Способ ретроградной декомпрессии локтевого нерва в области кубитального канала под эндоскопическим контролем из мини-доступа Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и нейрохирургии, и может быть использовано для малоинвазивного устранения компрессии локтевого нерва в области кубитального канала.

Синдром кубитального канала (СКК, кубитальная нейропатия, компрессионно-ишемическая нейропатия локтевого нерва в области локтя) является наиболее распространенной туннельной нейропатией верхних конечностей после карпального туннельного синдрома [1]. Частота встречаемости СКК составляет 25 случаев у мужчин и 19 случаев у женщин на 100 000 человек ежегодно [2]. Повреждения локтевого нерва значительно ограничивают повседневную и профессиональную деятельность человека, что значительно снижает качество жизни [3]. Это связано с выраженным нарушением двигательной функции кисти в результате одновременного поражения мышц гипотенара, червеобразных, межкостных мышц, мышцы, приводящей большой палец, и глубокой головки короткого сгибателя большого пальца. Нарушение функции указанных мышц кисти приводит к формированию контрактуры по типу «когтистая лапа». Кроме того, повреждения локтевого нерва сопровождаются гипо-, анестезией (мизинца и ульнарной поверхности безымянного пальца). Многим пациентам с тяжелыми поражениями локтевого нерва приходится менять профессию, а также бороться с постоянными бытовыми ограничениями [4, 5].

В области локтевого сустава имеются несколько анатомических причин, способствующих компрессии локтевого нерва на этом уровне [6, 7]:

1) при входе в кубитальный канал,

2) сухожильной крышей самого канала,

3) дистально, по выходе из канала мембраной Осборна,

4) совокупностью указанных факторов.

Средняя длина кубитального канала, составляет 2,7 см (диапазон 1,2-4,7 см, стандартное отклонение 0,82), в этой области не локализуются крупные кровеносные сосуды [8]. В 75% случаев межмышечный апоневроз в области головок локтевого сгибателя, расположенный чуть дистальнее кубитального канала, в области верхней трети предплечья, кисти очень плотный, утолщен и называется - фасция (мембрана) Осборна (Osborne) и может являться основной причиной компрессии локтевого нерва [9]. В области мембраны Осборна могут встречаться мышечные ветви локтевого сгибателя кисти, при повреждении которых возникает кровотечение, требующее гемостаза при помощи биполярной коагуляции под прямым зрительным контролем. Указанные анатомические особенности строения локтевой области создают определенные сложности для хирургического лечения.

Методы хирургического лечения СКК можно разделить на две основные группы: простую декомпрессию (in situ) - которая проводится без транспозиции локтевого нерва (открытую, с помощью мини-разреза или эндоскопическую), и декомпрессию с выполнением передней транспозиции (осуществляемой посредством медиальной эпикондилэктомии, подкожной транспозиции, чрезмышечной транспозиции или субмышечной транспозиции) [10]. В настоящее время существуют разногласия относительно подходящей хирургической техники лечения нейропатии локтевого нерва. Оценка имеющихся данных показывает, что лучший метод лечения СКК по настоящее время остается не определен [11, 12, 13, 14].

В 2016 г. был проведен систематический Кохрановский обзор по эффективности оперативных вмешательств при СКК [15, 16]. Авторы сделали следующие выводы:

1. Простая декомпрессия и декомпрессия с транспозицией одинаково эффективны в лечении СКК как по клиническим, так и по нейрофизиологическим показателям, даже при тяжелой степени СКК.

2. При декомпрессии с транспозицией отмечено большее число послеоперационных осложнений - раневых инфекций (как поверхностных, так и глубоких), чем при простой декомпрессии.

3. Не обнаружено достоверных различий клинической эффективности подкожной и подмышечной транспозиции.

4. Декомпрессия с транспозицией и медиальная эпикондилэктомия обладают схожей эффективностью в лечении СКК как по клиническим, так и по нейрофизиологическим показателям.

