Изобретение относится к восстановительной медицине и может быть использовано при реабилитации больных после аортокоронарного шунтирования (АКШ), маммарно-коронарного шунтирования (МКШ) и резекции аневризмы сердца.
В практике второй этап лечения после первого, клинического, получил укоренившийся среди специалистов термин «долечивание». В основе «долечивания» лежат рациональное сочетание климатотерапии и местных лечебных факторов с признанными медикаментозными и физиотерапевтическими методами, а также нетрадиционными воздействиями. Спектр этих лечебных воздействий обширен и только глубокий анализ, знание лечебных ресурсов местности и опыт позволяют создать эффективную программу реабилитации и целенаправленно осуществить индивидуальную тактику лечебного процесса в санатории местного типа, то есть буквально «выходить» пациента.
Реабилитация и восстановительная терапия с заболеваниями сердечнососудистой системы на курортах и в санаториях после хирургических вмешательств широко вошли в практику, а результаты исследовательских и практических работ обсуждаются на регулярно проводимых научных конференциях с международным участием (Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии. Сборники работ: III Российская научная конференция, 18-20 мая 1999 г., М.; IV Российская научная конференция, 16-18 мая 2001 г., М. и др.)
Известен способ ранней физической реабилитации больных ИБС путем тренировки больных с постоянным контролем за частотой сердечных сокращений (патент РФ №2154460).
Наиболее близким по сущности и техническим результатам является способ реабилитации больных после коронарного шунтирования, включающий диетотерапию, физические нагрузки в виде лечебной гимнастики, велотренировок, дозированной ходьбы и подъемов по ступеням лестниц, психотерапию, физиотерапию на грудную клетку и область послеоперационных швов в сочетании с питьем Прикамской минеральной воды курорта Усть-Качка (Эффективность реабилитации больных после коронарного шунтирования на курорте Усть-Качка. Туев А.В. с соавторами. IV Российская научная конференция, 16-18 мая 2001 г., М., стр.110).
Однако в прототипе используется другой тип минеральной воды для лечения применительно к местным условиям, кроме того, недостаточно уделено внимания процессу формирования послеоперационных рубцов.
Задачей настоящего изобретения является разработка комплексного метода реабилитации больных после хирургического лечения ишемической болезни сердца на ранней стадии с применением местных курортных ресурсов - климатотерапии и уникальных Псекупских вод для бальнеолечения и направлена на достижение следующих целей:
- раннее восстановление трудоспособности;
- сокращение числа обострении ИБС;
- улучшение адаптационно-компенсаторных процессов и резервных возможностей организма;
- перевод на активный режим жизни;
- предупреждение послеоперационных осложнений.
Технической сущностью изобретения является комплексное воздействие бальнеотерапии, физиотерапии (магнитотерапии, действие поляризованным светом и др.) индивидуально, по показаниям, с положительными результатами, причем базовым лечением является применение Псекупских минеральных вод.
При разработке программы реабилитации больных после хирургического лечения ишемической болезни сердца нами использовались научные исследования и выводы ученых (Холопов А.П. с соавторами, 2002 г.; проф. М.П.Пятницкий с учениками - 60-е годы) о механизме действия сульфидных вод при бальнеотерапии.
Нам известно, что в основе патологических процессов лежит неконтролируемое окисление липидов клеточных мембран. Это приводит к повышению полярности жирных кислот, выходу их на поверхность мембраны и, как следствие, разрушению мембраны и гибели клетки. Этим процессам противостоит антиоксидантная система крови.
При ряде заболеваний (ИБС, атеросклероз, артериальная гипертензия) возникает окислительный стресс, характеризующийся низким содержанием сульфгидрильных групп. При бальнеотерапии поступающие в кровь сульфиды увеличивают содержание сульфгидрильных групп, которые легко окисляются в дисульфидные мостики и, обеспечивая плазме крови антирадикальную защиту, формируют мощную тиол-дисульфидную систему. Исследователями выявлена тесная корреляция между содержанием тиоловых групп и степенью метаболических нарушений вследствие развивающейся хронической ишемии: чем тяжелее стадия ишемических расстройств, тем ниже содержание тиоловых групп. При лечении улучшение состояния пациента всегда сопровождается ростом концентрации тиоловых групп.
