Способ удаления ядра хрусталика при выполнении фемтолазер-ассистированной экстракции катаракты, осложненной подвывихом хрусталика Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61F9/08 A61F2/16 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для хирургического лечения катаракты, осложненной подвывихом хрусталика, с использованием фемтосекундного лазера.

Энергетическая хирургия стала лидирующим методом лечения возрастной катаракты. Основным направлением развития технологий энергетики, используемых в хирургическом лечении катаракты, является уменьшение влияния человеческого фактора на результат операции. Это достигается автоматизацией ключевых этапов процедуры.

В хирургии осложненных катаракт наибольшие проблемы для офтальмолога представляют катаракты, ассоциированные с локальными дефектами и слабостью цинновой связки. При нарушении связочного аппарата хрусталика возникает его смещение - эктопия, что сопровождается анатомо-топографическими изменениями структуры переднего отрезка глаза. Пациенты с подвывихом хрусталика относятся к сложной категории больных, что определяется не только клиникой, но и значительным риском операционных (разрыв задней капсулы, выпадение стекловидного тела и др.) и послеоперационных (вторичная глаукома, отслойка сетчатки, иридоциклит и др.) осложнений. Применение фемтосекундного лазера в катарактальной хирургии позволяет снизить риск интраоперационных и послеоперационных осложнений. После фемтосекундной факофрагментации под ядром хрусталика и внутри него образуются пузыри газа, которые при выполнении гидродиссекции создают напряжение в капсульном мешке и оказывают дополнительное давление на заднюю капсулу. Это может привести к осложнениям при выполнении гидродиссекции и гидроделинеации и спровоцировать разрыв задней капсулы хрусталика.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ факоэмульсификации катаракты с фемтосекундным сопровождением (Николашин С.И., Фабрикантов О.Л., Пирогова Е.С. Способ хирургического лечения набухающей катаракты с использованием фемтосекундного лазера // Патент РФ 2654408 от 29.03.2017), включающий в себя освобождение капсульного мешка от интра- и ретро хрусталиковых пузырей газа с последующим проведением гидродиссекции. Для этого пузыри газа выпускаются при помощи механической фрагментации ядра по сделанным лазером насечкам, после чего выполняется этап гидродиссекции, что помогает снизить внутрикапсульное давление и минимизировать риск разрыва задней капсулы хрусталика.

Один из существенных недостатков данного метода заключается в выполнении гидродиссекции и гидроделенеации, что удлиняет процесс извлечения хрусталиковых масс и время операции, а также может привести к разрыву задней капсулы хрусталика. Предшествующий этап механической фрагментации вещества хрусталика, не всегда гарантирует полное высвобождение пузырей газа из тканей хрусталика. Поэтому этап гидродиссекции и деленеации стоит исключить из фемтолазер-ассистированой хирургической тактики лечения катаракт, осложненных подвывихом хрусталика, с целю избежания интраоперационных осложнений.

Задачей изобретения является создание безопасного и эффективного способа удаления подвывихнутого хрусталика при фемтолазер-асситированной экстракции осложненной катаракты.

Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является снижение внутрикапсульного давления и минимизация риска разрыва задней капсулы хрусталика.

Технический результат достигается тем, что в способе удаления ядра хрусталика при выполнении фемтолазер-ассистированной экстракции катаракты, осложненной подвывихом хрусталика, включающем проведение фемтосекундного этапа в виде передней капсулотомии, фрагментации ядра хрусталика и этапа факоэмульсификации с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), после выполнения фемтосекундного этапа ядро хрусталика делят иглой факоэмульсификатора и чопером по выполненным ранее фемтосекундным лазером насечкам без гидродиссекции и делинеации, высвобождают газ в переднюю камеру за счет деления ядра с последующим выведением половинок хрусталика в переднюю камеру их факоэмульсификацией.

После проведения фемтоэтапа операции в виде переднего капсулорексиса, факофрагментации по паттерну «крест», осуществляют разлом ядра с использованием факоэмульсификатора и чоппера, по одной из линий паттерна фемто-факофрагментации «крест». Далее выпускают пузыри газа, находящиеся под ядром хрусталика. В последующем при помощи иглы факоэмульсификатора и чоппера сформированные разломом половины хрусталика поочередно выводят в переднюю камеру и делят на более мелкие части, после чего удаляют с помощью факоэмульсификатора, что нивелирует создание избыточного давления ирригационной жидкости на заднюю капсулу и повышенного воздействия на ослабленные цинновые связки, тем самым исключает риск разрыва капсулы хрусталика. Данная методика применима ко всем типам катаракт, осложненным подвывихом хрусталика, имеющим показания к применению фемтолазер-ассистированной технологии.