5. Простая декомпрессия и эндоскопическая декомпрессия одинаково эффективны в лечении СКК, но при эндоскопической декомпрессии достоверно чаще наблюдается послеоперационное осложнение в виде гематомы в области кубитального канала.

Мета-анализ (Said J., et al, 2018) не выявил статистически значимой разницы в клинических результатах или частоте ревизионных операций между простой декомпрессией по сравнению с транспозицией локтевого нерва. Однако частота осложнений в случаях транспозиций статистически достоверно больше (P <0,001) [17].

По данным ретроспективного исследования Zhang D. et al. (2018) [18]:

- частота краткосрочных осложнений при хирургии кубитального канала низкая (5,6%), но выше при транспозиции локтевого нерва (9,6%), чем при освобождении кубитального канала in situ (3,6%), P = 0,02;

- частота ревизионных операций после операции на кубитальном канале в целом составила 4,7%, но выше при транспозиции локтевого нерва (7,8%), чем при освобождении кубитального канала in situ (1,8%), P = 0,01;

- наиболее частыми осложнениями после освобождения кубитального канала in situ являются нестабильность локтевого нерва (1,3%), персистирующий или рецидивирующий СКК (0,9%) и инфекционные осложнения (0,9%);

- наиболее частым осложнением после транспозиции локтевого нерва является стойкий или рецидивирующий СКК (7,8%).

Результаты систематического обзора и сетевого метаанализа безопасности и результатов различных хирургических способов лечения СКК (Wade R. et al, 2020 г.), показывают, что для взрослых пациентов с синдромом первичного кубитального синдрома наиболее предпочтительной операцией является открытая декомпрессия in situ. Этот сетевой метаанализ включал 30 исследований, сравнивающих 8 различных типов операций на 2894 конечностях. Открытая декомпрессия in situ (с медиальной эпикондилэктомией или без нее) является наиболее эффективным методом лечения и сопряжена с наименьшим риском осложнений [19].

Цель изобретения - создание нового способа простой (in situ) декомпрессии локтевого нерва на уровне кубитального канала из мини-доступа, под эндоскопическим контролем, без его последующей транспозиции.

Сущность предлагаемого способа пояснена следующими графическими материалами:

Фиг. 1 - Мини-доступ к локтевому нерву: положение руки пациента на операционном столе, отмечена линия продольного разреза кожи в области верхней трети предплечья в проекции мембраны Осборна.

Фиг. 2 - Мини-доступ к локтевому нерву (этап операции, выполняемый под прямым контролем зрения): раздвинуты волокна локтевого сгибателя кисти, пересечена мембрана Осборна, выделен локтевой нерв.

Фиг. 3 - Мини-доступ к локтевому нерву: направление эндоскопа в проксимальном направлении для контроля проведения ретроградной декомпрессии локтевого нерва.

Фиг. 4 - Мини-доступ к локтевому нерву: (А) эндоскопический контроль ретроградной декомпрессии локтевого нерва до области нижней трети плеча. (Б) определяется отсутствие компрессии локтевого нерва на всем его протяжении после рассечения крыши кубитального канала.

Фиг. 5 - Мини-доступ к локтевому нерву: послеоперационный шов. Материалы клинической работы авторов.

Фиг. 6 - Область кубитального канала (схема). Желтым цветом показан локтевой нерв. Анатомические причины, способствующие компрессии локтевого нерва на этом уровне обозначены красным пунктиром и цифрами: 1) при входе в кубитальный канал, 2) сухожильной крышей кубитального канала, 3) дистально, по выходе из канала мембраной Осборна. Фигурной скобкой отмечена область мембраны Осборна, где локтевой нерв локализуется под сухожильной мембраной, между головками локтевого сгибателя кисти (показаны красным цветом).

