Способ хирургического лечения порока митрального клапана,осложненного атриомегалией Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 A61F2/24 

ю

со

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений за счет ликвидации избыточного объема крови в левом предсердии.

Способ хирургического лечения порока митрального клапана, осложненного атриомегалией, осуществляют следуюш,им образом.

Для формирования эндопротеза левого предсердия используют бычий перикард, который при заготовке отрезают на уровне предсердий, что позволяет сохранить его конусовидную, полую форму.

На верхушке гетероперикарда вьфезают отверстие, в котором непрерывным обвивным швом фиксируют искусственный протез клапана сердца.

Необходимый размер полости эндопротеза левого предсердия рассчитывают индивидуально для каждого больного с учетом роста и веса больного. В количестве расчетного объема физиологическим раствором заполняют мягкий резиновый баллон, на котором моделируют эндопротез. Область сопоставления стенок эндопротеза на мягком резиновом баллоне прошивают контрольным кисетным швом. Перед применением -.эндопротез обрабатывают в растворе глютарового альдегида и стерилизуют по известной методике.

Левое предсердие вскрывают по общепринятой методике - позади межпредсердной борозды, справа. Створки, хорды и папиллярные мышцы митрального клапана иссекают.

Отдельными П-образными ивами на прокладках прошивают фиброзное кольцо левого атриовентрикулярного отверстия. Нити П-образных швов проводят через манжету искусственного протеза клапана сердца и протез фиксируют к фиброзному кольцу митрального отверстия.

На задней стенке гетероперикарда, на уровне легочных вен, вырезают отверстие, которое по краю подшивают по периметру устьев легочных вен к стенке левого предсердия непрерывным обвивным швом проленовой нитью № 14,6/00. Диаметр отверстия в гетероперикарде для легочных вен определяют в каждом конкретном случае индивидуально, так как он зависит от анатомического расположения устьев легочных вен на задней стенке левого предсердия.

Заключительным этапом операции создания искусственной полости левого предсердия является вшивание единым непрерывным швом свободного края гетероперикарда в операционный разрез левого предсердия больного на уровне контрольного кисетного njBa.

Пример. Больной К., 36 jreT, инвалид И группы. Поступил для оперативного лечения по поводу ревматического митрального порока сердца.

При клиническом обследовании в стационаре и по данным инструментальных методов исследования сердца (электро- фоно- и эхокардиографическое исследование, а также рентгенологическое исследование сердца в 3 проекциях) у больного установлен диагноз: ревматизм, неактивная фаза, комбинированный митральный порок сердца IV степени заболевания, кальциноз створок митрального клапана III степени, левая атриомегалия III степени, мерцательная

аритмия НК - ПБ степени, IV-й функциональный класс по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов.

Операцию проводят в условиях гипотермического искусственного кровообращения, общей холодовой и фармакологической

кардиоплегии. До начала внутрисердечного этапа операции больному проводят внутрисердечные исследования. Доступ к сердцу осуществляют через среднюю стернотомию. После подключения аппарата искусствен5 ного кpoвooбpaцJ,eния вскрывают левое предсердие позади межпредсердной борозды, справа. Митральный клапан деформирован из-за выраженного фиброза створок и подклапанных структур. Область комиссур и передняя створка кальцинированы. Мит0 ральный клапан иссекают. Производят измерение объема левого предсердия путем заполнения введенного в полость левого предсердия мягкого резинового баллона с последующим заполнением его стерильным физиологическим раствором. Объем левого предсердия составляет 980 мм По предварительным расчетам по весу и росту больного для него нормальный размер левого предсердия составляет 86 мм Отдельными П-образными швами через манжету протеза

0 фиксируют искусственный протез митрального клапана МКЧ 325, вшитый в гетероперикард, к фиброзному кольцу левого атриовентрикулярного отверстия. На задней стенке гетероперикарда на уровне легочных вен вырезают овальное окно диаметром 4,5 см. Край вырезанного окна подшивают по периметру устьев легочных вен непрерывным обвивным швом проленовой нитью JVb 14,6/00. Свободный край гетероперикарда вшивают в разрез левого предсердия на 5Q уровне контрольного кисетного шва, наложенного при предварительном расчете нормального размера левого предсердия для данного больного. После восстановления сердечной деятельности производят измерение внутрисердечной гемодинамики. 55 Послеоперационный период протекал без осложнений. На 14-s сутки после опе рации больной выписан домой на амбулаторное лечение. .При контрольном обследовании через 6 мес после операции состояние больного удовлетворительное. По данным клинического обследования и данным переносимости физической нагрузки больной соответствует 1-му функциональному классу по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов. При рентгенологическом исследовании отмечается уменьшение объема сердца с 1232 до 970 мм что соответствует нормальному размеру сердца для данного больного. По эхокардиографическому исследованию передне-задний размер левого

предсердия составляет 2,36, что соответствует норме для данного больного, против 7,29, что зарегистрировано до операции. Стенка левого предсердия гомогенная, несколько утолщенная, добавочные полости в области левого предсердия не регистрируются.

Сравнительный анализ результатов хирургического лечения порока митрального клапана, осложненного атриомегалией, представлен в таблице.

Изобретение относится к медицине, конкретно к кардиохирургии. Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений за счет ликвидации избыточного объема крови в левом предсердии. Для этого из бычьего перикарда формируют эндопротез, на верхушке гетероперикарда вырезают отверстие, в котором непрерывным обвивным швом фиксируют искусственный протез клапана сердца. Размер полости эндопротеза левого предсердия рассчитывают индивидуально для каждого пациента с учетом его веса и роста. Расчетным объемом физиологического раствора заполняют мягкий резиновый баллон, на котором моделируют эндопротез. Область сопротивления стенок эндопротеза на резиновом баллоне прошибают контрольным кисетным швом. Левое предсердие вскрывают по общепринятой методике - позади межпредсердной борозды, справа. Створки, хорды и папиллярные мышцы митрального клапана иссекают. Отдельными П-образными швами, на прокладках прошивают фиброзное кольцо левого атриовентрикулярного отверстия. Протез фиксируют к фиброзному кольцу митрального отверстия. Создают исскуст(Л венную полость левого предсердия путем вшивания единым непрерывным швом свободного края гетероперикарда в операцион ный разрез левого предсердия пациента на уровне контрольного кисетного шва. 1 табл. В

До операции

После операции

39,7

61,5