СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ МОНОЛАТЕРАЛЬНОГО КОСОГЛАЗИЯ У ВЗРОСЛЫХ Российский патент 2008 года по МПК A61F9/08 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при лечении монолатерального косоглазия, сочетающегося с устойчивой неправильной внемакулярной зрительной фиксацией косящего глаза у взрослых.

В сочетании с монолатеральным косоглазием неправильная зрительная фиксация встречается в 65-74% и является причиной отсутствия эффекта хирургического лечения, т.к. анормальная монокулярная пространственная локализация, формирующаяся при неправильной зрительной фиксации в косящем глазу, является препятствием для устранения косоглазия.

Исправление неправильной фиксации требует от 1-6 мес до нескольких лет непрерывного лечения. При этом лечение, начатое в 3-летнем возрасте, эффективно в 97%, старше 7-ми лет - 14,3% [Н.Я.Зельцер, Офтальмологический журнал, 1970, №6. - С.467, абзац 3, 10, 11. В.И.Поспелов, Материалы научно-практической конференции. - Абакан: Изд-во Хакасского госуниверситета, 2000. - С.48-53]. Т.е. консервативное устранение препятствий для хирургического исправления косоглазия - неправильной зрительной фиксации у взрослых мало успешно.

Существует способ лечения неправильной зрительной фиксации. Из акта зрения выключают ведущий глаз - прямая окклюзия. Для выключения ведущего глаза используют повязку из 2-4 слоев марли размером 5×8 см, которую приклеивают липким пластырем к коже лица вокруг глаза, либо используют окклюдор, который крепят к оправе очков. Повязку, либо окклюдор надевают утром и снимают вечером перед сном. Постоянное выключение ведущего глаза должно проводится не менее 4 мес [Аветисов Э.С., Содружественное косоглазие. - М.: Медицина, 1977. С.216-217].

Недостатками данного способа являются:

- Длительный срок лечения - не менее 4 мес.

- Необходимость постоянного ношения окклюдора, что не выполняется большинством взрослых пациентов по эстетическим, профессиональным, социальным причинам.

- Низкая эффективность при лечении взрослых пациентов. Неправильная зрительная фиксация косящего глаза у пациентов старше 7-ми лет устраняется в 14,3%.

Задачей изобретения является устранение анормальной монокулярной пространственной локализации, формирующейся при устойчивой неправильной внемакулярной зрительной фиксации в косящем глазу и являющейся препятствием для хирургического устранения косоглазия у взрослых.

Техническим результатом является подавление функционирования внемакулярного фиксирующего участка сетчатки косящего глаза у взрослых, в результате чего устраняется анормальная монокулярная пространственная локализация косящего глаза.

Технический результат достигается следующим образом. Диодным лазером с длиной волны 532 нм производят коагуляцию внемакулярного участка фиксации косящего глаза с использованием панфундус-линзы выполняют 6-8 коагулятов, 2-3 степени по L'Esperase, в «черепичном» порядке, с целью прекращения функционирования пигментного эпителия в области внемакулярного фиксирующего участка, что приводит к потере зрительной функции данного локального участка сетчатки. Используют энергию 0,1-0,2 Вт, время воздействия 0,1-0,15 сек, диаметр коагулятов 100 мкм.

За 20 минут до лазеркоагуляции в косящий глаз закапывают 2 капли мидриатика короткого действия, например - р-ра Тропикамида 1%, для достижения мидриаза. Пациент устанавливает подбородок на подставку лазерной установки. Ведущий глаз прикрывают заслонкой. В косящий глаз вставляют панфундус-линзу. Косящим глазом через панфундус-линзу пациент смотрит на светящуюся метку лазерной установки, при этом метка проецируется на внемакулярный фиксирующий участок сетчатки. Наносят коагуляты. Количество коагулятов определяется такое, чтобы полностью устранить фиксирующую функцию данного участка. В этом случае пациент начинает смотреть на светящуюся метку различными участками сетчатки, без приоритета какого-либо. Как правило достаточно 6-8 коагулятов.