Фиг. 7 - Топографо-анатомическое исследование авторов на кадаверном материале. Область кубитального канала (синяя фигурная скобка), область мембраны Осборна (зеленая фигурная скобка). 1 - локтевой нерв, 2 - крыша кубитального канала, 3 - локтевой сгибатель кисти.

Фиг. 8 - Топографо-анатомическое исследование авторов на кадаверном материале. Область мембраны Осборна (верхняя треть предплечья). 1 - локтевой нерв, 2 - мембрана Осборна, 3 - раздвинутые мышечные волокна локтевого сгибателя кисти. Фигурной скобкой отмечена дистальная часть кубитального канала.

Фиг. 9 - Топографо-анатомическое исследование на кадаверном материале. А, Б - моделирование направления разреза и мини-доступа (на слайдах показан поперечный вариант разреза (замененный впоследствии продольным), мембрана Осборна (Б1)). В - традиционный доступ для декомпрессии срединного нерва.

Способ ретроградной декомпрессии локтевого нерва в области кубитального канала из мини-доступа под эндоскопическим контролем осуществляется следующим образом.

Проводят хирургическое вмешательство под местной анестезией с внутривенной седацией, в положении пациента на спине с отведенной в сторону и распрямленной в локтевом суставе рукой (Фиг. 1). Выполняют линейный разрез кожи и мягких тканей в продольном направлении в проекции мембраны Осборна в верхней трети предплечья длиной 2-2,5 см, в зависимости от комплекции пациента (Фиг. 2). Раздвигают мягкие ткани, устанавливают ранорасширитель Егорова. Под прямым контролем зрения ревизируют пространство между головками локтевого сгибателя кисти. В случае наличия мембраны Осборна, выполняют ее продольное пересечение. При необходимости коагулируют сосудистые мышечные ветви. Выделяют локтевой нерв. Путем отслаивания подкожной клетчатки диссектором и тупоконечными ножницами в проксимальном направлении (ретроградно относительно хода локтевого нерва) формируют подкожный канал над кубитальным каналом на всем его протяжении (4-5 см), до нижней трети плеча. В сформированный туннель над крышей кубитального канала вводят Г-образный расширитель, при помощи которого отводят вверх слой подкожно-жировой клетчатки. Таким образом создают пространство (туннель) для эндоскопа и хирургического инструментария между крышей кубитального канала и вышележащими мягкими тканями, удерживаемыми расширителем. В указанное пространство вводят эндоскоп с углом обзора 30° диаметром 3-4 мм (Фиг. 3). Далее под контролем оптики эндоскопа ножницами (тупоконечными эндоскопическими, или прямыми сосудистыми типа Метценбаума) выполняют продольное рассечение соединительно-тканной крыши кубитального канала на всем его протяжении в проксимальном направлении, то есть выполняют ретроградную декомпрессию локтевого нерва (Фиг. 4). При необходимости (в случае наличия выраженных спаечных изменений), сосудистым диссектором выполняют невролиз локтевого нерва и его гидропрепаровку от окружающих тканей, проводят эндоскопический контроль декомпрессии локтевого нерва до нижней трети плеча. Выполняют послойное ушивание раны с наложением внутрикожного косметического шва (Фиг. 5). Асептическая наклейка.

Преимуществами указанного способа являются:

