СПОСОБ ПОДАВЛЕНИЯ НИСТАГМА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕФРАКЦИОННЫХ ОПЕРАЦИЙ Российский патент 2008 года по МПК A61F9/08 A61K31/167 A61K38/43 A61K31/45 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при проведении рефракционных операций (ЛАСИК, ФРК) у пациентов с различными аномалиями рефракции, сочетанных с нистагмом.

Непроизвольные ритмические движения глазных яблок называются нистагмом. С нистагмом связаны тягостные расстройства зрительного восприятия: вынужденное положение головы, неустойчивость («плавание») изображения, тошнота, головокружение, невозможность чтения и т.д. Известно, что колебательные движения глаз при нистагме обусловлены как центральными, так и периферическими механизмами. Часто нистагм встречается при высоких аномалиях рефракции, которые являются причиной нормальной фиксации.

В настоящее время в связи с широким распространением хирургических способов коррекции аномалий рефракции разработка приемов подавления нистагма при проведении рефракционных операций является актуальной задачей.

Известен способ подавления нистагма при проведении фоторефракционной кератэктомии для коррекции миопии путем тотальной внутривенной анестезии тиопенталом натрия с целью устранения качательных движений глазных яблок во время выполнения эксимерлазерной кератэктомии (Канюков В.П., Лихачев Д.П., Лановская Ю.И., Ской-Бедо И.Е. // Мiжнар. офтальмол. симпоз. XII-й: Тезисы - Одесса, 2001, с.192).

Недостатком известного способа является необходимость проведения общего наркоза, который удлиняет время операции и время реабилитации пациента, а также повышает трудоемкость способа, поскольку при полном наркозе часто происходит запрокидывание глаз пациента вверх, как при физиологическом сне, что является дополнительной технической трудностью при проведении операции.

Технической задачей изобретения является повышение эффективности и расширение функциональных возможностей способа.

Поставленная техническая задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.

При слабовыраженном мелкоразмашистом горизонтальном нистагме последний подавляют при проведении рефракционной операции следующим образом: после среза (ЛАСИК) или без среза (ФРК) клапана роговицы устанавливают вакуумное кольцо на склеру глаза по краю лимба и под низким давлением (Low vacuum), фиксируя глаз, производят настройку системы трейкера (слежения), далее вакуумное кольцо удаляют и операцию проводят в обычном порядке под контролем трейкера. Во время абляции трейкер подтверждает позицию глаза перед каждым импульсом и в случае, если движение глаза происходит в пределах 1,5 мм от идеального оптического центра, лазерная система соответственно позиционирует луч. При выходе глаза за эти пределы абляцию автоматически приостанавливают до восстановления фиксации. В результате этой компенсации луч получает больше возможности удержаться на оси, обеспечивая точную абляцию.

При среднеразмашистом горизонтальном нистагме последний подавляют при проведении рефракционной операции следующим образом: после среза (ЛАСИК) или без среза (ФРК) клапана роговицы устанавливают вакуумное кольцо на склеру глаза по краю лимба и под низким давлением (Low vacuum), фиксируя глаз, производят настройку лазера по свечению макулярного рефлекса и проводят абляцию, постоянно удерживая глаз вакуумным кольцом. После завершения эксимерлазерной абляции и удаления вакуумного кольца - ход операции не отличается от стандартного.

При крупноразмашистом горизонтальном или с ротаторным компонентом нистагме последний подавляют путем выполнения предоперационной ретробульбарной анестезии лекарственной смесью, содержащей: лидокаин - 20-40 мг, адреналин 0,4-0,5 мг и лидазу - 4-6 Ед. После остановки движения глаза в среднем через одну-две минуты - производят настройку лазера по свечению макулярного рефлекса и проводят абляцию. После завершения эксимерлазерной абляции - ход операции не отличается от стандартного.

Определяющими отличительными признаками заявляемого способа от прототипа являются:

1. При мелко- или среднеразмашистом горизонтальном нистагме после среза (ЛАСИК) или без среза (ФРК) клапана роговицы на склеру глаза по краю лимба устанавливают вакуумное кольцо и под низким давлением, фиксируя глаз, производят настройку трейкера (мелкоразмашистый нистагм) или настройку лазера по свечению макулярного рефлекса с последующим проведением абляции, что позволяет эффективно и просто подавить нистагм без использования общей анестезии, а также расширить функциональные возможности способа путем уменьшения степени нистагма.

2. При крупноразмашистом горизонтальном или с ротаторным компонентом нистагме - перед операцией проводят ретробульбарную анестезию лекарственной смесью, содержащей лидокаин - 20-40 мг, адреналин 0,4-0,5 мг и лидазу - 4-6 Ед, что позволяет эффективно и просто подавить нистагм без использования общего наркоза.

В качестве лекарственной смеси для анестезии используют оптимально подобранный состав, включающий анестетик лидокаин, проводник местных анестетиков фермент лидазу, а также вазоконстриктор адреналин, что позволяет увеличить время действия анестетика и получить качественный моторный блок с целью остановки движения глаз в среднем через одну-две минуты.

