Способ лечения болевого синдрома при постмастэктомическом синдроме Российский патент 2023 года по МПК A61H7/00 A61B17/00 

Изобретение относится к медицине и может быть применено при лечении болевого синдрома при постмастэктомическом синдроме.

Известен способ лечения болевого синдрома при постмастэктомическом синдроме. Оптимальный эффект в купировании болевого синдрома и коррекции нейродвигательной патологии достигается при введении психоаналептиков и протеолитических ферментов. При выраженной боли и эмоциональных расстройствах допустимо использование седативных и нестероидных противовоспалительных средств (Шевченко Ю.В. Постмастэктомический синдром Медицинский справочник болезней. Болезни молочной железы. 2021, 7.21). Данный способ принят за аналог.

Известен способ лечения болевого синдрома при постмастэктомическом синдроме, заключающийся в том, что проводят воздействие с помощью монохроматического красного света, медикаментозной и мануальной терапии, направленной на релаксацию передней лестничной мышцы и улучшение кровотока в системе позвоночной артерии (Шихкеримов Р.К. Неврологические, биомеханические и сосудистые расстройства в формированиях и проявлениях постмастэктомического синдрома. Клиника, диагностика, лечение. Автореф дисс докт. Мед наук. М., 2013, 50 с.

Данный способ принят за прототип. Однако способ - прототип эффективен при постинсультных артропатиях плечевого сустава и недостаточно эффективен при коррекции болевого синдрома при постмастэктомическом синдроме.

Цель - повышение эффективности лечения болевого синдрома при постмастэктомическом синдроме.

Технический результат заключается в том, что дополнительно устанавливают массажные ленты на спинальной стороне туловища в проекции Т4-Т7 на одноименной стороне операции, отступя 3-5 см от паравертебральной линии и проводят в надлопаточную область, среднелопаточную область и в область нижнего угла лопатки, параллельно 8 и 10 ребрам, на вентральной стороне туловища массажные ленты проводят от области мастэктомии паралллельно 3, 4 и 5 ребрам на контрлатеральную сторону до среднеподмышечной линии, причем, массажные ленты накладывают на следующие сутки после оперативного лечения и оставляют на 4-6 сутки с последующим их снятием на 1-2 сутки и последующим наложением на 4-6 суток Способ осуществляется следующим образом.

По данным Всемирной организации здравоохранения за 2020 год, рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в мире среди всех новых выявленных случаев рака, и составляет 2 261 419 случаев (11.7%) как среди мужчин, так и среди женщин. По данным Международного агентства по изучению рака (IARC) за 2018 год, рак молочной железы - наиболее часто диагностируемый рак у женщин и составляет 24,2% или примерно 1 из 4 всех новых случаев рака, диагностированных у женщин во всем мире. РМЖ также является ведущей причиной смерти, на него приходится 15% всех случаев смерти женщин от этого заболевания в мире. В России, по данным за 2018 год, зарегистрировано 70682 новых случаев заболевания, что составляет 20,9% от всей опухолевой патологии у женского пола. При этом, ежегодный стандартизированный показатель прироста заболеваемости составил 1,97% за последние 10 лет. Лечение рака молочной железы требует комплексного подхода и сочетает в себе методы как локального, так и системного воздействия. Но хирургическое лечение остается обязательным методом, в сочетании с другими мероприятиями. В зависимости от объема хирургического вмешательства выделяют несколько типов современных радикальных операций при раке молочной железы (РМЖ): радикальная резекция молочной железы с удалением при необходимости регионарных лимфоузлов, радикальная мастэктомия с лимфодиссекцией, реконструкция груди после радикальной мастэктомии (одномоментно с операцией по удалению груди или отсрочено). Несмотря на совершенствование хирургической техники в лечении данного заболевания, возникает необходимость тщательного ведения пациентов как в раннем, так и в позднем послеоперационных периодах. По данным ряда авторов, у 30-48% больных после РМЭ развиваются различные неврологические осложнения, входящие в понятие постмастэктомического синдрома. У обследованных женщин после радикального лечения рака молочной железы был выражен болевой синдром, поражение плечевого сосудисто-нервного пучка, головная боль, нарушение проведения нервного импульса по нервным проводникам на стороне мастэктомии. Чувствительные нарушения выражались онемением, ощущением позанья мурашек, покалывания. Выраженность неврологических нарушений усиливается в течение 2-3 лет после операции в виде головной боли, головокружения с тошнотой и рвотой. Через 3-5 лет после операции развивались биомеханические нарушения в виде сколиотического искривления и функциональной блокады двигательных сегментов позвоночника в шейном и грудном отделе.

