СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО ЗНАЧЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ КРИВИЗНЫ РОГОВИЦЫ, ПОДВЕРГШЕЙСЯ РЕФРАКЦИОННОЙ ОПЕРАЦИИ Российский патент 2008 года по МПК A61B3/107 

Изобретение относится к медицине, конкретно к офтальмологии, и предназначено для определения исходного значения центральной кривизны роговицы, которое предшествовало рефракционной операции, для последующего расчета оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ) в катарактальной хирургии в случае, когда исходное значение центральной кривизны роговицы не известно.

В настоящее время в катарактальной хирургии традиционный расчет оптической силы ИОЛ для глаз, подвергшихся ранее рефракционным операциям, осложнен гиперметропическим сдвигом до 4-5 диоптрий в послеоперационном периоде, что влечет за собой реимплантацию ИОЛ, дополнительную имплантацию в капсульный мешок добавочной линзы и другие вмешательства. Предложены различные способы предупреждения данного осложнения. И самыми точными методами в таких случаях признаны методы «рефракционной истории», однако клинический опыт показывает, что зачастую в распоряжении хирурга нет данных кераторефракционной истории пациента, поэтому задача восстановления утерянных предрефракционных данных роговицы является актуальной.

Известен способ определения центральной кривизны роговицы, подвергшейся рефракционной операции, для последующего расчета силы ИОЛ путем применения жесткой контактной линзы (ЖКЛ) (Haigis W., J Cataract Refract Surg, 2003, 29 (7), 1397-1411). Способ основан на предположении, что ошибка в расчете силы ИОЛ появляется из-за погрешностей кератометрии после рефракционной операции, поэтому, если известны базовый радиус ЖКЛ (ВС), оптическая сила ЖКЛ (Р), рефракция глаза без контактной линзы (Rb), рефракция глаза в контактной линзе (Rc), то значение центральной кривизны роговицы (K) для расчета силы ИОЛ вычисляют традиционным способом по формуле: K=BC+P+(Rc-Rb).

Недостатком известного способа является его невысокая точность.

Известен способ определения центральной кривизны роговицы, подвергшейся рефракционной операции для последующего расчета силы ИОЛ (модифицированный топографический метод Мэлони), включающий получение топографических данных центра роговицы и расчет центральной кривизны роговицы (К) для последующего определения силы ИОЛ по формуле: K=Ccp×1,114 - 6,1, где Сср - среднее значение кривизны роговицы, полученное на топографической карте в центральной точке под курсором (Koch D., Wang I. J Cataract Refract. Surg. 2003, 29 (11), 2039-2042).

Недостатком данного способа является низкая точность в случае нерегулярного астигматизма в центре роговицы.

Наиболее ближайшим к заявляемому способу прототипом является способ определения истинной центральной кривизны роговицы, подвергшейся эксимер-лазерному оперативному вмешательству, при котором из данных стандартной кератометрии (К_ст) или кератотопографии (Sim-К) вычитают поправочный коэффициент, рассчитываемый по формуле:

К=0,3247·ΔСЭ-0,6397, где ΔСЭ - разница сфероэквивалента рефракции глаза до и после ФРК или ЛАСИК (D) (патент РФ №2254836, кл. А61F 9/00, оп. 27.06.2005).

Недостатком данного способа является невозможность определения ΔСЭ при зрелой форме катаракты и при недоступности значения клинической рефракции глаза до рефракционной операции.

Технической задачей изобретения является упрощение, повышение функциональных возможностей и повышение точности способа.

Поставленная техническая задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.

На фиг.1 графически представлено изменение кривизны центра роговицы в результате операции ЛАСИК или ФРК.

На фиг.2 представлена схема выполнения измерения на топографической карте глаза.

С помощью кератотопографии измеряют значение радиуса кривизны роговицы на периферии (Rp) в пределах кольца шириной 1 мм на расстоянии (h) от оптического центра роговицы до периферического кольца (фиг.1, 2). Расчет радиуса центральной кривизны роговицы (Ro) производят по формуле (1)

где е - эксцентриситет роговицы, равный 0,5 для большинства глаз.