1. Мини-доступ (2-2,5 см) выполняемый в продольном направлении в проекции мембраны Осборна. Доступ осуществляется в наиболее сложной для манипуляций анатомической локализации – в верхней трети предплечья, в проекции мембраны Осборна, где локализуются мышечные волокна локтевого сгибателя, межмышечные кровеносные сосуды, сухожильное образование – мембрана Осборна, локтевой нерв. Все хирургические манипуляции в этой области: раздвигание мышечных волокон, коагуляция сосудов, продольное рассечение мембраны Осборна, выделение локтевого нерва выполняются под прямым контролем зрения чем достигается безопасность проведения вмешательства (Фиг. 6). Продольное направление разреза мягких тканей в области предплечья позволяет при необходимости перевести вмешательство из мини-доступа в открытое, путем его продолжения в проксимальном направлении непосредственно в ходе операции. Малая длина разреза мягких тканей уменьшает протяженность рубцово-спаечных изменений в послеоперационном периоде, что повышает эффективность вмешательства. Кроме того, мини-доступ доступ значительно облегчает в случае необходимости отсроченное (по истечении месяцев и лет) проведение последующего обширного вмешательства по поводу транспозиции локтевого нерва, так как не требуется иссечение более протяженного рубца и рубцово-измененных мягких тканей по сравнению со стандартным доступом. Малоинвазивный доступ способствует более быстрому заживлению послеоперационной раны, ранней активизации пациентов, улучшает косметический результат вмешательства, уменьшает период временной нетрудоспособности.

2. В ходе хирургического вмешательства выполняется радикальная декомпрессия локтевого нерва в ретроградном направлении на всем протяжении кубитального канала.

3. Применение эндоскопической техники в ходе вмешательства позволяет проводить все манипуляции в области кубитального канала под зрительным контролем, что обеспечивает адекватность и безопасность выполнения декомпрессии локтевого нерва, исключая его повреждения хирургическим инструментарием.

4. Анестезиологическое пособие, эффективность, длительность и себестоимость ретроградной декомпрессии локтевого нерва в области кубитального канала под эндоскопическим контролем из мини-доступа сопоставимы по указанным показателям со стандартным вмешательством in situ, при значительно более экономном рассечении мягких тканей (2-2,5 см), по сравнению со стандартным доступом (4-7 см).

Сущность изобретения пояснена примерами его разработки и осуществления, которые не ограничивают объем правовой охраны.

Пример 1. Разработка ретроградной декомпрессии локтевого нерва в области кубитального канала под эндоскопическим контролем из мини-доступа, а также оценка его клинической эффективности проводилась в два этапа: топографо-анатомический (на кадаверном материале) и клинический (при лечении пациентов).

Топографо-анатомический этап проводился на кадаверном материале (трупах) с применением эндоскопического оборудования. Выполнялись топографо-анатомические исследования локтевого нерва в области нижней трети плеча, кубитального канала, мембраны Осборна, предплечья (Фиг. 7, 8). Моделировались различные варианты малоинвазивных вмешательств под эндоскопическим контролем, после чего рассекались мягкие ткани на всем протяжении проведенных манипуляций и посредством прямого визуального осмотра проводилась оценка адекватности проведенных хирургических пособий. Таким образом, на этапе отработки различных вариантов декомпрессии локтевого нерва осуществлялся двойной контроль - эндоскопическая визуализация во время вмешательств и прямая визуальная оценка выполненного вмешательства (Фиг. 9). Проведенные топографо-анатомические исследования показали, что предлагаемый метод малоинвазивной ретроградной декомпрессии локтевого нерва в области кубитального канала является наиболее оптимальным и безопасным.

Были смоделированы различные варианты проведений вмешательств:

1) Доступы: проксимальнее кубитального канала, непосредственно в области компрессии локтевого нерва и дистально, в проекции мембраны Оcборна.

2) Рассечение мягких тканей: продольное и поперечное, а также различная протяженность разрезов.

