СПОСОБ ДОКЛИНИЧЕСКОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ГРИППЕ А(H3N2), ПЕРЕНЕСЕННОМ В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ ГЕСТАЦИИ Российский патент 2008 года по МПК G01N33/53 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству.

Известен способ доклинического прогнозирования плацентарной недостаточности на основании определения в сыворотке периферической крови содержания молекул средней массы, при концентрации которых у женщин в первом триместре гестации более 0,220 усл.ед., во втором триместре - более 0,230 усл.ед. и в третьем триместре - более 0,240 усл.ед. прогнозируется плацентарная недостаточность [1].

Недостатками известного способа являются:

1. Сложность биохимической оценки интоксикационного синдрома.

2. Необходимость использования дорогостоящего оборудования, а именно спектрофотометра, что увеличивает экономическую составляющую способа.

3. Этот способ не учитывает существенную роль уровня специфического иммунитета к гриппу A(H3N2) в развитии плацентарной недостаточности.

Целью предлагаемого изобретения является повышение точности и упрощение способа прогнозирования плацентарной недостаточности во втором триместре гестации у женщин, перенесших грипп A(H3N2) в первом триместре беременности.

Цель достигается тем, что прогнозирование плацентарной недостаточности во втором триместре беременности у женщин, перенесших грипп A(H3N2) в первом триместре гестации, осуществляют посредством определения количества суток, в течение которых регистрируют повышение температуры тела выше 37,4° (А), отмечают величину максимальной температуры, которую измеряют в течение первых 4 суток заболевания (В); устанавливают величину антител к гриппу A(H3N2) во второй сыворотке крови (С), определяют количество клинических симптомов интоксикации (температура, головная боль, головокружение, светобоязнь, потливость, чувство озноба, слабость и адинамия) (N). Затем с помощью дискриминантного уравнения, включающего определяемые показатели, прогнозируют развитие плацентарной недостаточности.

Сущность способа заключается в определении у женщин, перенесших грипп A(H3N2) в первом триместре беременности, дискриминантной функции (D), по отношению которой к граничному значению дискриминантной функции прогнозируют развитие плацентарной недостаточности.

Способ содержит следующие приемы:

1. Определяют количество суток, в течение которых наблюдается температура выше 37,4°;

2. Регистрируют максимальную величину температуры в течение первых 4 суток;

3. Посредством реакции торможения гемагглютинации (РТГА) определяют величину антител к гриппу A(H3N2) в парных сыворотках крови [2];

4. Подсчитывают количество симптомов интоксикации;

5. С помощью дискриминантного уравнения определяют величину дискриминантной функции:

D=+4,251×А+4,428×В+0,002×С+1,099×N, где граничное значение составляет 187,69.

6. Прогнозируют развитие плацентарной недостаточности: при D равной или больше граничного значения дискриминантной функции прогнозируют развитие плацентарной недостаточности, а при D меньше граничного значения прогнозируют нормальное течение гестационного процесса.

Вероятность правильного прогноза составляет 88,3%.

Пример 1: Больная А, 26 лет, № истории 256, дважды обследовалась в акушерском отделении патологии беременных ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН. При поступлении больная предъявляла следующие жалобы: на головную боль, головокружение, светобоязнь, потливость, чувство озноба, слабость, адинамию, насморк и кашель с умеренным количеством слизистой мокроты в течение 3 суток. Повышение температуры у женщины регистрировалось в течение 4 суток, максимальная величина температуры составляла 39° (количество симптомов интоксикации - 8); величина антител к вирусу гриппа А(H3N2) во второй сыворотке равнялась 1:128 (в первой сыворотке 1:32). Эхографически размеры эмбриона соответствуют 8 неделе гестации. Клинический диагноз: Беременность 8 недель. Грипп A(H3N2). Острый ринофарингит. После внесения вышеуказанных признаков гриппозной инфекции в дискриминантное уравнение, установлено следующее значение дискриминантной функции:

D=+4,251×4+4,428×39+0,002×128+1,099×8=198,744 (D - больше граничного значения).

