СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЛЕГКИХ Российский патент 2009 года по МПК A61B8/00 A61B18/12 A61B10/02 

Описание патента на изобретение RU2350270C2

Изобретение относится к области медицины, а конкретнее к области онкологии.

Известен способ диагностики новообразований легких путем проведения компьютерной томографии легких и рентгена с взятием биопсии новообразования (1, 2). Если образования верифицируют как злокачественные, то радиочастотную аблацию данных новообразований с использованием радиочастотного деструктора проводят под контролем компьютерного томографа (3, 4, 5).

Недостатками данного способа является повышенная лучевая нагрузка на больного и врача, высокая себестоимость, трудоемкость, повышенная сложность в исполнении данного метода.

Целью создания изобретения является исключение лучевой нагрузки на пациента и медицинского работника, снижение трудоемкости и стоимости лечения, снижение процента интра- и послеоперационных осложнений, расширение показаний в лечении больных с тяжелой сопутствующей патологией.

Эта цель достигается тем, что исследование легкого, взятие биопсийного материала и радиочастотная аблация проводится под контролем аппарата УЗИ с использованием эндоскопического датчика УЗИ при торакоскопической операции.

Сравнение предлагаемого способа с другими известными в области медицины показало его соответствие критериям изобретения.

Предлагаемый способ реализуют следующим образом.

Показания для РЧА злокачественного образования легкого при торакоскопической операции под контролем УЗИ:

1. С МТС поражением легких при удаленном первичном очаге.

А) одно образование в легком до 5 см в диаметре

Б) до 3 образований в легком - до 3 см в диаметре каждое

2. С одно- и двухсторонним первичным поражением легких.

А) одно образование в легком до 5 см в диаметре

Б) до 3 образований в легком - до 3 см в диаметре каждое

2. Больные пожилого возраста и с субкомпенсированными сопутствующими заболеваниями.

Противопоказания:

1) расположение образования в области корня легкого или крупных бронхов, 2) буллы легкого, 3) пневмонии, 4) плевриты.

Больного госпитализируют в отделение. Минимум обследований: рентгенография легких в 2-х проекциях, рентгеновская томография легких, компьютерная или магнитно-резонансная томография легких, фибробронхоскопия. Больному дают наркоз. Проводят двухпросветную интубацию легких.

Проводят постановку торакопортов. Положение на операционном столе пациента для проведения операции на правом легком на левом боку. Устанавливают 4 торакопорта: I - по правой передней подмышечной линии в 5 межреберье. II - по правой середино-ключичной линии в 5 межреберье. III - по правой середино-ключичной линии во 2 межреберье. IV - по правой середино-ключичной линии в 7 межреберье. I торакопорт используют для введения эндоскопического УЗИ-датчика для УЗИ-исследования передней поверхности легкого, соответственно во II торакопорт вводят эндоскопическую видеокамеру. II торакопорт используют для введения эндоскопического УЗИ-датчика для УЗИ-исследования задней поверхности легкого, соответственно в I торакопорт вводят эндоскопическую видеокамеру. III и IV торакопорты - для введения манипуляторов.

Положение на операционном столе пациента для проведения операции на левом легкого на правом боку. Устанавливают 4 торакопорта: I - по левой передней подмышечной линии в 5 межреберье. II - по левой середино-ключичной линии в 5 межреберье. III - по левой середино-ключичной линии во 2 межреберье. IV - по левой середино-ключичной линии во 7 межреберье. I торакопорт используют для введения эндоскопического УЗИ-датчика для УЗИ-исследования передней поверхности легкого, соответственно во II торакопорт вводят эндоскопическую видеокамеру. II торакопорт используют для введения эндоскопического УЗИ-датчика для УЗИ-исследования задней поверхности легкого, соответственно в I торакопорт вводят эндоскопическую видеокамеру. III и IV торакопорты - для введения манипуляторов.

Для проведения УЗИ легкого больного переводят на искусственную вентиляцию одного легкого. Исследуемое легкое выключают из дыхания, коллабируют и проводят УЗИ-исследование. При снижении сатурации крови кислородом менее 80% больного переводят на искусственную вентиляцию обоих легких до повышения сатурации крови кислородом более 90%, после чего пациента снова переводят на искусственную вентиляцию одного легкого, коллабируют исследуемое легкое и продолжают УЗИ-исследование.

