Способ диагностики гипервозбудимости гладких мышц толстой кишки при функциональных заболеваниях кишечника Российский патент 2025 года по МПК A61B5/00 

Способ диагностики гипервозбудимости гладких мышц толстой кишки при функциональных заболеваниях кишечника.

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии и может быть применено при диагностике гипервозбудимости гладких мышц толстой кишки при функциональных заболеваниях кишечника (ФЗК).

Известен способ диагностики повышенной возбудимости толстой кишки, заключающийся в использовании психометрической шкалы тревоги и депрессии Бека, принятый за аналог [1 - Beck А. Т. et al. An Inventory for Measuring Depression //Archives of general psychiatry. - 1961. -T. 4. -№. 6. -C. 561-571.].

Известен способ диагностики болевого синдрома по визуально- аналоговой шкале (ВАШ), принятый за прототип (Визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ) Название на русском языке: Визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ) [2 - Visual Analogue Scale -VAS Назначение: оценки интенсивности боли Источник: Gélinas С, Puntillo КА, Levin Р, et al: The Behavior Pain Assessment Tool for critically illadults: A validation study in 28 countries. Pain 2017; 158:811-821].

Однако способ-прототип позволяет косвенно судить об изменении возбудимости гладких мышц толстой кишки при функциональных заболеваниях кишечника

Цель - повышение точности диагностики за счет количественных характеристик гипервозбудимости гладких мышц толстой кишки при функциональных заболеваниях кишечника.

Технический результат заключается в том, что в качестве диагностического обследования используют баллонно-дилятационный тест и при появлении первых ощущений, порога возбудимости при 6-11 мл., первого позыва при 13-32 мл. интенсивного позыва при 33-44 мл., максимального, терпимого объема при 47-56 мл, и боли при 83-102 мл диагностируют гипервозбудимость гладких мышц толстой кишки при ФЗК.

Способ осуществляется следующим образом.

Функциональные заболевания органов пищеварения (ФЗОП) - группа расстройств, характеризующаяся нарушением взаимодействия между центральным (головной мозг) и периферическим звеном нервной системы, обеспечивающей деятельность органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Эта патология не связана с выявляемыми стандартными методами диагностики органическими поражениями органов, и развивается вследствие развития синдрома повышенной эпителиальной проницаемости, нарушений моторной функции ЖКТ на разных уровнях и гипервозбудимости гладкой мышечной ткани толстой кишки (ГГМТТК). Overlap-syndrome-синдром перекреста функциональных заболеваний органов пищеварения, при котором сочетаются два и более расстройств, объединенных общими патогенетическими механизмами. СПЭП - синдром повышенной эпителиальной проницаемости, один из базовых элементов развития патологии человека, в том числе - ФЗОП, развивающийся под действием как экзогенных, так и эндогенных факторов агрессии: патогенных микроорганизмов, химических раздражителей, психоэмоциональлного стресса, и др. Функциональные заболевания органов пищеварения (ФЗОП) касаются полых органов дигестивной системы и названы так потому, что используемые врачом диагностические методы не позволяют выявить какую-либо морфологическую причину заболевания. ФЗОП представляют собой комбинацию нарушений моторики, ГГМТТК, качественных и количественных изменений микробиоты, связанные с этим изменения слизистой оболочки («дырявая кишка») и иммунитета. Нередко многочисленные жалобы на расстройства пищеварительной системы (неясные боли и тяжесть в животе, изжогу, чувство тяжести и переполнения, вздутие, расстройства опорожнения и т.п.) сопровождаются серьезными психосоматическими расстройствами, которые резко ухудшают качество жизни (КЖ) и являются причиной серьезной экономической нагрузки на систему здравоохранения. В настоящее время основополагающим документом международного уровня по диагностике и лечению ФЗОП являются т.н. Римские критерии IV пересмотра (Rome IV), во многом определяющие положения рекомендаций, принятых медицинскими сообществами, в том числе российскими.

