СПОСОБ КЕРАТОПЛАСТИКИ У БОЛЬНЫХ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ОТТОРЖЕНИЯ ТРАНСПЛАНТАТА Российский патент 2006 года по МПК A61F9/07 

Описание патента на изобретение RU2275889C2

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии.

Известен способ кератопластики, включающий удаление сквозного или послойного роговичного диска патологически измененной роговицы и замещение его донорским кератотрансплантатом аналогичного или несколько большего диаметра с фиксацией непрерывным швом (Бочкарева А.А., Ерошевский Т.И., Нестеров А.П. Глазные болезни. - М.: Медицина, 1989, с.216-217). Недостатком данного способа у больных с грубыми бельмами роговицы на фоне иммуннологической «напряженности» является высокий риск отторжения и васкуляризации трансплантата, приводящий к помутнению трансплантата либо к его лизису.

Известен способ кератопластики при васкуляризированных бельмах с применением перилимбально аутохряща ушной раковины после проведения кератопластики - аутохондропластика (Ченцова Е.В. Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1982). Способ включает удаление роговичного диска патологически измененной роговицы и замещение его донорским кератотрансплантатом с фиксацией непрерывным швом. На область лимба вокруг кератотрансплантата и частично иссеченной конъюнктивы подшивают ушные аутохрящи. Основными недостатками данного способа являются: некроз ткани аутохряща в послеоперационный период, реваскуляризация и помутнение трансплантата, дополнительная операционная зона в области ушной раковины.

Техническим результатом осуществления предлагаемого способа является предотвращение реакции отторжения донорского роговичного трансплантата и подавление его неоваскуляризации.

Способ кератопластики у больных с высоким риском отторжения трансплантата заключается в следующем: удаляют сквозной или послойный роговичный диск патологически измененной роговицы и замещают его донорским кератотрансплантатом аналогичного или несколько большего диаметра с фиксацией швом. Технический результат достигается тем, что формируют склеральное отверстие 1 (Фиг.1), вплоть до обнажения сосудистой оболочки глаза в проекции плоской части цилиарного тела. В склеральное отверстие укладывают консервированную амниотическую мембрану 2, препятствующую зарастанию склерального отверстия. На мембрану накладывают склеральный лоскут 3 (Фиг.2) и фиксируют узловым швом 4, а на конъюнктиву накладывают непрерывный шов 5, после чего проводят субконъюнктивальную инъекцию лекарственного вещества иммуносупрессивного действия в зону склерального отверстия 6.

Консервированная амниотическая мембрана, уложенная под склеральный лоскут, препятствует рубцеванию и обеспечивает непосредственный доступ препарата к цилиарному телу, что дает возможность проводить курс аналогичных инъекций также и в послеоперационном периоде. Через несколько месяцев пластинка амниотической мембраны рассасывается, замещаясь нежной фиброзной тканью.

Приведенный выше способ позволяет в послеоперационном периоде создать и поддержать необходимые концентрации лекарственного вещества в сосудистой оболочке и во влаге передней камеры, обеспечивающие подавление реакции отторжения и отсутствие неоваскуляризации кератотрансплантата, избегая при этом нежелательного общего побочного действия.

Пример.

Больной Д., 59 лет. Был госпитализирован в стационар с диагнозом: трофическая язва трансплантата с перфорацией, артифакия, оперированная вторичная глаукома. В анамнезе у больного три сквозные пересадки роговицы по поводу герпетического кератита с изъязвлением.

Пациенту была проведена кератопластика, техника которой заключалась в следующем: Трепаном намечали сквозной диск роговицы диаметром 8,0 мм и вырезали ножницами. Из донорского глаза выкраивали кератотрансплантат диаметром 8,5 мм и фиксировали непрерывным швом 10-0. Под сформированным ранее склеральным лоскутом выполняли склерэктомию. Под склеральный лоскут укладывали полоску консервированной амниотической мембраны, выступающую на 1,5 мм по краям склерального лоскута, и подшивали к склере узловым швом вместе с вершиной лоскута. На конъюнктиву накладывали непрерывный шов. После чего производили субконъюнктивальную инъекцию иммуносупрессора - 1,0 мл 0,25% раствора Сандиммуна в зону склерэктомии. Кроме того, в послеоперационном периоде при данном способе выполнения кератопластики дополнительно к инсталляциям стероидов, препарат Сандиммун в дозе 2,5 мг вводили восьмикратно под слизистую в зоне проекции склерэктомического отверстия, т.е. непосредственно к цилиарному телу.

В результате проведенного лечения достигнуто прозрачное приживление трансплантата. Острота зрения 0,1. В данном случае, при выполнении традиционной кератопластики существовал высокий риск отторжения трансплантата, так как настоящая пересадка роговицы у пациента четвертая. Предложенный способ кератопластики также обуславливался тем, что у этого больного системное применение препарата Сандиммун нежелательно из-за наличия вирусемии. Таким образом, выполнение кератопластики по предложенному способу позволило не только спасти глаз как орган в ургентной ситуации, но и повысить остроту зрения у пациента с тяжелейшим повреждением роговицы.