При комплексном лечении сероводородными водами сульфидный ион связывается с плазменными белками, восстанавливает дисульфидные мостики белковых молекул, увеличивает концентрацию компонентов тиолдисульфидной системы и усиливает антиоксидантную защиту клетки (С.П.Корочанская, Ю.Г.Абрамов. Роль сульфгидрильных групп в механизме действия сульфидных вод при бальнеотерапии. Краснодар, КубКМА).
Термальные сероводородные воды Псекупского месторождения, чаще известные в современной научной литературе как «Гидросульфидные воды Курорта Горячий Ключ», занимают особое место в отечественной бальнеотерапии.
Маломинерализованная гидросульфидная вода гидрокарбонатно-хлоридно-натриевого типа содержит, в отличие от знаменитых Мацестинских вод, в основном связанный сероводород и высокую (до 60°С) температуру, причем концентрация общего сероводорода составляет от 50 до 170 мг/л (табл.1).
Свойства и эффективное использование уникальных вод Псекупского месторождения описаны в трудах известных ученых:
Павловский. Псекупские серно-щелочные воды, условия их происхождения и устройства контакта. Сб. Кавказского медицинского общества, 1886 г. - №4, вып.1.
Рымашевский М.А. Псекупские минеральные воды, 1867 г.
Косинов И.Ф. Псекупские минеральные воды и их окрестности. Екатеринодар, 1900 г. и др.
Исследования многофункционального действия Псекупских минеральных вод продолжены современными учеными:
Малинка Г. Состояние кровяного давления в плечевых, височных и центральных артериях сетчатки у больных гипертонической и гипотонической болезнями и его динамика под влиянием гидросульфидных вод Горячего Ключа. Автореферат диссертации на звание КМН, 1966 г.
В.Е.Богданов. Лечение хронических гастритов и язвенной болезни минеральными водами Псекупских минеральных источников. Автореферат ДМН, 1959 г.
Исследования показывают, что воды Псекупского месторождения вызывают в организме сложные иммунообменные процессы и при определенных режимах в организме увеличивают число «тучных клеток» - носителей биологически активных веществ - гистамина, гепарина, серотонина, участвующих в обменно-трофических и нервных процессах.
Кроме того, известны экспериментальные исследования влияния питьевых минеральных вод на продукцию серотонина и инсулина (Н.Д.Полушина, Гос НИИ курортологии, Пятигорск, 1998 г.), в которых достоверно отмечено, что питьевые минеральные воды обладают уникальной способностью активировать ранний пул секреции инсулина и в большей степени продукцию кишечного серотонина, а также прямую корреляционную связь между этими показателями. Авторы делают оптимистический вывод, что для профилактики преждевременного старения и увеличения продолжительности жизни одним из наиболее доступных и эффективных средств могут быть питьевые минеральные воды. Вместе с тем, решение вопросов выбора минеральных вод, длительности приема, температуры и повторяемости в течение жизни авторы рекомендуют решать практикам.
Вышеуказанные аргументы положены нами в основу разработки комплексного способа реабилитации больных ИБС послеоперационного периода.
Существенное внимание в нашем способе уделено формированию послеоперационных рубцов и лечению рубцовых деформаций. На успешное лечение влияют:
- знание патогенеза самого процесса;
- срок давности образования рубцовой ткани;
- индивидуальные особенности организма.
Пусковым моментом образования рубцов является послеоперационная травма. Известно, что одним из патогенетических звеньев формирования Рубцовых тканей является процесс образования фибриногена и фибрина (Сизов В.М. Клиническая хирургия, 1990 г., стр.51-54). Признано также, что процесс образования рубцов непосредственно зависит и от баланса цитокинов в ране.
Действие сероводородных вод в ответ на действие раздражителя - сероводорода - характеризуется на первом этапе (2-3 мин) локальной выработкой цитокинов, а на втором этапе (4-5 мин) - выбросом малого количества цитокинов в системный кровоток. Важнейшими первичными цитокинами на этих этапах являются два полипептида - фактор некроза опухолей и интерлейкин - 1, которые быстро продуцируются макрофагами.
