СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ С НАЛИЧИЕМ АНГУЛЯРНОГО БЛОКА В СОЧЕТАНИИ С ЦИКЛОХРУСТАЛИКОВЫМ И ОТНОСИТЕЛЬНЫМ ЗРАЧКОВЫМИ БЛОКАМИ У ЛИЦ МОНГОЛОИДНОЙ РАСЫ С ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНЫМ СИНДРОМОМ Российский патент 2009 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для повышения точности диагностики закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы.

Медико-биологическая сущность исследованной проблемы заключается в том, что, как показали многолетние исследования пациентов, анатомическое строение глаз у лиц монголоидной расы имеет существенные анатомические отличия от глаз пациентов европейского типа. Особенности анатомического строения глаз у лиц монголоидной расы предрасполагают к раннему развитию закрытоугольной формы глаукомы.

Отличительной особенностью закрытоугольной глаукомы является закрытие угла передней камеры прикорневой зоной радужки с формированием ангулярного блока. Известно, что ангулярный блок сочетается с относительным зрачковым блоком и циклохрусталиковым блоком. Под относительным зрачковым блоком подразумевается нарушение сообщения между передней и задней камерами со скоплением внутриглазной жидкости в задней камере без наличия спаек зрачкового края радужки с передней капсулой хрусталика. Под циклохрусталиковым блоком подразумевается ущемление хрусталика в кольце цилиарного тела. Относительный зрачковый и циклохрусталиковый блоки являются одной из причин возникновения злокачественной глаукомы на факичных, афакичных и артифакичных глазах, требующих неординарного терапевтического и хирургического лечения. Клиническая диагностика указанных блоков затруднена из-за общности клинической симптоматики: боли в глазу, мелкая передняя камера, высокое внутриглазное давление.

Псевдоэксфолиативный синдром является особой формой генерализованного дистрофического процесса структур глаз и сочетается с глаукомой. Псевдоэксфолиативный синдром сопровождается нарушением связочного аппарата хрусталика. При этом создаются анатомо-топографические условия, предрасполагающие для возникновения относительного зрачкового и циклохрусталикового блоков. Наиболее уязвимы к нарушению анатомо-топографических соотношений структур иридоцилиарной зоны лица монголоидной расы, имеющие особенности анатомического строение глаз.

Ультразвуковая биомикроскопия позволяет на микронном уровне исследовать прижизненное взаимоотношение структур переднего сегмента глаза, определить положение цилиарного тела относительно склеральной шпоры, выявить несостоятельность связочного аппарата хрусталика и математически точно диагностировать наличие ангулярного блока и его сочетание с относительным зрачковым и циклохрусталиковым блоками. Разработаны математически точные линейные и угловые параметры изменения топографических соотношений структур иридоцилиарной зоны, повышающие точность в постановке диагноза ЗУГ.

Поэтому вышеперечисленные доводы доказывают несомненную актуальность и необходимость поиска методов, позволяющих повысить точность диагностики сочетания ангулярного блока с относительным зрачковым и циклохрусталиковым блоками с целью своевременной диагностики и выбора дифференциальной тактики лечения закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы.

Известен способ диагностики циклохрусталикового блока при закрытоугольной глаукоме, описанный в статье Алексеева Б.Н. «Циклохрусталиковый блок при глаукоме» (Вестник офтальмологии, 1972, № 3, стр.32-35). Способ осуществляется с помощью световой биомикроскопии и гониоскопа. Данный способ заключается в исследовании расстояния между экваториальной зоной хрусталика и цилиарными отростками через периферическую колобому, сформированную предварительным хирургическим вмешательством при закрытоугольной глаукоме. Уменьшение расстояний между экваториальной зоной хрусталика и цилиарными отростками или наличие контакта между ними позволяет диагностировать циклохрусталиковой блок.

Однако данный способ обладает существенным недостатком: недостаточной точностью диагностики закрытоугольной глаукомы с наличием ангулярного блока в сочетании с циклохрусталиковым и относительным зрачковым блоками у лиц монголоидной расы с псевдоэксфолиативным синдромом. Указанный способ недостаточно точен, трудоемок, требует предварительного проведения хирургического вмешательства - периферической иридэктомии, что затрудняет проведение диагностики закрытоугольной глаукомы особенно в условиях поликлиники.

