СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ Российский патент 2009 года по МПК A61N5/67 A61B17/00 A61K31/282 A61P35/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности хирургии, и может быть использовано для больных раком прямой кишки.

Известен способ лечения больных раком прямой кишки с использованием предоперационной лучевой (методом обычного фракционирования) и системной химиотерапии в сочетании с последующей радикальной резекцией опухоли (Винник Ю.А., Котенко А.Е., Перепадя С.В. Неоадъювантная химиолучевая терапия у больных с местнораспространенным раком прямой кишки, осложненным кишечной непроходимостью // Онкология. - 2006. - Т.8, № 2. - С.185-187), либо способ лечения больных раком толстой и прямой кишки с использованием предоперационной (неоадъювантной) системной химиотерапии в сочетании с последующей радикальной резекцией опухоли (Сакаева Д.Д. Адъювантное и неоадъювантное лечение больных раком ободочной и прямой кишки // Практическая онкология. - 2005. - Т.6, № 2. - С.103-111), либо комбинированной предоперационной лучевой и химиотерапии с последующей радикальной резекцией опухоли (Sauer R., Becker Н., Hobenberger W. et al. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer // New Engl. J. Med. - 2003. - Vol.349. - P.258-270).

Недостатками указанных способов являются: высокая частота местных рецидивов опухоли, частое гематогенное и лимфогенное метастазирование, задержка в выполнении хирургического вмешательства на 4-8 недель, добавочные технические трудности во время операции, проблемы, связанные с заживлением послеоперационной раны, неточность в стадировании опухолевого процесса.

Цель изобретения - повышение эффективности и улучшение отдаленных результатов комбинированного лечения рака прямой кишки.

Цель достигается тем, что проводится предоперационная лучевая терапия с последующей регионарной химиотерапией и выполнением оперативного вмешательства, причем осуществляют предоперационную масляную химиоэмболизацию питающей опухоль артерии с последующей радикальной резекцией опухоли.

Способ реализуется следующим образом. На первом этапе используют предоперационное крупнофракционное интенсивноконцентрированное облучение разовыми дозами 4-5 Гр ежедневно до СОД 22-25 Гр. В облучаемый объем включают прямую кишку и параректальную клетчатку и лимфатический коллектор. Верхняя и нижняя границы полей облучения отстают от границ опухоли не менее чем на 4-5 см. При вовлечении в процесс нижнеампулярного отдела прямой кишки в объем облучения обязательно включается промежность. При локализации опухоли в верхнеампулярном отделе прямой кишки проводится облучение общих подвздошных и поясничных лимфатических узлов.

Вторым этапом выполняется масляная химиоэмболизация артерий, питающих опухоль. Для этого в условиях рентгенооперационной под местной анестезией чрезбедренным доступом по Сельдингеру производится селективная катетеризация нижней брыжеечной артерии. Далее осуществляется возвратная артериопортография с оценкой особенностей васкуляризации опухоли. В последующем выполняется суперселективная катетеризация верхней прямокишечной артерии, вводится эмульсия 50-100 мг оксалиплатина или 30-60 мг фарморубицина в масляном контрастном препарате - сверхжидком липиодоле (3-10 мл). Процедура заканчивается механической окклюзией питающих опухоль сосудов с помощью гемостатической губки, металлических спиралей. Через 3-5 суток после масляной химиоэмболизации опухоли третьим этапом выполняется радикальное оперативное вмешательство (в зависимости от локализации опухоли).

Эффективность предлагаемого способа комбинированного лечения рака прямой кишки заключается в улучшении резектабельности из-за сокращения размеров опухоли, уменьшении вероятности имплантационного, лимфогенного и гематогенного метастазирования (падает жизнеспособность опухолевых клеток, блокируется венозный отток крови от опухоли благодаря тромбозу мелких ветвей верхней вены прямокишечной вены), а значит, и в улучшении отдаленных результатов комбинированного лечения. Предложенный способ не сопровождается системной токсичностью химиопрепарата в связи с его регионарным применением, не увеличивает травматичность оперативного вмешательства (нет выраженных постлучевых изменений тканей) и значимо не удлиняет сроков лечения в сравнении с изолированным хирургическим лечением.

По указанной методике выполнено комбинированное лечение 8 пациентам. Осложнений, связанных с лучевой терапией, эндоваскулярным доступом и процедурой масляной химиоэмболизации артерий, питающих опухоль, не наблюдалось. Выраженных проявлений системной токсичности химиопрепарата не отмечено. Отказов от дальнейшей радикальной операции из-за токсичности препарата не было. Постэмболизационный синдром у всех пациентов был легкой степени тяжести, купировался на фоне интенсивной консервативной терапии в течение 1-2 сут. У одного пациента процедура оказалась невыполнимой в связи с выраженным атеросклерозом. По данным компьютерной томографии и трансректального УЗИ после лучевой терапии и масляной химиоэмболизации отмечалось уменьшение размеров опухоли. В опухоли, а также в регионарных лимфоузлах определялось накопление масляного контрастного вещества с химиопрепаратом. Часть липиодола через 3-5 сут визуализировалась в печени. Интраоперационно перфорации опухоли или других осложнений, связанных с химиоэмболизацией и лучевой терапией, не выявлено. При микроскопическом исследовании удаленных препаратов было выявлено наличие частиц липиодола в артериолах регионарных (параректальных) лимфатических узлов, самих лимфатических узлах, а также в сосудах опухоли и параректальной клетчатки. Во всех препаратах выявлялась III-IV ст. лечебного патоморфоза опухолевых клеток вплоть до тотального некроза.

Предварительные результаты применения предложенного способа комбинированного лечения рака прямой кишки свидетельствуют о безопасности данной методики, позволяют надеяться на улучшение отдаленных результатов лечения данной патологии.

Изобретение относится к медицине, онкологии и может быть использовано для комбинированного лечения рака прямой кишки. Для этого осуществляют предоперационное крупнофракционное облучение прямой кишки, параректальной клетчатки и регионарных лимфатических коллекторов. Проводят масляную химиоэмболизацию верхней прямокишечной артерии. Затем выполняют последующую радикальную резекцию опухоли. Способ позволяет повысить эффективность и улучшить отдаленные результаты лечения за счет улучшения резектабельности из-за сокращения размеров опухоли и уменьшения метастазирования, а также избежать системной токсичности препарата в связи с его регионарным применением, при этом избежать увеличения трамватичности оперативного вмешательства, выраженных постлучевых изменений тканей, не удлиняя сроки лечения.

Способ комбинированного лечения рака прямой кишки путем предоперационной лучевой терапии, предоперационной регионарной химиотерапии и последующего радикального оперативного вмешательства, отличающийся тем, что осуществляют предоперационное крупнофракционное облучение прямой кишки, параректальной клетчатки и регионарных лимфатических коллекторов, масляную химиоэмболизацию верхней прямокишечной артерии и выполняют последующую радикальную резекцию опухоли.