СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА Российский патент 2009 года по МПК A61B5/05 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть применено в качестве способа диагностики синдрома раздраженного кишечника.

Известен способ дифференциальной диагностики дискинезии толстой кишки и синдрома раздраженного кишечника путем электрогастрографического исследования с последующим введением 0,3-0,6 г симетикона. Оценивают амплитуду и частоту волн электромоторной активности толстой кишки. При снижении амплитуды и частоты волн электромоторной активности толстой кишки вдвое и более после введения лекарственного препарата диагностируют дискинезию толстой кишки. При снижении амплитуды и частоты электромоторной активности менее чем в два раза диагностируют синдром раздраженного кишечника (RU 2253359 C1, 17.12.2003).

Основными недостатками вышеописанного способа являются:

выбор метода гастрографии для исследования кишечника, в частности для диагностики синдрома раздраженного кишечника, так как исследование проводится путем наложения регистрирующих электродов на кожные покровы передней брюшной стенки, и гастрографическая кривая отражает суммарную биологическую активность органов и систем организма пациента (желудка, кишечника) в проекции наложения этих электродов;

осуществление этого способа предусматривает применение фармакологического препарата - симетикона, поверхностно-активного вещества с пеногасящими свойствами на основе кремния. Механизм действия этого препарата основан на уменьшении поверхностного натяжения - устранении пузырьков газа, находящихся в кишечнике, например, при метеоризме. Наличие избыточного количества газа в кишечнике - не единственное клиническое проявление синдрома раздраженного кишечника. Поэтому, ориентируясь только на этот симптом, невозможно точно диагностировать синдром раздраженного кишечника.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению по технической сущности (прототипом) является способ диагностики синдрома раздраженного кишечника. При осуществлении этого способа проводят интестиноскопию с ретроградной илеоскопией, осуществляют забор биоптатов слизистой оболочки тонкой и толстой кишки. Затем осуществляют хроматомасспектрометрическое определение содержания жирных кислот биоптатов слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, по площадям пиков массхроматограммы рассчитывают число клеток микроорганизмов и по их соотношению диагностируют синдром раздраженного кишечника (RU 2259165 С1, 19.02.2004).

Однако способ диагностики синдрома раздраженного кишечника, выбранный в качестве прототипа, обладает следующими недостатками:

длительные затраты времени на диагностику, так как проведение этого способа предусматривает последовательность из нескольких достаточно трудоемких диагностических действий: эндоскопическое исследование кишечника (интестиноскопия, илеоскопия), забор биоптатов слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, хроматомасспектрометрическое определение содержания жирных кислот биоптатов;

- инвазивность исследования, так как исследуются биоптаты слизистой оболочки тонкой и толстой кишки;

Сущность изобретения заключается в том, что для диагностики синдрома раздраженного кишечника проводят прицельную рН-метрию участков тонкого и толстого кишечника и при увеличении значения рН более 8,26±0,09 диагностируют синдром раздраженного кишечника.

Техническим результатом является обеспечение неинвазивной объективной диагностики синдрома раздраженного кишечника, установление точной локализации патологического процесса на уровне слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника, повышение качества исследования, а также обеспечение возможности установления контроля результатов лечения при синдроме раздраженного кишечника.

Неинвазивность диагностики достигается отсутствием необходимости осуществлять биопсию слизистой оболочки тонкой и толстой кишки.

Объективная диагностика синдрома раздраженного кишечника обеспечивается путем точных измерений уровня рН участков тонкого и толстого кишечников при помощи проведения эндоскопического исследования кишечника. При увеличении значения рН более 8,26±0,09 диагностируют синдром раздраженного кишечника.

Установление точной локализации патологического процесса на уровне слизистой оболочки тонкого и толстого кишечников обеспечивается точным визуальным контролем места определения уровня рН.

Повышение качества исследования, обеспечение возможности установления контроля результатов лечения при синдроме раздраженного кишечника обеспечивается возможностью получения точных результатов рН, характеризующих функциональное состояние слизистой оболочки кишечника.

Обеспечение возможности установления контроля результатов лечения и развития патологических процессов при синдроме раздраженного кишечника осуществляется за счет проведения многократных определений рН слизистой оболочки кишечника в динамике.

Величина рН 8,26±0,09 и более, по которой диагностируют синдром раздраженного кишечника, является оптимальной на основании экспериментальных данных по рН, полученных в результате исследований в соответствии с заявляемым способом здоровых и больных людей (см. таблицу).

Как следует из таблицы, величина рН, составляющая 7,68±0,11, соответствует удовлетворительному функциональному состоянию слизистой оболочки ободочной кишки; величина рН, составляющая 8,26±0,09, соответствует измененному состоянию слизистой оболочки ободочной кишки при синдроме раздраженного кишечника.

Предлагаемое изобретение поясняется чертежом, на котором изображена общая схема исследования, реализующая способ диагностики синдрома раздраженного кишечника; в таблице приведены показатели рН у здоровых и больных.

На чертеже дополнительно обозначено: 1 - тубус ректосигмоидоскопа; 2 - глаз исследователя (визуальный контроль); 3 - кишечник; 4 - рН-метрический зонд; 5 - электроды рН-метрического зонда; 6 - ацидометр; 7 - световод; 8 - осветитель. В таблице дополнительно обозначено: М - среднее арифметическое; m - стандартная ошибка; n - количество пациентов в исследованной группе; * (звездочка) - различия показателей у здоровых и больных достоверны (Р<0,05); Р - достоверность различий с группой здоровых лиц.