Технический результат предлагаемого изобретения - повышение точности диагностики закрытоугольной глаукомы с наличием ангулярного блока в сочетании с циклохрусталиковым и относительным зрачковым блоками у лиц монголоидной расы с псевдоэксфолиативным синдромом.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе диагностики закрытоугольной глаукомы с наличием ангулярного блока в сочетании с циклохрусталиковым и относительным зрачковым блоками у лиц монголоидной расы с псевдоэксфолиативным синдромом, заключающемся в определении взаиморасположения структур переднего сегмента глаза с помощью ультразвуковой биомикроскопии, определяют наличие и протяженность прилегания передней поверхности радужки к задней поверхности роговицы, измеряют глубину передней камеры, определяют положение цилиарного тела относительно склеральной шпоры путем измерения угла, образованного пересечением двух линий - линии, перпендикулярной склеральной шпоре, и линии, проходящей от вершины цилиарного отростка к склеральной шпоре, измеряют длину волокон цинновой связки в противоположных сегментах 6⁰⁰ и 12⁰⁰ часов от вершины цилиарного отростка до экваториальной зоны естественного хрусталика глаза, измеряют глубину задней камеры в противоположных сегментах 6⁰⁰ и 12⁰⁰ часов от задней поверхности радужки до первого визуализируемого цилиарного отростка по перпендикуляру на расстоянии в 500 мкм от склеральной шпоры, определяют наличие эксфолиативных включений, расположенных на структурах переднего сегмента глаза, и, если, одновременно, выявляют прилегание передней поверхности радужки к задней поверхности роговицы длиной от 0,86 до 1,58 мм, глубину передней камеры в интервале от 1,42 до 1,98 мм, измеренный угол лежит в интервале от 35 до 65°, разность длины волокон цинновой связки от 0,20 до 0,85 мм, разница в величине глубины задней камеры в противоположных сегментах от 0,27 до 0,71 мм, выявлены эксфолиативные включения на структурах переднего сегмента глаза, то диагносцируют закрытоугольную глаукому с наличием ангулярного блока в сочетании с циклохрусталиковым и относительным зрачковым блоками у лиц монголоидной расы с псевдоэксфолиативным синдромом.

Заявленная авторами совокупность существенных отличительных признаков изобретения является необходимой и достаточной для однозначного достижения положительного технического результата.

Предложенный способ осуществляется следующим образом. Определяют взаиморасположение структур переднего сегмента глаза с помощью ультразвуковой биомикроскопии. Отмечают положение передней поверхности радужки относительно задней поверхности роговицы, которое характеризует вход в бухту угла передней камеры и является основополагающим фактором, определяющим наличие закрытоугольной глаукомы. Измеряют глубину передней камеры в центральной зоне от эндотелия роговицы до передней поверхности хрусталика. Определяют положение цилиарного тела относительно склеральной шпоры путем измерения угла, образованного пересечением линий: линии, перпендикулярной склеральной шпоре, и линии, проходящей от вершины цилиарного отростка к склеральной шпоре. Диапазон величины угла может быть различен и может колебаться в определенных пределах. Если величина измеренного угла лежит в интервале от 35 до 65°, то определяют переднее положение цилиарного тела. Измеряют длину волокон цинновой связки в противоположных сегментах 6⁰⁰ и 12⁰⁰ часов от вершины цилиарного отростка до экваториальной зоны естественного хрусталика глаза. Определяют разницу длины волокон цинновой связки в противоположных сегментах. Увеличение длины волокон цинновой связки в одном из сегментов более 0,38 мм указывает на их растяжение. Наличие длины волокон цинновой связки в одном из сегментов менее 0,20 мм отражает предельно малое расстояние между цилиарными отростками и экватором хрусталика, характерное для циклохрусталикового блока. Измеряют глубину задней камеры в противоположных сегментах 6⁰⁰ и 12⁰⁰ часов от задней поверхности радужки до первого визуализируемого цилиарного отростка по перпендикуляру на расстоянии в 500 мкм от склеральной шпоры. Определяют разницу глубины задней камеры в противоположных сегментах. Увеличение глубины задней камеры в одном из сегментов от 0,60 до 1,2 мм указывает на наличие относительного зрачкового блока. Уменьшение глубины задней камеры от 0,28 до 0,39 мм отражает наличие циклохрусталикового блока. Определяют наличие эксфолиативных включений, расположенных на структурах переднего сегмента глаза, что свидетельствует о наличии псевдоэксфолиативного синдрома.