Функциональные заболевания органов пищеварения - это группа расстройств, характеризующаяся нарушением взаимодействия между центральным (головной мозг) и периферическим звеном нервной системы, обеспечивающей деятельность органов желудочно- кишечного тракта (ЖКТ). Эта патология не связана с выявляемыми стандартными методами диагностики органическими поражениями органов и развивается вследствие повышения проницаемости слизистой оболочки для бактерий и токсинов (СПЭП), нарушений моторной функции ЖКТ на разных уровнях и ГГМТТК. Одним из проявлений ФЗОП является синдром раздраженного кишечника.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - хроническое функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе связана с дефекацией, изменением частоты и характера стула.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - хроническое функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе связана с дефекацией, изменением частоты и характера стула. Этиология и патогенез синдрома раздраженного кишечника изучены недостаточно. В качестве одного из предполагаемых звеньев патогенеза рассматривается нарушение строения и функции слизисто-эпителиального барьера ЖКТ, причиной которых служит полиморфизм генов, ответственных за синтез его различных компонентов, перенесенные острые кишечные инфекции, антибиотикотерапия, изменения в составе микробиоты, психоэмоциональный стресс и особенности рациона. Изменение микробиоты в сочетании с нарушением функции слизисто-эпителиального барьера приводит к формированию воспалительных изменений в кишечной стенке. Хроническое воспаление нарушает механизм гипервозбудимости гладких мышц толстой кишки (ГГМТТК), что приводит к гиперактивации высших нервных центров (в первую очередь лимбической системы) с усилением эфферентной иннервации кишечника.. Сопутствующие эмоциональные нарушения (тревожность, депрессия, соматизация) способствуют формированию порочного круга, при котором больной акцентуируется на соматических симптомах, что в еще большей степени усиливает их.

СРК страдают от 10 до 13% населения. Доля лиц, испытывающих симптомы, соответствующие СРК выше, однако лишь 25-30% из них обращаются за медицинской помощью. Данным заболеванием чаще страдают женщины, а диагноз СРК в большинстве случаев устанавливается в возрасте от 30 до 50 лет. У 13-87% пациентов с СРК заболевание сочетается с функциональной диспепсией. Наличие СРК не сопровождается повышением риска колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника и увеличением смертности. Несмотря на то, что СРК не оказывает влияния на смертность, заболевание может существенно ухудшать качество жизни пациентов и приводит к значительным прямым и непрямым затратам на его лечение и диагностику.

В зависимости от характера изменений стула выделяют четыре возможных варианта СРК: СРК с запором, СРК с диареей, смешанный и неклассифицируемый варианты СРК. В основу данной классификации положена форма стула по Бристольской шкале, которая легко понимается больными и позволяет быстро идентифицировать характер нарушений стула. СРК с запором (СРК-3): более чем в 25% дефекаций форма стула 1-2 по Бристольской шкале: СРК с диареей (СРК-Д): более чем в 25% дефекаций форма стула 6-7 по Бристольской шкале, менее чем в 25% дефекаций - 1-2 по Бристольской шкале. Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у него преимущественно диарея (6-7-й тип по Бристольской шкале). Смешанный вариант СРК (СРК-М): более чем в 25% дефекаций форма стула 1-2 по Бристольской шкале и более чем в 25% дефекаций - 6-7 по Бристольской шкале. Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у него возникают как запор (более чем в 1/4 всех дефекаций), так и диарея (более чем в 1/4 всех дефекаций). Соответственно типы 1-2 и 6-7 по Бристольской шкале. Неклассифицируемый вариант СРК (СРК-Н): жалобы пациента соответствуют диагностическим критериям СРК, но недостаточны для того, чтобы были диагностированы первые три варианта заболевания.

Жалобы, предъявляемые больными СРК, условно можно разделить на три группы: кишечные; относящиеся к другим отделам желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (например, тошнота, изжога); негастроэнтерологические (диспареуния, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, фибромиалгия, мигрень). Наличие симптомов, относящихся к другим отделам ЖКТ, а также негастроэнтерологических симптомов, делает диагноз функционального расстройства более вероятным. Кроме того, у больных СРК следует оценить наличие эмоциональных нарушений, таких как тревожное, депрессивное или ипохондрическое расстройство.

Кишечные симптомы при СРК имеют ряд особенностей.

Боль в животе не имеет четкой локализации, но чаще возникает в левых отделах. Обычно боль усиливается после приема пищи. Важной отличительной особенностью абдоминальной боли при СРК считается ее отсутствие в ночные часы. У женщин боль усиливается во время менструаций. Ощущение вздутия живота менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня, усиливается после еды.