На ранних сроках лечения наиболее эффективными являются препараты, содержащие гепарин, так как рубцовая ткань в эти сроки еще не сформирована и использование этих препаратов позволяет провести профилактику образования патологических рубцов. При более старых рубцах, когда сформирован коллаген, используют препараты, расщепляющие коллагеновые волокна и обладающие фибринолитическими свойствами.
На «долечивание» в наш санаторий поступают больные именно в те сроки, когда необходимо применение и гепариноподобных, и фибринолитических биологически активных веществ, образующихся в организме под действием комплексного лечения с использованием Псекупских минеральных вод. Наш многолетний практический опыт сформировал методологию проведения лечения. Нами определены периодичность, кратность, продолжительность, совместимость и концентрации сероводорода при бальнеотерапии и питье вод.
Кроме базовых приемов комплексное лечение включает обработку рубцов препаратами общего и местного действия, физиотерапевтические методы (лазеротерапию, поляризованный свет лампы «Биоптрон», Д'Арсенваль и др.), лечебный массаж, физическую реабилитацию и психотерапию, подобранные индивидуально. Все комплексное лечение проводится на фоне диетического питания.
Способ осуществляется следующим образом.
После изучения анамнеза, состояния больного, его физической подготовки к реабилитации, вида оперативного вмешательства (АКШ, МКШ и др.) больному назначают лечение по предлагаемому способу, который включает следующие приемы.
Медикаментозное лечение, направленное на патологические звенья заболевания с постепенным снижением и отработкой поддерживающих доз или полной отменой некоторых препаратов. Соблюдается преемственность в лечении, назначенном в стационаре. Как правило, применяются антиагреганты (аспирин-кардио, тромбо АСС), бетаадреноблокаторы (конкор, небилет и др.), антогонисты кальция (норваск, дилтиазем и др.), нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, диклофенак и др.), ингибиторы АПФ (аккупро, престариум, диротон, моноприл и др.), гиполипидемическая терапия (липримар, вазилип, зокор и др.), седативные и др. препараты.
Бальнеолечение, включающее:
питье гидрокарбонатно-хлоридно-натриевых вод источников №104 и №58 Псекупского месторождения индивидуально, по показаниям врача: 100 мл на прием за 30-60 мин до еды, непосредственно перед едой или через 60 минут после еды в зависимости от типа заболевания, его тяжести, наличия или отсутствия осложнений.
Индивидуально назначенное питье позволяет:
- нормализовать двигательную способность желудочно-кишечного тракта, устранить запоры, возникающие в послеоперационный период;
- улучшить работу печени, тем самым нормализовать обмен веществ, в частности, уровень холестерина в крови;
- предупредить язвообразование или обострение существующих язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки или эрозивного гастрита на фоне назначаемых в послеоперационном периоде антиагрегантных и нестероидных противовоспалительных препаратов и др.
Ингаляции зева. Назначают щелочные ингаляции минеральной водой источника №104, t - 38°С, продолжительностью 5 мин ежедневно курсом 10 раз. Ингаляции используют для лечения микротравм слизистой ротоглотки после интубационного наркоза, для разжижения мокроты и улучшения отхаркивающего эффекта при застойных явлениях в легких в послеоперационном периоде.
Прием минеральных ванн. Гидросульфидную воду источника 102Э назначают для наружного применения по индивидуальным показаниям в виде 2- или 4-камерных ванн с температурой 36-37°С, концентрацией сероводорода 80-100 мг/л, временем воздействия от 8 до 10 мин, на курс лечения 8-10 ванн, применяемых через день.
Лечение поляризованным светом ламп «Биоптрон»
Под влиянием поляризованного света увеличивается энергетическая активность клеточной мембраны, поглощение кислорода тканями, улучшаются реологические свойства крови и микроциркуляция, газообменная и транспортная функции крови, изменяется функциональная активность всех циркулирующих лейкоцитов.