В один из торакопортов наливают стандартный, стерильный физиологический раствор (NaCL) в количестве 800-1200 мл до полного покрытия поверхности исследуемого легкого жидкостью шириной 3-5 мм.

Проводят интраоперационное УЗИ на аппарате HAWK 2102 фирмы В-К Medical (Дания), используя эндоскопический конвексный УЗИ-датчик 5-10 Гц №8666 фирмы В-К Medical (Дания), который проводят через порт к паренхиме легкого. Легочными зажимами через порты 3 и 4 растягивают ткань легкого и образуется площадка куда под контролем эндоскопической видеокамеры ставят эндоскопический УЗИ-датчик. Хороший контакт УЗИ-датчика с легким за счет жидкостной прослойки 3-5 мм (физиологический раствор) приводит к улучшению проводимости ультразвукового сигнала от эндоскопического УЗИ-датчика к паренхиме легкого и соответственно к более точному УЗИ-исследованию легкого. Датчик перемещают по паренхиме легкого. После чего определяют размеры и границы новообразования легкого. Под контролем УЗИ на аппарате HAWK 2102, используя эндоскопический конвексный УЗИ-датчик 5-10 Гц №8666, определяют место на паренхиме легкого наиболее удобное для выполнения биопсии новообразования легкого.

Биопсия легкого. К эндоскопическому УЗИ-датчику 8666 присоединяют пункционный адаптер UA 1249 фирмы В-К Medical (Дания). Используют набор для гистологической биопсии UA 0035 фирмы В-К Medical (Дания). Биопсийную иглу под контролем УЗИ через пункционный адаптер UA 1249 подводят к краю новообразования легкого. Введение биопсийной иглы должно быть в центр новообразования так, чтобы рабочая часть иглы брала материал с периферии образования. Методика забора материала происходит стандартно (см. инструкцию биопсии при использовании эндоскопического датчика фирмы В-К Medical (Дания)). Данный материал исследуют гистологически. При выставлении диагноза злокачественное образование легкого проводят следующий этап операции: радиочастотную аблацию злокачественного образования легкого.

Радиочастотная аблация новообразований легкого (РЧА). Эндоскопическим отсосом удаляют физиологический раствор (NaCL) из плевральной полости. Чрескожно (через межреберье) проводят кластер (игла) радиочастотного (РЧ) деструктора Cool-Tip, выпущенного фирмой Radionics Tyco Healthcare Group LP, США, к новообразованию легкого. Под визуальным (эндоскопическая видеокамера) и УЗИ-контролем (эндоскопический УЗИ-датчик) пункционно вводят иглу РЧ деструктора в новообразование легкого (размером до 3 см) так, чтобы рабочая часть иглы (3 см) находилась или полностью в новообразовании, или выходила за верхний и нижний его края. Если образование 3 см и более проводят 3-5 вколов описанным выше образом так, чтобы общий объем ткани легкого с новообразованием полностью был подвергнут аблации, и с выходом за край образования на 0,5-1 см вколы проводят в центр образования и по его периферии с захватом здоровой ткани. Проводят радиочастотную аблацию (РЧА) злокачественного образования легкого в автономном режиме по 10 мин с мощностью тока 120-150 Вт. Электрод удаляют с обязательной заваркой (прожигом) пункционного канала в ручном режиме мощностью 80-90 Вт.

Эндоскопическим отсосом удаляют стерильный физиологический раствор (NaCL) из плевральной полости. Устанавливают дренажи в плевральную полость. Порты из плевральной полости удаляют. Больного переводят на искусственную вентиляцию обоих легких. Легкие расправляют. Швы на рану. Асептическая наклейка. Срок госпитализации 10-12 дней.

Диспансерное наблюдение больного с выполнением ренгенографии легких или компьютерной томографии проводится в день операции 2, 4, 6, 10 дней, 1 мес, 3 мес, 6 мес и каждый год.

