СПОСОБ ДОСТУПА К ЛИМФАТИЧЕСКИМ КОЛЛЕКТОРАМ ПЕРЕДНЕЙ ГРУДНОЙ СТЕНКИ Российский патент 2008 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2314047C1

Способ относится к области медицины, точнее к оперативной хирургии, и может быть использован для оптимизации условий выполнения хирургического вмешательства при аксиллярной и даже парастернальной лимфодиссекции.

Возможности хирурга при выполнении любой операции либо ее этапа, в частности лимфаденэктомии, непосредственно коррелируют с параметрами хирургического доступа, где определяющими являются глубина операционной раны и угол операционного действия. Чем меньше глубина раны и больше угол операционного действия, тем оптимальнее возможности хирурга для выполнения операции, а это, в свою очередь, определяет качество лимфаденэктомии, соблюдение футлярности и абластичность (А.И.Раков, 1960).

При создании хирургического доступа следует также принять во внимание еще и такие факторы, как травматичность и отдаленные последствия операции, непосредственно связанные с доступом.

Доступ к аксиллярным и парастернальным лимфатическим узлам обусловлен анатомическими особенностями их локализации. Основным препятствием на пути к этим коллекторам является большая грудная мышца, которая может быть отодвинута, расслоена или отсечена от мест прикрепления. Полное отсечение большой грудной мышцы создает идеальный для хирурга доступ, при котором практически отсутствует глубина операционной раны, а угол операционного действия составляет 90,0±1,5°. Этот доступ наиболее травматичный (применяется при мастэктомии по Холстеду), но косметические дефекты и нарушение функции верхней конечности на стороне операции резко ограничивают сферу его применения.

Аксиллярный доступ (D.Patey, 1948) предусматривает сохранение большой грудной мышцы и может быть создан путем максимального медиального отведения данной релаксированной мышцы (малую грудную мышцу при этом доступе удаляют). Параметры такого доступа составляют: глубина операционной раны - 74,0±2,0 мм, а угол операционного действия - 34,0±2°. При сохранении малой грудной мышцы условия для выполнения полноценной лимфаденэктомии еще более усложняются. Парастернальные лимфатические узлы из этого доступа недосягаемы.

Пантранспекторальный доступ был разработан (Э.Г.Цейликман с соавт., 1990) как альтернатива аксиллярному доступу. Большую грудную мышцу расслаивают в междолевой борозде по ходу мышечных волокон на всем протяжении, при этом пересекают в мышечных воротах сосудисто-нервный пучок (a.,v.,n. thoracoacromialis). Отсекают волокна большой грудной мышцы от места их прикрепления к плечевой кости. Мобилизованную большую грудную мышцу отводят медиально. Параметры такого хирургического доступа соотносимы с параметрами, которые получают после полного удаления большой грудной мышцы. При таком доступе также невозможно выполнить парастернальную лимфаденэктомию, так как мобилизованная грудинно-реберная часть большой грудной мышцы кровоснабжается межреберными веточками внутренней грудной артерии. Существенным недостатком данного способа является атрофия мобилизованного сегмента большой грудной мышцы (спустя 1-2 года). Приведенный способ доступа принят в качестве прототипа.

Целью предлагаемого изобретения является разработка адекватного хирургического доступа к лимфатическим коллекторам передней грудной стенки.

Поставленную цель мы достигаем тем, что в предлагаемом способе большую грудную мышцу отсекают от мест ее прикрепления к передней грудной стенке в зоне VI-VII реберных хрящей и далее от мест прикрепления к грудине до уровня I ребра (Фиг.1), представлено пунктирной линией.

После отсечения мобилизованный лоскут большой грудной мышцы приобретает подвижность, что позволяет легко переместить его в краниальном направлении, откинув в виде «фартука». Большая грудная мышца остается фиксированной основанием к ключице, с сохраненным сосудисто-нервным пучком (a.,v.,n. thoracoacromialis) (Фиг.2). После удаления малой грудной мышцы и рассечения глубокой фасции груди создание предлагаемого пекторального доступа можно считать завершенным (Фиг.3). Его параметры в проекции аксиллярного лимфатического коллектора составляют: глубина операционной раны - 4,9±0,3 мм, а угол операционного действия - 89,0±1,1° (эти данные практически идентичны таковым при панпекторальном и пантранспекторальном доступах).