Диарея возникает утром, после завтрака, частота стула колеблется от 2 и более раз за короткий промежуток времени, сопровождается императивными позывами и чувством неполного опорожнения кишечника. При первом акте дефекации стул более плотный, чем при последующих, когда объем кишечного содержимого уменьшен, но консистенция более жидкая. Общая суточная масса кала не превышает 200 г. Диарея в ночные часы отсутствует.

При запорах возможно выделение «овечьего» кала, каловых масс в виде «карандаша», а также пробкообразного стула (выделение плотных, оформленных каловых масс в начале дефекации, затем кашицеобразного или даже водянистого кала). Стул не содержит примеси крови и гноя, однако отмечается примесь слизи в кале. При обследовании больных СРК обращает на себя внимание несоответствие между большим количеством предъявляемых жалоб, длительным течением заболевания и удовлетворительным общим состоянием больного.

Развитие СРК связывают с формированием низкой степени воспаления в слизистой оболочке толстой кишки, сопровождающейся синтезом провоспалительных цитокинов (интерлейкины - IL-1, IL-6, IL-8 и т.д.), активацией тучных клеток, высвобождением медиаторов воспаления, повреждением нейронов ЭНС, приводящих к развитию гипервозбудимости гладких мышц толстой кишки (ГГМТТК) и формированию ФЗ ЖКТ.

Доказано, что кишечный эпителий у пациентов с СРК продуцирует трипсин-3 -активную протеазу, повреждающую нейроны ЭНС и индуцирующую развитие ГГМТТК. Включенные в рацион питания короткоцепочечные углеводы приводят к усилению симптомов СРК в результате роста условно-патогенной микрофлоры и способствуют развитию ГГМТТК, что подтверждено в экспериментальных работах. При изучении генетической предрасположенности к развитию СРК у больных выявляют полиморфизм генов SCN5-N, который отвечает за функции натриевых каналов и способствуют спазму гладкой мускулатуры кишечной стенки, а также нарушению возбудимости гладких мышц. У молодых женщин СРК встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин, а после 50 лет проявление СРК выявляется в равном соотношении.

Высокая заболеваемость СРК среди женщин объясняется задействованием большого количества структур головного мозга в формировании болевого синдрома, что показано с помощью позитронно-эмиссионного исследования головного мозга в сочетании с баллонно-дилатационным тестом (БДТ).

Установлено, что изменения соотношения нейромедиаторов (серотонин, ацетилхолин, гистамин) приводят к нарушению моторной функции ЖКТ и формированию ГГМТТК при ФЗ. При повышении концентрации серотонина в сыворотке крови нарушается функция моторной активности кишечника и увеличивается порог ГГМТТК. Большое значение в формирование ГГМТТК отводится транзиторным рецепторным потенциалам (ТРП) ионных каналов. Сенсорные нейроны, экспрессирующие ТРП, расположены по всему ЖКТ в нейронах ганглий и вызывают ощущение боли. У больных СРК количество каналов ТРП увеличено. Существуют около 30 каналов ТРП, сходных по структуре, но отличающихся друг от друга выполняемыми функциями. При их активации происходит усиленный перенос внутриклеточных катионов Na+ и Са2+, Mg2+ в плазматическую мембрану клеток, который приводит к инициированию нейронов, относящихся к химио-, термо-, механорецептор В ЖКТ нейроны экспрессируют ТРП каналов, имеющих решающее значение для распознавания пищевого комка, терморегуляции кишечника, перистальтики, секреции, гомеостаза слизистой оболочки, барьерной функции, контроля мембранного потенциала и возбудимости нейронов, мышечных клеток и интерстициальных клеток Кахаля (водители медленных волн потенциалов гладких мышц органов ЖКТ), а также ГГМТТК. Обзор за рубежных клинических и доклинических экспериментальных исследований подтверждает увеличение количества указанных каналов ТРП у пациентов с СРК по сравнению со здоровыми добровольцами. Полученные данные показывают, что создание препаратов, влияющих на ТРП каналов, является перспективным направлением для лечения СРК. Висцеральные (ноцицептивные) стимулы воспринимаются специализированным набором нейронов стенки кишечника, которые передают информацию в ганглии дорсального корешка спинного мозга. Стимуляция нервных окончаний происходит в результате механического растяжения, при участии нейромедиаторов. Периферические нервные окончания в стенке кишечника активируют рецепторы, и висцеральные импульсы передаются из задних корешков спинного мозга по афферентным нервным волокнам в ствол мозга, где происходят восприятие и обработка полученной информации. В дальнейшем импульсы по эфферентным нервным окончаниям передаются в ЭНС, что приводит к формированию ГГМТТК и нарушению моторной активности кишечника.