Способ осуществляют следующим образом. После проведения этапа фемтосекундной ассистенции (включающего формирование переднего капсулорексиса и фрагментацию ядра хрусталика), выполненной на фемтосекундной лазерной установке Ziemer FEMTO LDV Z8 (Швейцария), копьевидным скальпелем (1,2 мм) на 3 и 9 часах условно циферблата формируют парацентезы, после скальпелем (2,2 мм) на 11 часах выполняют тоннельный разрез 2,0-2,5 мм, в переднюю камеру вводят вискоэластик и удаляют фрагмент передней капсулы хрусталика, сформированный лазером. Затем, через тоннельный разрез роговицы осуществляют разлом ядра с использованием иглы факоэмульсификатора и чоппера, по линии лазерной насечки сделанной по паттерну «крест», заключающемуся в выполнении лазером двух перпендикулярных резов, проходящих через центр хрусталика. Разлом ядра производится горизонтально, что позволяет минимизировать нагрузку на цинновые связки и исключает дополнительное давление на заднюю капсулу, после чего высвобождаем образовавшийся в результате деления ядра хрусталика газ в переднюю камеру. Каждую половину ядра хрусталика выводят в переднюю камеру поочередно, затем делят на более мелкие части и факоэмульсифицируют. После этого удаляют остаточные кортикальные массы и имплантируют интраокулярную линзу. Операцию завершают вымыванием вискоэластика и герметизацией разрезов.

По данной технологии прооперированно 20 пациентов. Способ позволяет избежать возможных интраоперационных осложнений и получить высокие зрительные функции.

Пример 1. Пациент А., 1951 г.р. Поступил с диагнозом: неполная осложненная катаракта, подвывих хрусталика обоих глаз.

Vis OD - 0,2 OS - 0,5 ВГД до операции: OD P_O=12 мм рт.ст.; OS P_O=14 мм рт.ст. Данные обследования биомикроскопии: роговица обоих глаз прозрачна, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, атрофия радужки I степени. Хрусталик мутный ядерных и кортикальных слоях, факоднез. Глазное дно не офтальмоскопируется. Пациенту проведена фемтолазер-ассистированная экстракция осложненной катаракты на OD. Фемто этап выполнен на лазере LDV Z8 Zimer. У данного пациента диаметр капсулорексиса составил 5,5 мм, диаметр фрагментации 5,0 мм, патерн фрагментации «крест». Фемтолазер-ассистированная капсулотомия выполнена в полном объеме. После удаления листка передней капсулы операция выполнялась по стандартной технологии факоэмульсификации катаракты с фемтосопровождением. При выписке: Vis OD=0,8; ВГД P_O=16 мм рт.ст. На глазном дне - сухая форма возрастной макулярной дегенерации.

Пример 2. Пациент М., 1963 г.р. При поступлении был поставлен диагноз: неполная осложненная катаркта, подвывих хрусталика OS, осложненная катаракта OD, ПЭС OU. Vis OD - 0,1 н.к. Vis OS - 0,3. ВГД до операции: OD P_O=16 мм рт.ст.; OS P_O=12 мм рт.ст. Данные обследования биомикроскопии: OS - роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачна, радужка спокойная, пигментная кайма сохранена, зрачок диаметром 3 мм, хрусталик диффузно мутный. По данным ультразвуковой биомикроскопии: OS - лизис связок хрусталика с 90 до 180 градусов.

Пациентке проведена фемтолазер-ассистированная экстракция осложненной катаракты + ИОЛ «Lentis» на OD. Фемто этап выполнен на лазере LDV Z8 Zimer. У данного пациента диаметр капсулорексиса составил 5,5 мм, диаметр фрагментации 5,0 мм, паттерн фрагментации «крест». Фемтолазер-ассистированная капсулотомия выполнена в полном объеме. После удаления листка передней капсулы операция выполнялась по стандартной технологии факоэмульсификации катаракты с фемтосопровождением. После выполнения фемтоэтапа и удаления листка передней капсулы капсульный мешок был стабилизирован четырьмя иридокапсулярными ретракторами. Затем после факоэмульсификации ядра и удаления хрусталиковых масс имплантировалась ИОЛ «Lentis». При выписке: Vis OD=0,9; Vis OS=0,3

ВГД OD P_O=13 мм рт.ст. ВГД OS P_O=12 мм рт.ст. Роговица OS прозрачна, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, ИОЛ занимает правильное положение, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в макулярной области - единичные друзы.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют удаление ядра хрусталика при выполнении фемтолазер-ассистированной экстракции катаракты, осложненной подвывихом хрусталика. Проводят фемтосекундный этап в виде передней капсулотомии, фрагментации ядра хрусталика и этапа факоэмульсификации с последующей имплантацией интраокулярной линзы. После выполнения фемтосекундного этапа ядро хрусталика делят иглой факоэмульсификатора и чопером по выполненным ранее фемтосекундным лазером насечкам без гидродиссекции и делинеации. Высвобождают газ в переднюю камеру за счет деления ядра с последующим выведением половинок хрусталика в переднюю камеру их факоэмульсификацией. Способ позволяет снизить внутрикапсульное давление и минимизировать риск разрыва задней капсулы хрусталика. 2 пр.

Способ удаления ядра хрусталика при выполнении фемтолазер-ассистированной экстракции катаракты, осложненной подвывихом хрусталика, включающий проведение фемтосекундного этапа в виде передней капсулотомии, фрагментации ядра хрусталика и этапа факоэмульсификации с последующей имплантацией интраокулярной линзы, отличающийся тем, что после выполнения фемтосекундного этапа ядро хрусталика делят иглой факоэмульсификатора и чопером по выполненным ранее фемтосекундным лазером насечкам без гидродиссекции и делинеации, высвобождают газ в переднюю камеру за счет деления ядра с последующим выведением половинок хрусталика в переднюю камеру их факоэмульсификацией.