СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ ГЛАЗА Российский патент 2008 года по МПК A61F9/00 A61N5/67 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии.

Передняя ишемическая нейропатия является следствием острого нарушения кровообращения в переднем отрезке зрительного нерва, сопровождается резким снижением остроты зрения с последующим развитием вторичной атрофии зрительного нерва. Ввиду все возрастающего роста заболеваний сердечно-сосудистой системы и связанных с ними осложнений проблема оптической нейропатии приобретает особую значимость и актуальность. Несмотря на огромное количество исследований по этиологии, патогенезу и лечению таких состояний, до настоящего времени гарантированно помочь больному не представляется возможным.

Известно лечение передней ишемической нейропатии путем назначения лекарственных средств - кортикостероиды, сосудорасширяющие, тромболитики и антикоагулянты. Однако это лечение опосредованное и прогноз передней ишемической нейропатии, несмотря на проводимое лечение, неблагоприятен (Густов А.В., Сигрианский К.И., Столярова Ж.П. Практическая нейроофтальмология. - Н-Новгород 2000. - С.96-97).

Наиболее близким является способ лечения передней ишемической нейропатии путем лазерной коагуляции. Для этого используют фотокоагуляторы - аргон зеленый, ягнеодимовый зеленый, желтый на красителях, диодный инфракрасный в режиме коагуляции. Параметры подбираются индивидуально в зависимости от прозрачности оптических сред, пигментации сетчатки. Коагуляция проводится по типу «решетки». Проводят серию коагулятов в два ряда в перипапиллярной зоне, отступив от диска зрительного нерва 0,5-1 PD (Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фокина А.А. Глазной ишемический синдром. - М., 2003. - С.150). Однако известный способ малоэффективен, а также травматичен, так как обладает высоким коагулирующим эффектом.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения является сокращение сроков реабилитации и снижение осложнений за счет раннего восстановления венозного кровообращения.

Новым в достижении технического результата является то, что проводят лазерную инфракрасную транспупиллярную термотерапию непосредственно диска зрительного нерва с длиной волны 810 нм, мощностью излучения 510-710 мВт, диаметром пятна 2,0 мм, экспозицией излучения в течение 1-1,5 минуты, при необходимости курс лечения повторяют через 1-2 месяца.

Лазерная инфракрасная транспупилярная термотерапия диска зрительного нерва является способом субпороговой фотокоагуляции, при которой используется пятно большой площади, низкая энергия, длительная экспозиция излучения. Температура в области излучения повышается на 4-9 градусов, поэтому предлагаемый способ не обладает коагулирующим эффектом. Авторы в процессе работы подобрали оптимальные параметры излучения в лечении передней ишемической нейропатии.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается от известного тем, что проводят лазерную инфракрасную термотерапию непосредственно диска зрительного нерва с длиной волны 810 нм, мощностью излучения 510-710 мВт, диаметром пятна 2,0 мм, экспозицией излучения в течение 1,0-1,5 минуты, при необходимости курс лечения повторяют через 1-2 месяца, что соответствует критерию «новизна».

Новая совокупность признаков позволяет сократить сроки реабилитации в 10-12 раз, снизить осложнения за счет раннего восстановления венозного кровообращения, отсутствия коагулята, повышается острота зрения, что соответствует критерию «промышленная применимость».

Способ осуществляют следующим образом. Всем больным до лечения, а также через неделю и месяц после него проводят офтальмологическое обследование: визометрию, биомикроскопию, оптическую когерентную томографию (ОСТ) сетчатки и диска зрительного нерва. Перед операцией проводят инсталляционную анестезию Sol.Dicaini 1%. Непосредственно на диск зрительного нерва проводят лазерную инфракрасную транспупиллярную термотерапию при мощности излучения 510-710 мВт, с длиной волны 810 нм, диаметром пятна 2,0 мм. Длительность воздействия - 1-1,5 минуты. При необходимости курс лечения повторяют через 1-2 месяца.

Способ поясняется следующим клиническим примером.

Пациентка С.Б. 48 лет, отмечает снижение зрения с 30.09.2005 г. Ds: Гипертоническая болезнь 1-11. Лечение не проводила. При поступлении 04.10.05 г. жалобы на снижение зрения OS.

Объективно: Vis OS - 0,04 н.к.

Глазное дно: диск зрительного нерва монотонный, бледный, границы размытые, перипапиллярный отек, артерии резко сужены, извиты, вены расширены, Salus II.

ОСТ до лечения: проминенция ДЗН 300-350 мкм, толщина сетчатки в центральных отделах - до 634 мкмн.

05.10.05 г. Проведена лазерная инфракрасная транспупиллярная термотерапия диска зрительного нерва: мощность энергии 610 мВт, диаметр - пятна 2,0 мм, экспозиция - 1 минута.

07.10.05 г. Жалоб нет, OS глаз спокойный: Vis OS 0,1 с коррекцией +1,5°=0,3.

Глазное дно: без отрицательной динамики.

26.11.04 г. Жалоб нет. Vis OS - 0,4 с коррекцией +1,0°=0,65 Глазное дно: ДЗН монотонный, границы четкие, отек уменьшился, мягких экссудатов нет. ОСТ сетчатки: ДЗН 90-110 мкм, толщина сетчатки - 380 мкмн.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения передней ишемической нейропатии глаза. Проводят лазерную инфракрасную транспупиллярную термотерапию непосредственно диска зрительного нерва. Длина волны 810 нм. Мощность излучения 510-710 мВт. Диаметр пятна 2,0 мм. Экспозиция в течение 1,0-1,5 минуты. При необходимости курс лечения повторяют через 1-2 месяца. Способ восстанавливает венозное кровообращение, позволяет избежать коагулята, сокращает сроки реабилитации пациента.

Способ лечения передней ишемической нейропатии глаза путем лазерного воздействия, отличающийся тем, что проводят лазерную инфракрасную транспупиллярную термотерапию непосредственно диска зрительного нерва с длиной волны 810 нм, мощностью излучения 510-710 мВт, диаметром пятна 2,0 мм, экспозицией в течение 1,0-1,5 мин, при необходимости курс лечения повторяют через 1-2 месяца.