Способ формирования клапана тонкой кишки Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желудка и кишечника.

Целью изобретения является предупреждение сужения кишки, обеспечение функциональной полноценности инвагина- ционного клапана и его дальнейшей инвагинации.

Цель достигается тем, что клапан высотой 2,5 - 3 см формируют после рассечения в трех местах серозно-мышечного слоя, верхний и нижний из которых выполняют в форме эллипса (см. фиг. 1) с последующим сшиванием противоположных краев разрезов.

Способ осуществляют следующим образом.

Верхняя срединная лапаротомия.

Производят, например, субтотальную резекцию желудка. Культю двенадцатиперстной кишки обрабатывают одним из известных способов. Ниже связки Трейца на 15 - 20 см пересекают тощую кишку, накладывают межкишечный анастомоз конец в бок на удалении 15-20 см от конца проксимального конца кишки. Выше межкишечного анастомоза на 4-5 см пристеночно перевязывают и пересекают 2-3 сосуда. Протяженность мобилизованного участка кишки 3-4 см. На середине мобилизованного участка кишки циркулярно рассекают серозно-мышечную оболочку, по верхнему и нижнему краю мобилизованного участка ее рассекают до брыжеечного края Эти размеры выполняются в форме эллипса. Рассечение серозно-мышечной оболочки в виде эллипса позволяет удлинить на 1-1,5 см участок кишки, подлежащей инвагинации, причем больше за счет противобрыжеечного края. На самый верхний и самый нижний край рассеченной серозно-мышечной оболочки накладывают узловые швы. Формирование клапана производится завязыванием швов и погружением стенки кишки диссектором Накладывают гастроэнтероанастомоз конец в бок, или конец 2-рядными швами. Выше линии шва клапана на 1 - 2 см стенку кишки подшивают двумя швами к париетальной брюшине задней брюшной стенки

(Л

С

XI

О ГО

ю

Описанным способом формируют клч после правосторонней гемико/пкт мии колоэктомпи После резекции толсто и тонкой кишки конец толстой кишки ммт вают наглухо Отступая от конца кишки на см, накладывают тонкс голсток1 (очный анастомоз конец в бок 7 рядными i ша- ми (1-ый подслизисто-слчзисjый 2-ой узловой серознс мышечный Отступ i от анастомоза на 5-7 см формируют г/ыпан описанным способом высотой 2 2 5 см Ниже линии шва клтпяич на 1 2 смежен ку кишки подшиваю к париетальной шине задней Орюшнои стенки

Больной Л 63 лет выполнена операция субтотальная реззкция желудка с созда in ем клапана Послеоперационный период протекал без осложнений Пить рззреа fнг на 3-и сут, принимать пищу на 4 е су На 15-й день приудовле1 вори те льном состочьии выписан Вольной наблюдаеюя в дин inwe проходит стационарное обследование чегез 3 6 мег 1 3 5 лет после операции Жалобно предъявляет Аппетит хороший диеты че со блюдает за один прием сьедлет тот н Р объем пищи что и до болезни .Поправился на L кг При ренпгенотелрвилионном исследо вании культя желудка небольших размероп жидкости не содержит контраст проход 1 через гасгро нтероам icu мс з HI же анастомоза на 8-10 см кс нтп, т Зг -.( жиьзется кишка в этом месте ди j л ром } 4см после непродолжительно i ос г ) эоки контрас небольшими порциями ритмично через 30 40 с проходи Б дипалонь е t -дь ли кишки Через 1 ч в улые жел/дга и отводящей кишке 1/4 i приняло контрастного веществ

При фиброгаст О копии PHI менен кардия гомкнутч в .j с-лудкз небольшое KJЛичec вo гвег/ ои - пд ости ультя желудка небольших 3 ipcv в ели эистая обычн1 и окраски складки ные Гастро.нтероанастомоз ™ичег за анастомозом петля тоще i t иол и вшу i/м но не изменена Ниже ан /том ; 11 н i 10 1°гм имеется клапан r-от рнисгмшут тмин суфляции воздучг раскрь пн ic i ди 18 M-I тубус аппарата пропуски iпободнп Посте выведения тубуг тип .pnir) 11 пне просвет кишки и ( n i iniyni

Анализ )1( см .enut UP

кислоты 0 032 мг/ мп

Особенно едит нн чl б .1 111 ipi.ii s цества ра работ SHHI i м i kin ( n ua, 14

y бОЛЬНЫХ КОТОрн 1 H inr 1 , M ll II i ИМ

дрома III ст pt. . u i i/.i M Hi i 6t i in

выполнена р ы ir ui . п4 тя ii

КЛЮЧЗЮ1Ц )4i vi H П i i 1, 1 f i j)

пеисгер оин iii i t / г

формирпвт ИРМ тагана q отводящей пет ; е то.цей K -oJKH До реконсгруктиьной one р.чнии nre DCj SHnie были иннипидами II гр После о if,j3uiin тсопио ь 3 боль

г Ых била чссстэмоплен-i I п нсио- (.оркп

зольная I 46 лет пмсгупила в хи| урги- ескоо отл ме с диагнозом демпинг-синдром тяжелой с пени рсфлюкс гастрит В

0 г)иат1ме ре jpk ци i 2/3 х по Г „Лмей

стер-финстс реру по ПОРОДА язвенной бо

пезни венад з ипррстной ишки Через

дге недели. по.:лс огтерацпи сгаЛо отмечать

приступы слабеет после приема сладкой и

г г-олоч о 1 пищи 4ef4 2 3 ripe приступы

стали во никО|Ь на прием любпй

пищи, сопровождались потере1 созчгния

ooii это о OuibHv, ю-глли беспокоить, жгу( р iciMi/ в эпипстряп пои области, сопро0 т чдло1чисср 3 пза а обильной рвотной жетчью Со ы я инвалид Ч гр