Развитие стойких функциональных нарушений верхней конечности в ряде случаев не позволяет пациентам вернуться к полноценной трудовой деятельности и снижает их социальную активность.

Исследование было проведено на основе анализа 60 пациенток, с диагнозом РМЖ (II А -III А стадии), которые находились на стационарном лечении. В основную группу включено 30 пациенток с РМЖ, которым помимо стандартного лечения в послеоперационном периоде проводили лечение согласно предлагаемому способу с применением массажных лент размерами 4- 5 см × 3-5 м.

Применение стандартной терапии и применение массажных лент осуществляют в течение одного месяца после операции. Первое наложение массажных лент проводят на следующий день после оперативного вмешательства. На 4-6 сутки от наложения массажных лент ленты снимают, после 1-2-х дневного отдыха процедуру повторяют. Массажные ленты устанавливают на спинальной стороне туловища в проекции Т4-Т7 на одноименной стороне операции, отступя 3-5 см от паравертебральной линии, и проводят в надлопаточную область, среднелопаточную область и в область нижнего угла лопатки параллельно 8 и 10 ребрам; на вентральной стороне туловища массажные ленты проводят из области мастэктомии паралллельно 3, 4 и 5 ребрам на контрлатеральную сторону до среднеподмышечной линии, причем, массажные ленты накладывают на следующие сутки после оперативного лечения и оставляют на 4-6 суток с последующим их снятием на 1-2 суток и последующим наложением на 4-6 суток

. Выраженность болевого синдрома оценивают по анкете качества жизни EORTC QLQ -С30 и шкале визуально аналоговой шкалы (ВАШ).При оценке болевого синдрома по шкале ВАШ боли пациентам самостоятельно предлагалось выбрать значение от 1 до 10, что соответствовало интенсивности испытываемой им боли. Эффективность лечения методом наложения массажных лент оценивают по общему состоянию пациента, наличию(отсутствию) болевого синдрома, увеличение толерантности к физическим нагрузкам.

Возраст женщин, включенных в исследование, составил 54-62 года, масса тела пациенток составила 69-78 кг, рост 164-175 см. ИМТ составил 27-33. После проведения курса лечения массажными лентами у женщин отмечалось улучшение самочувствия, уменьшение болевого синдрома, увеличение работоспособности и повышение толерантности к физическим нагрузкам (табл.1).

Оценку болевого синдрома проводят за каждый из трех периодов: 1-3 сутки после оперативного вмешательства, 4-7 сутки и 8-14 сутки по визуальной аналоговой шкале боли в виде значений от 1 до 10. Результаты исследования показали, что коррекцию болевого синдрома у больных в постмастэктомическом периоде, включающий лекарственную терапию, допольнительно устанавливают массажные ленты на спинальной стороне туловища в проекции Т4-Т7 на одноименной стороне операции, отступя 3-5 см от паравертебральной линии и проводят в надлопаточную область, среднелопаточную область и в область нижнего угла лопатки, параллельно 8 и 10 ребрам; на вентральной стороне туловища массажные ленты проводят от области мастэктомии паралллельно 3, 4 и 5 ребрам на контрлатеральную сторону до среднеподмышечной линии, причем, массажные ленты накладывают на следующие сутки после оперативного лечения и оставляют на 4-6 сутки с последующим их снятием на 1-2 суток и последующим наложением на 4-6 суток

При анализе болевого синдрома можно проследить отличия между группами исследования: в основной группе болевой синдром был менее выражен и составил в среднем 2 балла за все время наблюдения, в группе контроля - 4,7 балла. Раннее применение метода наложения массажных лент после радикальной мастэктомии при РМЖ способствует улучшению общего состояния, уменьшению болевого синдрома и улучшению работоспособности пациентов.