Способ обеспечивает подавление любого вида нистагма, а также способствует уменьшению степени нистагма.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.

Пример 1.

Пациентка П., 29 лет, ист.болезни №149072-02, поступила в Новосибирский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: миопия высокой степени левого глаза, сложный миопический астигматизм обоих глаз. Амблиопия высокой степени правого глаза (OD), слабой степени левого глаза (OS), смешанного генеза, мелкоразмашистый горизонтальный нистагм.

Острота зрения: OD 0.05 с корр. Sph - 5.0 Cyl - 3.0 ax 170=0.35

OS 0.02 c корр. Sph - 6.5 cyl - 1.5 ax 10=0.7

Рефрактометрия: OD Sph - 4.75 cyl - 2.75 ax 168

OS Sph - 6.25 cyl - 1.25 ax 11

Кератометрия: OD Bep. Mep. 46.0 ax 83 Гор. Мер. 42.25 ax 173

OS Bep. Mep. 45.5 ax 92 Гор. Мер. 42.75 ax 2

Мелкоразмашистый горизонтальный нистагм до 10°.

Больной проведена операция Lasik на оба глаза, при этом после среза клапана роговицы повторно установлено вакуумное кольцо на склеру глаза по окружности лимба и под низким давлением (Low vacuum) - фиксируя глаз, произведена настройка системы трейкера (слежения). После настройки системы и удалению вакуумного кольца - операцию проводили в обычном режиме.

Обследование после лечения:

Острота зрения: OD 0.4 без корр.

OS 0.4 без корр.

Кератометрия: OD Bep. Mep. 38.5 ax 47 Гор. Мер. 39.25 ax 137

OS Bep. Mep. 37.5 ax 85 Гор. Мер. 35.0 ax 175

Амплитуда качательных движений глазных яблок заметно сократилась (менее 5°) и при фиксации взгляда они прекратились.

Пример 2.

Пациентка X., 35 лет, ист.болезни №156067, поступила в Новосибирский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: Сложный миопический астигматизм высокой степени обоих глаз. Амблиопия средней степени обоих глаз, смешанного генеза, среднеразмашистый горизонтальный нистагм.

Острота зрения: OD 0.02 с корр. Sph - 4.5 Cyl - 6.0 ax 180=0.4

OS 0.03 с корр. Sph - 4.0 cyl - 6.0 ax 175=0.5

Рефрактометрия: OD Sph - 4.75 cyl - 6.5 ax 5

OS Sph - 3.75 cyl - 6.0 ax 174

Кератометрия: OD Bep. Mep. 42.75 ax 176 Гор. Мер. 47.5 ax 86

OS Bep. Mep. 42.2 ax 169 Гор. Мер. 47.0 ax 79

среднеразмашистый горизонтальный нистагм - 15°.

Больной была выполнена операция Lasik на оба глаза, при этом после среза клапана роговицы повторно было установлено вакуумное кольцо на склеру глаза по краю лимба и под низким давлением (Low vacuum) - фиксируя глаз, произведена настройка лазера относительно центра оптики глаза по свечению макулярного рефлекса и проведена абляция. После завершения эксимерлазерной абляции и удаления вакуумного кольца (Low vacuum) - ход операции не отличался от стандартного.

Обследование после лечения:

Острота зрения: OD 0.5 с диаф. 0.6

OS 0.5 с диаф. 06

Рефрактометрия: OD Sph - 0.25 cyl - 1.5 ax 72

OS Sph - 0.5 cyl - 2.25 ax 107

Кератометрия: OD Bep. Mep. 38.75 ax 71 Гор. Мер. 39.75 ax 161

OS Bep. Mep. 38.5 ax 111 Гор. Мер. 40.00 ax 21

Амплитуда качательных движений глазных яблок заметно сократилась (менее 10°) и при фиксации взгляда они прекратились.

Пример 3.

Пациентка З., 24 года, ист.болезни №151051, поступила в Новосибирский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: Миопия высокой степени правого глаза. Сложный миопический астигматизм обоих глаз. Амблиопия средней степени обоих глаз, смешанного генеза, крупноразмашистый горизонтальный нистагм с ротаторным компонентом.

Острота зрения: OD 0.05 с корр. Sph - 6.5 Cyl - 1.5 ax 20=0.35

OS 0.05 с корр. Sph - 4.5 cyl - 2.5 ax 175=0.35

Рефрактометрия: OD Sph - 6.5 Cyl - 1.5 ax 17

OS Sph - 4.5 cyl - 2.0 ax 175

Кератометрия: OD Bep. Mep.39.75 ax 13 Гор. Мер. 42.0 ax 103

OS Bep. Mep.39.75 ax 172 Гор. Мер. 42.25 ax 82

Крупноразмашистый горизонтальный нистагм с ротаторным компонентом - 20°. Учитывая «плоскую роговицу» - выбрана методика ФРК.

Больной была выполнена операция ФРК на оба глаза, при этом перед операцией проведена ретробульбарная анестезия с использованием лекарственной смеси, содержащей лидокаин - 20 мг, адреналин - 0,4 мг и лидазу - 4 Ед, что позволило временно, но полностью парализовать движения глаз. После остановки движения глаз, через две минуты, произведена настройка лазера по свечению макулярного рефлекса и выполнена эксимерлазерная абляция. Далее ход операции стандартный.