На следующий день после лазеркоагуляции выполняется хирургическое исправление косоглазия.

Преимуществом данного способа является:

- Небольшая продолжительность лечения - сеанс лазеркоагуляции длится 10-15 мин.

- Отсутствие необходимости ношения окклюдора.

- Высокая эффективность данного способа при лечении взрослых фиксирующая функция внемакулярного участка сетчатки устраняется в 100%.

- Возможность хирургического исправления косоглазия на следующий день после лазеркоагуляции.

Пример 1.

Б-ная С-ва, 27 лет. Диагноз: Оперированная неаккомодационная интропия левого глаза. Анизометропическая амблиопия 3 ст. с периферической зрительной фиксацией левого глаза. Гиперметропия средней ст. левого глаза, слабой ст. правого глаза, анизометропия.

Косоглазие с 2-месячного возраста. С 3-летнего возраста до 7-ми лет проводилось лечение: очковая коррекция дальнозоркости, прямая окклюзия, плеоптическое лечение в кабинете охраны зрения, фиксацию исправить не удалось. Дважды оперирована по поводу косоглазия в 6-ти и 8-ми летнем возрасте - без эффекта.

Состояние перед лечением заявленным способом: острота зрения левого глаза - 0,07 не корригирует. Фиксация левого глаза периферическая. Отклонение левого глаза +15° к носу. У внутренней и наружной спаек определяются послеоперационные рубцы конъюнктивы.

Данной пациентке за 20 минут до лазеркоагуляции в косящий глаз закапано 2 капли р-ра Тропикамида 1%, для достижения мидриаза. Подбородок установлен на подставку лазерной установки "Carl Zeiss Visulas". Ведущий глаз прикрыт заслонкой. В косящий глаз установлена панфундус-линза "Mainster focal/grid". Косящим глазом пациентка фиксирует светящуюся метку лазерной установки, при этом было нанесено 6 коагулятов 2-3 степени по L'Esperase в «черепичном» порядке на участок проекции метки на сетчатку. Используемая энергия 0,1 Вт, время воздействия 0,1 сек, диаметр коагулятов 100 мкм. Данного количества коагулятов было достаточно, чтобы полностью устранить фиксирующую функцию периферического фиксирующего участка, проявлением чего явились попытки фиксировать светящуюся метку различными участками сетчатки, без приоритета какого-либо. На следующий день после лазеркоагуляции было выполнено хирургическое исправление косоглазия.

При осмотре через 6 мес: острота зрения левого глаза 0,07 не корригирует, фиксация - парафовеолярная, положение глаза правильное.

Пример 2.

Б-ной К-в, 36 лет. Диагноз: Оперированная неаккомодационная интропия левого глаза. Анизометропическая амблиопия 3 ст. с парафовеальной зрительной фиксацией левого глаза. Гиперметропия высокой ст. с прямым астигматизмом средней ст. левого глаза, слабой ст. правого глаза, анизометропия.

Косоглазие с 6-ти месячного возраста. В дошкольном возрасте получал плеоптическое лечение - проводилась прямая окклюзия, засветы косящего глаза. В 10-летнем возрасте проведено хирургическое лечение косоглазия: рецессия внутренней и резекция наружной прямых мышц левого глаза.

Состояние перед лечением заявленным способом: острота зрения левого глаза - 0,1 не корригирует. Зрительная фиксация левого глаза парафовеальная. Отклонение левого глаза +10-+12° к носу. У внутренней и наружной спаек определяются послеоперационные рубцы конъюнктивы.

Пациенту за 20 минут до лазеркоагуляции в косящий глаз закапано 2 капли р-ра Тропикамида 1%, для достижения мидриаза. Подбородок установлен на подставку лазерной установки "Carl Zeiss Visulas". Ведущий глаз прикрыт заслонкой. В косящий глаз установлена панфундус-линза "Mainster focal/grid". Косящим глазом пациент фиксирует светящуюся метку лазерной установки, при этом было нанесено 8 коагулятов 2-3 степени по L'Esperase в «черепичном» порядке на участок проекции метки на сетчатку. Использовалась энергия 0,2 Вт, время воздействия 0,15 сек, диаметр коагулятов 100 мкм. Данного количества коагулятов было достаточно для полного устранения фиксирующей функции парафовеального фиксирующего участка, проявлением чего явились попытки фиксировать светящуюся метку различными участками сетчатки, без приоритета какого-либо. На следующий день после лазеркоагуляции было выполнено хирургическое исправление косоглазия.