Способ подтверждается следующими примерами.

Пример 1.

Пациентка С.считает себя больной с февраля 2022 г., когда при плановом обследовании было обнаружено образование в правой молочной железе. Обследована в МКНЦ ДЦ «Клиника женского здоровья», выполнено маммография, ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и лимфатических узлов 1-2 регионов, цитологическое исследование пунктата образования правой молочной железы, морфологическое и иммуногистохимическое (ИГХ) исследования биоптата образования правой молочной железы, установлен диагноз: Рак правой молочной железы cT2N0M0, II А ст. Люминальный иммунофенотип В, Her2neu - позитивный подтип. На онкологическом консилиуме 14.04.2022 г. с участием сотрудников онкохирургического отделения МКНЦ на первом этапе рекомендовано проведение хирургического лечения в объеме радикальная мастэктомия по Маддену справа с пластикой подмышечно-подключично-подлопаточной области композитным мышечным трансплантатом. Госпитализирована в ГБУЗ МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ для хирургического лечения.

По данным физикального осмотра: молочные железы симметричные, D=S. При визуальном осмотре правая и левая молочные железы без особенностей. При пальпации в правой и левой молочных железах четких узловых образований не обнаружено. Выделений из сосков нет.Регионарные лимфатические узлы справа и слева не пальпируются.

По данным инструментальных методов исследования:

Маммография от 25.03.2022 г.:

Правая молочная железа: в верхненаружном квадранте, участок нарушения архитектоникики 2,7 × 2,0 см. В правой аксиллярной области визуализируются гиперденсные лимфатические узлы овоидной формы.

Левая молочная железа: остаточные явления фиброзно-кистозной мастопатии. Узловые образования, скопления микрокальцинатов и участки нарушения архитектоники не определялись.

Заключение:

BIRADS 5, susp.bl. mammae dex (узловое образование подозрительное в отношении рака молочной железы).

BIRADS 2, остаточные явления фиброзно-кистозной мастопатии справа.

УЗИ молочных желез и лимфатических узлов 1-2 регионов от 25.03.2022 г.:

Правая молочная железа: в верхненаружном квадранте, ближе к границе наружных лоцируется участок сниженной эхогенности, неправильной формы, с неровными, нечеткими контурами, вертикальной пространственной ориентации, с дистальной акустической тенью, размером 2,35×1,8×0,85 см, при ЦДК и MFI - локусы перинодулярного кровотока и "питающий сосуд".

Левая молочная железа: лоцируются единичные анэхогенные образования до 0,3 см по типу протоковых микрокист.

В правой аксиллярной области визуализируются одиночные лимфатические узлы. Форма бобовидная структура сохранена до 1,3×0,6 см. В правой над- и подключичной, парастернальной областях лимфатические узлы не визуализируются.

В левой аксиллярной области визуализируются одиночные лимфатические узлы. Форма бобовидная, структура сохранена до 1,7×1,1 см.

В левой над- и подключичной, парастернальной областях лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение по цитологическому исследованию образования правой молочной железы: измененные клетки с признаками злокачественности.

Заключение по морфологическому исследованию биоптата образования левой молочной железы: инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 3 степени злокачественности

Заключение по иммуногистохимическому исследованию биоптата образования левой молочной железы: опухоль позитивна по экспрессии эстрогена и прогестерона, HER2-статус позитивный. Ki-67 - 70%. Люминальный иммунофенотип В, Her2neu - позитивный подтип.