Для определения преломляющей силы роговицы К (D), исходя из ее радиуса кривизны Ro (мм), используют формулу (2): К=337,5/Ro (Basic and clinical science course (Section 3). Optics, Refraction and Contact Lenses. 1992-1993. American Academy of Ophthalmology. P.257). Преимущественно кератотопографию роговицы проводят в аксиальной кератометрической проекции путем щелевого сканирования передней поверхности роговицы с использованием Анализатора Переднего Отрезка Глаза Orbscan II.

Все кератотопографы для удобства пользования и локализации используют разметку роговицы на зоны: 3 мм, 3-5 мм, 5-7 мм, 7-9 мм. Большинство кератотопографов имеют предел измерения 9 мм (диаметр относительно оптической оси прибора или глаза). Поскольку Orbscan II измеряет рефракцию роговицы до 9 мм в диаметре, а большинство рефракционных операций создают оптическую зону коррекции до 6-6,5 мм, то зона от 6,5 мм до 9 мм является периферической. Для устранения возможного влияния разнообразных блендирующих или переходных зон абляции, анализ периферии роговицы проводят на пределе возможного диаметра Orbscan II. To есть до 9 мм диаметра или расстояния от центра до периферической точки 4,5 мм. Для получения средних, сглаженных данных с периферии анализируют полоску шириной 1 мм (периферическое кольцо). Расстояние h определяют как дистанцию от центра до середины перефирического кольца, то есть 4 мм. В случае невозможности получения достоверных данных до 9 мм диаметра берут кольцо меньшего диаметра. Применительно к каратотопографам других производителей, возможно также и увеличение диаметра захвата роговицы, а следовательно, и увеличение h. Поскольку форма роговицы приближается к эллиптической, то на модели идеальной роговицы для одного и того же значения Ro с увеличением h будет увеличиваться Rp согласно формуле. Поэтому, на каком бы расстоянии h не проводили замеры роговицы Rp, расчетное значение Ro для данной поверхности должно оставаться постоянным.

Способ позволяет при отсутствии исходных значений центральной кривизны роговицы перед рефракционной операцией восстанавливать их заявляемым способом и использовать для правильного расчета оптической силы ИОЛ в катарактальной хирургии методами, использующими «исторические» данные кератометрии (например, методом двойной кератометрии Арамберри), которые зарекомендовали себя как наиболее точные.

Изобретение иллюстрируется примерами конкретного выполнения.

Пример 1.

Пациентка К., 52 года, поступила в Новосибирский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: катаракта правого глаза, состояние после тотальной витрэктомии и ЛАСИК правого глаза, миопический астигматизм, состояние после РКТ левого глаза. Рефракционные операции были выполнены 6 лет назад, тотальная витрэктомия - 1 год назад. Острота зрения при поступлении: ОД=0.1 с корр. Sph (-)9.0D=0.35. При анализе кератотопограммы правого глаза выявлено легкое смещение центральной оптической зоны (ЦОЗ) книзу на 0,5 мм, диаметр зоны абляции составил 5,0 мм. Дорефракционная история пациентки частичная: миопия справа составляла около 12,0D, слева около 4,5D. Данные дорефракционной центральной кератометрии утеряны.

Заявляемым способом определено исходное (до операции ЛАСИК) значение радиуса центральной кривизны роговицы (Ro), равное 7,495 мм, что соответствует 45,03D преломляющей силы. Используя метод двойной кератометрии Арамберри для расчета силы ИОЛ после рефракционных операций, рассчитана оптическая сила ИОЛ для имплантации, равная 18,93D. Пациентке после факоэмульсификации катаракты справа была имплантирована ИОЛ МА60АС (A-const 118,4) силой 19,0D. Операция прошла без осложнений. При выписке острота зрения была 0,7 с коррекцией +0,5=0,9. Через 4 месяца после операции визометрия правого глаза показала следующее: 0,45 с корр +0,5+1,0×125град = 0,9. Объективная рефракция составила +0,25+0,75×124град.