На фоне лечения больных с ИБС отмечается снижение или полная ликвидация болевого синдрома, выраженная мышечная релаксация, улучшается общее самочувствие, эмоциональный статус, стойкость к колебаниям геомагнитного поля Земли.
Методика процедуры: проводится облучение поляризованным светом области сердца или воротниковой зоны, области послеоперационного рубца и других необходимых зон при сопутствующих заболеваниях по 4 минуты на каждую зону ежедневно, курс - 10 процедур.
Противопоказаний практически нет (только онкологические заболевания в месте воздействия светом).
Лазеротерапия
В лечении ИБС используются низкоэнергетические лазеры, генерирующие монохроматический красный цвет. Лазеротерапия дает обезболивающий эффект, улучшение микроциркуляции, снижение агрегации тромбоцитов и нормализацию процессов свертывания крови, активирование фибринолитической системы крови.
Методика контактная и стабильно-лабильная. Поля воздействия:
середина левой грудиноключичнососцевидной мышцы, второе межреберье справа и слева от грудины, четвертое межреберье по левой срединно-ключичной линии (верхушка сердца) паравертебрально в межлопаточной области слева на уровне III-VII грудных позвонков. Частота следования импульсов 50-100 Гц, общее время воздействия 10 мин, ежедневно. Курс лечения 7 процедур.
Дарсенвализация
Показанием к назначению является стенокардия и сопутствующие заболевания: варикозное заболевание вен, невралгии, атеросклероз сосудов головного мозга, нижних конечностей, послеоперационное заживление рубцовой ткани.
При лечении воздействуют импульсным быстро затухающим током высокой частоты (110 кГц), высокого напряжения (10-100 кВ) и малой силы (до 10-15 мА).
При воздействии на кожу шеи, воротниковую зону, область сердца, конечностей используют грибовидный электрод, применяют контактно-лабильную методику (электрод медленно передвигается по коже). При воздействии на раневую поверхность используют дистанционно-лабильную методику с зазором между кожей и насадкой аппарата - зазор 3 см. Мощность воздействия - до появления у больного ощущения слабого покалывания, экспозиция - 3-20 минут ежедневно или через день. Курс 10-15 процедур.
Физический аспект реабилитации - различные виды лечебной физкультуры (ЛФК): лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренировочная ходьба по лестнице, велотренировки, прогулки, спортивные игры (шашки, шахматы, домино и др.), рациональный двигательный режим в течение дня. Физический аспект занимает особое место в системе реабилитации, поскольку восстановление способности больных удовлетворительно справляться с физическими нагрузками, встречающимися в повседневной жизни и на производстве составляет одну из основных задач всей системы реабилитации. Все мероприятия по физической реабилитации в санатории проводят больным дифференцированно в зависимости от состояния.
В задачи лечебной гимнастики на санаторном этапе входит:
- восстановить и развить полноценное дыхание;
- способствовать ликвидации послеоперационных осложнений;
- стимулировать экстракардиальные факторы кровообращения;
- способствовать улучшению функционального состояния центральной нервной системы и мозгового кровообращения;
- повысить адаптацию организма больного к физическим нагрузкам, в том числе бытового характера.
Лечебную гимнастику в санатории проводят групповым методом или индивидуально. Используют общеразвивающие упражнения для верхних, нижних конечностей, шеи и туловища, для расслабления мышечных групп. Проводят также дыхательные и упражнения для тренировки вестибулярного аппарата. После занятий проводится аутогенная тренировка, способствующая полноценному отдыху, успокоению и целенаправленному самовнушению.
Лечебный массаж
В задачи массажа во II фазе реабилитации входят:
- увеличение капиллярного кровообращения массируемого участка;
- улучшение сократительной функции миокарда за счет облегчения пропульсивной деятельности сердца вследствие улучшения периферического кровообращения к сердцу;
- улучшение коронарного кровотока;
- улучшение функции внешнего дыхания, легочного газообмена благодаря улучшению подвижности грудной клетки и легочной вентиляции;
- уменьшение рефлекторных изменений в тканях, инневрируемых сегментами С3-т6, с целью снижения болевого синдрома как последствия стернотонии и рассечения тканей во время операционного доступа, снятие напряженности в мышцах спины, грудной клетки, рассасывание инффильтратов и стимуляция процессов, активизация обмена веществ.
