СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВЕРХНОСТНЫХ РАНЕНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ Российский патент 2008 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине.

Концепция сберегательной хирургии селезенки развивалась в более чем вековой истории, в противоречии с доктринной точкой зрения целесообразности экстирпации органа при его травматических повреждениях. Ткань селезенки способна самовосстанавливаться. Поэтому главная забота хирурга при хирургическом лечении поврежденной селезенки - гемостаз - остановка кровотечения. При поверхностных ранениях, когда угроза геморрагических осложнений невелика, настоятельна необходимость частичного, а лучше полного сохранения этого важного органа кроветворения и иммунной защиты организма. Возможность такового непрерывно возрастает с появлением новых технических средств надежного предотвращения кровопотери. Разрабатываются новые тактики органосохраняющих операций.

Известен малоинвазивный способ органосохраняющей операции - оментоспленорафия. [Органосохраняющая хирургия селезенки. Под ред. Е.Г.Григорьева, К.А.Апарцина. Изд. «Наука», г.Новосибирск, 2001 г., с.281]. Он включает зашивание поверхностной раны селезенки с использованием большого сальника в качестве материала для пластики при наложении шва. Лигатуру проводят через прядь сальника, капсулу и пульпу селезенки, производя, таким образом, значительную дополнительную травматизацию. При зашивании повреждений более 3 см глубиной образуются внутриорганные полости, как источник постоперационных осложнений.

Лигатурные манипуляции, как всегда, опасны прорезыванием тканей и рецидивами кровотечения. Вследствие этих недостатков спленорафия считается неэффективным и рискованным способом хирургического лечения поверхностных ранений селезенки.

При периферических поверхностных повреждениях (I и II классы), паренхиматозных органов, в том числе селезенки, когда кровотечение умеренное, применяют топический гемостаз (локальная остановка кровотечения) с помощью биосовместимого клея-феракрила. [М.В.Тимербулатов и др. Органосохраняющая миниинвазивная хирургия селезенки. М.: М-Пресс-информ, 2004 г, с.103]

Если есть возможность осушить закрываемую клеем раневую поверхность, действие клея сводится, к его обычной функции - адгезии и склеиванию с оппозитной тканью, а также к эмболизации кровеносных сосудов, как дополнительного средства их закрытия.

Способ имеет существенный недостаток: подготовка раны к заклеиванию, т.е. тщательное осушивание, составляет трудную, а при повышенной кровоточивости - неразрешимую задачу.

Известен способ хирургического лечения поверхностных ранений селезенки, включающий гемостаз путем механической компрессии марлевым тампоном. [Органосохраняющая хирургия селезенки. Под ред. Е.Г.Григорьева, К.А.Апарцина. Изд. «Наука», г.Новосибирск, 2001 г., с.278-279]. Умеренное капиллярное кровотечение останавливают наложением на рану тампона в виде восьмислойного фрагмента марли, установленного в хирургическую перчатку со «срезанными» пальцами. Марлевый участок вводят в рану с компрессией по нормали к поверхности селезенки. Перчаточный участок предотвращает контакт марли со стенкой ободочной кишки и служит элементом фиксации всего марлево-перчаточного композита. Параллельно ему укладывают дренажную трубку. Способ и используемое средство просты и реализуемы в большинстве хирургических стационаров. Недостатком является функциональная ограниченность способа. Он показан как интраоперационное средство профилактики дальнейшего кровотечения и для окончательного гемостаза ненадежен. По завершении операции тампон необходимо удалить. По наибольшему сходству данный аналог выбран в качестве прототипа предлагаемого изобретения.

Технический результат предлагаемого изобретения - повышение надежности гемостаза.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения поверхностных ранений селезенки, включающем остановку кровотечения путем тампонирования раны, в качестве тампонирующего средства используют гранулы проницаемо-пористого никелида титана с размером 10-1000 мкм, пористостью 20-50%.

Предпочтительно осуществлять тампонирование раны после ее предварительного осушивания заполнением необходимым объемом гранул проницаемо-пористого никелида титана.

Предпочтительно осуществлять тампонирование кровоточащей неосушенной раны внесением в нее гранул проницаемо-пористого никелида титана с образованием суспензии, содержащей гранулы в концентрации 40-60% по объему.

Агрегатированные гранулы никелида титана указанных размеров представляют собой порошок. Механизм тампонирования кровоточащей раны никелид-титановым порошком состоит в следующем.

Смешивание порошка с кровью образует суспензию, консистенция которой меняется по мере увеличения удельного объема гранул, смачивания гранул и пропитывания их пор кровью. Если дебит крови в рану незначителен, что характерно для паренхиматозного кровотечения, адгезия крови на гранулах приводит к осушению раны. Одновременно происходит свертывание крови, скорость которого пропорциональна суммарной поверхности гранул. Дифференцирование объема крови на гранулах резко увеличивает эквивалентную поверхность и таким образом увеличивает скорость свертывания. Сокращается время тромбирования кровоточащих сосудов. Образовавшийся композит кровяного сгустка и гранул никелида титана, подобно естественному процессу тампонирования раны свертывающейся кровью, прекращает кровотечение, но совершает это интенсивнее. Практически на гемостаз одной раны расходуется около 60 секунд операционного времени, а на многораневое повреждение - несколько минут. Таким образом, сокращается время операции, значительно упрощаются действия хирурга. Использование естественного механизма гемостаза повышает его надежность (по сравнению с прототипом) и, следовательно, состоятельность всей операции.

