операция: круговое вдавливание склеры пористым силиконом, криопексия в зоне разрыва, дренирование субретинальной жидкости. В послеоперационном периоде офтальмоскопически наблюдалось полное прилегание сетчатки. Острота зрения 0,05, по данным ОСТ был выявлен перипалиллярный отек сетчатки и отек сетчатки в области макулы. При явке пациентки через месяц 16.02.05 г. острота зрения с коррекцией 0,05, по данным ОСТ отмечался отек со стороны диска зрительного нерва до 530 мкм.16.02.05 г. была проведена лазерная барьерная коагуляция диодным лазером Nidek с длиной волны 654 нм, мощность воздействия 0,17 мВт, экспозиция воздействия 0,2 с, диаметр пятна 100 мкм. Нанесено 98 коагулятов с назальной стороны сетчатки в два ряда в шахматном порядке в форме подковы, обращенной в сторону диска зрительного нерва. 18.02.05 г. острота зрения с коррекцией повысилась до 0,15-0,2. Наблюдалась положительная динамика по результатам ОСТ: отек со стороны диска зрительного нерва уменьшился до 495 мкм. При явке больной 17.05.05 г. острота зрения с коррекцией повысилась до 0,3. По данным ОСТ отек вокруг диска зрительного нерва уменьшился до 400 мкм.

Осуществляют барьерную лазерную коагуляцию сетчатки с длиной волны 564 нм, мощности воздействия 0,15-0,21 мВт, с экспозицией излучения 0,2 мс, диаметре пятна 100-200 мкм. Наносят 50-100 коагулятов с назальной стороны сетчатки в шахматном порядке в два ряда в форме подковы, обращенной в сторону диска зрительного нерва. Способ позволяет повысить функциональный результат лечения за счет уменьшения отека сетчатки в макулярной и перипапиллярной области, увеличить остроту зрения.

Способ улучшения функционального результата хирургического лечения отслойки сетчатки путем лазерного воздействия, отличающийся тем, что используют барьерную лазерную коагуляцию сетчатки с длиной волны 564 нм, мощности воздействия 0,15-0,21 мВт, с экспозицией излучения 0,2 мсек, диаметре пятна 100-200 мкм, при этом наносят 50-100 коагулятов с назальной стороны сетчатки в шахматном порядке в два ряда в форме подковы, обращенной в сторону диска зрительного нерва.