Для массажа показаны больные ИБС, перенесшие АКШ и МКШ I, II, III функциональных классов. Противопоказаниями являются нарушения ритма, IV функциональный класс, сердечная недостаточность выше II стадии, острые флебит и тромбофлебит, медиастенит, лихорадочное состояние, кожная гиперестезия.
После процедуры массажа больные отдыхают не менее 40-60 минут. Применяется разработанная методика массажа всей грудной клетки (за исключением области послеоперационного рубца) у больных ИБС после аортокоронарного шунтирования и резекции аневризмы сердца. Продолжительность процедуры 12-15 минут. На курс лечения назначают 10 процедур. Используют все приемы классического массажа (поглаживание, растирание, разминание, непрерывистая лабильная вибрация).
Психотерапия
Прежде всего, проводится лечение функциональных нарушений центральной нервной системы, являющихся патогенетическими и осложняющими течение ИБС и операции по реваскуляризации миокарда. Психотерапевтом и лечащим врачом проводятся индивидуальные и групповые беседы, ориентирующие пациента в адекватной для его состояния линии поведения с постоянно возрастающей активизацией. Психотерапевт проводит рациональную психотерапию с каждым больным и обучает методике аутогенной тренировки. Обязательно проводится коррекция неадекватных эмоциональных реакций и форм поведения. Наибольшее внимание уделяется лицам с угнетенным, подавленным состоянием. Вокруг больных персоналом создается атмосфера благожелательности, стремление максимально улучшить его состояние и одновременно при обслуживании исключаются элементы нервозности, спешки, суеты со стороны самих работников. Широко проводится опосредование и потенцирование лечебных процедур во всех кабинетах. Больным с выраженными невротическими состояниями проводится психотерапевтом гипносуггестивная терапия или аутогенная тренировка в сочетании с гипносуггестивной терапией. На курс лечения проводится 10-12 сеансов по 40-45 мин каждый. При необходимости назначаются психофармакотерапия.
Лечебное питание
Назначается антисклеротическая диета со сниженным содержанием животного жира, поваренной соли, легко усвояемых углеводов.
Энергетическая ценность пищи больных с нормальной и пониженной массой тела составляет 2500-2700 ккал; с повышенной массой тела 2200-2300 ккал. Питание шестиразовое. Редкие приемы пищи увеличивают гиперлипидемию, нарушают толерантность к углеводам и способствуют увеличению массы тела.
Суточное количество пищи 2-2,5 кг, свободной жидкости 700-900 г. Общее количество жира не должно превышать 80-90 г в сутки. Общее количество белков в рационе не должно превышать 100 г в день, при этом 50% должны составлять белки растительного происхождения.
Лицам с избыточной массой тела один раз в 5-7 дней назначают разгрузочные дни.
Вторичная профилактика ИБС
В программу реабилитации больных после хирургического лечения ИБС входит вторичная профилактика ИБС - комплекс мероприятий, направленных на выявление и ликвидацию или уменьшение факторов риска ИБС: курения, гиперлипидемии, вязкости крови, гиподинамии, ожирения и др. Проводится «образование» пациентов в «Школе больного ИБС», в которой врачи отделения знакомят их с патогенезом, клиникой, факторами риска ИБС, методами борьбы с ними, объемом физической активности, допустимой после операции, рациональном питании и т.д. Перед выпиской из санатория больным даются рекомендации.
Примеры конкретного выполнения
Пример 1. Больной А, 64 года, поступил на реабилитацию 21.07.2004 г. на четырнадцатый день после операции МКШ диагональной ветви-1, передней нисходящей артерии, АКШ заднебоковой ветви тупого края по поводу стенокардии напряжения III ф. кл. с сопутствующим заболеванием: хронический панкреатит в стадии неполной ремиссии.