При включении больного в группу исследования клинические симптомы СРК оценивались с помощью шкал: интенсивность болевого синдрома и вздутия живота определяли с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) в баллах от 1 до 10, непосредственно заполняемой пациентами; консистенция стула определялась по Бристольской шкале формы кала. Для объективации болевого синдрома проводился инвазивный метод - баллонно-дилатационный тест (БДТ), позволяющий определить порог ГГМТТК.

Баллонно-дилатационный тест проводят для исследования ГГМТТК на приборе Solar GI (MMS, Голландия) по протоколу исследования резервуарной функции прямой кишки и заключается в оценке давления в прямой кишке при первом позыве, максимально переносимом объеме наполнения и появлении стойкой боли. Исследование резервуарной функции прямой кишки является одним из методов аноректальной манометрии, подразумевающим использование манометрического катетера 8 канального +1 канальный катетер с баллоном 600 мл. для введения в прямую кишку (или катетера с закрепленным одноразовым баллончиком из медицинского латекса). Метод заключается в пошаговой инсуффляции воздуха и одновременной регистрации давления в баллоне в прямой кишке. При подготовки к исследованию требуется естественной дефекации в день исследования или использования клизму с ведением теплой кипяченной воды в прямую кишку объемом 300 мл в случае отсутствие стула. Во время исследования больной находится на левом боку с согнутыми и приведенными к животу ногами. После предварительной калибровки баллона, катетер вводят в дистальный отдел прямой кишки пациента на глубину 8-10 см. Исследование заключается в постепенном ступенчатом заполнении латексного баллона воздухом. Проводится регистрация порогов ГГМТТК к наполнению: порог возбудимости гладких мышц, первый позыв, интенсивный позыв, максимально терпимый объем и устойчивой боли. При этом записывается манометрическая кривая, отражающая изменение давления в прямой кишке соответственно изменению объема вводимого в баллон воздуха.

При оценки порогов понимают:

- Порог возбудимости - минимальный объем воздуха, вызывающий у пациента ощущение наполнения;

- Порог первой первичной гипервозбудимости - минимальный объем воздуха, вызывающий постоянное ощущение наполнения;

- Порог интенсивного позыва к дефекации - минимальный объем воздуха, вызывающий устойчивое желание на дефекацию;

- Максимально переносимый объем - объем, при котором возникли болевые ощущения;

Формирование устойчивой боли - объем, при котором формируется боль, что служило сигналом к прекращению исследования. Для оценки порога гипервозбудимости наиболее чувствительными являются первый, максимально переносимый объем и боль.

Больные отмечали интенсивный болевой синдром, возникающий до акта дефекации, достигавший максимального уровня. По данным БДТ отмечалось снижение порога ГГМТК: интенсивный позыв к акту дефекации и болевые ощущения возникали при небольшом объеме воздуха в баллоне, вводимого в прямую кишку. Болевой синдром сочетался со вздутием в животе. Частота стула в среднем достигала до 10 раз в утренние часы. По консистенции стул преимущественно соответствовал типу 7 по Бристольской шкале. Показатели БДТ, доказывающие ГГМТТК приведены в таблице 1

По результатам исследования отмечено появление первых ощущений, порога возбудимости при 6-11 мл., первого позыва при 13-32 мл. интенсивного позыва при 33- 44 мл., макс, терпимого объема при 47- 56 мл, и боли при 83- 102 мл. На основании полученных данных у пациентов отмечена гипервозбудимость гладкой мышечной ткани толстой кишки.. Таким образом на основании жалоб, проведенного лабораторно-инструментального исследования у пациентов выявлен синдром раздраженного кишечника с диареей.

Способ подтверждается следующим примерами

Пример № 1

Пациент Г. 25 лет, обратился в МКНЦ им. А.С.Логинова в октябре 2020 г.

Жалобы на жидкий стул до 6-7 раз в сутки, в дневное время, без примесей крови и слизи схваткообразные боли в гипогастрии, уменьшающиеся после стула, вздутие, снижение массы тела на 6 кг за последние 4 месяца.

