СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА С ВОССТАНОВЛЕНИЕМ СВЯЗИ МЕЖДУ ПАПИЛЛЯРНОЙ МЫШЦЕЙ И ФИБРОЗНЫМ КОЛЬЦОМ Российский патент 2008 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.

При протезировании митрального клапана сохранение связи между папиллярной мышцей и фиброзным кольцом улучшает функцию левого желудочка после операции, предотвращает разрыв его свободной стенки, и как следствие, облегчает течение послеоперационного периода, улучшает отдаленные результаты и качество жизни пациентов. При тяжелом ревматическом, миксоматозном или инфекционном поражении митрального клапана сохранение нативного подклапанного аппарата не представляется возможным. В таких случаях необходимо восстановление связи между папиллярной мышцей и фиброзным кольцом с помощью искусственных хорд - нитей пористого политетрафторэтилена (ePTFE).

Известен способ протезирования митрального клапана с восстановлением связи между папиллярной мышцей и фиброзным кольцом при использовании нитей ePTFE (Sintek C.F., Khonsari S. Use of extended polytetrafluoroeth ylene (ePTFE) chordae to re-establish annular-papillary connection after mitral valve excision. // J.Heart Disease. - 1996. - Vol.5. - P.362-364), при котором осуществляют доступ к митральному клапану. Митральный клапан иссекают вместе с пораженными подклапанными структурами. Затем двумя двуигольными нитями 4-0 ePTFE прошивают верхушку папиллярной мышцы. Шов укрепляют небольшими мягкими фетровыми или перикардиальными прокладками. Нить плотно завязывают. Обе иглы каждой из нитей проводят через фиброзное кольцо митрального клапана. Далее двумя двуигольными нитями 4-0 ePTFE прошивают верхушку другой папиллярной мышцы. Шов укрепляют небольшими мягкими фетровыми или перикардиальными прокладками. Нить плотно завязывают. Обе иглы каждой из нитей проводят через фиброзное кольцо митрального клапана.

Четыре двуигольные нити, по две от каждой папиллярной мышцы, проводят через фиброзное кольцо на 2, 5, 7 и 10 часов, при ориентации 12 часов на середину основания передней створки. Для каждой из нитей ePTFE подбирают необходимую длину, которую оценивают как достаточную при возникновении легкой напряженности шва в полностью расслабленном, плегированном сердце, и производят их фиксацию путем дополнительного прошивания фиброзного кольца. Два конца каждого шва завязывают. Фиксируют протез к фиброзному кольцу.

Недостатками способа являются продолжительное время восстановления связи между папиллярной мышцей и фиброзным кольцом митрального клапана, вероятность ошибки при определении длины.

Техническим результатом применения способа протезирования митрального клапана с восстановлением связи между папиллярной мышцей и фиброзным кольцом является сокращение времени восстановления связи между папиллярной мышцей и фиброзным кольцом митрального клапана, снижение вероятности ошибки при определении длины искусственных хорд.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняют доступ к митральному клапану. Митральный клапан иссекают вместе с пораженными подклапанными структурами. Затем одной двуигольной нитью 4-0 ePTFE прошивают верхушку папиллярной мышцы. Шов укрепляют небольшими мягкими фетровыми или перикардиальными прокладками. Нить плотно завязывают. Далее одной двуигольной нитью 4-0 ePTFE прошивают верхушку другой папиллярной мышцы. Шов укрепляют небольшими мягкими фетровыми или перикардиальными прокладками. Нить плотно завязывают. Обе иглы каждой из нитей проводят через фиброзное кольцо митрального клапана.

Две двуигольные нити, по одной от каждой папиллярной мышцы, проводят через фиброзное кольцо в парах точек 2 и 10 часов, или 3 и 9 часов, или 4 и 8 часов при ориентации 12 часов на середину основания передней створки, в зависимости от расположения папиллярных мышц в полости левого желудочка, чтобы приблизить их к его центральной осевой линии и исключить их соприкосновение с его полостью. Для каждой из нитей ePTFE подбирают необходимую длину, которую оценивают как достаточную при возникновении легкой напряженности шва в полностью расслабленном, плегированном сердце, и производят их фиксацию путем дополнительного прошивания фиброзного кольца. Два конца каждого шва завязывают. Фиксируют протез к фиброзному кольцу.

Пример №1.

Пациент Т., 42 лет, 14.03.2005 г. был оперирован в условиях искусственного кровообращения, фармакохолодовой кардиоплегии, умеренной гипотермии.

Осуществлен доступ к митральному клапану через межпредсердную перегородку. Клапан полностью иссечен. Каждая верхушка папиллярной мышцы прошита одной нитью ePTFE на тефлоновой прокладке. Одна нить проведена через фиброзное кольцо в точке 4 часов, другая - в точке 8 часов при ориентации 12 часов на середину основания передней створки. Для каждой из нитей ePTFE подобрана необходимая длина, которую оценивали как достаточную при возникновении легкой напряженности шва в полностью расслабленном, плегированном сердце, и произведена их фиксация путем дополнительного прошивания фиброзного кольца. Концы каждого из швов завязаны на прокладке. В митральную позицию на 18 П-образных швах имплантирован механический протез МедИнж-2-29.