При осмотре через 4 мес: острота зрения левого глаза 0,1 не корригирует, фиксация - юкстафовеолярная, угол косоглазия - 0^о.

Пример 3.

Б-ной Д-ко, 23 года. Диагноз: Оперированная неаккомодационная интропия левого глаза. Анизометропическая амблиопия 4 ст. с околодисковой зрительной фиксацией правого глаза. Гиперметропия высокой ст. правого глаза, слабой ст. левого глаза, анизометропия.

Косоглазие с рождения. В 12-летнем возрасте в течение года проводилась прямая окклюзия, получал плеоптическое лечение в кабинете охраны зрения, засветы косящего глаза, коррекция дальнозоркости. В 12-летнем возрасте прооперирован по поводу косоглазия - без эффекта.

Состояние перед лечением заявленным способом: острота зрения левого глаза - 0,04 не корригирует. Зрительная фиксация правого глаза околодисковая. Отклонение правого глаза +17-+20^о к носу. У внутренней и наружной спаек определяются послеоперационные рубцы конъюнктивы.

Пациенту за 20 минут до лазеркоагуляции в косящий глаз закапано 2 капли р-ра Тропикамида 1% для достижения мидриаза. Подбородок установлен на подставку лазерной установки "Carl Zeiss Visulas". Ведущий глаз прикрыт заслонкой. В косящий глаз установлена панфундус-линза "Mainster focal/grid". Косящим глазом пациент фиксирует светящуюся метку лазерной установки, при этом было нанесено 6 коагулятов 2-3 степени по L'Esperase в «черепичном» порядке на участок проекции метки на сетчатку. Использовалась энергия 0,2 Вт, время воздействия 0,1 сек, диаметр коагулятов 100 мкм. Данного количества коагулятов было достаточно для полного устранения фиксирующей функции околодискового фиксирующего участка, проявлением чего явились попытки фиксировать светящуюся метку различными участками сетчатки, без приоритета какого-либо. На следующий день после лазеркоагуляции было выполнено хирургическое исправление косоглазия.

При осмотре через 4 мес: острота зрения левого глаза 0,04 не корригирует, фиксация - юкстафовеолярная, угол косоглазия +3° к носу, косметический эффект удовлетворительный.

Осуществляют подавление функционирования внемакулярного фиксирующего участка сетчатки косящего глаза и хирургическое исправление косоглазия. Подавление осуществляют лазеркоагуляцией диодным лазером с длиной волны 532 нм, путем нанесения 6-8 коагулятов 2-3 степени по L'Esperase на внемакулярный фиксирующий участок сетчатки косящего глаза в "черепичном" порядке с использованием панфундус линзы. Энергия воздействия 0,1-0,2 Вт, время воздействия 0,1-0,15 сек, диаметр коагулятов 100 мкм. На следующий день выполняют хирургическое исправление косоглазия. Способ обеспечивает устранение анормальной монокулярной пространственной локализации косящего глаза.

Способ устранения монолатерального косоглазия у взрослых, включающий подавление функционирования внемакулярного фиксирующего участка сетчатки косящего глаза и хирургическое исправление косоглазия, отличающийся тем, что подавление осуществляют лазеркоагуляцией диодным лазером с длинной волны 532 нм, путем нанесения 6-8 коагулятов 2-3 степени по L'Esperase на внемакулярный фиксирующий участок сетчатки косящего глаза в "черепичном" порядке с использованием панфундус линзы, при этом используют энергию 0,1-0,2 Вт, время воздействия 0,1-0,15 с, диаметр коагулятов 100 мкм, затем на следующий день выполняют хирургическое исправление косоглазия.