Способ осуществляется следующим способом.

Исследованию предшествует стандартная подготовка к эндоскопическому исследованию кишечника (очистительная клизма вечером и утром). Исследование проводится натощак, без применения слабительных средств. Конец тубуса ректосигмоидоскопа 1 (см. чертеж), предварительно смазанный вазелином, вводят в прямую кишку, а затем под визуальным контролем 2 продвигается в проксимальные отделы кишечника 3. После этого через просвет тубуса ректосигмоидоскопа 1 проводится рН-метрический зонд 4. Под визуальным контролем 2, манипулируя тубусом ректосигмоидоскопа 1 и рН-метрическим зондом 4 продвигают рН-метрический зонд 4 до соприкосновения электродов 5 рН-метрического зонда 4 с исследуемым участком слизистой оболочки кишки 3. После визуального установления контакта (соприкосновения) электродов зонда 5 со слизистой оболочкой ободочной кишки 3 производят определение рН слизистой оболочки кишки 3. Показатели рН у всех обследуемых регистрировали в течение 1 минуты. При этом определялся усредненный рН.

Пример конкретного выполнения способа диагностики синдрома раздраженного кишечника.

Предлагаемый способ диагностики синдрома раздраженного кишечника реализован на комплексе аппаратуры (см. чертеж), содержащей ацидометр 6, ректосигмоидоскоп 1 с волоконным световодом 7 и осветителем 8. Ацидометр 6 связан с рН-метрическим зондом 4 (диапазон измерения кислотности от 1,1 до 9,1 рН), а тубус ректосигмоидоскопа 1 связан со световодом 7. На дистальном конце рН-метрический зонд 4 содержит электроды 5.

Перед диагностикой синдрома раздраженного кишечника тубус ректосигмоидоскопа 1 вводят в прямую кишку, а затем под визуальным контролем 2 продвигают в проксимальные отделы кишечника 3. После визуального установления контакта электородов рН-метрического зонда 5 и слизистой оболочки кишки 3 производят определение рН слизистой оболочки кишки. Показатели рН считываются с цифрового дисплея ацидометра 6.

После считывания цифровых значений рН с цифрового дисплея ацидометра 1 оценивают эти показатели. При этом по увеличению рН до 8,26±0,09 и более диагностируют наличие у исследуемого пациента синдром раздраженного кишечника (см. таблицу).

ТаблицаСпособ диагностики синдрома раздраженного кишечникаПоказатели рН-метрии слизистой оболочки кишечника (М±m)Группы пациентовПоказатель рНслизистой оболочки дистальных отделов тонкого кишечникаслизистой оболочки толстого кишечникасредний показательЗдоровые, n=147,54±0,097,83±0,107,68±0,11Больные с синдромом раздраженного кишечника, n=158,19±0,088,45±0,078,26±0,09*

Клинические примеры.

1. Исследование группы здоровых добровольцев.

Исследовали 14 клинически здоровых пациентов в возрасте от 21 года до 36 лет. Результаты этого исследования представлены в таблице.

2. Диагностика синдрома раздраженного кишечника у больных с синдромом раздраженного кишечника.

Больная И. 42 года (История болезни №345672). При обращении жалобы на боли в животе, длительное нарушение стула (3-4 раза в сутки, диарея 2-3 раза в неделю), вздутие живота, слабость. Пациентке осуществляли диагностику синдрома раздраженного кишечника по заявляемому способу. В результате исследования получены данные - величина рН в разных точках слизистой оболочки кишечника - 8,2; 8,5; 8,4; 8,6. Среднее значение 8,43, которое соответствует наличию у пациентки синдрома раздраженного кишечника.

Исследовали 15 больных с синдромом раздраженного кишечника в возрасте от 29 до 48 лет. Результаты этого исследования представлены в таблице. Полученные результаты достоверно отличались от аналогичных результатов, полученных в группе здоровых лиц.

Таким образом, использование предлагаемого изобретения позволяет обеспечить неинвазивную объективную диагностику синдрома раздраженного кишечника, установить точную локализацию патологического процесса на уровне слизистой оболочки тонкого и толстого кишечников, повышение качества исследования, а также обеспечить возможность установления контроля результатов лечения при синдроме раздраженного кишечника. Способ прост для применения и обеспечивает небольшие затраты времени на его выполнение.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для диагностики синдрома раздраженного кишечника. Проводят прицельную рН-метрию дистальных участков тонкого и проксимальных участков толстого кишечника и при увеличении значения рН более 8,26±0,09 диагностируют синдром раздраженного кишечника. Способ обеспечивает объективную диагностику синдрома раздраженного кишечника с установлением точной локализации патологического процесса на уровне слизистой оболочки тонкой и толстой кишки. Повышает качество исследования и дает возможность установления контроля результатов лечения при синдроме раздраженного кишечника. 1 ил., 1 табл.

Способ диагностики синдрома раздраженного кишечника, включающий диагностическое исследование, отличающийся тем, что проводят прицельную рН-метрию дистальных участков тонкого и проксимальных участков толстого кишечника и при увеличении значения рН более 8,26±0,09 диагностируют синдром раздраженного кишечника.