И, если одновременно выявляют прилегание передней поверхности радужки к задней поверхности роговицы длиной от 0,86 до 1,58 мм, что указывает на наличие выраженного ангулярного блока; определяют глубину передней камеры в интервале от 1,42 до 1,98 мм, что характерно исключительно для закрытоугольной глаукомы; измеренный угол лежит в интервале от 35 до 65°, что констатирует выраженную ротацию цилиарного тела и цилиарных отростков кпереди, свойственную закрытоугольной глаукоме; разность длины волокон цинновой связки в различных сегментах составляет от 0,20 до 0,85 мм, разность в величине глубины задней камеры в различных сегментах составляет от 0,27 до 0,71 мм, что свидетельствует о наличии в противоположных сегментах относительного зрачкового и циклохрусталикового блоков; выявляют эксфолиативные включения в виде зерен и конгломератов на задней поверхности радужки, цилиарном теле и цилиарных отростках, передней капсуле хрусталика, цилиарной борозде, то диагностируют закрытоугольную глаукому с наличием ангулярного блока в сочетании с циклохрусталиковым и относительным зрачковым блоками у лиц монголоидной расы с псевдоэксфолиативным синдромом.

Способ характеризуется следующими клиническими примерами:

Пример 1

Больная: Y., 54 года, узбечка.

Диагноз: Закрытоугольная глаукома.

Острота зрения 0,7 н/к.

ВГД=32 мм рт.ст.

Тонография: Р_o=29,2; F=1,38.

С=0,07; КБ=417.

Методом УБМ определено:

плотное прилегание передней поверхности радужки к задней поверхности роговицы протяженностью 1,28 мм;

глубина передней камеры 1,65 мм;

измеряемый угол от склеральной шпоры до цилиарного отростка 58,6°, что отражает переднее положение цилиарного тела;

длина волокон цинновой связки в сегменте 6⁰⁰ часов 0,48 мм, длина волокон цинновой связки в сегменте 12⁰⁰ часов 0,15 мм;

глубина задней камеры в сегменте 6⁰⁰ часов 0,72 мм, глубина задней камеры в сегменте 12⁰⁰ часов 0,37 мм;

эксфолиативные включения на цилиарной борозде, цилиарном теле и цилиарных отростках.

Одновременное наличие указанных параметров позволяет поставить диагноз: Закрытоугольная глаукома с наличием ангулярного блока в сочетании с циклохрусталиковым и относительным зрачковым блоками при псевдоэксфолиативном синдроме.

Пример 2

Больной А., 48 лет, узбек.

Диагноз: Закрытоугольная глаукома.

Острота зрения 0,5 н/к.

ВГД=39 мм рт.ст.

Тонография: Р_o=35,8; F=1,29.

С=0,05 КБ=716.

Методом УБМ определено:

плотное прилегание передней поверхности радужки к задней поверхности роговицы протяженностью 1,52 мм;

глубина передней камеры 1,56 мм;

измеряемый угол от склеральной шпоры до цилиарного отростка 62,3°, что отражает переднее положение цилиарного тела;

длина волокон цинновой связки в сегменте 6⁰⁰ часов 0,56 мм,

длина волокон цинновой связки в сегменте 12⁰⁰ часов 0,09 мм;

глубина задней камеры в сегменте 6⁰⁰ часов 0,78 мм,

глубина задней камеры в сегменте 12⁰⁰ часов 0,33 мм;

эксфолиативные включения на задней поверхности радужки,

цилиарном теле и цилиарных отростках, передней капсуле хрусталика.

Одновременное наличие указанных параметров позволяет поставить диагноз: Закрытоугольная глаукома с наличием ангулярного блока в сочетании с циклохрусталиковым и относительным зрачковым блоками при псевдоэксфолиативном синдроме.