Положительный эффект от использования предлагаемого способа: исключена лучевая нагрузка на пациента и врачей, проводящих данную операцию, значительно снижена стоимость проведенной операции, достигнута простота и удобство исполнения (не надо разворачивать операционную при компьютерном томографе) вмешательства, снижен процент осложнений, расширены показания лечения больных с онкопатологией легких при наличии сопутствующей патологии.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Серова Т.Н., Ваганов Ю.В., Кузнецова Т.А. Комплексная интроскопическая диагностика при синдроме шаровидной тени в легком. Методические рекомендации. - Минск, 2000. - 13 с.

2. Уткин В.В., Смилтниекс Э.Х., Демидов Г.И. Значение игловой биопсии для распознавания периферических поражений легких, плевры и стенки грудной клетки. // Пробл. Туб. - 1986. - №9. - С.15-19.

3. Dupuy DE, Zagoria RJ, Akerley W, Mayo-Smith WW, Kavanagh PV, Safran H. Percutaneous radiofrequencyablation of malignancies in the lung. AJR 2000; 174:57-59.

4. Kang S, Luo R, Liao W, Wang C, Luo Y. Effect ofradiofrequency ablation on lung cancer. Proceedings of the 37th Annual Meeting of the American Society of Clinical Oncology, 2001 (abstract).

5. Sewell PE, Vance RB, Wang YD. Assessing radio frequency ablation of non-small cell lung cancer with positron emission tomography (PET). Radiology 2000; 217 (3 suppl):334.

Похожие патенты RU2350270C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕГКИХ 2007
  • Тявкин Виктор Павлович
  • Хурнин Владимир Николаевич
  • Савинков Валерий Гермонович
  • Каганов Олег Игоревич
  • Головня Николай Гаврилович
  • Ляс Николай Владимирович
  • Малошевицер Михаил Дмитриевич
  • Тюлюсов Алексей Михайлович
  • Пластинина Ирина Арсеньевна
RU2337622C1
СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ 2007
  • Тявкин Виктор Павлович
  • Савинков Валерий Германович
  • Поляруш Наталья Федоровна
  • Каганов Олег Игоревич
  • Мешков Александр Викторович
  • Белянина Мария Сергеевна
  • Пластинина Ирина Арсеньевна
RU2353326C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ РАК ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ 2007
  • Тявкин Виктор Павлович
  • Савинков Валерий Гермонович
  • Каганов Олег Игоревич
  • Горбачев Андрей Львович
  • Киркиж Валерий Семенович
  • Чамзинская Людмила Иосифовна
RU2343872C1
СПОСОБ ОБРАБОТКИ ЛОЖА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ РАК ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ 2007
  • Тявкин Виктор Павлович
  • Сухарев Владимир Михайлович
  • Савинков Валерий Гермонович
  • Каганов Олег Игоревич
  • Мешков Александр Викторович
  • Гинзбург Леонид Борисович
RU2342096C1
СПОСОБ МАЛОИНВАЗИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ, ЛОКАЛИЗОВАННЫХ В VII И VIII СЕГМЕНТАХ ПЕЧЕНИ 2021
  • Каннер Дмитрий Юрьевич
  • Кононец Павел Вячеславович
  • Ким Эдуард Феликсович
  • Швейкин Александр Олегович
RU2757581C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ В ОБЛАСТИ СРЕДОСТЕНИЯ 2008
  • Мазурин Валентин Сергеевич
  • Кузьмичев Владимир Александрович
  • Прищепо Маргарита Ивановна
  • Шаповалов Алексей Викторович
  • Аллахвердян Александр Сергеевич
  • Харькин Алексей Александрович
  • Шабаров Виктор Леонидович
RU2388409C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ В ОБЛАСТИ ПЕРЕДНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ 2006
  • Мазурин Валентин Сергеевич
  • Кузьмичев Владимир Александрович
  • Дыдыкин Сергей Сергеевич
  • Прищепко Маргарита Ивановна
  • Соколов Николай Николаевич
  • Головинский Сергей Владимирович
RU2308237C1
СПОСОБ МАЛОИНВАЗИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЛАКСАЦИИ ДИАФРАГМЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНСУФФЛЯЦИИ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА В ПЛЕВРАЛЬНУЮ ПОЛОСТЬ И СОЗДАНИЕМ ГОФРИРУЮЩЕГО ШВА 2023
  • Печетов Алексей Александрович
  • Леднев Алексей Николаевич
RU2801046C1
Способ тонкоигольной аспирационной биопсии парастернальных лимфатических узлов у больных раком молочной железы 2019
  • Сниткин Вячеслав Михайлович
  • Шолохов Владимир Николаевич
  • Бердников Сергей Николаевич
  • Махотина Мария Сергеевна
  • Карпова Марина Сергеевна
  • Валиев Рамиз Камраддинович
  • Петровский Александр Валерьевич
  • Синюкова Галина Тимофеевна
RU2701352C1
СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ПИЩЕВОДА У ПАЦИЕНТОВ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ПИЩЕВОДНОЙ ФИСТУЛОЙ 2020
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Иванов Сергей Анатольевич
  • Петров Леонид Олегович
  • Амиралиев Али Магомедович
  • Скоропад Виталий Юрьевич
  • Рухадзе Георгий Отарович
  • Бабич Александр Игоревич
  • Бабаев Ибрагим Джангирович
  • Демко Андрей Евгеньевич
  • Тания Сергей Шаликович
  • Карпов Александр Анатольевич
RU2736118C2

