СПОСОБ ВНУТРИКАПСУЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ ПРИ ЛОКАЛЬНОМ РАЗРЫВЕ ЗАДНЕЙ КАПСУЛЫ Российский патент 2008 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении осложненных катаракт.

При факоэмульсификации катарактальных ядер возможно образование локальных разрывов задней капсулы хрусталика по следующим причинам: наличие твердых ядер при перезрелых или травматических и увеальных катарактах, сращениях задней капсулы хрусталика со стекловидным телом, а также наличие дистрофических изменений капсулы.

При обнаружении локального разрыва задней капсулы хирург вынужден прекратить факоэмульсификацию, т.к. под действием вакуума и ирригации неизбежно увеличение разрыва, потеря устойчивости капсулы и пролапс стекловидного тела в переднюю камеру.

По данным Х.П.Тахчиди с сотрудниками, наиболее серьезным следствием разрыва задней капсулы хрусталика является потеря целостности капсульного мешка и невозможность использования внутрикапсульных заднекамерных ИОЛ (Х.П.Тахчиди, Э.В.Егорова, А.И.Толчинская. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт. М., 2004 г., с.133).

В этих ситуациях рекомендовано использование переднекамерных ИОЛ с фиксацией к радужке и в цилиарной борозде. Однако внекапсульная фиксация ИОЛ является вынужденной мерой, как менее эффективная, в связи с чем предложены способы внутрикапсульной фиксации ИОЛ и при локальных разрывах задней капсулы.

Известен способ имплантации заднекамерной ИОЛ в афакичные глаза, в которых во время ультразвуковой факоэмульсификации возникает разрыв задней капсулы с выпадением стекловидного тела. Способ включает выполнение кругового капсулорексиса, проведение передней витрэктомии и имплантацию заднекамерной ИОЛ на поверхность передней капсулы хрусталика (И.В.Малов. Брошевские чтения. Труды Всероссийской конференции «Герантологические аспекты офтальмологии» г.Самара - 2002 г., с.195).

К недостаткам способа можно отнести:

- раздражение цилиарного тела в области цилиарной борозды, что приводит к возможности повышения ВГД;

- возможно разрушение пигментного листка радужки.

Известен также способ имплантации ИОЛ при нарушении целостности капсульной сумки, предусматривающий после выведения ядра хрусталика и эвакуации хрусталиковых масс заполнение капсульной сумки вискоэластиком, введение эластичного кольца с внешним диаметром, соответствующим диаметру капсульного мешка, и имплантацию заднекамерной ИОЛ. Кольцо выполнено в виде тора с кольцевым пазом, который служит опорой для гаптики ИОЛ (Патент РФ №2173126, МКП₇ A61F 9/007, з. 06.08.1998 г., оп.10.09.2001 г., заявка №98115321/14, прототип).

Недостатком известного способа является угроза дислокации капсульного кольца в стекловидное тело при больших разрывах.

Задачей данного изобретения явилась разработка эффективного, щадящего способа внутрикапсульной имплантации ИОЛ при центральном локальном разрыве задней капсулы, возникающем во время ультразвуковой факоэмульсификации ядра хрусталика.

Сущность изобретения заключается в том, что при обнаружении локального разрыва задней капсулы на этапе удаления 3-го или 4-го квадранта ядра хрусталика выводят наконечник факоэмульсификатора из глаза, при необходимости производят переднюю витрэктомию, заполняют капсульный мешок вискоэластиком, перемещают оставшиеся квадранты ядра хрусталика в переднюю камеру, после чего имплантируют эластичную ИОЛ в капсульный мешок, закрывая оптической частью линзы дефект задней капсулы, и затем заканчивают факоэмульсификацию оставшихся квадрантов в передней камере и вымывание хрусталиковых масс.

Технический результат от предлагаемого изобретения выражается в следующем:

- обеспечивается возможность внутрикапсульной имплантации ИОЛ при локальном заднем разрыве капсульного мешка;

- сохраняется анатомическое назначение капсулы;

- устраняется возможность пролапса стекловидного тела;

- обеспечивается получение прогнозируемого оптического эффекта операции;

- исключается возможность возникновения вторичной катаракты.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом: выполняют факоэмульсификацию хрусталика традиционным способом (Lucio Buratto. Хирургия катаракты. Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации. Fabiano Editore, 1999 г., с.333), разламывают ядро хрусталика на 4 квадранта и поочередно удаляют полученные квадранты из капсульной сумки. Во время процедуры по объективным причинам возможно образование локального разрыва задней капсулы, при обнаружении которого хирург прекращает факоэмульсификацию и удаляет наконечник факоэмульсификатора из глаза. В случае обнаружения разрыва на этапе экстракции первого или второго квадранта удаляют квадранты ядра хрусталика традиционным способом - через роговичный разрез длиной 5-7 мм.

