СПОСОБ БИОПОКРЫТИЯ ПОРАЖЕННОЙ РОГОВИЦЫ ГЛАЗА Российский патент 2008 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается лечения тяжелых поражений роговицы (длительно незаживающие кератиты, ожоги).

Известен способ биопокрытия обширных эрозий и язв роговицы после ожогов глаз, а также при инфильтратах и язвах роговицы другой этиологии, при котором соскабливают пораженную поверхность роговицы, укладывают на нее послойный донорский роговичный трансплантат и фиксируют его к роговице реципиента узловыми швами (1).

Недостатком способа является то, что послойный трансплантат в ранние сроки после операции может рассосаться, не выполнив свою лечебную цель, или прижиться к роговице реципиента, значительно увеличив ее толщину, что может отрицательно сказаться на результатах последующей пересадки роговицы.

Известен также способ биологического покрытия пораженной роговицы, при котором на роговицу больного накладывают амниотическую оболочку и фиксируют 4-мя узловыми швами к конъюнктиве глаза, после чего на амниотическую оболочку укладывают донорскую роговицу с каймой склеры и фиксируют 8-ю узловыми швами и непрерывным швом к конъюктиве глаза (2).

Недостатком способа является то, что для временного удержания амниотической оболочки на пораженной роговице больного при большом дефиците донорского материала для кератопластики используется цельный роговично-склеральный лоскут, кроме того, фиксация амниона и роговично-склерального лоскута большим количеством швов к конъюнктиве глаза травматично, но тем не менее не достаточно надежно, так как швы, захватывающие только конъюнктиву, могут легко прорезаться, и биопокрытие может полностью отторгнуться, не оказав лечебного эффекта.

Целью изобретения является снижение травматичности операции, повышение надежности фиксации амниотической оболочки и повышение эффективности лечения больных с поражениями роговицы.

Эта цель достигается тем, что поверх амниотической оболочки укладывают донорский кольцевидный полнослойный или послойный роговично-склеральный лоскут, фиксацию которого производят узловыми швами с захватом эписклеры глаза реципиента.

Сравнение предлагаемого способа биопокрытия роговицы больного с другими известными в данной области медицины способами показывают соответствие критериям изобретения.

Способ осуществляют следующим образом.

После эпибульбарной анестезии 0,5% раствором дикаина производят скарификацию пораженной поверхности роговицы, на всю поверхность роговицы с захватом лимба укладывают консервированную амниотическую оболочку, поверх нее размещают кольцевидный донорский полнослойный или послойный роговично-склеральный лоскут, приготовленный из донорского глаза, из которого ранее был взят роговичный трансплантат для пересадки другому пациенту. Кольцевидный трансплантат по склеральному ободку фиксируют узловыми швами 8-00 к глазу реципиента с захватом эписклеры. Биопокрытие на роговице оставляют до 10 дней.

Предлагаемый способ биопокрытия ведет к ускорению процессов регенерации роговицы, эпителизации пораженной поверхности роговицы и купированию воспалительного процесса, а также к более экономичному использованию донорского материала, так как ткани одного донорского глаза используются для двух больных.

Предлагаемым способом пролечено 16 больных с длительно незаживающей эрозией роговицы (4), герпетическим кератитом (5), ожогом роговицы (3), эрозией роговичного трансплантата (4). Биопокрытие на роговице больных оставалось в течение 8-10 дней, за этот период у 11 больных наступила полная эпителизация роговицы, у 5 пациентов дефект в роговице значительно уменьшился, дальнейшая медикаментозная терапия привела к окончательной эпителизации.

Пример. Больная Б., 71 год, поступила в глазную клинику с диагнозом: Длительно незаживающая эрозия роговицы, начальная старческая катаракта левого глаза; начальная старческая катаракта, миопия слабой степени правого глаза. В 2004 г. перенесла инсульт с частичным параличом лицевого нерва. При поступлении острота зрения левого глаза равнялась 0,1 н/к, правого глаза - 0,2(-)3,0 Д=0,7. Левый глаз - умереннная перикорнеальная инъекция, в нижней половине роговицы поверхностный дефект ткани размерами 2,5-4,0 мм, окрашивающийся флюоресцеином, передняя камера средней глубины, в хрусталике грубые штрихообразные помутнения, детали глазного дна просматриваются с трудом. 16.01.2006 г. произведено биопокрытие роговицы левого глаза по разработанной технологии.

После эпибульбарной анестезии 0,5% раствором дикаина произведена скарификация пораженного участка роговицы левого глаза, после чего роговица полностью покрыта консервированной амниотической оболочкой, поверх которой уложен послойный донорский кольцевидный роговично-склеральный трансплантат, приготовленный из донорского глаза, из которого ранее был взят роговичный трансплантат для пересадки другому пациенту. Кольцевидный трансплантат подшит узловыми швами 8-00 вместе с амниотической оболочкой к глазу реципиента с захватом эписклеры. В глаз инсталлирован 20% раствор сульфацила-натрия и заложен 20% гель актовегина, на глаз наложена асептическая повязка.

В послеоперационном периоде продолжалась противовоспалительная и кератопластическая терапия, биопокрытие удалено на 10-й день, дефект роговицы практически полностью покрылся эпителием, глаз стал значительно спокойнее. Дальнейшее лечение продолжено амбулаторно, воспалительный процесс полностью купирован, наступила полная эпителизация роговицы. Больная прослежена в течение 10 месяцев, эффект лечения стойкий.

Источники информации.

1. Пучковская Н.А. с соавт. // Основы пересадки роговой оболочки. Киев, 1971, стр.145-148.

2. Батманов Ю.Е. с соавт. Применение двойного кератоамнионпокрытия при язвенных процессах роговицы. // Новые технологии в лечении заболеваний роговицы, научно-практ. конф. М., 2004, стр.52-54.

Изобретение относится к офтальмологии и касается лечения тяжелых поражений роговицы (длительно незаживающие кератиты, ожоги). На поверхности пораженной роговицы укладывают амниотическую оболочку, поверх которой укладывают донорский кольцевидный полнослойный или послойный роговично-склеральный лоскут, выкроенный из донорского глаза, из которого ранее был взят роговичный трансплантат для пересадки другому пациенту. Фиксацию кольцевидного трансплантата к глазу реципиента производят узловыми швами с захватом эписклеры. Предлагаемый способ биопокрытия ведет к повышению надежности фиксации амниотической оболочки, ускорению процессов регенерации роговицы, эпителизации пораженной поверхности роговицы и купированию воспалительного процесса. Кроме того, способ обеспечивает более экономичное использование донорского материала, так как ткани одного донорского глаза используются для двух больных.

Способ биопокрытия пораженной роговицы глаза путем укладывания на поверхности пораженной роговицы амниотической оболочки, укладывания поверх амниотической оболочки донорского роговично-склерального лоскута и фиксации его к глазу реципиента, отличающийся тем, что поверх амниотической оболочки укладывают донорский кольцевидный полнослойный или послойный роговично-склеральный лоскут, фиксацию которого производят узловыми швами с захватом эписклеры глаза реципиента, через 8-10 дней донорский кольцевидный роговично-склеральный лоскут и амниотическую оболочку снимают.