При поступлении отмечалась тахикардия с ЧСС - 92 удара в мин, АД - 120/80 мм рт. ст., в легких ослабленное дыхание справа в нижних отделах (по данным R-граммы в легких справа гиповентиляция 10-го сегмента). Консультирован хирургом: в нижнем участке послеоперационного рубца грудины имелось точечное свищевое отверстие, из которого поступало обильное серозное отделяемое, вокруг свища умеренная инфильтрация. Края свищевого отверстия хирургом были расширены, выявилась глубокая полость размером 2,0×1 см. В области послеоперационного рубца на правой голени инфицированная рана в нижнем участке рубца.
В анализах крови обращают внимание признаки воспаления (палочкоядерных нейтрофилов - 5, СОЭ - 42 мм/ч), холестерин - 6,2 ммоль/л.
Больной ходил до 200 м в день, лестница была не освоена.
После консультации врача ЛФК, психотерапевта, хирурга было назначено лечение.
На фоне медикаментозной терапии антиагрегантами (аспирином - кардио), бетта-адреноблокаторами (конкором), нестероидными противовоспалительными препаратами (целебрексом) был назначен вначале корпусной, затем щадяще-тренирующий режим, занятия ЛФК по IV режиму индивидуально, дозированная ходьба, терренкур, гипносуггестивная терапия, 2-камерные ножные сероводородные ванны, 37°С по 8-10 мин №8 с концентрацией сероводорода 90 мг/л, принимаемые через день, кислородный коктейль, массаж грудной клетки, «Биоптрон» - поляризованный свет на область послеоперационных рубцов грудины и правой голени по 4 мин на каждое поле №10, щелочные ингаляции зева ист. №104 по 5 мин,10 процедур, питьевое лечение минеральной водой источника №104 по 100 мл за 40 мин до еды 3 раза в день температурой 25°С. Больному была назначена гипохолестериновая диета.
Состояние больного прогрессивно улучшалось. 2.07.2004 г. при повторном осмотре хирург отметил отсутствие инфильтрации в области нижней трети послеоперационного рубца правой голени; в области грудины отделяемое из раны скудное, серозное, рана в размерах значительно уменьшилась.
К выписке 13.08.2004 г. послеоперационные рубцы грудной клетки и правой голени заэпителизированы, заживление первичным натяжением.
Гемодинамика стала стабильной (ЧСС - 70 ударов в мин, АД - 120/80 мм рт. ст.), в легких дыхание везикулярное, без хрипов; в анализах уменьшение признаков воспаления (СОЭ - 24 мг/л), снижение холестерина до 4,8 ммоль/л. Значительно расширился объем физической нагрузки: больной стал совершать прогулки до 5 км в день, дозированную ходьбу до 1000 м, лестницу освоил на 2 этажа.
Выписан с улучшением.
Пример 2. Больной В, 46 лет, поступил на реабилитацию 8.08.2005 г. на пятнадцатый день после операции: АКШ ветви тупого края, МКШ передней нисходящей артерии по поводу стенокардии напряжения II - III ф. кл. на фоне перенесенного инфаркта миокарда, сопутствующее заболевание - хронический бронхит.
При поступлении больной ходил 200-300 м в день, лестница не освоена, гемодинамика удовлетворительная, в плевральных синусах незначимое количество жидкости, в анализах крови лейкоцитоз 10,5 г/л, СОЭ - 42 мг/л, холестерин 6,7 ммоль/л. Хирургом при осмотре сняты все швы на грудине, определялась в нижней трети послеоперационного рубца инфильтрация 2×2 см, вокруг гиперемия. В центре - свищевое отверстие с серозным отделяемым. В области рубцов правой голени корки серозно-гнойного отделяемого нет.
Больному был назначен щадяще-тренирующий режим, ЛФК по III режиму групповым методом, дозированная ходьба 500 м., прогулки, террекур №2, диетическое питание с гипохолестериновыми продуктами.
Больной получал препараты: тромбо АСС, конкор, норваск, ципрофлопксацин, диклофенак.
Были назначены следующие процедуры:
- сероводородные 2-камерные ножные ванны, температурой - 37°С по 10 мин №8 через день, массаж грудной клетки, лазеротерапия на область послеоперационной раны грудной клетки по 15-20 мин №7 ежедневно, аутогенная тренировка, щелочные ингаляции источником №104 по 5 мин температурой - 38°С №10 ежедневно.