Из анамнеза известно, что впервые в возрасте 18-19 лет стали беспокоить жалобы на жидкий стул до 1 2- раз в день во время прохождение срочной военной службы, жалобы на жидкий стул до 8 раз в день и схваткообразных боли в животе стали беспокоить с 2019 г после окончания военной службы в Российской армии. Самостоятельно принимал пробиотики, спазмолитики и лоперамид до 2 таб. в сутки с временным положительным эффектом. Фиксирован на мыслях о наличии неизлечимого соматического заболевания. В течение нескольких месяцев работал на «стрессовой» работе, тяготился ей. В этот же период расстался с девушкой, переживал потерю отношений. Конфликтные отношения с 2-ым отчимом, который появился за время службы в армии. В этот период стал более раздражительным, стали возникать трудности засыпания. В 2020 г ухудшение состояния в виде учащения диареи до 10 раз в стуки, появления императивных позывов, болевой синдром, в связи с чем увеличил прием лоперамида до 3 таб. в день. В этот период стало формироваться ограничительное поведение (страх поездок в метро, траектория пути со знанием расположения туалета) и присоединение лекарственного абузуса: прием лоперамида до 90 таблеток в месяц. В связи с нестойким эффектом на фоне самостоятельной терапии обратился на консультацию к гастроэнтерологу МКНЦ. При объективном осмотре состояние удовлетворительное. Удовлетворительного питания. Рост 178 см. Вес 73 кг ИМТ=23 кг/м². Похудел с 80 кг до 73 кг. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, ритм правильный. ЧСС=PS=74 уд в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот умерено вздут, видимая на глаз перистальтика. При пальпации: живот мягкий, болезненный в проекции ободочной кишки. Печень у края реберной дуги. Симптом Ортнера отрицательный. Селезенка не пальпируется. При Обследовании по данных лабораторных анализов крови - клинически значимых отклонений в показателях не наблюдалось. По данным копрограммы - скрытая кровь отрицательная, дрожжевые грибы, патогенные простейшие, яйца гельминтов не обнаружены. Бактериологический анализ кала на токсины А и В C1. Difficile: не обнаружены. Фекальный кальпротектин: менее 20 мкг/г. По данным инструментальных методов исследования (эзофагогастродуоденоскопия, фиброилеоколоноскопия, ультразвуковой диагностики брюшной полости) патологии не было получено. По данным гистологического исследования слизистой оболочки (СО) тонкой кишки и антрального отдела желудка данных за целиакию, болезнь Уиппла, H.pylori не выявлено. По данным биопсии на дисахаридазную недостаточность - активность исследованных ферментов в пределах нормы. При морфологическом исследовании СО толстой кишки проведена ступенчатая биопсия - данных за микроскопический колит и воспалительные заболевания кишечника не получено.

С целью объективной оценки ГГМТК проведен баллонно-дилатационный тест (БДТ), который является легковоспроизводимым, высокоспецифичным (95%) и высокочувствительным (70%) методом исследования. Суть методики заключается во введении в прямую кишку латексного баллончика, который постепенно заполняется воздухом. Давление в баллончике определяется с помощью манометрического блока. Минимальное давление, при котором у пациента появляется желание к дефекации соответствует порогу ВЧ. Пациенту проведено исследование БДТ (таблица 2).

При оценке показателей отмечается снижение порога ГГМТК, то есть наблюдается повышение возбудимости гладких мышц. При незначительном растяжении стенок кишки баллоном, заполненным атмосферным воздухом. Появление первых ощущений при 6 мл, первого позыва при 32 мл., интенсивного позыва при 34, макс, терпимого объема при 49 мл., и появление боли при 66 мл. По результатам исследования у пациента зафиксирована висцеральная ГГМТК. Следовательно, на основании жалоб, анамнеза, проведенного лабораторно-инструментального исследования пациенту установлен диагноз: Синдром раздраженного кишечника с диареей.

Пример №2

Пациентка А., 33 ЛЕТ, обратилась в МКНЦ им. А.С. Логинова в апреле т 2020 г.

Жалобы на жидкий стул до 8 раз в день, периодически с выделением примеси слизи, схваткообразные боли в околопупочной области, уменьшающиеся после дефекации, снижение аппетита.