При оенпе носкопии желудка фиброга- стпоског|Ии i гслод(. пании жсл доиного со ка на л-елчн,:е кгглоты вь ставлен диагноз

Ь д( мпин синдпом hi ст , пефлк кс гастрит III г т После проведения предоперадион ом подготовки рыполненл операция В брюш- пии полони выpaжp чый жый пго цесс kvj bfi -Ьольши т змороч

мр юом нл, РРТЛЯ ки ки двенадацигиг рр г ия Kiii j дилят ри занн дмаметром до

«том Уч п ЫВЕ.М наличие маленькой культи

ж пч дк ьри наков дуоде. остзза решено

г, ги,;/одсч аци1 во.(держат ст Произ

ведина р нс it rpyi цня аннотгмо гЗ Гофмеи ФингтерспеЭ в ан зстомоз по Ру с i озда и с-м л,панэ в отподящей петле

К1;ШКИ

Послгопероционньа период протекал

0 JIM ослож -сччй Швы сняты на 12-е сут Вольная Р удовлетворигелкчом состоянии пк писана до von

Обследовалась в стационаре через 2 6 f jc 1 34 ЮД.Ч после реконструктивной

Ь операции Во иррия последнего обгледпра- н.-я ж, моГ к бо (ьнои на незначительные бо ли эгига трии в1 ьникснощир после прреед&ния /-гтетит хороший ест любую пиц, в том числе моло inyin пьет сладкий

С чни noiipdFH iacb ria Р t г инвалид нос, и с.п л, г достает уборщицей в школе При р inrt нг)скоп11п кеауд а Пищевод , не HjveneHa культя желудка мешко- вид iovi формы небольших размеров Q - 7

i см ГКрричная эвакуация началась на вто рои минуте ритмично небояьц ими порциями чеьез 30 0 с Просвет кишки в зоне - чГ Г.ана рззмнкзетг- . t a 15 18см смыкает ся полносмю В положении Трендепенбурга /кемудпчки. пищеподною и эннерогастрэль

ного рефлюксов не отмечается. Через 1 ч в культе желудка и отводящей петле тощей кишки 1/4 принятого контрастного вещества.

При фибригастроскопии пищевод без особенностей, кардия сомкнута. Культя жэ- лудка небольших размеров, слизистая ее с явлениями атрофии, дефектов слизистой, инфильтрации не отмечается. Анастомоз зияет По линии анастомоза слизистая обычной окраски, ниже анастомоза на 8 см имеется искусственно сформированный клапан, который перистальтирует. свободно пропускает тубус аппарата. За время исследования забрасывания желчи через просчет клапана не наблюдались.

Анализ желудочного сока на желчные кислоты 0,022 мг-мл. Анализ крови: Но 138 г/л, Эр 4,5 1012, ЦП 0,97. ЛК 6.3 109л, П 4,

С 62, Л 25, М 9, СОЭ- 7 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок 73 г/л, креатинин 73. билирубин общий 9,9 ммоль/мл, кальций 2,5 ммоль/л, а-амилаза 14 ед., калий 3,86 ммоль/л, натрий 141,8 ммоль/л, тим.пр 3,1 ед., сулем, пр. 2,0.

Таким образом ,при создании клапана поизводится мобилизация инвагиниру- емого участка кишки на протяжении 3-4 см путем перевязки 2-3 пристеночных сосудов, Это не вызывает расстройств кровоснабжения и жизнеспособности стенки тонкой кишки. Для создания надежного

0

5

0

5

0

клапана нет необходимости в мобилизации тощей кишки из большем протяжении так как выполняемые в форме эллипса вер хний и нижний разрезы сеоозно-мышечной оболочки способствуют удлинению на 1 -1,5 см инвагинируемого противобрыжеечного края кишки, против брыжеечного края. Этот технический прием в отливие от циркулярных разрезов не ведет к сужению просвета кишки в области клапана.

Данные заключения базируются на положительных результатах экспериментальных исследований и динамического (в сроки от 3 мес до 7 лет) клинико инструментального исследования оперированных больных.

Формула изобретения

1.Способ формирования клапана тонкой кишки, включающий изоперистальтиче- скую инвагинацию ее стенки, отличающийся тем, что. с целью предупреждения сужения кишки и обеспечения функциональной полноценности клапана, после мобилизации участка кишки на нем производят три разреза серозно-мышечной оболочки, при этом верхний и нижний в форме эллипса, а после инвагинации этого участка сшивают верхний и нижний края разрезов.

2.Способ по м.1. отличающийся тем, что, с целью предупреждения дальнейшей инвагинации, стенку кишки подшивают к задней париетальной брюшине.

Изобретение относится к хирургии желудка и кишечника и может найти применение при резекции желудка, лечении демпинг-синдрома, при колэпитомии. Цель предупреждение его дальнейшей аквагинации. Мобилизуют участок кишки. Циркулярно рассекают в трех местах серозно-мышечную оболочку. Верхний и нижний разрезы выполняют в форме эллипса. Участок кишки инвагинируют. сшивая верхний и нижний края разрезов. Выше линии швов стенку кишки фиксируют к париетальной брюшиче 1 з п ф-лы. 1 ил