Использование двух нитей ePTFE вместо четырех позволило сократить время восстановления связи между папиллярной мышцей и фиброзным кольцом митрального клапана на 60% и снизить вероятность ошибки при определении длины искусственных хорд.

Пример №2.

Пациентка П., 55 лет, 22.10.2001 г. была оперирована в условиях искусственного кровообращения, фармакохолодовой кардиоплегии, умеренной гипотермии.

Осуществлен доступ к митральному клапану через межпредсердную перегородку. Клапан полностью иссечен. Каждая верхушка папиллярной мышцы прошита одной нитью ePTFE на тефлоновой прокладке. Одна нить проведена через фиброзное кольцо в точке 2 часов, другая - в точке 10 часов при ориентации 12 часов на середину основания передней створки. Для каждой из нитей ePTFE подобрана необходимая длина, которую оценивали как достаточную при возникновении легкой напряженности шва в полностью расслабленном, плегированном сердце, и произведена их фиксация путем дополнительного прошивания фиброзного кольца. Концы каждого из швов завязаны на прокладке. В митральную позицию на 16 П-образных швах имплантирован механический поворотно-дисковый протез МИКС-29.

Использование двух нитей ePTFE вместо четырех позволило сократить время восстановления связи между папиллярной мышцей и фиброзным кольцом митрального клапана на 50% и снизить вероятность ошибки при определении длины искусственных хорд.

Пример №3.

Пациент Р., 50 лет, 06.12.2001 г. был оперирован в условиях искусственного кровообращения, фармакохолодовой кардиоплегии, умеренной гипотермии.

Осуществлен доступ к митральному клапану через левое предсердие. Клапан полностью иссечен. Каждая верхушка папиллярной мышцы прошита одной нитью ePTFE на тефлоновой прокладке. Одна нить проведена через фиброзное кольцо в точке 3 часов, другая - в точке 9 часов при ориентации 12 часов на середину основания передней створки. Для каждой из нитей ePTFE подобрана необходимая длина, которую оценивали как достаточную при возникновении легкой напряженности шва в полностью расслабленном, плегированном сердце, и произведена их фиксация путем дополнительного прошивания фиброзного кольца. Концы каждого из швов завязаны на прокладке. В митральную позицию на 15 П-образных швах имплантирован механический двустворчатый протез МедИнж-2-29.

Использование двух нитей ePTFE вместо четырех позволило сократить время восстановления связи между папиллярной мышцей и фиброзным кольцом митрального клапана на 60% и снизить вероятность ошибки при определении длины искусственных хорд.

Технический результат достигается прошиванием верхушки каждой папиллярной мышцы одной двуигольной нитью 4-0 ePTFE и проведением через фиброзное кольцо двух нитей по одной от каждой папиллярной мышцы в зависимости от расположения папиллярных мышц в полости левого желудочка в парах точек 2 и 10 часов, или 3 и 9 часов, или 4 и 8 часов при ориентации 12 часов на середину основания передней створки.

Выполняют доступ к митральному клапану. Иссекают митральный клапан вместе с пораженными подклапанными структурами. Прошивают верхушку папиллярной мышцы двуигольной нитью 4-0 ePTFE, укрепляют шов прокладками, плотно завязывают нити, проводят обе иглы нити через фиброзное кольцо митрального клапана. Проводят нити от каждой папиллярной мышцы через фиброзное кольцо. Подбирают необходимую длину нитей и фиксируют их путем дополнительного прошивания фиброзного кольца, завязывают два конца каждого шва и фиксируют протез к фиброзному кольцу. При этом прошивание верхушки каждой папиллярной мышцы осуществляют одной двуигольной нитью 4-0 ePTFE, а через фиброзное кольцо две нити по одной от каждой папиллярной мышцы проводят в зависимости от расположения папиллярных мышц в полости левого желудочка в парах точек 2 и 10 часов, или 3 и 9 часов, или 4 и 8 часов при ориентации 12 часов на середину основания передней створки. Способ позволяет сократить время восстановления связи между папиллярной мышцей и фиброзным кольцом, снизить вероятность ошибки при определении длины искусственных хорд.

Способ протезирования митрального клапана с восстановлением связи между папиллярной мышцей и фиброзным кольцом, включающий доступ к митральному клапану, иссечение митрального клапана вместе с пораженными подклапанными структурами, прошивание верхушки папиллярной мышцы двуигольной нитью 4-0 ePTFE, укрепление шва прокладками, плотное завязывание нити, проведение обеих игл нити через фиброзное кольцо митрального клапана, проведение нити от каждой папиллярной мышцы через фиброзное кольцо, подбор необходимой длины нитей и их фиксацию путем дополнительного прошивания фиброзного кольца, завязывание двух концов каждого шва и фиксацию протеза к фиброзному кольцу, отличающийся тем, что прошивание верхушки каждой папиллярной мышцы осуществляют одной двуигольной нитью 4-0 ePTFE, а через фиброзное кольцо две нити по одной от каждой папиллярной мышцы проводят в зависимости от расположения папиллярных мышц в полости левого желудочка в парах точек 2 и 10 ч, или 3 и 9 ч, или 4 и 8 ч, при ориентации 12 ч на середину основания передней створки.