СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОТСЛОЙКИ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ГЛАУКОМЫ С ПОМОЩЬЮ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ Российский патент 2009 года по МПК A61B8/10 

Описание патента на изобретение RU2373860C1

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, используется для осуществления прогнозирования осложнения отслойки сосудистой оболочки во время либо в раннем

послеоперационном периоде оперативного лечения глаукомы.

Известен способ профилактики отслойки цилиарного тела и сосудистой оболочки при комбинированной экстракции катаракты с антиглаукоматозной операцией, в котором осуществляют комбинированную экстракцию катаракты с антиглаукоматозной операцией, коагулируют цилиарное тело и сосудистую оболочку эндолазером в зоне оперативного воздействия (патент №2164118, 2001.03.20).

Однако известный способ позволяет получить полноценное анатомическое прилегание сосудистой оболочки или цилиарного тела к склере и уменьшает риск возникновения отслойки цилиарного тела и сосудистой оболочки, но он не предназначен для прогнозирования с использованием ультразвукового метода исследования.

Известен способ профилактики отслойки сосудистой оболочки в послеоперационном периоде антиглаукоматозных операций фильтрующего типа, в котором выполняют сквозной прокол склеральной капсулы глаза в проекции плоской части цилиарного тела после вскрытия передней камеры глаза (при выполнении проникающих фильтрующих вмешательств) либо после появления фильтрации через обнаженный участок трабекулодесцеметовой мембраны (в случаях проведения операций непроникающего типа), при этом во избежание травматизации хрусталика прокол осуществляют инъекционной иглой, расположенной под острым углом, в полость стекловидного тела вводят воздушно-газовую смесь (ВГС) в объеме, обеспечивающем уровень внутриглазного давления (ВГД) в пределах 24-25 мм рт.ст., в процессе завершения хирургического вмешательства, при необходимости производят повторные введения ВГС в полость стекловидного тела, поддерживая ВГД на необходимом уровне (24-25 мм рт.ст.) (патент №2316296, РФ. Опубл. 2008.02.10).

Однако известный способ предназначен для профилактики отслойки сосудистой оболочки (ОСО) в послеоперационном периоде антиглаукоматозных операций (АГО) фильтрующего типа и не предназначен для прогнозирования с использованием ультразвукового метода исследования.

Известен способ прогнозирования развития цилиохориоидальной отслойки после внутриглазной операции, в котором при биохимическом исследовании в сыворотке крови больных в предоперационном периоде определяют увеличение содержания лизосомных ферментов: катепсина D и катепсина В и при значении уровня первого фермента 191,27 нмоль/мг·ч и выше и второго 63,01 нмоль/мг·ч и выше прогнозируют развитие цилиохориоидальной отслойки (патент №2104548, РФ. Опубл. 1998.02.10).

Однако известный способ основан на исследовании крови и на основании них своевременном принятии профилактических мероприятий и не предназначен для прогнозирования с использованием ультразвукового метода исследования.

Задачей настоящего изобретения является возможность прогнозирования отслойки сосудистой оболочки в раннем послеоперационном периоде на основании совокупности трех показателей ультразвукового исследования.

Поставленная задача решается тем, что в способе прогнозирования отслойки сосудистой оболочки при операциях глаукомы с помощью ультразвуковых диагностических критериев проводят ультразвуковое исследование глазного яблока перед оперативным лечением глаукомы и при выявлении увеличения толщины сосудистой оболочки 1 мм и выше, увеличении зрительного нерва с оболочками 6,0 мм и выше, появлении субхориоидального пространства прогнозируют угрозу возникновения отслойки сосудистой оболочки в раннем послеоперационном периоде.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, примером клинического выполнения и иллюстративным материалом, на котором:

Фиг.1 изображает ультрасонограмму глазного яблока с визуализацией С.О. - 1; 3Н с О - 2 и отсутствием визуализации субхориоидального пространства.

Фиг.2 изображает ультрасонограмму глазного яблока с визуализацией С.О. - 1; 3Н с О - 2; субхориоидального пространства - 3.

Офтальмологическое обследование включает визометрию, периметрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза, гониоскопию, прямую и обратную офтальмоскопию. Всем пациентам проводят ультразвуковое сканирование глазного яблока в предоперационном периоде.