Сохранение сосудисто-нервного пучка позволяет избежать атрофии большой грудной мышцы, что способствует сохранению каркасной функции данной мышцы и минимизации косметических и функциональных нарушений.

Диссекция парастернальных лимфатических узлов из предлагаемого доступа может быть осуществлена путем продольного рассечения грудины (Фиг.3), представлено пунктирной линией.

Предложенный операционный доступ был применен у 84 пациенток, прооперированных по поводу рака молочной железы. Технических затруднений при выполнении операций не отмечено. Глубина операционной раны и угол операционного действия имеют параметры, близкие к поверхностной ране. Ни в одном случае в отдаленном периоде не отмечено атрофии большой грудной мышцы, в то время как у больных, где был использован операционный доступ, взятый за прототип, атрофия мобилизованного сегмента большой грудной мышцы зафиксирована в 100% наблюдений. Структура послеоперационных осложнений практически ничем не отличалась от таковых после мастэктомий с сохранением большой грудной мышцы, выполненных из других доступов.

Пример 1.

Больная В., 54 лет. В плане комбинированного лечения по поводу рака левой молочной железы T2N2M0 выполнена мастэктомия с подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомией из предлагаемого доступа. Угол операционного действия составил 89,4°, глубина операционной раны 3,7 мм. Заживление раны первичным натяжением. В процессе наблюдения на протяжении 4 лет функция левой верхней конечности не нарушена. Левая большая грудная мышца не атрофирована, что подтверждено пробой со статической нагрузкой.

Пример 2.

Больная С., 47 лет. В плане комплексного лечения по поводу рака правой молочной железы T4N2M0 произведена мастэктомия с подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомией с использованием предлагаемого доступа. Угол операционного действия 89,1°, глубина операционной раны 8,4 мм. В послеоперационном периоде отмечена длительная лимфорея. Наблюдалась 3 года. Окружность правого плеча превышала левое на 0,8-1,0 см. Состояние правой большой грудной мышцы по данным пробы со статической нагрузкой хорошее.

Пример 3.

Больная Л., 45 лет. В плане комплексного лечения по поводу рака правой молочной железы T2N1M0 произведена мастэктомия с подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомией с использованием предлагаемого доступа. Угол операционного действия 90,0°, глубина операционной раны 2,2 мм. В послеоперационном периоде отмечен краевой некроз кожных лоскутов. Наблюдалась на протяжении 5 лет. Нарушения функции правой верхней конечности не отмечено, отек отсутствует. Правая большая грудная мышца при пробе со статической нагрузкой аналогична левой.

Таким образом, поставленная цель - разработка адекватного хирургического доступа к лимфатическим коллекторам передней грудной стенки - достигнута.

Литература

1. Patey D., Dyson W. The prognosis of carcinoma of the breast in relation to the type of operation performed. // Brit. J. Cancer. - 1948. - V.2. - P.7-13.

2. Раков А.И. Принцип анатомической зональности и футлярности в хирургии злокачественных опухолей. // В кн.: Проблемы онкологии. - Л. - 1960. - т.3. - с.5-13.

3. Цейликман Э.Г. с соавт. Вариант мастэктомии с сохранением большой грудной мышцы. // Вестник хирургии. - 1990. - №2. - с.97-99.