Таким образом, у беременной с гриппозной инфекцией прогнозировалось развитие хронической плацентарной недостаточности во II триместре гестации. При повторном обследовании данной пациентки на 22 неделе беременности у нее диагностировалась хроническая плацентарная недостаточность (при ультразвуковом анализе толщина плаценты составила 27,5 мм (в норме - 22,8), допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод с определением систоло-диастолического отношения в правой маточной артерии - 2,2 (в норме для этого срока - 1,92), а в артерии пуповины - 3,9 (в норме - 3,26).

Пример 2. Больная А, 24 лет, № истории 287, дважды обследовалась в акушерском отделении патологии беременности ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН. При первом поступлении у женщины отмечались следующие жалобы: температура, головная боль, чувство озноба; в течение 1 суток регистрировалась температура 37,2-37,5° с максимальным значением температуры 37,5° (количество симптомов интоксикации - 3); во второй сыворотке крови антитела к вирусу гриппа A(H3N2) составляли 1:64 (в первой сыворотке 1:16). После исследования акушерского статуса, ультразвуковых параметров матки, хориона и эмбриона, а также анализа течения острой респираторной вирусной инфекции был поставлен клинический диагноз: Беременность 9 недель. Грипп A(H3N2). Острый катаральный ринофарингит. При внесении вышеуказанных признаков гриппа в дискриминантное уравнение получено следующее значение дискриминантной функции:

D=+4,251×1+4,428×37,5+0,002×64+1,099×3=173,726 (меньше граничного значения D). У женщин прогнозировалось нормальное течение II триместра гестации.

Повторное обследование данной больной на 23 неделе беременности не обнаружило отклонений от нормального течения гестационного процесса. При ультразвуковом исследовании толщина плаценты составила 22,7 мм (в норме - 22,8), допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод с определением систоло-диастолического отношения в правой маточной артерии - 1,94 (в норме для этого срока - 1,92), а в артерии пуповины - 3,3 (в норме - 3,26).

Способ апробировался на 56 случаях.

Правильный прогноз подтвердился в 88,3% случаев.

Источники информации

1. Смиренина И.В., Пестрикова Т.Ю. Способ доклинического прогнозирования плацентарной недостаточности RU (11) 2148256 (13) C1/(51) 7 G01N 33/49, G01N 33/48.

2. Грипп: Руководство для врачей. / Под ред. акад. РАЕН, проф. Г.И.Карпухина. - СПб.: Гиппократ, 2001. - 360 с.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. Сущность способа доклинического прогнозирования плацентарной недостаточности во втором триместре гестации у женщин, перенесших грипп A(H3N2) в первом триместре беременности: определяют количество суток, в течение которых у беременной женщины, больной гриппом A(H3N2) наблюдалась температура выше 37,4° (А), величину максимальной температуры, которая регистрировалась в течение первых 4 суток заболевания (В),определяют уровень антител к вирусу гриппа А в парных сыворотках крови, при этом в качестве показателя используют уровень антител во второй сыворотке (С), выявляют количество клинических симптомов интоксикации (N). Развитие плацентарной недостаточности прогнозируют с помощью решения дискриминантного уравнения, где D - дискриминантная функция с граничным значением равным 187,69. При D равном или больше граничного значения - прогнозируют развитие плацентарной недостаточности во втором триместре беременности, при D меньше граничного значения - нормальное течение второго триместра гестации. Использование способа обеспечивает повышение точности и упрощение способа прогнозирования плацентарной недостаточности во втором триместре гестации у женщин, перенесших грипп A(H3N2) в первом триместре беременности.

Способ доклинического прогнозирования плацентарной недостаточности во втором триместре гестации у женщин, перенесших грипп A(H3N2) в первом триместре беременности, отличающийся тем, что определяют количество суток, в течение которых регистрируют температуру тела выше 37,4° (А), величину максимальной температуры в течение первых 4 сут заболевания (В), определяют уровень антител к вирусу гриппа А в парных сыворотках крови, при этом в качестве показателя используют уровень антител во второй сыворотке (С), выявляют количество клинических симптомов интоксикации (N), а затем определяют прогноз развития плацентарной недостаточности с помощью дискриминантного уравнения

D=+4,251·A+4,428·B+0,002·C+1,099·N, где

D - дискриминантная функция с граничным значением, равным 187,69,

при D, равном или больше граничного значения, прогнозируют развитие плацентарной недостаточности у женщин во втором триместре беременности, а при D меньше граничного значения прогнозируют нормальное течение второго триместра гестации.