С января по декабрь 2007 года проведено 694 оперативных вмешательств по поводу глаукомы в отделениях микрохирургии №1, №2 Государственного учреждения «Курганский областной госпиталь для ветеранов войн». Из них склеральная трабекулэктомия (СТЭ) - 233, непроникающая, глубокая склерэктомия (НГСЭ) - 388, наружная иридэктомия - 25, множественная склерэктомия - 34, реактивация фильтрационной зоны - 7 операции. Осложнений в виде отслойки сосудистой оболочки выявлено у 27 больных, что составило 3,9%. Выявлено, что ОСО появлялась у больных с открытоугольной формой глаукомы и ее разновидностью узкоугольной формой. Возраст больных с ОСО составил от 59 лет до 78 лет (средний 69,5 лет). В контрольную группу были включены больные, получившие оперативное лечение глаукомы без осложнения отслойки сосудистой оболочки в раннем послеоперационном периоде, в количестве 30 человек. Возраст больных от 60 до 80 лет (средний 70,4 лет). Виды оперативного вмешательства у больных с ОСО - склеральная трабекулэктомия (СТЭ) в 17 случаях, непроникающая, глубокая склерэктомия (НГСЭ) в 10 случаях. В контрольной группе оперативного вмешательства СТЭ в 17 случаях, НГСЭ в 13 случаях.

Были проанализированы такие показатели, как стадии глаукомного процесса, острота зрения с коррекцией перед операцией, величина внутриглазного давления (ВГД), проведенная тонометром Маклакова 10 г (аппланационный тип) с использованием калибровочных таблиц (Нестерова А.П., Вургафт М.Б., 1972). Гониоскопия, - при которой принималось во внимание ширина угла передней камеры и состояние пигментации, ее интенсивность и характер. Ширина угла передней камеры оценивалась: угол широкий, угол клювовидный. Состояние пигментации оценивалось как: эгзогенная, эндогенная и смешанная. Эгзогенная - пигмент расположен на трабекуле; эндогенная - пигмент расположен в шлемовом канале; смешанная - пигмент расположен на трабекуле и в шлемовом канале. Степень пигментации оценивалась как: отсутствие пигментации, слабая, средняя и грубая пигментация. Распределение глаукомы по стадиям в исследуемых группах представлены в таблице 1.

Распределение глаукомы по стадиям в исследуемых группах (N(%))

Таблица 1 Показатели I стадия II стадия III стадия IV стадия Больные с ОСО n=27 3 (10%) 8 (30%) 8 (30%) 8 (30%) Больные без ОСО n=30 3 (10%) 9 (30%) 10 (33%) 8 (27%)

При проведении гониоскопии перед оперативным вмешательством у 21 больных с ОСО отмечена грубая пигментация шлемова канала, у 6 смешанная пигментация. В контрольной группе преобладала смешанная пигментация у 19 больных, грубая у 9, слабая у 2 больных. Результат анализа по стадиям глаукомы выявил наиболее частые возникновения послеоперационного осложнения во II, III, IV стадиях от 27% и выше, а при I стадии только в 10%. В свою очередь эти показатели однотипны как в группе с осложнениями, так и в контрольной группе больных. Показатель остроты зрения с коррекцией до оперативного лечения у больных с ОСО составил 0,165±0,165, в группе без ОСО составил 0,183±0,14 (при р<0,05). Величина ВГД перед операцией в группе с ОСО составила в среднем 30,78 мм рт.ст., в группе без ОСО в среднем 28,5 мм рт.ст. Характер пигментации при проведении гониоскопии перед оперативным вмешательством - у 21 больных с ОСО отмечена грубая пигментация шлемова канала, у 6 - смешанная пигментация. В контрольной группе преобладала смешанная пигментация у 19 больных, грубая - у 9, слабая - у 2 больных. Изменения этих показателей однотипно в обеих исследуемых группах больных.

Перед оперативным лечением по поводу глаукомы больному проводят ультразвуковое исследование глазного яблока.

Ультразвуковое сканирование глазного яблоко проводят в положении больного лежа, глазное яблоко в положении абдукции. При этом визуализируют не измененную переднюю камеру. Кроме того, в таком положении глазного яблока визуализируют иридохрусталиковую диафрагму, зрительный нерв с оболочками, прямые мышцы глаза.

Сканирование глазного яблока проводят у больных на ультразвуковом А-, В-сканере «Тошиба-270» (Япония). Оно включает двухмерную эхографию глазного яблок путем применения контактного транспальпебрального метода сканирования. При этом используют линейный датчик 7,5 МГц в реальном режиме времени и глубиной сканирования - 4 см.

При анализе ультрасонограмм учитывают такие показатели, как переднезадний размер глазного яблока (ПЗР), толщина сосудистой оболочки (СО), толщина зрительного нерва с оболочками (3Н с О). Результаты ультрасонограммы глазного яблока больных до оперативного лечения представляют в таблице 2.

