Способ измерения угла косоглазия Советский патент 1983 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для использования в диагностике косоглазия.

Известен способ измерения угла косоглазия путем определения с помощью офтальмоскопа светового рефлекса на глазу, позволяющий провести исследование быстро, упрощенно использовании этого способа на отверстие в зеркале ручного офтальмоскопа, находящегося перед глазом использующего.Величину угла косоглазия оценивают по положению светового рефлекса от зеркала офтальмоскопа относительно центра зрачка (угол косоглазия о, края зрачка (угол косоглазия середины расстояния между краем зрачка и лимбом (угол косоглазия 30°, лимба ( угол косоглазия 45°), склеры (угол косоглазия 30°Х

Недостатком этого способа являетон невысокая его точность, так как он не учитывает индивидуальную измен чивость ширины зрачка и диаметра роговицы, вариации угла между зрительной осью глаза, не всегда соответствующей центру зрачка, и его оптической осью, соответствующей центру зрачка.

Цель изобретения - повышение точнести измерения угла косоглазия. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу измерения угла косоглазия, заключающемуся в определении с помощью офтальмОскопа светового рефлекса на глазу, световой поток направляют на глазное дно и определяют величину дуги между фактическим и должным положением центральной ямки сетчатки.

На чертеже схематически представлены условия офтальмоскопии косящего глаза (к.Г.) при сходящемся косоглазии во время фиксации некосящим глазом (И.Г.) отверстия ot в зеркале (3 (офтальмоскопа, расположенного перед глазом исследующего Г.И, . Угол косоглазия п , представляющий собой степень отклонения зрительной оси ЬЪ косящего глаза от совместной точки фиксации а , равен как вертикальный углу п. Величина последнего соответствует величине дуги Ав между фактическим положением В центральной ямки сетчатки косящего глаза и ее должным положением А , необходимым для бинокулярной фиксации отверстия С5« в зеркале офтальмоскопа. Учитывая малый диаметр зрачка исследуемого глаза как разрешающего отверстия при офтальмоскопии, должное поло жение.центральной ямки сетчатки А может быть определено визуально как центр офтальмоскопируемого поля глаЗ ного дна, либо уточнено по тени на гльзном дне от непрозрачной марки А

наложенной на центр офтальмоскопической лупы (Л).

При осусцествлении предложенного способа при малых углах косоглазия световой поток от офтальмоскопа направляют на глазное дно и величину дуги между фактическим и должным положением центральной ямки сетчатки косящего глаза определяют в диаметрах диска зрительного нерва, принимая, что один диаметр диска равен б.

При косоглазии более 8-12° центральная ямка сетчатки в описанных условиях оказывается вне видимого офтальмоскопически участка глазного дна. В таких случаях центральная ямка становится видимой, если взгля исследуемого перевести с зеркала офтальмоскопа в сторону, противоположную отклонению косящего глаза на определенный, зависящий от величины угла косоглазия, угол,например на 15, 30 или 45° что соответствует линейному расстоянию в плоскосгти зекала офтальмоскопа 16, 34 и 60 см при условии, что офтальмоскопия производится с расстояния в 60 см. Примерными ориентирами для первых двух из трех указанных направлений вгляда могут служить при расходящемся левостороннем косоглазии в 15± 10 латеральный край левой ушной раковины исследующего, в 30 t 10 вертикальная линия, проходящая на уровне наружной поверхности его левого плечевого сустава, а при правостороннем расходящемся косоглазии в 15 ±10°- поднятый мизинец правой руки исследующего, б которой он удерживает офтальмоскоп за основание рукоятки, в 30 i тот же мизинец, но поднятый и максимально оведенный, когда исследующий удерживают офтальмоскоп за кончик.рукоятк большим и указательным пальцем правой руки. Если при этом или ином заданном направлении взгляда центральная ямка сетчатки косящего глаз совпадает с центром видимого участка глазного дна, то угол расходящегося косогт азия равен соответственно 15, 30 или 45. Если же оиа оказывается смещенной от центра в ту или иную сторону рассчитывают дополнительную поправку а величину этого смещения. .

Для измер€ ния угла сходящегося косоглазия, если последний находится в пределах 15± 10, исследуемый должен cMOTpesTb на отверстие в зеркале офтальмоскопа. Центральная ямка сетчатки офтальмоскопически при этом может быть не видна, но в офтальмоскопируемом поле оказывается диск зрит€ льного нерва, центр которого находится в 15 от центральной ямки сетчатки с носовой

стороны. Если видимый диск зрительного нерва совпадает с -должным положением центральной ямки сетчатки ( центром видимого участка глазного дна ) или находится на одной вертикали с. ним, угол сходящегося косоглазия равен ISl Если диск смещен в сторону от центра, вводят поправку.

При больших величинах угла сходящегося косоглазия и при расходящемся косоглазии изменяют направление взгляда исследуемого и для измерения угла расходящегося косоглазия более 10 при необходимости вводят поправку на смещение от центра видимого участка глазного дна косящего глаза диска зрительного нерва.

Пример 1. Больной А-ев, 7 лет, госпитализирован в глазное отделение для хирургического лечения. Диагноз: левостороннее сходящееся содружественное косоглазие. При измерении угла косоглазия больной фиксирует правым глазом зеркало офтальмоскопа, находящееся перед глазом врача. Офтальмоскопически слева центральная ямка сетчатки и диск зрительного нерва вне поля зрения ( угол косоглазия больше 25°). При взгляде больного на 16 см левее (на поднятый мизинец правой руки врача/ в которой находится зеркало офтальмоскопа, удерживаемое

за основание рукоятки ) диск зрительного нерва не виден, урол косоглазия больше 40. При взглйде больного на 34 см левее отверстия в зеркале офтальмоскопа на глазном дне левого глаза виден диск зрительного нерва, центр которого располагается медиальнее центра поля глазного дна на расстоянии 1,5 диаметра диска зрительного нерва. Следовательно, угол косоглазия равен 45 +. 6 1,5 54

Пример 2. Больная М., 20 лет с расходящимся левосторонним косоглазием поступила в глазную клинику для хирургического лечения. При офтальмоскопии левого глаза больной когда правым глазом она фиксирует отверстие в зеркале офтальмоскопа/ центральная ямка сетчатки не видна ( угол косоглазия больше 5°. При смещении взгляда больной на 16 см вправо (на латеральный край левой ушной раковины врача ) центральная ямка сетчатки .видна латеральнее центра офтальмоскопируемого поля на 0,5 диаметра диска зрительного нерва. Следовательно, угол косоглазия равен 15+6 0,5 18

Предположенный способ позволяет 0 сохранить быстроту определения угла косоглазия и повысить точность измерения,

СПОСОБ ИЗМЕРЕНИЯ УГЛА КОСОГЛАЗИЯ путем определения с помощью офтальмоскопа светового рефлекса на глазу, отличающийся тем, что, с целью повыиения точности измерения, световой поток направляют на глазное дно и определяют величину дуги между фактическим и должным положением центральной ямки сетчатки.