Заполнение раны порошком может осуществляться двояко:

1. Рану предварительно осушают и заполняют гранулами, которые пропитываются сочащейся из стенок раны кровью. Осушение раны часто бывает вынужденной мерой для ее ревизии. Таким образом, оно попутно и рационально используется для окончательного гемостаза.

2. Гранулы вмещают в рану, заполненную кровью. В этом случае не тратиться время на дренирование крови, но излишек ее вместе с небольшим количеством порошка может излиться на поверхность и понадобятся меры по их удалению. В зависимости от ситуации врач имеет возможность выбора тактики тампонирования.

Скорость образования композитного тампона, его основные функциональные характеристики зависят от параметров используемого никелида титана: размера гранул, их пористости, содержания в образованной суспензии и последующем композите. Опытным путем установлены заявленные оптимальные интервалы значений - 10-1000 мкм, 20-50% и 40-60% соответственно. Вне этих пределов увеличивается время образования композитного тампона, снижаются его тромбирующие свойства. С укрупнением гранул более 1000 мкм уменьшается их суммарная поверхность. В гранулах меньше 10 мкм практически неосуществима пористость. Сходная причинность действует при вариации пористости и содержания гранул.

Отсутствие в уровне техники решений со сходной совокупностью существенных признаков свидетельствует о соответствии предложения критерию «изобретательский уровень».

На иллюстрациях представлено:

Фиг.1. Фрагменты операции. Внесение гранул никелида титана в рану.

Фиг.2. Внешний вид селезенки подопытного животного, экстрадированный после заживления раны.

1 - контуры раны, 2 - визуально проявившиеся гранулы никелида титана.

Проверочным тестом достижимости технического результата является экспериментальная апробация предлагаемого способа при хирургическом лечении поверхностных ранений селезенки, смоделированных у половозрелых самцов лабораторной крысы массой 250 г. Эксперимент проведен в Центральной научно-исследовательской лаборатории СибГМУ. Задействовано 20 особей животного.

Пример отдельной операции.

Под эфирным наркозом операционное поле обработано йодом и спиртом. Выполнена срединная лапаротомия. Визуализирована селезенка, которая имеет овально-продолговатую форму размером 30×11×5 мм. Строение ворот селезенки рассыпное.

С помощью остроконечных ножниц нанесено поверхностное резаное ранение с повреждением капсулы и паренхимы селезенки на глубину до 2 мм. При этом наблюдалось умеренное кровотечение.

Гемостаз, как главное действие способа, осуществлен следующим образом.

Рана осушена тупфером. Края раны разведены зажимом и ее полость заполнена без уплотнения гранулами никелида титана с пористостью 30% и преимущественным размером 200±50 мкм, с учетом малых размеров органа и раны (Фиг.1). В течение 60 секунд наблюдалось пропитывание засыпанного объема кровью и формирование желеобразной массы свертывающейся крови вокруг гранул. Кровотечение в течение этого времени уменьшалось до его полного прекращения. Удержание тампона в ране достаточное, не требующее дополнительной фиксации. Контроль на гемостаз и инородные тела. Рана послойно ушита без дополнительного прошивания селезенки.

Наблюдения за животными в ранний и поздний послеоперационные периоды не выявили отклонения от нормы поведения (активность, аппетит). Гистологические исследования проводились у группы животных в разные сроки забора материала. При повторной лапаротомии признаков кровотечения селезенки не обнаружено. Спаечный процесс в области оперативного вмешательства выражен умеренно. Здесь сформирован инфильтрат, в ранние сроки рыхлый, из селезенки, сальника, левой доли печени, петли кишечника. Селезенка визуально не деформирована (Фиг.2). В зоне вмешательства виден нежный рубец, сквозь который просвечивают гранулы никелида титана. Макроскопически признаки воспаления отсутствуют.

Результаты анализа эксперимента, рандомизированные по серии операций на 20 животных, подтверждают работоспособность предлагаемого способа и достижимость технического результата. Готовность операции к клиническому применению, использованию гранулированного никелида титана в гемостазе на селезенке и других (в том числе непаренхиматозных) органах и тканях организма свидетельствуют о соответствии предложения критерию «промышленная применимость».

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении поверхностных ранений селезенки выполняют остановку кровотечения путем тампонирования раны. В качестве тампонирующего средства используют гранулы проницаемо-пористого никелида титана размером 10-1000 мкм, пористостью 20-50%. В частном случае после предварительного осушивания рану заполняют необходимым объемом гранул проницаемо-пористого никелида титана. В другом частном случае гранулы проницаемо-пористого никелида титана вносят в кровоточащую рану в количестве, обеспечивающем их содержание 40-60% по объему в образованной суспензии. Способ обеспечивает постоянный, надежный гемостаз, упрощает действия хирурга, сокращает время операции. 2 з.п. ф-лы, 2 ил.

1. Способ хирургического лечения поверхностных ранений селезенки, включающий остановку кровотечения путем тампонирования раны, отличающийся тем, что в качестве тампонирующего средства используют гранулы проницаемо-пористого никелида титана размером 10-1000 мкм, пористостью 20-50%.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что тампонирование раны после предварительного осушивания осуществляют заполнением ее необходимым объемом гранул проницаемо-пористого никелида титана.3. Способ по п.1, отличающийся тем, что тампонирование раны осуществляют внесением гранул проницаемо-пористого никелида титана в кровоточащую рану в количестве, обеспечивающем их содержание 40-60% по объему в образованной суспензии.