Использование предложенного изобретения позволяет достигнуть заявленный технический результат: повысить точность диагностики закрутоугольной глаукомы с наличием ангулярного блока в сочетании с циклохрусталиковым и относительным зрачковым блоками у лиц монголоидной расы с псевдоэксфолиативным синдромом.

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы. Определяют взаиморасположение структур переднего сегмента глаза с помощью ультразвуковой биомикроскопии. Определяют наличие и протяженность прилегания передней поверхности радужки к задней поверхности роговицы. Измеряют глубину передней камеры. Определяют положение цилиарного тела относительно склеральной шпоры путем измерения угла, образованного пересечением двух линий: линии, перпендикулярной склеральной шпоре, и линии, проходящей от вершины цилиарного отростка к склеральной шпоре. Измеряют длину волокон цинковой связки в противоположных сегментах 6⁰⁰ и 12⁰⁰ часов от вершины цилиарного отростка до экваториальной зоны естественного хрусталика глаза. Измеряют глубину задней камеры в противоположных сегментах 6⁰⁰ и 12⁰⁰ часов от задней поверхности радужки до первого визуализируемого цилиарного отростка по перпендикуляру на расстоянии в 500 мкм от склеральной шпоры. Определяют наличие эксфолиативных включений, расположенных на структурах переднего сегмента глаза. Если одновременно выявляют прилегание передней поверхности радужки к задней поверхности роговицы длиной от 0,86 до 1,58 мм, глубину передней камеры в интервале от 1,42 до 1,98 мм, измеренный угол лежит в интервале от 35 до 65°, разность длины волокон цинновой связки от 0,20 до 0,85 мм, разница в величине глубины задней камеры в противоположных сегментах от 0,27 до 0,71 мм, выявлены эксфолиативные включения на структурах переднего сегмента глаза, то диагностируют закрытоугольную глаукому с наличием ангулярного блока в сочетании с циклохрусталиковым и относительным зрачковым блоками у лиц монголоидной расы с псевдоэксфолиативным синдромом. Способ позволяет повысить точность диагностики закрытоугольной глаукомы с наличием ангулярного блока в сочетании с циклохрусталиковым и относительным зрачковым блоками у лиц монголоидной расы с псевдоэксфолиативным синдромом.

Способ диагностики закрытоугольной глаукомы с наличием ангулярного блока в сочетании с циклохрусталиковым и относительным зрачковым блоками у лиц монголоидной расы с псевдоэксфолиативным синдромом, заключающийся в определении взаиморасположения структур переднего сегмента глаза с помощью ультразвуковой биомикроскопии, отличающийся тем, что определяют наличие и протяженность прилегания передней поверхности радужки к задней поверхности роговицы, измеряют глубину передней камеры, определяют положение цилиарного тела относительно склеральной шпоры путем измерения угла, образованного пересечением двух линий - линии, перпендикулярной склеральной шпоре, и линии, проходящей от вершины цилиарного отростка к склеральной шпоре, измеряют длину волокон цинновой связки в противоположных сегментах 6⁰⁰ и 12⁰⁰ часов от вершины цилиарного отростка до экваториальной зоны естественного хрусталика глаза, измеряют глубину задней камеры в противоположных сегментах 6⁰⁰ и 12⁰⁰ часов от задней поверхности радужки до первого визуализируемого цилиарного отростка по перпендикуляру на расстоянии в 500 мкм от склеральной шпоры, определяют наличие эксфолиативных включений, расположенных на структурах переднего сегмента глаза, и если одновременно выявляют прилегание передней поверхности радужки к задней поверхности роговицы длиной от 0,86 до 1,58 мм, глубину передней камеры в интервале от 1,42 до 1,98 мм, измеренный угол лежит в интервале от 35 до 65°, разность длины волокон цинновой связки от 0,20 до 0,85 мм, разница в величине глубины задней камеры в противоположных сегментах от 0,27 до 0,71 мм, выявлены эксфолиативные включения на структурах переднего сегмента глаза, то диагностируют закрытоугольную глаукому с наличием ангулярного блока в сочетании с циклохрусталиковым и относительным зрачковым блоками у лиц монголоидной расы с псевдоэксфолиативным синдромом.