Реферат патента 2009 года СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЛЕГКИХ

Изобретение относится к области медицины, а конкретнее к области онкологии. Способ обеспечивает исключение лучевой нагрузки на пациента и медицинского работника, снижение трудоемкости и стоимости лечения, снижение процента интра- и послеоперационных осложнений, расширение показаний в лечении больных с тяжелой сопутствующей патологией. Больному дают наркоз, проводят двухпросветную интубацию легкого. Затем устанавливают торакопорты в плевральную полость, больного переводят на дыхание одним легким, исследуемое легкое коллабируют. В порты наливают стерильный физиологический раствор (NaCL) в количестве 800-1200 мл до полного покрытия поверхности исследуемого легкого жидкостью шириной 3-5 мм. Выявляют новообразования легкого путем проведения интраоперационного УЗИ, используя эндоскопический конвексный УЗИ-датчик 5-10 Гц №8666, который проводят через порт к паренхиме легкого. Определяют размеры новообразования и при наличии одно- и двухстороннего МТС поражения легких, при удаленном первичном очаге с одним образованием в легком до 5 см в диаметре или 3 образований в легком до 3 см в диаметре каждое проводят радиочастотную аблацию под УЗИ-контролем с помощью кластера радиочастотного деструктора, который устанавливают чрескожно к МТС легкого так, чтобы игла располагалась у края или выходила на 0,5 см за край новообразования.

Формула изобретения RU 2 350 270 C2

Способ лечения новообразований легких путем проведения торакоскопии, включающий установку торакопортов с установкой УЗ датчика для исследования легкого и определения размеров новообразования, отличающийся тем, что при наличии одно- и двухстороннего МТС поражения легких, при удаленном первичном очаге, с одним образованием в легком до 5 см в диаметре или 3 образований в легком до 3 см в диаметре каждое, проводят радиочастотную аблацию под УЗИ-контролем с помощью кластера радиочастотного деструктора, который устанавливают чрескожно к МТС легкого, так чтобы игла располагалась у края или выходила на 0,5 см за край новообразования.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2009 года RU2350270C2

RICARDO LENCIONI et al
Radiofrequency Ablation of Lung Malignancies: Where Do We Stand? Cardiovasc Intervent Radiol., 2004, Nov-Dec; 27{6}: 581-90
Цитоморфологические методы диагностики болезней органов дыхания
Методические рекомендации
МЗ Республики Беларусь
- Минск, 2001, 52 с
Болезни легких, плевры и грудной стенки
Дата создания документа

RU 2 350 270 C2

Авторы

Тявкин Виктор Павлович

Хурнин Владимир Николаевич

Савинков Валерий Гермонович

Поляруш Наталья Федоровна

Каганов Олег Игоревич

Ляс Николай Владимирович

Малошевицер Михаил Дмитриевич

Тюлюсов Алексей Михайлович

Попов Андрей Александрович

Даты

2009-03-27Публикация

2007-03-23Подача