СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРАНИЦЫ РЕЗЕКЦИИ ПРИ ГЕМИТИРОИДЭКТОМИИ С ПЕРЕШЕЙКОМ ПРИ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ Российский патент 2008 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению в онкологии, и может быть использовано при оперативном лечении рака щитовидной железы у детей и выбора объема оперативного вмешательства.

Известен "Способ органосохраняющих операций в лечении рака молочной железы" (Вопросы онкологии. 2001. Т.47. №5. С.623-625. В.В.Мартынюк, Э.К.Нейштадт, А.А.Дмитриев, Л.Л.Ли, В.Н.Пресныков). Сущность и новизна способа заключается в том, что при выполнении хирургического вмешательства в объеме лампэктомии авторы рекомендуют отступать от опухоли не менее 1 см, другие авторы считают, что расстояние от опухоли до края препарата при органосохраняющих вмешательствах должно составлять не менее 3 см. Что касается тактики хирурга, то показано, что пациенты, у которых в крае препарата выявлено наличие опухоли, в последующем могут быть подвергнуты либо резекции, либо мастэктомии.

Однако известный способ имеет недостатки: не разработана технология краев удаленного препарата, нет приемлемой для клинической практики классификации состояния краев резецированного препарата при органосохраняющих операциях. Нет четких рекомендаций, на какое расстояние от края опухоли следует отступать при выполнении секторальной резекции молочной железы при раке. В результате проведенного исследования во время операции рецидивы заболевания наблюдались в 2,2% наблюдений при отсутствии метастазов и у 8% при наличии метастазов.

Известен "Способ прогнозирования осложнений при панкреатодуоденальной резекции" (патент №2212188 опуб. Бюл. №26 от 20.09.2003), выбранный нами в качестве прототипа. Способ применяют при оперативном лечении рака поджелудочной железы и периампулярной зоны. Выполняют срочное гистологическое исследование во время операции. Прогнозируют развитие осложнений на основании морфологической картины среза поджелудочной железы и в зависимости от результата морфологической экспресс-диагностики устанавливают благоприятный прогноз операции с отсутствием осложнений или неблагоприятный прогноз с наличием осложнений в виде истечения панкреатического сока и предупреждение гнойно-септических осложнений.

Однако применение морфомикроскопической экспресс-диагностики выявляет микроскопические изменения в состоянии паренхимы и протоковой системы поджелудочной железы, предупреждает гнойно-септические осложнения, но не может быть использован для срочной диагностики во время операции рака других локализаций.

Целью изобретения является определение наличия или отсутствия опухолевых клеток по линии резекции ткани щитовидной железы по поводу рака у детей при срочном гистологическом исследовании во время операции.

Поставленная цель достигается тем, что после удаления пораженной доли щитовидной железы с перешейком выполняют продольный разрез по линии резекции оставшейся здоровой доли щитовидной железы, срез отправляют на срочное гистологическое исследование, при выявлении в срезе комплексов раковых клеток папиллярного, фолликулярного рака, производят радикальную операцию, удаление оставшейся доли щитовидной железы, при отсутствии по линии резекции опухолевых клеток и макроскопических патологических изменений производят ревизию и ушивание операционной раны.

Изобретение "Способ определения границы резекции при гемитироидэктомии с перешейком при раке щитовидной железы у детей" является новым, так как оно неизвестно в области медицины и хирургическом лечении рака щитовидной железы у детей со срочным гистологическим исследование во время операции.

Новизна изобретения заключается в том, что при выполнении гемитироидэктомии с удалением перешейка у детей по поводу поражения одной из долей железы первичной опухолью проводят морфомикроскопическую экспресс-диагностику по линии резекции оставшейся здоровой доли щитовидной железы, срез ткани отправляют на срочное гистологическое исследование. При наличии по линии резекции комплексов раковых клеток папиллярного, фолликулярного рака прогнозируют распространенность опухолевого процесса на основании морфологической картины и производят субтотальную резекцию противоположной здоровой доли. При отсутствии опухолевых клеток по линии резекции выполняют органосохраняющую операцию.

Изобретение "Способ определения границы резекции при гемитироидэктомии с перешейком при раке щитовидной железы у детей" является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении, в медицинских учреждениях онкологического профиля при лечении детей, онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.