Обследование после лечения (после полной эпителизации):

Острота зрения: OD 0.3 без корр.

OS 0.3 без корр.

Рефрактометрия: OD Sph - 0.5 Cyl+1.5 ax 25

OS Sph - 1.0 cyl+0.25 ax 67

Кератометрия: OD Bep. Mep. 33 ax 125 Гор. Мер. 33.5 ax 35

OS Bep. Mep. 36.25 ax 153 Гор. Мер. 36.75 ax 63

Амплитуда качательных движений глаз заметно сократилась (до 15°).

Пример 4.

Пациентка Г., 32 года, ист.болезни №158787-02, поступила в Новосибирский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: Миопия высокой степени правого глаза. Сложный миопический астигматизм левого глаза. Амблиопия средней степени обоих глаз, смешанного генеза, крупноразмашистый горизонтальный нистагм с ротаторным компонентом.

Острота зрения: OD 0.03 с корр. Sph - 8.0 Cyl 0 ax 0=0.55

OS 0.05 с корр. Sph - 6.0 cyl - 0.5 ax 160=0.7

Рефрактометрия: OD Sph - 7.25 Cyl - 0.75 ax 33

OS Sph - 4.75 cyl - 1.75 ax 161

Кератометрия: OD Bep. Mep. 46.00 ax 124 Гор. Мер. 45.25 ax 34

OS Bep. Mep. 46.5 ax 54 Гор. Мер. 42.62 ax 144

Крупноразмашистый горизонтальный нистагм с ротаторным компонентом - 20°.

Больной была выполнена операция ФРК на оба глаза, при этом перед операцией проведена ретробульбарная анестезия с использованием лекарственной смеси, содержащей: лидокаин - 40 мг, адреналин - 0,5 мг, лидазу - 6 Ед. После остановки движения глаз через одну минуту - произведена настройка лазера по свечению макулярного рефлекса и выполнена эксимерлазерная абляция. Далее ход операции стандартный.

Острота зрения: OD 0.4 без корр.

OS 0.5 без корр.

Рефрактометрия: OD Sph - 0.75 Cyl 0 ax 0

OS Sph - 1.0 cyl - 0.25 ax 65

Кератометрия: OD Bep. Mep. 39.0 ax 120 Гор. Мер. 38.5 ax 35

OS Bep. Mep. 41.25 ax 47 Гор. Мер. 41.0 ax 140

Амплитуда качательных движений глаз заметно сократилась (до 15°).

Таким образом, предлагаемый способ подавления нистагма при проведении операций для коррекции различных видов аномалий рефракции (в сочетании с нистагмом) обеспечивает возможность лечения обоих патологий как со стороны оптики глаза, так и уменьшение степени нистагма. Предлагаемый способ позволяет не только эффективно и просто подавить нистагм во время проведения рефракционных операций, но и обеспечить исчезновение или сокращение амплитуды качательных движений глаз.

Изобретение относится к офтальмологии. При крупноразмашистом горизонтальном или с ротаторным компонентом нистагмом последний подавляют путем выполнения предоперационной ретробульбарной анестезии лекарственной смесью, содержащей: лидокаин - 20-40 мг, адреналин 0,4-0,5 мг и лидазу - 4-6 Ед. После остановки движения глаз, в среднем через одну-две минуты - производят настройку лазера по свечению макулярного рефлекса и проводят абляцию. При мелкоразмашистом или среднеразмашистом горизонтальном нистагме после среза клапана роговицы при проведении лазерного кератомилеза in situ или фоторефракционной кератэктомии устанавливают вакуумное кольцо, после чего при мелкоразмашистом нистагме осуществляют настройку трейкера, а при среднеразмашистом - настройку лазера по свечению макулярного рефлекса. Далее осуществляют абляцию. Способ обеспечивает подавление любого вида нистагма, а также способствует уменьшению степени нистагма. 1 з.п. ф-лы.

1. Способ проведения рефракционных операций при нистагме, отличающийся тем, что при крупноразмашистом горизонтальном или с ротаторным компонентом нистагме в предоперационном периоде ретробульбарно вводят лекарственную смесь, содержащую 20-40 мг лидокаина, 0,4-0,5 мг адреналина, и 4-6 ЕД лидазы; после чего осуществляют настройку лазера по свечению макулярного рефлекса с последующим проведением абляции; а при мелко- или среднеразмашистом горизонтальном нистагме после среза роговичного клапана при проведении лазерного кератомилеза in situ (ЛАСИК) или без среза клапана роговицы при проведении фоторефракционной кератэктомии (ФРК) на роговицу устанавливают вакуумное кольцо, после чего при мелкоразмашистом нистагме осуществляют настройку трейкера, а при среднеразмашистом - настройку лазера по свечению макулярного рефлекса, далее осуществляют абляцию.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что после настройки трейкера вакуумное кольцо удаляют и операцию проводят в обычном режиме под контролем трейкера.