Похожие патенты RU2275889C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ КЕРАТОПЛАСТИКИ ПРИ ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХ БЕЛЬМАХ РОГОВИЦЫ 2003
  • Каспаров Аркадий Александрович
  • Аладинская Ирина Викторовна
  • Труфанов Сергей Владимирович
RU2275888C2
Способ лечения вторичной глаукомы на афакичных и артифакичных глазах, сопровождающейся поражением роговицы 1990
  • Каспаров Аркадий Александрович
  • Маложен Сергей Андреевич
SU1739992A1
Способ терапии и профилактики реакции отторжения трансплантата роговицы 2021
  • Мясникова Виктория Владимировна
  • Сахнов Сергей Николаевич
  • Черкасова Ирина Валентиновна
  • Романов Александр Валерьевич
  • Кравченко Сергей Владимирович
RU2770287C1
Способ лечения комбинированных поражений структур переднего отдела глаза 1990
  • Каспаров Аркадий Александрович
  • Маложен Сергей Андреевич
SU1745240A1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОЙ ГНОЙНОЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ 2006
  • Аветисов Сергей Эдуардович
  • Каспаров Аркадий Александрович
  • Каспарова Евгения Аркадьевна
RU2309710C1
Способ монолатеральной аутокератопластики оптической зоны роговой оболочки 2018
  • Цветков Александр Львович
  • Цветков Алексей Александрович
RU2692617C1
СПОСОБ КЕРАТОПЛАСТИКИ С БИОПОКРЫТИЕМ ТРАНСПЛАНТАТА 2006
  • Степанов Валерий Констанинович
  • Иванова Ольга Валерьевна
  • Масауд Юсеф
  • Абу Траби Диаа
RU2332969C1
СПОСОБ ШУНТИРОВАНИЯ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ ГЛАЗА ПРИ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЯХ 2000
  • Каспаров А.А.
  • Маложен С.А.
  • Труфанов С.В.
RU2168965C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННЫХ КЕРАТИТОВ 2006
  • Степанов Валерий Константинович
  • Малов Владимир Михайлович
  • Иванова Ольга Валерьевна
  • Масауд Юсеф
RU2332972C1
Способ лечения глауком 1990
  • Каспаров Аркадий Александрович
  • Маложен Сергей Андреевич
SU1745241A1

Иллюстрации к изобретению RU 2 275 889 C2

Реферат патента 2006 года СПОСОБ КЕРАТОПЛАСТИКИ У БОЛЬНЫХ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ОТТОРЖЕНИЯ ТРАНСПЛАНТАТА

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для кератопластики у больных с высоким риском отторжения трансплантата. Удаляют роговичный диск патологически измененной роговицы. Выкраивают склеральный лоскут в проекции плоской части цилиарного тела. Под выкроенным лоскутом осуществляют склерэктомию с обнажением сосудистой оболочки. Под склеральный лоскут укладывают амниотическую мембрану. Лоскут фиксируют узловым швом. Проводят курс субконъюнктивальных инъекций лекарственного препарата с иммуносупрессивным действием в зону проекции склерэктомического отверстия. Способ позволяет препятствовать рубцеванию, обеспечить непосредственный доступ к цилиарному телу, создать и поддержать необходимые концентрации лекарственного препарата в сосудистой оболочке и влаге передней камеры глаза. 2 ил.

Формула изобретения RU 2 275 889 C2

Способ кератопластики у больных с высоким риском отторжения трансплантата, включающий удаление роговичного диска патологически измененной роговицы и замещение его донорским кератотрансплантатом, отличающийся тем, что выкраивают склеральный лоскут в проекции плоской части цилиарного тела, осуществляют под выкроенным лоскутом склерэктомию с обнажением сосудистой оболочки, укладывают амниотическую мембрану под склеральный лоскут, фиксируемый узловым швом, накладывают на конъюнктиву непрерывный шов, после чего проводят курс субконъюнктивальных инъекций лекарственного препарата с иммуносупрессивным действием в зону проекции склерэктомического отверстия.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2006 года RU2275889C2

Способ лечения сосудистого бельма роговицы 1981
  • Гундорова Роза Александровна
  • Репин Вадим Сергеевич
  • Бойко Александр Васильевич
  • Ченцова Екатерина Валериановна
SU975010A1
СПОСОБ ПОСЛОЙНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ 1994
  • Гимранов Р.М.
RU2102050C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ РОГОВИЦЫ 1996
  • Лунина С.Н.
RU2150920C1
БАТМАНОВ Ю.Е
и др
Применение свежего амниона в лечении заболеваний роговицы
Вестник офтальмологии, 1990, т.106, №5, с.17-18.

RU 2 275 889 C2

Авторы

Каспаров Аркадий Александрович

Мамиконян Вартан Рафаэлович

Аладинская Ирина Викторовна

Труфанов Сергей Владимирович

Даты

2006-05-10Публикация

2003-10-01Подача