В условиях операционной в положении больного на спине, после обработки операционного поля раствором антисептика, под комбинированной общей анестезией, выполнены два окаймляющих разреза кожи вокруг левой молочной железы от грудины до передней подмышечной линии справа. Кожные лоскуты мобилизованы до ключицы и реберной дуги. С помощью монополярной коагуляции левая молочная железа вместе с фасцией большой грудной мышцы отсечена от большой грудной мышцы. Край большой грудной мышцы отведен медиально в сторону. Тупым путем удалена регионарная клетчатка 1 и 2 уровня. Малая грудная мышца отсечена от места прикрепления к грудной клетке и перемещена в аксиллярную область. Отдельными узловыми швами малая грудная мышца подшита к участку зубчатой и широчайшей мышцы. Единым блоком регионарная клетчатка и правая молочная железа удалены. Гемостаз. Сухо. Обработка послеоперационной раны водным раствором хлоргексидина. В правую аксиллярную область установлена система для вакуумного дренирования «Redon». Внутрикожные швы на кожу. Наложена асептическая повязка. Операционный материал отправлен на плановое гистологическое исследование

Заключение по морфологическому исследованию операционного материала: инвазивный неспецифицированный рак молочной железы, в регионарной клетчатке обнаруживается 9 лимфатических узлов, без опухолевого роста. ypT2N0G2 Lv0 Pn0 R0.

Заключение по иммуногистохимическому исследованию операционного материала: опухоль позитивна по экспрессии эстрогена и прогестерона, HER2-CTaTyc негативный. Ki-67 - 22%. Люминальный иммунофенотип В, Her2neu - позитивный подтип.В послеоперационном периоде выражен болевой синдром, отмечают поражение плечевого сосудисто-нервного пучка, головную боль, нарушение проведения нервного импульса по нервным проводникам на стороне мастэктомии. Чувствительные нарушения выражались онемением, ощущением позанья мурашек, покалывания. Осуществляют коррекцию болевого синдрома у больных в постмастэктомическом периоде, включающий лекарственную терапию, дополнительно устанавливают массажные ленты размерами 4 см × 3 м, на спинальной стороне туловища в проекции Т4-Т7 на одноименной стороне операции, отступя 3 см от паравертебральной линии и проводят в надлопаточную область, среднелопаточную область и в область нижнего угла лопатки, параллельно 8 и 10 ребрам; на вентральной стороне туловища массажные ленты проводят от области мастэктомии паралллельно 3, 4 и 5 ребрам на контрлатеральную сторону до среднеподмышечной линии, причем, массажные ленты накладывают на следующие сутки после оперативного лечения и оставляют на 4 сутки с последующим их снятием на 1 сутки и последующим наложением на 4 суток.

Учитывая наличие остаточной инвазивной опухоли на фоне проведенной неоадъювантной химиотерапии, пациентке показано начать применение Трастузумаб эмтанзина 3,6 мг /кг каждые 3 недели до 14 введений под контролем ЭХОКГ на весь период проведения anti her терапии, далее каждые 6 месяцев в течение 2 лет, далее 1 раз в год. Продолжить прием Ингибиторов ароматазы (Летрозол 2,5 мг или Анастрозол 1 мг) внутрь ежедневно в течение 5 лет, с последующим решением вопроса о варианте продолжения эндокринотерапии.

Бисфосфонаты в/в кап каждые 6 месяцев в течение 2-3 лет + Кальций Д3 по 1000 мг в сутки, per os, ежедневно, под контролем денситометрии 1 раз в год. При анализе болевого синдрома выявлено, что болевой синдром был минимальным и составил в среднем 2 балла за все время наблюдения.

Пример 2.

Пациентка Б. считает себя больной с сентября 2021 г., когда при плановом обследовании было обнаружено образование в левой молочной железе. Обследована в МКНЦ ДЦ «Клиника женского здоровья», выполнено: маммография, УЗИ молочных желез и лимфатических узлов 1-2 регионов, цитологическое исследование пунктата образования левой молочной железы, морфологическое и ИГХ исследования биоптата образования левой молочной железы, установлен диагноз: Рак левой молочной железы cT2N0M0, II А ст. Люминальный иммунофенотип В, Her2neu - негативный подтип.На онкологическом консилиуме от 10.10.2021 г. с участием сотрудников онкохирургического отделения МКНЦ, на первом этапе в рамках ОМС рекомендовано проведение хирургического лечения в объеме: радикальная мастэктомия по Маддену слева. Госпитализирована в ГБУЗ МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ для хирургического лечения.