Похожие патенты RU2314047C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА К ПОДМЫШЕЧНОМУ ЛИМФАТИЧЕСКОМУ КОЛЛЕКТОРУ 2006
  • Цейликман Эдуард Гавриелевич
  • Пацырова Лилия Андреевна
  • Фатуев Олег Эдуардович
  • Ваганов Николай Викторович
RU2335255C2
СПОСОБ МАСТЭКТОМИИ С СОХРАНЕНИЕМ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ 2006
  • Цейликман Эдуард Гавриелевич
  • Пацырова Лилия Андреевна
  • Ваганов Николай Викторович
RU2335249C2
СПОСОБ РАСШИРЕННОЙ РАДИКАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2006
  • Цейликман Эдуард Гавриелевич
  • Пацырова Лилия Андреевна
  • Ваганов Николай Викторович
RU2326608C2
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ЛИМФОРЕИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ МАСТЭКТОМИИ 2012
  • Музяков Владимир Владимирович
RU2502480C1
Способ лечения болевого синдрома при постмастэктомическом синдроме 2022
  • Дегтерев Даниил Александрович
  • Звягин Владислав Геннадьевич
  • Шивилов Евгений Витальевич
  • Кветенадзе Гурами Елгуджаевич
  • Чаюк Елена Сергеевна
RU2806297C1
СПОСОБ ПОДКОЖНОЙ МАСТЭКТОМИИ 2001
  • Сидоренко Ю.С.
  • Пржедецкий Ю.В.
  • Дашкова И.Р.
RU2225168C2
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ПОДКОЖНОЙ МАСТЭКТОМИИ 2021
  • Алиев Казим Алиевич
  • Ефетова Татьяна Сергеевна
  • Гриценко Виктор Владимирович
  • Олексенко Виктор Валентинович
  • Харитонов Дмитрий Владимирович
RU2779493C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАННЕГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2000
  • Бондарь Григорий Васильевич
  • Седаков Игорь Евгеньевич
  • Скочиляс Татьяна Леонидовна
RU2179823C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2010
  • Мавроди Татьяна Валерьевна
  • Мавроди Валерий Михайлович
RU2444303C1
СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2020
  • Тащян Агван Алексанович
  • Ходорович Ольга Сергеевна
  • Астатурян Карине Стальчиковна
  • Канахина Лия
RU2735501C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 314 047 C1

Реферат патента 2008 года СПОСОБ ДОСТУПА К ЛИМФАТИЧЕСКИМ КОЛЛЕКТОРАМ ПЕРЕДНЕЙ ГРУДНОЙ СТЕНКИ

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной хирургии, и может быть использовано при хирургическом вмешательстве на передней грудной стенке. Сущность изобретения состоит в том, что большую грудную мышцу отсекают от мест прикрепления к грудной стенке в области VI-VII реберных хрящей и от грудины до I ребра, сохраняя торако-акромиальный сосудисто-нервный пучок. Мобилизованный мышечный лоскут отводят к ключице. Изобретение обеспечивает оптимальный хирургический доступ к лимфатическим коллекторам передней грудной стенки, при минимизации травмы большой грудной мышцы и сохранении ее функции. 3 ил.

Формула изобретения RU 2 314 047 C1

Способ доступа к лимфатическим коллекторам передней грудной стенки, включающий получение лоскута из большой грудной мышцы с последующим его отведением, отличающийся тем, что большую грудную мышцу отсекают от мест прикрепления к грудной стенке в области VI-VII реберных хрящей и от грудины до I ребра, сохраняя при этом торако-акромиальный сосудисто-нервный пучок, а мобилизованный мышечный лоскут отводят к ключице.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2008 года RU2314047C1

ЦЕЙЛИКМАН Э.Г
и др
Вариант мастэктомии с сохранением большой грудной мышцы
- Вестник хирургии, 1990, №2, с.97-99
Способ мастэктомии 1979
  • Фирсова Прасковья Павловна
  • Илюхин Сергей Алексеевич
SU799739A1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕКТОРАЛЬНОГО ЛОСКУТА 2001
  • Васильев С.А.
  • Васильев Ю.С.
  • Карпов И.А.
  • Кученкова М.А.
RU2200484C1
РАКОВ А.И
Принцип анатомической зональности и футлярности в хирургии злокачественных опухолей
- Проблемы онкологии
- Л., 1960, т.3, с.5-13
DELL'ANNA В
et al
Preservation of

RU 2 314 047 C1

Авторы

Цейликман Эдуард Гавриелевич

Пацырова Лилия Андреевна

Ваганов Николай Викторович

Даты

2008-01-10Публикация

2006-05-10Подача