Из анамнеза известно, что у пациентки наблюдался травматический опыт (стресс) в детстве, в подростковом и раннем взрослом периодах. В это время отмечала периодически спастические боли в животе. В 2016 г у больной после травмы (перелом тазовых костей после падения со сноуборда) появился стойкий болевой синдром, мало купирующийся анальгетиками, выраженное ограничение движений и возможностей. До сентября 2019 года во время восстановительного периода отмечала эпизоды послабление стула и боли в животе, но за медицинской помощью не обращалась. В сентябре 2019 года в отпуске появился жидкий стул до 7-9 раз в день, схваткообразные боли в животе, купирующийся после отхождени я стула и газов. Неоднократно обращалась по месту жительства поликлинику к гастроэнтерологам. Назначались последовательные курсы симптоматической терапии с временным положительным эффектом. После окончания терапии жалобы возвращались. В апреле 2020 году в связи с ухудшением состояния в виде учащение стула до 11-13 раз в день, по форме жидкий, что соответствовало 6 типу согласно Бристольской шкале, выраженный болевой синдром. При анализе медицинской документации амбулаторно по месту жительства проведено лабораторно-инструментальные исследовании исключены острые кишечные инфекции (шигеллы, иерсинии, сальмонеллы), анализ кала на скрытую кровь отрицательный, анализ кала на яйца глист отрицательный. В лабораторных анализах крови провоспалительные маркеры не повышены. В лабораторных анализах крови все показатели без клинически значимых изменений. По данным инструментальных методов исследования (эзофагогастродуоденоскопия, фиброилеоколоноскопия, ультразвуковой диагностики брюшной полости) патологии не было получено. По данным гистологического исследования СО тонкой кишки и антрального отдела желудка данных за целиакию, болезнь Уиппла, H.pylori не выявлено. По данным биопсии на дисахаридазную недостаточность - активность исследованных ферментов в пределах нормы. При морфологическом исследовании СО толстой кишки проведена ступенчатая биопсия -данных за микроскопический колит и воспалительные заболевания кишечника не получено. При объективном осмотре состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5 С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС 68 в мин. АД 110\70 мм. рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Пациентке дополнительно исключены по данным микробиологического анализа кала токсины А и В C1.Difficile, фекальный кальпротектин 75 мкг/г. Проведено рентгенологическое исследования тонкой кишки с барием - данных за органические изменения не получено. Для подтверждения диагноза Синдрома раздраженного кишечника проведен инструментальный метод с целью оценки гипервозбудимости гладких мышц толстой кишки с помощью баллонно-дилатационного теста (БДТ). Методика заключается во введении в прямую кишку латексного баллончика, который постепенно заполняется воздухом. Давление в баллончике определяется с помощью манометрического блока. Минимальное давление, при котором у пациента появляется желание к дефекации соответствует порогу ГГМТТК (Таблица 3)

По результатам исследования отмечено появление первых ощущений порога возбудимости при 9 мл., первого позыва при 21 мл. интенсивного позыва при 42 мл., макс, терпимого объема при 52 мл, и боли при 94 мл. На основании полученных данных у пациентки отмечена гипервозбудимость гладкой мышечной ткани толстой кишки. Таким образом, на основании жалоб, проведенного лабораторно-инструментального исследования у пациентки выявлен синдром раздраженного кишечника с диареей.

Пример №3

Пациент В, 30 ЛЕТ, обратилась в МКНЦ им. А.С.Логинова в апреле 2020 г.

Жалобы на жидкий на частый жидкий стул до 7-8 раз в день, ноющие боли в животе, уменьшающиеся после стула, метеоризм.

Из анамнеза известно, что в возрасте 12-13 лет появились впервые жалобы на ложные позывы к дефекации, неприятные ощущения в животе, диарея до 2-3 раз в день в периоды усиления тревоги. Постепенно состояние пациента стала ухудшаться.