По данным физикального осмотра: молочные железы симметричные, D=S. При визуальном осмотре правая и левая молочные железы без особенностей. При пальпации в левой молочной железе в верхненаружном квадранте определяется узловое образование с нечеткими, неровными контурами, плотной консистенции, подвижное, безболезненное, размерами 2,5 × 2,0 см. При пальпации в правой молочной железе узловых образований не обнаружено. Выделений из сосков нет. Регионарные лимфатические узлы справа и слева не пальпируются.

По данным инструментальных методов исследования:

Маммография от 26.09.2021 г.:

Левая молочная железа: в верхненаружном квадранте, отчетливее в косой проекции определяется узловое образование с неровными контурами размерами 2,7×2,5 см. В левой аксиллярной области визуализируются гиперденсные лимфатические узлы овоидной формы.

Правая молочная железа: остаточные явления фиброзно-кистозной мастопатии. Узловые образования, скопления микрокальцинатов и участки нарушения архитектоники не определялись.

Заключение:

BIRADS 5, susp.bl. mammae sin (узловое образование подозрительное в отношении рака молочной железы).

BIRADS 2, остаточные явления фиброзно-кистозной мастопатии справа.

УЗИ молочных желез и лимфатических узлов 1-2 регионов от 26.09.2021 г.:

Левая молочная железа: в верхненаружном квадранте, ближе к границе наружных лоцируется участок сниженной эхогенности, неправильной формы, с неровными, нечеткими контурами, вертикальной пространственной ориентации, с дистальной акустической тенью, размером 1,74×1,4×1,85 см, при ЦДК и MFI - локусы перинодулярного кровотока и "питающий сосуд".

Правая молочная железа: лоцируются единичные анэхогенные образования до 0,3 см по типу протоковых микрокист.

В правой аксиллярной области визуализируются одиночные лимфатические узлы. Форма бобовидная структура сохранена до 1,2×0,5 см. В правой над- и подключичной, парастернальной областях лимфатические узлы не визуализируются.

В левой аксиллярной области визуализируются одиночные лимфатические узлы. Форма бобовидная структура сохранена до 1,5×1,0 см.

В левой над- и подключичной, парастернальной областях лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение по цитологическому исследованию образования левой молочной железы: измененные клетки с признаками злокачественности.

Заключение по морфологическому исследованию биоптата образования левой молочной железы: инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени злокачественности

Заключение по иммуногистохимическому исследованию биоптата образования левой молочной железы: опухоль позитивна по экспрессии эстрогена и прогестерона, HER2-статус негативный. Ki-67 - 21%. Люминальный иммунофенотип В, Her2neu - негативный подтип.

В условиях операционной в положении больного на спине, после обработки операционного поля раствором антисептика, под комбинированной общей анестезией, выполнены два окаймляющих разреза кожи вокруг левой молочной железы от грудины до передней подмышечной линии слева. Кожные лоскуты мобилизованы до ключицы и реберной дуги. С помощью монополярной коагуляции левая молочная железа вместе с фасцией большой грудной мышцы отсечена от большой грудной мышцы. Край большой грудной мышцы отведен медиально в сторону. Тупым путем удалена регионарная клетчатка 1 и 2 уровня. Малая грудная мышца отсечена от места прикрепления к грудной клетке и перемещена в аксиллярную область. Отдельными узловыми швами малая грудная мышца подшита к участку зубчатой и широчайшей мышцы. Единым блоком регионарная клетчатка и левая молочная железа удалены. Гемостаз. Сухо. Обработка послеоперационной раны водным раствором хлоргексидина. В левую аксиллярную область установлена система для вакуумного дренирования «Redon». Внутрикожные швы на кожу. Наложена асептическая повязка. Операционный материал отправлен на плановое гистологическое исследование.