Наиболее оптимальным является доступ дистальнее кубитального канала, осуществляемый в верхней трети предплечья, в проекции мембраны Осборна. В этой области локализуются многие анатомические структуры: мышечные волокна локтевого сгибателя кисти, межмышечные сосуды, сухожильная мембрана Осборна, локтевой нерв (Фиг. 6, 8). Хирургические манипуляции, проводимые в этой области: разведение мышечных волокон, коагуляция сосудов, рассечение мембраны Осборна, выделение локтевого нерва из мини-доступа наиболее безопасно выполнять под прямым контролем зрения. При малоинвазивном эндоскопическом доступе, осуществляемом проксимальнее кубитального канала, в нижней трети плеча, с последующей декомпрессией локтевого нерва в нисходящем (дистальном) направлении под эндоскопическим контролем, возникают технические сложности при манипуляциях в области мембраны Осборна. В ограниченном пространстве, дистально, на протяжении, под контролем только лишь эндоскопа затруднительны многие хирургические действия: коагуляция сосудов, разведение мышечных волокон, пересечение сухожильных образований, что может привести к термической и механической травмам локтевого нерва, интраоперационному кровотечению, а также формированию гематом в послеоперационном периоде. Мини-доступ осуществляемый непосредственно в области кубитального канала в месте компрессии локтевого нерва, помимо выше указанных недостатков сопряжен с повышенным риском интраоперационного ранения нервного ствола.

Наиболее оптимальным является продольный разрез кожи и мягких тканей длиной 2-2,5 см. При разрезах кожи меньшей длинны возникали затруднения с установкой расширителя Егорова, растяжение и надрывы кожи, ухудшался зрительный обзор подлежащих анатомических структур. Недостатком поперечного разреза являлось отсутствие возможности продлить его в проксимальном и дистальном направлениях, то есть перевод вмешательства в классический вид при необходимости (фиг. 9А, 9Б).

Клинический этап. Применение метода ретроградной декомпрессии локтевого нерва в области кубитального канала под эндоскопическим контролем из мини-доступа осуществлялось пациентам с нейропатией локтевого нерва, не требующей транспозиции нервного ствола (при отсутствии дислокации (вывиха, подвывиха) локтевого нерва, переломов костей в области локтевого сустава, плеча, предплечья, повреждений мышечного-связочно аппарата оперируемой руки в анамнезе). Диагноз, показания к хирургическому лечению, выставлялись на основании жалоб, данных неврологического осмотра, локальных изменений (наличие гипотрофии мышц кисти, элементов контрактуры по типу «когтистая лапа»), электронейромиографии (ЭНМГ) и ультразвукового исследования (УЗИ). Выполнено 5 вмешательств при туннельных нейропатиях локтевого нерва в области кубитального канала, не требующих транспозиции, с применением метода ретроградной декомпрессии локтевого нерва в области кубитального канала под эндоскопическим контролем из мини-доступа. Все операции проводились под местной анестезией с внутривенной седацией. Средняя продолжительность вмешательств составила 40 мин. Ушивание раны проводилось косметическим способом с наложением внутрикожного шва. Во всех случаях не выявлено ни одного жизнеугрожающего осложнения, усиления болевого синдрома, нарастания двигательного дефицита, не было необходимости продления мини-доступа доступа в стандартный вариант операции или с целью транспозиции локтевого нерва. Контроль эффективности вмешательства проводился на основании оценки динамики клинической картины и нервной проводимости, посредством неврологического осмотра и данных ЭНМГ исследования через 2 мес. Катамнез составил 6 мес., повторных обращений, показаний к повторным операциям не было.