Изобретение "Способ определения границы резекции при гемитироидэктомии с перешейком при раке щитовидной железы у детей" выполняется следующим образом.

Производится дугообразный разрез кожи шеи на 4 см выше яремной вырезки. Кожные лоскуты отсепаровываются. Рассекаются подкожная мышца шеи, прямые мышцы шеи. Выполняется ревизия обеих долей щитовидной железы и перешейка. Производится перевязка верхней и нижней щитовидной артерии и вены пораженной доли щитовидной железы. Тупым и острым путем пораженная доля щитовидной железы выделяется из фасциального футляра, острым путем перешеек щитовидной железы отделяется от трахеи. После чего пораженная доля щитовидной железы и перешеек отсекается от здоровой доли щитовидной железы. После удаления пораженной доли щитовидной железы с перешейком выполняется продольный срез по линии резекции оставшейся здоровой доли щитовидной железы и отправляется на срочное гистологическое исследование. При выявлении в срезе опухолевых клеток производится удаление вышеописанным путем оставшейся доли щитовидной железы. При отсутствии в срезе опухолевых клеток и макроскопических патологических изменений производится ревизия операционной раны и выполняется ушивание раны.

Примеры конкретного применения "Способа определения границы резекции при гемитироидэктомии с перешейком при раке щитовидной железы у детей" на больном.

Пример 1. Больная А., 11 лет, и.б. №4299/т.

Диагностирована опухоль щитовидной железы. Во время срочного гистологического исследования диагностирована папиллярная карцинома. По линии резекции опухолевых клеток не обнаружено. Проведена гемитиреоидэктомия с перешейком слева. При гистологическом исследовании после парафиновой проводки (г.а. №806987-989) - высокодифференцированная папиллярная карцинома диаметром 0,2 см, окруженная капсулой, типичный вариант. Инвазия в капсулу железы не определяется.

Пример 2. Больная Б., 13 лет, и.б. №2098/ф.

Диагностирована опухоль щитовидной железы. Во время срочного гистологического исследования диагностирован папиллярный рак. По линии резекции щитовидной железы определялись комплексы раковых клеток. Выполнена тиреоидэктомия. При гистологическом исследовании после парафиновой проводки (г.а. №786958-964) - в ткани щитовидной железы папиллярная карцинома с мультицентричным ростом, высокодифференцированная папиллярно-фолликулярная, участками папиллярный вариант. Опухолевые узлы отграничены капсулой без инфильтративного роста в нее. В некоторых полях зрения в опухоли немногочисленные псаммомные тельца.

Технико-экономическая эффективность "Способа определения границы резекции при гемитироидэктомии с перешейком при раке щитовидной железы у детей" заключается в выборе объема оперативного вмешательства при хирургическом лечении рака щитовидной железы у детей, в клинически рациональном радикальном удалении - полном экстрафасциальном удалении пораженной доли с перешейком и субтотальной резекции противоположной здоровой доли при наличии комплексов раковых клеток по линии резекции при морфомикроскопической экспресс-диагностике или выполнение органосохраняющей операции - сохранении здоровой доли щитовидной железы при отсутствии опухолевых клеток по линии среза при гистологическом исследовании.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению в онкологии. После удаления пораженной доли щитовидной железы с перешейком выполняют продольный срез по линии резекции оставшейся здоровой доли щитовидной железы. Срез отправляют на срочное гистологическое исследование, при выявлении в срезе комплексов раковых клеток производят радикальную операцию, удаление оставшейся доли щитовидной железы. При отсутствии по линии резекции опухолевых клеток и макроскопических патологических изменений производят ревизию и ушивание операционной раны. Способ позволяет выбрать объем оперативного вмешательства, уменьшить количество послеоперационных осложнений.

Способ определения границы резекции при гемитироидэктомии с перешейком при раке щитовидной железы у детей, включающий операцию, отличающийся тем, что после удаления пораженной доли щитовидной железы с перешейком выполняют продольный срез по линии резекции оставшейся здоровой доли щитовидной железы, срез отправляют на срочное гистологическое исследование, при выявлении в срезе комплексов раковых клеток производят радикальную операцию - удаление оставшейся доли щитовидной железы, при отсутствии по линии резекции опухолевых клеток и макроскопических патологических изменений производят ревизию и ушивание операционной раны.