СПОСОБ ОЦЕНКИ ДВУХЛЕТНЕЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ, ОСЛОЖНЕННОЙ ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ Российский патент 2008 года по МПК A61B5/02 A61B5/21 A61B5/91 

Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии, и может быть использовано для оценки двухлетней выживаемости больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), осложненной декомпенсированным хроническим легочным сердцем (ХЛС), на основе определения риска смерти больных от прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности.

Известны способы прогнозирования выживаемости больных ХОБЛ [1, 2, 3], оценивающие отдельные показатели кардиореспираторной системы, либо анамнестические данные без учета их взаимосвязи и взаимовлияния, каждый отдельно.

Цель изобретения заключается в определении двухлетней выживаемости больных ХОБЛ, осложненной декомпенсированным хроническим легочным сердцем, на основе выявления прогностических критериев выживаемости и их системного анализа. Такими показателями являются анамнестические и кардиореспираторныг показатели, а именно частота обострений ХОБЛ, индекс курящего, человека, постбронходилатационный показатель объема форсированного выдоха за 1 секунду, парциальное давление кислорода в артериализованной крови, парциальное давление углекислого газа в артериализованной крови, сердечный индекс правого желудочка, конечно-диастолический объем правого желудочка.

Цель достигается тем, что регистрируют показатели частоты обострений ХОБЛ, индекса курящего человека (ИК), постбронходилатационного показателя объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁), парциального давления кислорода в артериализованной крови (pO₂), парциального давления углекислого газа в артериализованной крови (рСО₂), сердечного индекса правого желудочка (СИ ПЖ), конечно-диастолического объема правого желудочка (КДО ПЖ), решают уравнение множественной регрессии:

Выживаемость (месяцы) =1,94+0,51·рО₂ (мм рт.ст.) +0,71·ОФВ₁ (% к должным) -0,52·рСО₂ (мм рт.ст.) +6,49·СИ ПЖ (л/мин/м²) -0,25·ИК (пачек/лет) -0,12·КДО ПЖ (мл) -4,68·обострения

Заявленный способ осуществляется следующим образом:

I. определяют анамнестические показатели:

1. частоту обострений ХОБЛ: по умолчанию переменная принимает значение «1» - для обострений менее 3 раз в год, «2» - 3 и более раз в год;

2. индекс курящего человека (ПК, пачек/лет);

II. регистрируют показатели кардиореспираторной системы:

1. постбронходилатационный показатель объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁, % к должным);

2. парциальное давление кислорода в артериализованной крови (pO₂, мм рт.ст.);

3. парциальное давление углекислого газа в артериализованной крови (рСО₂, мм рт.ст.);

4. сердечный индекс правого желудочка (СИ ПЖ, л/мин/м²);

5. конечно-диастолический объем правого желудочка (КДО ПЖ, мл).

Ниже приводятся примеры использования заявленного способа.

Пример 1.

Больной П., 67 лет. Клинический диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких, крайне тяжелое течение, стадия обострения. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Дыхательная недостаточность III степени. Хроническое легочное сердце, стадия декомпенсации. Недостаточность кровообращения IIБ стадии.

- Парциальное давление кислорода в артериализованной крови - 64,8 мм рт.ст.;

- постбронходилатационный показатель объема форсированного выдоха за 1 секунду - 25% к должным величинам;

- парциальное давление углекислого газа в артериализованной крови - 47,3 мм рт.ст.;

- сердечный индекс правого желудочка - 2,88 л/мин/м²;

- индекс курящего человека - 43 пачек/лет;

- конечно-диастолический объем правого желудочка - 147 мл;

- частота обострений ХОБЛ - более 3 раз в год.

Для определения выживаемости решается уравнение множественной регрессии:

Выживаемость =1,94+0,51·64,8+0,71·25-0,52·47,3+6,49·2,88-0,25·43-0,12·147-4,68·2

Результат выживаемости равен 9,04 месяцам.

Пример 2.

Больной К., 75 лет. Клинический диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких, тяжелое течение, стадия обострения. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Дыхательная недостаточность II степени. Хроническое легочное сердце, стадия декомпенсации. Недостаточность кровообращения ЦБ стадии.