Заключение по морфологическому исследованию операционного материала: инвазивный неспецифицированный рак молочной железы, в регионарной клетчатке обнаруживается 9 лимфатических узлов, в одном из которых обнаруживается опухолевый рост. ypT2N1aM0G2 Lv + Pn0 R0.

Заключение по иммуногистохимическому исследованию операционного материала: опухоль позитивна по экспрессии эстрогена и прогестерона, HER2-статус негативный. Ki-67 - 2%. Люминальный иммунофенотип В, Her2neu - негативный подтип. В постмастэктомическом периоде выражен болевой синдром, отмечают поражение плечевого сосудисто-нервного пучка, головную боль, нарушение проведения нервного импульса по нервным проводникам на стороне мастэктомии. Чувствительные нарушения выражались онемением, ощущением позанья мурашек, покалывания.

Больной в постмастэктомическом периоде проводят лекарственную терапию и дополнительно устанавливают массажные ленты размерами 4,5 см × 4 м на спинальной стороне туловища в проекции Т4-Т7 на одноименной стороне операции, отступя 4 см от паравертебральной линии и проводят в надлопаточную область, среднелопаточную область и в область нижнего угла лопатки, параллельно 8 и 10 ребрам; на вентральной стороне туловища массажные ленты проводят от области мастэктомии паралллельно 3, 4 и 5 ребрам на контрлатеральную сторону до среднеподмышечной линии, причем, массажные ленты накладывают на следующие сутки после оперативного лечения и оставляют на 5 суток с последующим их снятием на 2 сутки и последующим наложением на 5 суток. Исследование болевого синдрома по шкале ВАШ показало, что в исследуемый период его уровень снизился до 2.

Учитывая степень распространенности опухолевого процесса (мтс в 1 из 9 аксиллярных лимфоузлов) и наличие признаков лимфоваскулярной инвазии по данным гистологического исследования операционного материала, иммунофенотип опухоли, высокий уровень ki-67 (до 30%), объем проведенного оперативного вмешательства, рекомендовано:

провести адъювантную химиотерапию в режиме - 4 курса Доксорубицин 60 мг/м2 + Циклофосфамид 600 мг/м2, день 1, на фоне адекватной противорвотной терапии, каждые 3 недели + 12 еженедельных введений Паклитаксел 80 мг/м2. Лечение проводить под контролем анализов крови.

В результате проведенного лечения обнаружено значительное снижение болевого синдрома и увеличение работоспособности пациентки.

Пример 3.

Пациентка Б. считает себя больной с сентября 2021 г., когда при плановом обследовании было обнаружено образование в левой молочной железе. Обследована в МКНЦ ДЦ «Клиника женского здоровья», выполнено: маммография, УЗИ молочных желез и лимфатических узлов 1-2 регионов, цитологическое исследование пунктата образования левой молочной железы, морфологическое и ИГХ исследования биоптата образования левой молочной железы, установлен диагноз: Рак левой молочной железы cT2N0M0, II А ст. Люминальный иммунофенотип В, Her2neu - негативный подтип.На онкологическом консилиуме от 18.10.2021 сотрудников онкохирургического отделения МКНЦ, на первом этапе в рамках ОМС рекомендовано проведение хирургического лечения в объеме: радикальная мастэктомия по Маддену слева. Госпитализирована в ГБУЗ МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ для хирургического лечения.

По данным физикального осмотра: молочные железы симметричные, D=S. При визуальном осмотре правая и левая молочные железы без особенностей. При пальпации в левой молочной железе в верхненаружном квадранте определяется узловое образование с нечеткими, неровными контурами, плотной консистенции, подвижное, безболезненное, размерами 2,5 × 1,0 см. При пальпации в правой молочной железе узловых образований не обнаружено. Выделений из сосков нет. Регионарные лимфатические узлы справа и слева не пальпируются.