Пример 2. Пациент Р., 34 лет, направлен из поликлиники к нейрохирургу с жалобами на чувство онемения, слабость сгибания IV-V пальцев, нарушение моторики мелких движений пальцев правой кисти, пациент самостоятельно заметил «согнутое» положение указанных пальцев. Указанные жалобы в течение длительного времени (6 месяцев), консервативное лечение амбулаторно у невролога - без эффекта. Результаты обследований: ЭНМГ правого локтевого нерва - снижение М-ответа локтевого нерва с уровня локтя; УЗИ правого локтевого нерва - выявлена компрессия правого локтевого нерва в области кубитального канала, признаков подвывиха, вывиха нерва при функциональных пробах не выявлено; МРТ шейного отдела позвоночника - межпозвонковых грыж нет. Неврологический статус: гипестезия V-IV пальцев правой кисти; нарушение мелкой моторики движений V-IV пальцев правой кисти. Локальный статус: положительный симптом Тинеля с уровня кубитального канала справа, гипотрофия мышц гипотенара, I межпальцевого промежутка правой кисти, начальные признаки контрактуры по типу «когтистая лапа». На основании жалоб, анамнеза, неврологического статуса, локальных изменений правой кисти, данных объективных обследований пациенту установлен диагноз: компрессионно-ишемическая нейропатия правого локтевого нерва на уровне кубитального канала, нарушение мелкой моторики движений пальцев правой кисти. Пациенту показана хирургическая декомпрессия правого локтевого нерва, учитывая отсутствие его смещения при функциональных пробах по данным УЗИ - транспозиция не требуется. Выполнено вмешательство: ретроградная декомпрессия правого локтевого нерва в области кубитального канала под эндоскопическим контролем из мини-доступа (Фиг. 1-5). Послеоперационная рана в области верхней трети правого предплечья зажила первичным натяжением, без признаков воспаления, послеоперационный рубец длиной 2 см без келоидных изменений. В послеоперационном периоде пациент отметил уменьшение онемения в V-IV пальцах правой кисти, улучшение мелкой моторики движений пальцев. По данным контрольной ЭНМГ через 2 месяца после операции отмечено улучшение нервной проводимости по правому локтевому нерву.

Пример 3. Пациентка М., 49 лет, обратилась к нейрохирургу за медицинской помощью с жалобами на чувство онемения, слабость сгибания IV-V пальцев, нарушение моторики мелких движений пальцев левой кисти. Указанные жалобы в течение длительного времени (несколько месяцев), консервативное лечение - без эффекта. Результаты обследований: ЭНМГ левого локтевого нерва - снижение М-ответа левого локтевого нерва с уровня локтя; УЗИ левого локтевого нерва - выявлена компрессия левого локтевого нерва в области кубитального канала, признаков патологической подвижности нерва при функциональных пробах не выявлено. Неврологический статус: нарушение чувствительности: гипестезия пальцев левой кисти; двигательные нарушения: нарушение мелкой моторики движений V-IV пальцев левой кисти. Локальный статус: положительный симптом Тинеля с уровня кубитального канала слева, гипотрофия мышц гипотенара, I межпальцевого промежутка левой кисти, признаки формирующейся контрактуры по типу «когтистая лапа». На основании жалоб, анамнеза, неврологического статуса, локальных изменений левой кисти, данных объективных обследований пациентке установлен диагноз: компрессионно-ишемическая нейропатия левого локтевого нерва на уровне кубитального канала, нарушение мелкой моторики движений пальцев левой кисти. Пациентке показана декомпрессия локтевого нерва, учитывая отсутствие его гипермобильности - транспозиция не требуется. Выполнено вмешательство: ретроградная декомпрессия левого локтевого нерва в области кубитального канала под эндоскопическим контролем из мини-доступа. Послеоперационная рана в области верхней трети левого предплечья зажила первичным натяжением, без признаков воспаления, послеоперационный рубец длиной 2,5 см без келоидных изменений. В послеоперационном периоде пациентка отметила уменьшение гипестезии V-IV пальцев левой кисти, улучшение мелкой моторики движений пальцев. По данным контрольной ЭНМГ через 2 месяца после операции отмечено улучшение нервной проводимости по левому локтевому нерву.

Перечень источников информации, использованных при составлении описания изобретения:

1. Bacle G., Marteau E., Freslon M., Desmoineaux P., Saint-Cast Y., Lancigu R., Kerjean Y., Vernet E., Fournier J., Corcia P., Le Nen D., Rabarin F., Laulan J. Cubital tunnel syndrome: comparative results of a multicenter study of 4 surgical techniques with a mean follow-up of 92 months. Orthop Traumatol Surg Res. 2014 Jun; 100(4 Suppl): S205-8. doi: 10.1016/j.otsr.2014.03.009. Epub 2014 Apr 8. PMID: 24721248.