- Парциальное давление кислорода в артериализованной крови - 69 мм рт.ст.;

- постбронходилатационный показатель объема форсированного выдоха за 1 секунду - 43% к должным величинам;

- парциальное давление углекислого газа в артериализованной крови - 38 мм рт.ст.;

- сердечный индекс правого желудочка - 3,73 л/мин/м²;

- индекс курящего человека - 10 пачек/лет;

- конечно-диастолический объем правого желудочка - 130 мл;

- частота обострений ХОБЛ - более 3 раз в год.

Для определения выживаемости решается уравнение множественной регрессии:

Выживаемость =1,94+0,51·69+0,71·43-0,52·38+6,49·3,73-0,25·10-0,12·130-4.68·2

Результат выживаемости равен 44,6 месяцам.

Использование данного способа позволит с помощью простых и легковоспроизводимых показателей определить двухлетнюю выживаемость для конкретного больного ХОБЛ для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий.

Источники информации

1. Яблонский П.К., Александрова Н.И., Федорова Т.А. и др. Возможности прогнозирования продолжительности жизни больных ХОБЛ с целью уточнения показаний к трансплантации легких. Пульмонология. - 2000. - №3. - С.44-49.

2. Федорова Т.А., Яблонский П.К., Буляница А.Л., Александрова Н.И. Прогнозирование продолжительности жизни больных с тяжелой дыхательной недостаточностью с целью трансплантации легких // Тезисы докладов IX Национального конгресса по болезням органов дыхания. - Москва, 1999. - С.143.

3. Куколь Л.В., Кондрашова Н.М., Фрисман Е.Я. Клинико-математическое прогнозирование течения заболевания при хроническом обструктивном бронхите // Тезисы докладов IX Национального конгресса по болезням органов дыхания. - Москва, 1999. - С.199.

Способ относится к медицине, в частности к пульмонологии. Определяют парциальное давление кислорода в артериализованной крови (рО₂), постбронходилатационный показатель объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁), парциальное давление углекислого газа в артериализованной крови (рСО₂), сердечный индекс правого желудочка (СИ ПЖ), индекс курящего человека (ИК), конечно-диастолический объем правого желудочка (КДО ПЖ), частоту обострений ХОБЛ, решают уравнение множественной регрессии: выживаемость (месяцы) =1,94+0,51·рО₂ (мм рт.ст.) +0,71·ОФВ₁ (% к должным) -0,52·рСО₂ (мм рт.ст.) +6,49·СИ ПЖ (л/мин/м²) -0,25·ИК (пачек/лет) - 0,12·КДО ПЖ (мл) -4,68·частота обострений ХОБЛ («1» - при обострениях менее 3 раз в год, «2» - при обострениях 3 и более раз в год) и определяют двухлетнюю выживаемость больных. Способ более прост и эффективен.

Способ оценки двухлетней выживаемости больных хронической обструктивной болезнью легких, осложненной декомпенсированным хроническим легочным сердцем, включающий исследование анамнестических данных и показателей кардиореспираторной системы, отличающийся тем, что определяют парциальное давление кислорода в артериализованной крови (рО₂), постбронходилатационный показатель объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ₁), парциальное давление углекислого газа в артериализованной крови (pCO₂), сердечный индекс правого желудочка (СИ ПЖ), индекс курящего человека (ИК), конечно-диастолический объем правого желудочка (КДО ПЖ), частоту обострений ХОБЛ, решают уравнение множественной регрессии:

Выживаемость (месяцы) =1,94+0,51·рО₂ (мм рт.ст.) +0,71·ОФВ₁ (% к должным) -0,52·рСО₂ (мм рт.ст.) +6,49·СИ ПЖ (л/мин/м²) -0,25·ИК (пачек/лет) -0,12·КДО ПЖ (мл) -4,68·частота обострений ХОБЛ («1» - при обострениях менее 3 раз в год, «2» - при обострениях 3 и более раз в год), и определяют двухлетнюю выживаемость больных.