СПОСОБ НЕИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕЛАНОМЫ КОЖИ Российский патент 2008 года по МПК A61B8/00 

Изобретение относится к медицине, точнее к способам диагностики, и может быть использовано для определения характера новообразований кожи.

Меланома кожи отличается непредсказуемым течением и является одной из самых злокачественных опухолей, встречающихся в онкологической практике. В ряде случаев диагностика меланомы сложна, несмотря на применение комплекса предоперационных исследований. Это относится к начальным стадиям меланомы кожи, имеющим фазу горизонтального роста, а также лентиго-меланомам. Большинство диагностических приемов являются инвазивными, что в ряде случаев ведет к осложнениям и диссеминации опухолевых клеток. Вышесказанное заставляет искать неинвазивные и эффективные методы исследования меланомы кожи, приемлемые как для врачей, так и для пациентов.

Ультрасонография и доплерометрия используются в онкологической практике довольно давно, но точкой их приложения являлись в основном метастазы меланомы кожи, а не дифференциальная диагностика первичного образования.

Ультразвуковой метод является доступным, абсолютно безвредным, допускающий многократное применение в процессе мониторинга и скрининга меланомы кожи.

Этот метод достоверно определяет наличие не только мягкотканного образования и его локализацию, но и соотношение опухоли с окружающими тканями, ее размеры, плотность и структуру.

Определение толщины меланомы кожи при помощи ультрасонографии позволяет до оперативного вмешательства стадировать опухоль и определиться с дальнейшей тактикой лечения (Pellacani G., Seidenari S. Preoperative Melanoma Thickness Ditermination by 20-MHz Sonography and Digital Videomicroscopy in Combination. // Arch Dermatol, 2003. V.139. P.293-298.; Krahn G. et al. Dennatoscopy and high frequency sonography: two useful non-methods to increase preoperative diagnostic accuracy in pigmented skin lesions. // Pigment Cell Res., 1998. V.11. P.151-154).

Этот способ выбран нами в качестве прототипа, заключается в проведении комплексного ультразвукового исследования, включающего исследование меланомы кожи в режиме серой шкалы, цветового и энергетического доплеровского картирования, спектральную импульсную доплерографию.

Однако авторы работы не изучали количественные показатели внутриопухолевого кровотока - максимальная систолическая, индекс периферического сосудистого сопротивления. Не определяли зависимость интенсивности периферического сосудистого кровотока от характера образования.

Целью изобретения является ранняя и дифференциальная диагностика меланомы кожи.

Поставленную цель достигают тем, что у пациентов с подозрением на меланому кожи проводят эхографическое исследования в В-режиме с получением множественных полиплоскостных сечений для оценки всего объема образования. Определяют качественные и количественные показатели гемодинамики при цветовом доплеровском картировании (ЦДК) и энергетическом кодировании (ЭДК), оценивают качественные и количественные показатели кровотока не менее чем в трех внутриопухолевых артериальных сосудах. При наличии патологических сосудов в контрольном объеме при цветовом доплеровском картировании и энергетическом кодировании оценивают их форму, количество, тип кровотока, интенсивность картирования и данные доплерометрии: показатели максимальных скоростей и индекса периферического сосудистого сопротивления (RI). Устанавливают, что наличие патологического артериального низкорезистентного кровотока, индекс периферического сосудистого сопротивления меньше 0,5 неоангиокровотока в режиме ЭДК при мультилокусной доплерометрии, свидетельствует о наличии меланомы кожи.

Изобретение «Способ неинвазивной диагностики меланомы кожи» является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины в области онкологии.

Новизна предлагаемого способа заключается в определении индекса периферического сосудистого сопротивления не менее чем в трех внутриопухолевых сосудах, ранней и дифференциальной диагностике образования кожи.

Нами выбраны информативные, объективные параметры, которые могут быть измерены количественно и точно определяют изменения характеристик кровотока в опухоли: систолическая максимальная артериальная скорость (MAC), индекс периферического сосудистого сопротивления (RI).

Изобретение является промышленно применимым, так как может быть использовано и многократно воспроизведено в здравоохранении, в медицинских учреждениях при диагностике меланомы кожи, в частности в научно-исследовательских онкологических институтах и онкодиспансерах.

Способ выполняется следующим образом.

Пациентам с подозрением на меланому кожи проводят эхографическое исследования в В-режиме с получением множественных полиплоскостных сечений для оценки всего объема образования. Определяют качественные и количественные показатели гемодинамики при цветовом доплеровском картировании и энергетическом кодировании, оценивают качественные и количественные показатели внутриопухолевого кровотока методом мультилокусной доплерометрии. При наличии сосудистых локусов идентифицируют целевые признаки опухолевой неоархитектоники, при наличии патологических сосудов в контрольном объеме при цветовом доплеровском картировании и энергетическом кодировании определяют скорость кровотока и индекса периферического сосудистого сопротивления. Наличие артериального низкорезистентного индекса периферического сосудистого сопротивления меньше 0,5, неоангиокровотока в режиме ЭДК при мультилокусной доплерометрии, свидетельствует о меланоме кожи.