Показатели ультрасонграммы (М±m)

Таблица 2 Показатели П3Р С.О. ЗН с О Больные с ОСО n=27 23,6±3,0 1,2±0,2 6,2±0,2 Больные без ОСО n=30 23,2±2,5 0,8±0,1 5,8±0,2

Наличие субхориоидального пространства, визуализирующегося на ультрасонограмме от гипоэхогенной полосы до 0,2 мм, отмечают у всех больных с ОСО до оперативного лечения. В контрольной группе визуализации субхориоидального пространства не отмечают. При увеличении толщины сосудистой оболочки выше 1,0 мм, увеличении толщины зрительного нерва с оболочками выше 6,0 мм и визуализации субхориоидального пространства прогнозируют возможность возникновения отслойки сосудистой оболочки в раннем послеоперационном периоде.

Клинический пример: Больная К.Т.Г., 66 лет, амбулаторная карта №158448, диагноз: открытоугольная глаукома II б, острота зрения 0,05 не коррегирует, ВГД- 38 мм рт.ст., гониоскопия - угол передней камеры открыт, пигментация смешанного характера. Перед оперативным лечением по поводу глаукомы больному провели ультразвуковое исследование глазного яблока.

Ультразвуковое сканирование глазного яблоко провели в положении больного лежа, глазное яблоко в положении абдукции. При этом визуализировали не измененную переднюю камеру. Кроме того, в таком положении глазного яблока визуализировали иридохрусталиковую диафрагму, зрительный нерв с оболочками, прямые мышцы глаза.

Сканирование глазного яблока провели у больных на ультразвуковом А-, В-сканере «Тошиба-270» (Япония). Оно включало двухмерную эхографию глазного яблок путем применения контактного транспальпебрального метода сканирования. При этом использовали линейный датчик 7,5 МГц в реальном режиме времени и глубиной сканирования - 4 см.

При анализе ультрасонограмм учитывали такие показатели, как переднезадний размер глазного яблока (ПЗР), толщина сосудистой оболочки (СО), толщина зрительного нерва с оболочками (3Н с О). Данные ультросонограмы ПЗР глазного яблока 21,6 мм, размер хрусталика 4,4 мм, величина СО 1,2 мм, величина ЗН с оболочками 6,2 мм, четко визуализировали субхориоидальное пространство.

При увеличении толщины сосудистой оболочки 1,2 мм, увеличении толщины зрительного нерва с оболочками выше 6,2 мм и визуализации субхориоидального пространства прогнозировали возможность возникновения отслойки сосудистой оболочки в раннем послеоперационном периоде.

Правый глаз оперировали НГСЭ 19.05.2007, в раннем послеоперационном периоде через 3 дня ОСО. 22.05.2007 г. операция по удалению ОСО склеропункция.

Предлагаемый способ позволяет прогнозировать исход операции и выбрать соответствующую наиболее оптимальную профилактику отслойки сосудистой оболочки в предоперационном периоде на основании совокупности трех показателей ультразвукового исследования.

Предлагаемый способ используется в ГУ «Курганский областной госпиталь для ветеранов войн», ГЛПУ Областном офтальмологическом диспансере г.Тюмени, Тюменской медицинской академии.