В период с 18-20 лет жалобы продолжали нарастать, усиление тревожности, позывы к дефекации, ощущение скручивания в животе стали возникать при необходимости выйти из дома, во время экзаменационной сессии, социально-значимых ситуациях. Проходил обследование у терапевта по месту жительства, однако органической патологии не было получено. Назначалась симптоматическая терапия, которая не приносила облегчения состоянию. С 2010 г по 2019 пациент систематически обращался к гастроэнтерологам по месту жительства. При обследовании по данным лабораторных исследований крови, при оценки показателей клинически значимые изменения получены не были. По данным копрограмме -скрытая кровь отрицательная, дрожжевые грибы, патогенные простейшие, яйца гельминтов не обнаружены. Бактериологический анализ кала на токсины А и В С1. Difficile: не обнаружены. Фекальный кальпротектин: менее 301 мкг/г.По данным инструментальных методов исследования (эзофагогастродуоденоскопия, фиброилеоколоноскопия, ультразвуковой диагностики брюшной полости, Рентгенологическое исследование тонкой кишки) патологии не было получено. По данным гистологического исследования слизистой оболочки желудка и тонкой кишки - морофологических признаков целиакии, болезни Уиппла, H.pylori не выявлено. При морфологическом исследовании СО толстой кишки проведена ступенчатая биопсия - данных за микроскопический колит и воспалительные заболевания кишечника не получено. В связи с отсутствием стойкого положительного ответа на терапию пациент обратился в МКНЦ к гастроэнтерологу. При объективном осмотре состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7 С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС 74 в мин. АД 130Y75 мм. рт.ст. Живот мягкий, чувствительный в околопупочной области. Пациенту с учетом проведенного обследования на амбулаторном этапе по месту жительства проведено дополнительно исследование слизистой оболочки тонкой кишки с целью оценки активности ферментов. По результатам исследования данных за дисахаридазную недостаточность не получено. Также исключены по данных лабораторных анализов крови острые кишечные инфекции (антитела крови к Shigella dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. boydii, Sh. sonnei, Y. pseudotuberculosis и Y. enterocolitica, salmonella enterica, S. Bongori) - отрицательные. С целью оценки порога гипервозбудимости гладкой мышечной ткани толстой кишки пациентке проведен баллонно-дилатационный тест (БДТ). Методика заключается во введении в прямую кишку латексного баллончика, который постепенно заполняется воздухом. Давление в баллончике определяется с помощью манометрического блока. Минимальное давление, при котором у пациента появляется желание к дефекации соответствует порогу ГГМТТК.

В результате обследования при незначительном увеличении баллона атмосферным воздухом у пациента отмечается ранее появление первых ощущений, порога возбудимости при 11 мл, первого позыва при 32 мл., интенсивного позыва при 44 мл, макс. терпимого объема при 56 мл., и появление боли при 102 мл. В связи с выявленными изменениями зафиксирована гипервозбудимость гладких мышц толстой кишки. Таким образом, на основании жалоб, проведенного лабораторно-инструментального исследования у пациентки синдром раздраженного кишечника с диареей.

Проведено исследование ГГМТТК при помощи БДТ у 52 больных. За счет количественной характеристики ГГМТТК цель достигнута.

Источники информации

1. Beck А. Т. et al. An Inventory for Measuring Depression //Archives of general psychiatry. -1961. -T. 4. -№. 6. - C. 561-571.

2. A Visual Analogue Scale - VAS Назначение: оценки интенсивности боли Источник: Gelinas С, Puntillo KA, Levin Р, et al: The Behavior Pain Assessment Tool for critically illadults: A validation study in 28 countries. Pain 2017; 158:811-821.

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть применено при диагностике гипервозбудимости гладких мышц толстой кишки при функциональных заболеваниях кишечника (ФЗК). Проводят диагностическое обследование с применением баллонно-дилятационного теста. При появлении первых ощущений, порога возбудимости при 6-11 мл, первого позыва при 12-32 мл, интенсивного позыва при 33- 44 мл, максимально терпимого объема при 47-56 мл и боли при 83-102 мл диагностируют гипервозбудимость гладких мышц толстой кишки. Способ обеспечивает повышение точности диагностики за счет количественных характеристик гипервозбудимости гладких мышц толстой кишки при функциональных заболеваниях кишечника. 4 табл., 3 пр.

Способ диагностики гипервозбудимости гладких мышц толстой кишки при функциональных заболеваниях кишечника (ФЗК), включающий клинико-диагностические обследования, отличающийся тем, что в качестве диагностического обследования используют баллонно-дилятационный тест и при появлении первых ощущений, порога возбудимости при 6-11 мл, первого позыва при 13-32 мл, интенсивного позыва при 33-44 мл, максимально терпимого позыва при 47-56 мл и боли при 83-102 мл диагностируют гипервозбудимость гладких мышц толстой кишки при ФЗК.