СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ Российский патент 2009 года по МПК A61B17/00 A61B18/04 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с деструктивными формами рожистого воспаления.

Прототипом данного изобретения является использование плазменного потока при местной терапии различных форм рожистого воспаления. Использование плазменного скальпеля в режиме коагуляции на завершающем этапе хирургической обработки гнойного очага ускоряет процесс очищения раневой поверхности при деструктивных формах рожистого воспаления (Шулутко A.M., Османов Э.Г., Антропова Н.В., Анчиков Г.Ю. Аргоновый плазменный поток в комплексном лечении различных форм рожи. //Хирургия. 2006, №3, с.59-62). Недостатком способа является образование коагуляционного струпа, необходимость наложения ежедневных многократных влажно-высыхающих повязок, повторные (до 5 и более раз) облучения области воспаления плазменным потоком до формирования фазы рубца.

Задачей изобретения является разработка способа лечения флегмонозной, гангренозно-некротической форм рожистого воспаления, обеспечивающего предотвращение осложнений рожистого воспаления, полное восстановление кожного покрова без повторных оперативных вмешательств.

Технический результат - прерывание осложненного течения 2-й фазы воспаления, ускорение фазы рубцевания, полное восстановление кожного покрова в результате одного оперативного вмешательства, предотвращение рецидива.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения гнойно-некротической формы рожистого воспаления, включающем воздействие плазменным потоком в режиме коагуляции на воспалительный очаг, воздействие проводят гелиевым плазменным потоком при силе тока 30 А, на расстоянии 10-15 см от раны, экспозицией 40 с/см², после чего иссекают образующийся сухой коагуляционный струп в пределах жизнеспособных тканей, затем производят аутодермопластику раневой поверхности по Тиршу.

Предлагаемый способ осуществляют под внутривенной анестезией путем применения плазматрона (СУПР-М, Факел-01 в режиме коагуляции: сила тока - 30 А, расстояние от раны - 10-15 см на область рожистого воспаления. Коагуляцию проводят сканирующими движениями под углом 20-30° к обрабатываемой поверхности. Оптимальная экспозиция плазменного воздействия на гнойную рану 40 с/см². После санации иссекают образующийся коагуляционный струп в пределах жизнеспособных тканей с одномоментным закрытием раневой поверхности свободным кожным лоскутом по Тиршу (Стручков В.И. Общая хирургия. М. Медицина. - 1972. С.482). В раннем послеоперационном периоде в первые 4 суток используют влажные антибактериальные повязки, затем мазевые повязки для защиты раны от механического и бактериального воздействия.

Авторами в научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено сведений об использовании данной комбинации для лечения больных с рожистым воспалением. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «мировая новизна».

Плазменный поток в режиме коагуляции позволяет произвести санацию участков рожистого воспаления, являющегося бактериальной (стрептококковой) инфекцией кожи. Дополнительно радикальное иссечение некротических тканей с одномоментной аутодермопластикой прерывает осложненное течение раневого процесса, позволяет восстановить кожный покров без повторных вмешательств, получить хороший функциональный и косметический эффект, сократить время пребывания больного в стационаре и сроки лечения. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».

Применение данного способа у 7 больных рожистым воспалением, осложненных гнойно-некротическим процессом способствовало купированию гнойных осложнений рожи, ускорило обратное развитие местных проявлений болезни, значительно уменьшило сроки выраженности синдрома интоксикации. Использование способа доказало, что радикальная санация осложненных форм рожистого воспаления плазменным потоком, полноценная некрэктомия с закрытием раны кожным лоскутом прерывает осложненное течение 2-й фазы воспаления и ускоряет фазу рубцевания, уменьшает интоксикацию организма.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1.

Больной Щ., 37 лет. Д-з.: рожистое воспаление правой стопы и голени, гангренозная форма, площадь поражения 18%. При поступлении: на тыльной поверхности правой голени на фоне ярко выраженного отека и гиперемии мягких тканей имеется гнойно-некротический участок размерами 15×12 см. Под внутривенным наркозом обработка участка рожистого воспаления гелиевым плазмотроном (СУПР-М) в режиме коагуляции (сила тока 30 А, расстояние от раны 15 см, время воздействия 40 с/см²). Затем радикальная некрэктомия с удалением коагуляционного струпа, гемостаз. Произведена одномоментная пластика раневой поверхности свободным кожным лоскутом с левого бедра по Тиршу. В течение 5 суток после операции практически исчез отек стопы, голени, значительно уменьшился болевой синдром. Приживление кожного трансплантата в течение 4 суток. Проведено комплексное лечение рожистого воспаления. Выздоровление. Выписан домой на 14 сутки.

Пример 2.

Больная К., 54 л. Д-з.: рожистое воспаление правой голени, буллезно-некротическая форма. Соп. сахарный диабет 2 типа. Площадь поражения 5%. Выраженный отек, гиперемия голени, стопы. По передней поверхности правой голени имеется некротический участок размерами 5,0×4,5 см с гнойным отделяемым. Выражен болевой синдром. Проведена обработка гнойно-некротического участка гелиевым плазмотроном (Факел - 01) до образования коагуляционного струпа размерами 6,0×7,0 см. Параметры: время 40 с/см², расстояние 15 см. Произведено иссечение некротического участка до жизнеспособных тканей дерматонекратомом. Пластика раневой поверхности свободным кожным лоскутом по Тиршу с правого плеча размерами 5,0×5,0 см. Консервативная антибактериальная, детоксикационная терапия в течение 15 дней. Приживление кожного трансплантата на 8 сутки. Выписана домой с выздоровлением.

Анализ полученных данных показал, что предлагаемый способ лечения гнойно-некротических форм рожистого воспаления позволяет достоверно купировать гнойные осложнения при рожистом воспалении.

Способ легко воспроизводим и при использовании достигается указанный технический результат. Таким образом, изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с деструктивными формами рожистого воспаления. На воспалительный очаг воздействуют гелиевым плазменным потоком в режиме коагуляции при силе тока 30 А, на расстоянии 10-15 см от раны, экспозицией 40 сек/см². После чего иссекают образующийся сухой коагуляционный струп в пределах жизнеспособных тканей. Затем производят аутодермопластику раневой поверхности по Тиршу. Использование изобретения обеспечивает прерывание осложненного течения 2-й фазы воспаления, ускорение фазы рубцевания, полное восстановление кожного покрова в результате одного оперативного вмешательства, предотвращение рецидива.

Способ лечения гнойно-некротической формы рожистого воспаления, включающий воздействие плазменным потоком в режиме коагуляции на воспалительный очаг, отличающийся тем, что воздействие проводят гелиевым плазменным потоком при силе тока 30 А, на расстоянии 10-15 см от раны, экспозицией 40 с/см², после чего иссекают образующийся сухой коагуляционный струп в пределах жизнеспособных тканей, затем производят аутодермопластику раневой поверхности по Тиршу.