По данным инструментальных методов исследования: Маммография от 26.09.2021 г.:

Левая молочная железа: в верхненаружном квадранте, отчетливее в косой проекции определяется узловое образование с неровными контурами размерами 2,7×1,5 см. В левой аксиллярной области визуализируются гиперденсные лимфатические узлы овоидной формы.

Правая молочная железа: остаточные явления фиброзно-кистозной мастопатии. Узловые образования, скопления микрокальцинатов и участки нарушения архитектоники не определялись.

Заключение:

BIRADS 5, susp.bl. mammae sin (узловое образование подозрительное в отношении рака молочной железы).

BIRADS 2, остаточные явления фиброзно-кистозной мастопатии справа.

УЗИ молочных желез и лимфатических узлов 1-2 регионов от 28.09.2021 г.:

Левая молочная железа: в верхненаружном квадранте лоцируется участок сниженной эхогенности, неправильной формы, с неровными, нечеткими контурами, вертикальной пространственной ориентации, с дистальной акустической тенью, размером 1,9×1,3см, при ЦДК и MFI - локусы перинодулярного кровотока.

Правая молочная железа: лоцируются единичные анэхогенные образования до 0,3 см по типу протоковых микрокист.

В правой аксиллярной области визуализируются одиночные лимфатические узлы. Форма бобовидная структура сохранена до 1,2×0,5 см. В правой над- и подключичной, парастернальной областях лимфатические узлы не визуализируются.

В левой аксиллярной области визуализируются одиночные лимфатические узлы. Форма бобовидная структура сохранена до 1,5×1,0 см.

В левой над- и подключичной, парастернальной областях лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение по цитологическому исследованию образования левой молочной железы: измененные клетки с признаками злокачественности.

Заключение по морфологическому исследованию биоптата образования левой молочной железы: инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени злокачественности

Заключение по иммуногистохимическому исследованию биоптата образования левой молочной железы: опухоль позитивна по экспрессии эстрогена и прогестерона, HER2-статус негативный. Ki-67 - 21%. Люминальный иммунофенотип В, Her2neu - негативный подтип.

В условиях операционной в положении больного на спине, после обработки операционного поля раствором антисептика, под комбинированной общей анестезией, выполнены два окаймляющих разреза кожи вокруг левой молочной железы от грудины до передней подмышечной линии слева. Кожные лоскуты мобилизованы до ключицы и реберной дуги. С помощью монополярной коагуляции левая молочная железа вместе с фасцией большой грудной мышцы отсечена от большой грудной мышцы. Край большой грудной мышцы отведен медиально в сторону. Тупым путем удалена регионарная клетчатка 1 и 2 уровня. Малая грудная мышца отсечена от места прикрепления к грудной клетке и перемещена в аксиллярную область. Отдельными узловыми швами малая грудная мышца подшита к участку зубчатой и широчайшей мышцы. Единым блоком регионарная клетчатка и левая молочная железа удалены. Проведен гемостаз.. Обработка послеоперационной раны водным раствором хлоргексидина. В левую аксиллярную область установлена система для вакуумного дренирования «Redon». Внутрикожные швы на кожу. Наложена асептическая повязка. Операционный материал отправлен на плановое гистологическое исследование

Заключение по морфологическому исследованию операционного материала: инвазивный неспецифицированный рак молочной железы, в регионарной клетчатке обнаруживается 9 лимфатических узлов, в одном из которых обнаруживается опухолевый рост. ypT2N1aM0G2 Lv + Pn0 R0.

Заключение по иммуногистохимическому исследованию операционного материала: опухоль позитивна по экспрессии эстрогена и прогестерона, HER2-cTaTyc негативный. Ki-67 - 2%. Люминальный иммунофенотип В, Her2neu - негативный подтип. В постмастэктомическиом периоде выражен болевой синдром, больная отмечает поражение плечевого сосудисто-нервного пучка, головную боль, выражено нарушение проведения нервного импульса по нервным проводникам на стороне мастэктомии. Чувствительные нарушения выражались онемением, ощущением позанья мурашек, чувство покалывания.