Пример конкретного применения "Способа неинвазивной диагностики меланомы кожи».

Больная Д., 1955 года рождения, и.б. № 7031/ф. Диагноз при направлении меланома кожи шеи справа? Жалобы на наличие пигментного образования кожи шеи. 2 месяца назад травмировала врожденный пигментный невус. St. localis: на коже шеи справа определяется образование темно-коричневого цвета, размер 2,5 см в диаметре, мультицикличной формы, гладкое, экзофит высотой около 0,8 см на одном из участков образования, мягко-эластической консистенции, с неравномерной пигментацией. Цитологический анализ соскоба № 32576-77 от 19.11.2001 г. - смешанноклеточная пигментная меланома. Больной был поставлен диагноз: меланома кожи шеи, st.II, клиническая группа 2.

УЗ-исследование № 1646 от 20.04.05 г.

На коже шеи справа определяется объемное пигментное образование с неровными контурами размерами 2,54-2,13-2,25 см, объемом 6,37 см³ (фиг.1).

При доплерографии в режимах ЦДК, ЭДК регистрируется гиперинтенсивный кровоток в сосудах центральной и периферической зон артерио-артериального типа (фиг.4-7). В энергетическом доплере отмечается идентификация патологической васкуляризации образования, кожи и прилежащей подкожной клетчатки.

Скорость кровотока в сосудах опухоли при мультилокусной доплерометрии в периферических отделах от 15,47 см/с до 38,24 см/с, RI 0,3-0,4, в основании сосудистой ножки - 98,37 см/с, RI - 0,47.

Далее была проведена трехмерная ангиография для уточнения васкуляризации образования. В результате проведенного исследования было установлено, что образование имеет сосудистую ножку в основании, которая частично распространяется в подкожную клетчатку. Отмечено наличие типичного для меланомы ультразвукового признака (фиг.2-3).

На основании результатов УЗ обследования, по методикам, предложенным нами, у больной Д. была диагностирована меланома кожи спины с инвазией кожных покровов на протяжении толщины и частично с распространением на подкожную клетчатку. Результаты гистологического послеоперационного заключения полностью подтвердили наш диагноз: Г.А №807553 - меланома из эпителиоподобных клеток с изъязвлением, 3-4 степени по Кларку, 6 мм по Бреслоу с подлежащей тканью.

Предлагаемым способом было обследовано 25 пациентов. В 24-х случаях морфологически при исследовании удаленного материала был подтвержден диагноз, установленный по разработанным критериям сонодоплерографических исследований - меланома кожи.

Для всех узловых форм меланомы кожи было характерно наличие патологической низкорезистентной артерио-артериальной ангиорхитектоники, значение индекса периферического сосудистого сопротивления было меньше или равно 0,5; дипазон колебаний составил 0,2-0,5.

Технико-экономический эффект «Способа неинвазивной диагностики меланомы кожи» заключается в том, что проводимая ультразвуковая оценка параметров артериального кровотока в сосудах опухоли повышает точность первичной и дифференциальной диагностики новообразований кожи, что в большинстве случаев позволит получать необходимые данные без применения дополнительных, зачастую инвазивнных методов исследования, индивидуализировать и скоординировать подходы в лечении больных меланомой кожи.

Осуществляют ультразвуковое исследование состояния сосудистой кровеносной сети и характера кровотока в В-режиме с получением множественных полиплоскостных сечений. Определяют максимальную артериальную скорость кровотока и индекс периферического сосудистого сопротивления в области патологического образования. При наличии патологического гиперваскулярного, гиперинтенсивного неоангиокровотока в режиме ЭДК не менее чем в трех внутриопухолевых сосудах и индексе периферического сосудистого сопротивления менее 0,5 диагностируют меланому кожи. Способ позволяет повысить точность первичной и дифференциальной диагностики новообразований кожи, позволяет избежать применения инвазивных методов диагностики, индивидуализировать и скоординировать подходы в лечении больных меланомой кожи. 7 ил.

Способ неинвазивной диагностики меланомы кожи, включающий ультразвуковое исследование состояния сосудистой кровеносной сети и характера кровотока в В-режиме с получением множественных полиплоскостных сечений, определение максимальной артериальной скорости кровотока и индекса периферического сосудистого сопротивления в области патологического образования, отличающийся тем, что при наличии патологического гиперваскулярного, гиперинтенсивного неоангиокровотока в режиме ЭДК не менее чем в трех внутриопухолевых сосудах и индексе периферического сосудистого сопротивления менее 0,5 диагностируют меланому кожи.