Если дефект обнаружен на этапе экстракции 3-го или 4-го квадранта, оставшиеся квадранты ядра перемещают в переднюю камеру при помощи вискоэластика, при наличии пролапса стекловидного тела выполняют переднюю витрэктомию и имплантируют в капсульный мешок эластичную линзу, закрывая локальный разрыв оптической частью линзы, после чего заканчивают факоэмульсификацию оставшихся квадрантов хрусталика в передней камере.

Способ внутрикапсульной имплантации ИОЛ при локальном разрыве задней капсулы иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример №1 А.к. №188395.

Пациент Н., 1938 года рождения.

Диагноз: зрелая катаракта OS, Vis OS - при поступлении - pr.l.certa.

7.03.2003 г.пациенту проводилась операция по поводу удаления катаракты и имплантации ИОЛ. Во время операции при удалении 3-го квадранта обнаружен дефект задней капсулы в оптической зоне.

В соответствии с предлагаемым способом остановили факоэмульсификацию, удалив из глаза наконечник факоэмульсификатора. Оставшиеся квадранты ядра вискоэластиком переместили в переднюю камеру, после чего в капсулу имплантировали эластичную ИОЛ Acrysof МА 60 ВМ 21 OD, закрывая разрыв капсулы оптической частью линзы. Затем закончили факоэмульсификацию оставшихся квадрантов ядра в передней камере.

На 4-е сутки после операции пациент выписан с результатом Vis OS-0,8.

Пример №2 А.к. №171196.

Пациентка К., 1940 года рождения.

Диагноз: артифакия OD, бурая перезрелая катаракта OS. Vis OS - pr.l.certa. Пациентке 15.02.07 г. проводили факоэмульсификацию OS. При удалении 4-го (последнего) квадранта обнаружили локальный разрыв задней капсулы в параоптической зоне, в нижнем сегменте.

В соответствии с предлагаемым способом остановили факоэмульсификацию и с помощью вискоэластика переместили оставшийся квадрант хрусталика в переднюю камеру. В капсульный мешок имплантировали ИОЛ RYNER 620 Н±23 OD.

При выписке Vis OS=0,4-1,0 Д=0,6.

По предлагаемому способу выполнено более 20 операций с получением высоких функциональных результатов.

Изобретение относится к офтальмохирургии, может использоваться для внутрикапсульной имплантации ИОЛ при локальном разрыве задней капсулы во время факоэмульсификации катаракты. При обнаружении разрыва на этапе удаления первого или второго квадранта ядра удаляют оставшиеся квадранты через роговичный разрез длиной 5-7 мм. При обнаружении разрыва капсулы на этапе удаления третьего или четвертого квадранта факоэмульсификацию прекращают и перемещают оставшиеся квадранты ядра с помощью вискоэластика в переднюю камеру. Имплантируют в капсульный мешок эластичную ИОЛ, закрывая оптической частью линзы дефект задней капсулы. Заканчивают факоэмульсификацию оставшихся квадрантов ядра в передней камере под защитой вискоэластика. Технический результат состоит в том, что сохраняется анатомическое назначение капсулы, устраняется возможность пролапса стекловидного тела, обеспечивается получение прогнозируемого оптического эффекта операции и возможность внутрикапсульной имплантации ИОЛ.

Способ внутрикапсульной имплантации интраокулярной линзы при локальном разрыве задней капсулы, предусматривающий факоэмульсификацию ядра хрусталика, отличающийся тем, что в случае обнаружения разрыва на этапе удаления первого или второго квадранта ядра хрусталика удаляют оставшиеся квадранты через роговичный разрез длиной 5-7 мм, а при обнаружении разрыва на этапе удаления третьего или четвертого квадранта факоэмульсификацию прекращают и перемещают оставшиеся квадранты ядра в переднюю камеру, имплантируют в капсульный мешок эластичную ИОЛ, закрывая оптической частью линзы дефект задней капсулы, и заканчивают факоэмульсификацию оставшихся квадрантов ядра в передней камере.