Учитывая степень распространенности опухолевого процесса (мтс в 1 из 9 аксиллярных лимфоузлов) и наличие признаков лимфоваскулярной инвазии по данным гистологического исследования операционного материала, иммунофенотип опухоли, высокий уровень ki-67 (до 30%), объем проведенного оперативного вмешательства, рекомендовано:

Проводить коррекцию болевого синдрома в постмастэктомическом периоде путем установки массажных лент размерами 5 см × 5 м. Ленты

устанавливают на спинальной стороне туловища в проекции Т4-Т7 на одноименной стороне операции, отступя 5 см от паравертебральной линии и проводят в надлопаточную область, среднелопаточную область и в область нижнего угла лопатки, параллельно 8 и 10 ребрам; на вентральной стороне туловища массажные ленты проводят от области мастэктомии паралллельно 3, 4 и 5 ребрам на контрлатеральную сторону до среднеподмышечной линии, причем, массажные ленты накладывают на следующие сутки после оперативного лечения и оставляют на 6 суток с последующим их снятием на 2 суток и последующим наложением на 6 суток.

Проводитят адъювантную химиотерапию в режиме - 4 курса Доксорубицин 60 мг/м2 + Циклофосфамид 600 мг/м2, день 1, на фоне адекватной противорвотной терапии, каждые 3 недели и 12 еженедельных введений Паклитаксела 80 мг/м2. Лечение проводят под контролем анализов крови.

После проведенной терапии анализ болевого синдрома показал, что интенсивность болевого синдрома минимальна, составляя по шкале ВАШ - 2, что подтверждает достижение цели изобретения.

Способ подтверждается результатами снижения болевого синдрома у 30 пациенток, повышением работоспособности и возвращением к трудовой деятельности. В контрольной группе выраженность неврологических нарушений усиливается в течение 3 лет после операции в виде головной боли, головокружения с тошнотой и рвотой и увеличением показателя болевого синдрома до 4,7.

Используемая литература

1- Шевченко Ю.В. Постмастэктомический синдром Медицинский справочник болезней. Болезни молочной железы. 2021. 7. с. 21

2- Шихкеримов Р.К. Неврологические, биомеханические и сосудистые расстройства в формированиях и проявлениях постмастэктомического синдрома. Клиника, диагностика, лечение. Автореф дисс докт. Мед наук. М., 2013, 50 с.

Изобретение относится к медицине и может быть применено при лечении болевого синдрома в постмастэктомическом периоде. Устанавливают массажные ленты на спинальной стороне туловища в проекции Т4-Т7 на одноименной стороне операции, отступя 3-5 см от паравертебральной линии и проводят в надлопаточную область, среднелопаточную область и в область нижнего угла лопатки, параллельно 8 и 10 ребрам. На вентральной стороне туловища массажные ленты проводят от области мастэктомии параллельно 3, 4 и 5 ребрам на контрлатеральную сторону до среднеподмышечной линии, причем, массажные ленты накладывают на следующие сутки после оперативного лечения и оставляют на 4-6 суток с последующим их снятием на 1-2 сутки и последующим наложением на 4-6 суток. Способ обеспечивает снижение болевого синдрома, повышение работоспособности и возвращение к трудовой деятельности. 1 табл., 3 пр.

Способ лечения болевого синдрома у больных в постмастэктомическом периоде, отличающийся тем, что устанавливают массажные ленты в проекции Т4-Т7 на одноименной стороне операции, отступя 3-5 см от паравертебральной линии и проводят в надлопаточную область, среднелопаточную область и в область нижнего угла лопатки, параллельно 8 и 10 ребрам; на вентральной стороне туловища массажные ленты проводят от области мастэктомии параллельно 3, 4 и 5 ребрам на контрлатеральную сторону до среднеподмышечной линии, причем, массажные ленты накладывают на следующие сутки после оперативного лечения и оставляют на 4-6 суток с последующим их снятием на 1-2 сутки и последующим наложением на 4-6 суток.