- питье минеральной воды источника №104 по 100 мл за 40 мин до еды 3 раза в день.
К 12.08.2005 г. в нижней трети послеоперационного рубца положительная динамика - дно раны чистое, появилась грануляция.
К выписке, 28.08.2005 г., состояние больного улучшилось - послеоперационные рубцы зажили первичным натяжением, болевой синдром в грудной клетке исчез, в легких дыхание в полном объеме, хрипов нет, гемодинамика стала стабильна. В анализах: лейкоцитов - 5,0·109 СОЭ - 26 мг/л, холестерин - 4,7 ммоль/л. Выросла толерантность к физической нагрузке. Больной стал ходить 5 км в день, подниматься по лестнице на 3 этажа.
Пример 3. Больной С, 42 года, поступил в отделение реабилитации 11.07.2005 г. на пятнадцатый день после операции МКШ передней нисходящей артерии, АКШ ветви тупого края по поводу стенокардии напряжения II ф. кл.
При поступлении ходил 2 км в день, лестницу освоил до второго этажа.
В области послеоперационного рубца на правой голени серома со свищевым ходом, из которого выделялось скудное серозное отделяемое.
В анализах крови признаки воспаления, гиперхолестеринамии (6,2 ммоль/л).
Больной занимался физической реабилитацией, психотерапией, также были назначены массаж грудной клетки, медикаментозная терапия, 2-камерные ножные сероводородные ванны температурой - 37°С по 10 мин №8 через день, минеральная вода 100 мл за 40 мин до еды 3 раза в день, щелочные ингаляции зева температурой 38°С по 5 мин №10 ежедневно, питьевая минеральная вода источника №104 по 100 мл за 30 мин до еды 3 раза в день.
В отличие от раннее приведенных примеров больному был назначен Д'Арсенваль на грудную клетку и правую нижнюю конечность лабильно-контактно, исключая область рубцов, а над раневой поверхностью лабильно-дистанционно с зазором 3 см. На курс было назначено 10 процедур.
В результате лечения состояние больного с положительной динамикой, восстановлена физическая активность, снижен уровень холестерина до 4,1 ммоль/л, послеоперационные рубцы состоятельны, раны зажили первичным натяжением.
Анализ реабилитации больных после хирургического лечения ишемической болезни сердца, прошедших лечение по предлагаемому способу на базе санатория «Горячий Ключ» под руководством заявителей способа показал высокую эффективность.
Главным положительным результатом являются следующие показатели:
За 2003 год пролечено 120 человек, из них выписано с улучшением 116 человек, 4 - без улучшения; за 2004 год пролечено 161 человек, выписано с улучшением 160 человек, без улучшения - 1. Пациенты без улучшения состояния страдали сопутствующими заболеваниями.
Таким образом, использованием данного способа реабилитации решена поставленная задача.
Предложен способ ранней санаторно-курортной реабилитации больных после хирургического лечения ишемической болезни сердца. Для этого используют минеральную воду Псекупского месторождения №104 для питья и ингаляций зева. Для ванн используют гидросульфидную воду источника №102-Э. Водолечение сочетают с физиотерапевтическим воздействием на грудную клетку и область послеоперационных рубцов. поляризованным светом лампы «Биоптрон» или лазерным излучением. Способ обеспечивает раннюю и эффективную реабилитацию больных за счет оптимального сочетания природных и физиотерапевтических методов воздействия в заявленных режимах. 1 з.п. ф-лы.
| Способ реабилитации больных инфарктом миокарда и сопутствующим сахарным диабетом | 1987 |
|
SU1502028A1 |
| DE 19957119 31.05.2001 | |||
| ТУЕВ А.В | |||
| и др | |||
| Эффективность реабилитации больных после коронарного шунтирования на курорте Усть-Качка | |||
| IV Российская научная конференция, 2001, М., с.110 | |||
| Горячий ключ | |||
| Прибор с двумя призмами | 1917 |
|
SU27A1 |
| ЗАБЕЛИНА Е.И | |||
| Применение | |||