Пример 2.

Пациент К., 51 год, поступил в Новосибирский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: катаракта обоих глаз, состояние после рефракционной кератотомии (РКТ) обоих глаз. Рефракционные операции были выполнены 20 лет назад. Острота зрения при поступлении: ОД=0,05 с корр. Sph (-)5.0D=0.25; OC=0,04 с корр. Sph (-)11,0 cyl (-)1,5×80°=0,15. При анализе кератотопограммы обоих глаз выявлено значительное смещение центральной оптической зоны (ЦОЗ) к носу на 1,0 мм. Дорефракционная история пациента отсутствовала.

Заявляемым способом определены исходные (до РКТ) значения центральной кривизны роговиц правого и левого глаз (Ro), равные для правого глаза 7.65 мм (преломляющая сила 44,12D), левого глаза 7,622 мм (преломляющая сила 44,28D). Используя метод двойной кератометрии Арамберри для расчета силы ИОЛ после рефракционных операций, рассчитана оптическая сила ИОЛ для имплантации в правый глаз - 16,63D, в левый - 16,27D. Пациенту после факоэмульсификации катаракты справа была имплантирована ИОЛ SoFlex (A-const 118,0) силой 18,0D, слева - та же модель силой 16,0D. Операции прошли без осложнений. При выписке острота зрения была: ОД 0,5 с корр -0,75D=0,7; ОС 0,6 с корр -0,75D=0,9.

Пример 3

Пациент Ч., 51 год, поступил в Новосибирский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: катаракта правого глаза, состояние после РКТ обоих глаз. Рефракционные операции были выполнены 20 лет назад. Острота зрения при поступлении: ОД=0,1 н/к. При анализе кератотопограммы не выявлено каких-либо смещений ЦОЗ и выраженной торичности на периферии роговицы. Дорефракционная история пациента отсутствовала.

Заявляемым способом определено исходное (до РКТ) значение центральной кривизны роговицы (Ro) правого глаза, равное 7,672 мм (преломляющая сила 43,99D). Используя метод двойной кератометрии Арамберри для расчета силы ИОЛ после рефракционных операций, рассчитана оптическая сила ИОЛ для имплантации в правый глаз, равная 25,77D. Пациенту после факоэмульсификации катаракты справа была имплантирована ИОЛ AcrySof MA60AC (A-const 118,4) силой 26,0D. Операция прошла без осложнений. При выписке острота зрения была: ОД 0,8 с корр cyl - 1.0D=1.0.

Использование предлагаемого способа позволит производить более точные расчеты оптической силы ИОЛ в катарактальной хирургии после рефракционных операций в тех случаях, когда исходные (перед рефракционной операцией) значения центральной кривизны роговицы не доступны.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для определения исходного значения центральной кривизны роговицы, подвергшейся рефракционной коррекции, в случае, когда истинное исходное значение кривизны роговицы не известно. Проводят кератотопографию. При этом измеряют радиус кривизны роговицы на периферии (Rp) в пределах кольца шириной 1 мм, а также расстояние (h) от оптического центра роговицы до периферического кольца. Рассчитывают радиус центральной кривизны роговицы (Ro) по формуле где е - эксцентриситет роговицы, равный 0,5. Способ прост в исполнении и позволяет при отсутствии исходных значений кривизны центра роговицы, подвергшейся рефракционной операции, восстанавливать с высокой точностью, что в свою очередь позволяет более точно рассчитать оптическую силу ИОЛ в катарактальной хирургии. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

1. Способ определения исходного значения центральной кривизны роговицы, подвергшейся рефракционной операции, включающий проведение стандартной кератотопографии, отличающийся тем, что измеряют радиус кривизны роговицы на периферии (Rp) в пределах кольца шириной 1 мм и расстояние (h) от оптического центра роговицы до периферического кольца, далее производят расчет радиуса кривизны роговицы в центре (Ro) по формуле

где е - эксцентриситет роговицы, равный 0,5.