Похожие патенты RU2373860C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ 2007
  • Пономарева Мария Николаевна
  • Гусев Иван Тихонович
  • Меренкова Раиса Николаевна
  • Кныш Наталия Олеговна
  • Коновалова Наталия Александровна
  • Косарев Сергей Александрович
RU2353298C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ 2001
  • Зубарева Л.Н.
  • Овчинникова А.В.
  • Гаврилюк А.С.
RU2213547C2
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОТСЛОЙКИ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ ФИЛЬТРУЮЩЕГО ТИПА 2006
  • Овчинникова Анна Владимировна
  • Зубарева Людмила Николаевна
  • Белоусова Светлана Николаевна
  • Перекатова Юлия Константиновна
RU2316296C1
Способ прогнозирования остроты зрения в раннем послеоперационном периоде 2019
  • Пономарева Мария Николаевна
  • Симоненко Григорий Викторович
  • Федорова Ольга Валерьевна
  • Соколова Екатерина Сергеевна
RU2719011C1
Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы 2019
  • Бикбов Мухаррам Мухтарамович
  • Исрафилова Гульнара Зуфаровна
  • Бабушкин Александр Эдуардович
  • Оренбуркина Ольга Ивановна
RU2735378C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ 2006
  • Овчинникова Анна Владимировна
  • Зубарева Людмила Николаевна
  • Белоусова Светлана Николаевна
  • Перекатова Юлия Константиновна
RU2307631C1
Способ диагностики хориоидальной эффузии после операций фильтрующего типа 2022
  • Волкова Наталья Васильевна
  • Самсонов Дмитрий Юрьевич
  • Юрьева Татьяна Николаевна
  • Щуко Андрей Геннадьевич
RU2813151C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ 2006
  • Гарифуллина Хамзия Рафгатовна
  • Даутова Земфира Ахияровна
RU2317051C1
Способ комбинированного лечения вторичной неоваскулярной глаукомы на ранних стадиях 2019
  • Сидорова Алла Валентиновна
  • Белоусова Елена Владимировна
  • Елисеева Мария Алексеевна
RU2708045C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАННЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ПРОМИНЕНЦИЕЙ ТРАБЕКУЛО-ДЕСЦЕМЕТОВОЙ МЕМБРАНЫ В ИНТРАСКЛЕРАЛЬНУЮ ПОЛОСТЬ ПОСЛЕ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ НЕПРОНИКАЮЩЕГО ТИПА 2007
  • Тахчиди Христо Периклович
  • Овчинникова Анна Владимировна
  • Зубарева Людмила Николаевна
  • Белоусова Светлана Николаевна
  • Узунян Джульетта Григорьевна
RU2328253C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 373 860 C1

Реферат патента 2009 года СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОТСЛОЙКИ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ГЛАУКОМЫ С ПОМОЩЬЮ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, используется для выявления ультразвуковых диагностических критериев прогнозирования осложнения отслойки сосудистой оболочки во время либо в раннем послеоперационном периоде оперативного лечения глаукомы. Проводят ультразвуковое исследование глазного яблока перед оперативным лечением глаукомы. При выявлении увеличения толщины сосудистой оболочки 1,0 мм и выше, увеличении зрительного нерва с оболочками 6,0 мм и выше, появлении субхориоидального пространства прогнозируют угрозу возникновения отслойки сосудистой оболочки в раннем послеоперационном периоде. Способ позволяет прогнозировать исход операции и выбрать соответствующую наиболее оптимальную профилактику отслойки сосудистой оболочки в предоперационном периоде на основании совокупности трех показателей ультразвукового исследования. 2 ил., 2 табл.

Формула изобретения RU 2 373 860 C1

Способ прогнозирования отслойки сосудистой оболочки при операциях глаукомы с помощью ультразвуковых диагностических критериев, характеризующийся тем, что проводят ультразвуковое исследование глазного яблока перед оперативным лечением глаукомы и при выявлении увеличения толщины сосудистой оболочки 1,0 мм и выше, увеличении зрительного нерва с оболочками 6,0 мм и выше, появлении субхориоидального пространства прогнозируют угрозу возникновения отслойки сосудистой оболочки в раннем послеоперационном периоде.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2009 года RU2373860C1

СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОТСЛОЙКИ ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА И СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРИ КОМБИНИРОВАННОЙ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ С АНТИГЛАУКОМАТОЗНОЙ ОПЕРАЦИЕЙ 1999
  • Иванов А.Н.
  • Степанов А.В.
RU2164118C2
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОТСЛОЙКИ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ ФИЛЬТРУЮЩЕГО ТИПА 2006
  • Овчинникова Анна Владимировна
  • Зубарева Людмила Николаевна
  • Белоусова Светлана Николаевна
  • Перекатова Юлия Константиновна
RU2316296C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ЦИЛИОХОРИОИДАЛЬНОЙ ОТСЛОЙКИ ПОСЛЕ ВНУТРИГЛАЗНОЙ ОПЕРАЦИИ 1993
  • Строев Е.А.
  • Черкунов Б.Ф.
  • Мироненко Л.В.
RU2104548C1
Гарьковенко В.В
Исследование возможности прогнозирования цилиохориоидальной отслойки при хирургическом лечении первичной открытоугольной глаукомы с помощью искусственных нейронных сетей
Актуальные вопросы офтальмологии
Печь для непрерывного получения сернистого натрия 1921
  • Настюков А.М.
  • Настюков К.И.
SU1A1
Кравченко А.А
Прогнозирование и

RU 2 373 860 C1

Авторы

Скляр Лев Владимирович

Пономарева Мария Николаевна

Гусев Иван Тихонович

Меренкова Раиса Николаевна

Кныш Наталья Олеговна

Даты

2009-11-27Публикация

2008-06-10Подача