2. Burahee A.S., Sanders A.D., Shirley C., Power D.M. Cubital tunnel syndrome. EFORT Open Rev. 2021 Sep 14; 6(9):743-750. doi: 10.1302/2058-5241.6.200129. PMID: 34667645; PMCID: PMC8489474.

3. Aberg M., Ljungberg C., Edin E., Jenmalm P., Millqvist H. et al. Considerations in evaluating new treatment alternatives following peripheral nerve injuries: a prospective clinical study of methods used to investigate sensory, motor and functional recovery. J Plast Aesthetic Surg. 2007; 60:103-113. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2006.04.019

4. Woo A., Bakri K., Moran S.L. Management of ulnar nerve injuries. J Hand Surg Am. 2015 Jan; 40(1):173-81. doi: 10.1016/j.jhsa.2014.04.038. Epub 2014 Nov 6. PMID: 25442770.

5. Jaquet J.B., Shreuders T., Kalmijn S. et al. Median and ulnar nerve injuries: prognosis and predictors for clinical outcome. J Reconstr Microsurg. 2006;22:27.

6. Федяков А.Г., Дубровина О.Н., Древаль О.Н., Горожанин А.В., Пластуненко Е.Н. Применение интраоперационного электрофизиологического мониторинга при декомпрессии локтевого нерва в области локтевого сустава. «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» № 6 - 2014;43-49.

7. Nyman E., Dahlin L.B. The Unpredictable Ulnar Nerve-Ulnar Nerve Entrapment from Anatomical, Pathophysiological, and Biopsychosocial Aspects. Diagnostics (Basel). 2024 Feb 24; 14(5):489. doi: 10.3390/diagnostics14050489. PMID: 38472962; PMCID: PMC10931116.

8. Tubbs R.S., Loukas M., Apaydin N., Cossey T.D., Yalçin B., Shoja M.M., Cohen-Gadol A.A. Correlation between the lengths of the upper limb and cubital tunnel: potential use in patients with proximal ulnar nerve entrapment. Surg Radiol Anat. 2010 Mar; 32(3): 239-42. doi: 10.1007/s00276-009-0599-3. Epub 2009 Nov 27. PMID: 19943048.

9. Robertson C., Saratsiotis J. A review of compressive ulnar neuropathy at the elbow. J Manipulative Physiol Ther. 2005 Jun; 28(5):345. doi: 10.1016/j.jmpt.2005.04.005. PMID: 15965409.

10. Dy C.J., Mackinnon S.E. Ulnar neuropathy: evaluation and management. Curr Rev Musculoskelet Med. 2016 Jun; 9(2):178-84. doi: 10.1007/s12178-016-9327-x. PMID: 27080868; PMCID: PMC4896870.

11. Мухина О.В., Кузнецов А.В., Древаль О.Н., Федяков А.Г. Хирургические методы лечения туннельной нейропатии локтевого нерва на уровне кубитального канала. Российский нейрохирургический журнал им. A.JI. Поленова. - 2019. Т. 11-№ 1 - 48-51 с.

12. Caliandro P., La Torre G., Padua R., Giannini F., Padua L. Treatment for ulnar neuropathy at the elbow. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Nov 15; 11(11):CD006839. doi: 10.1002/14651858.CD006839.pub4. PMID: 27845501; PMCID: PMC6734129.

13. Macadam S.A., Gandhi R., Bezuhly M., Lefaivre K.A. Simple decompression versus anterior subcutaneous and submuscular transposition of the ulnar nerve for cubital tunnel syndrome: a meta-analysis. J Hand Surg [Am] 2008; 33:1314. doi: 10.1016/j.jhsa.2008.03.006.

14. Zlowodzki M., Chan S., Bhandari M., Kalliainen L., Schubert W. Anterior transposition compared with simple decompression for treatment of cubital tunnel syndrome. A meta-analysis of randomized, controlled trials. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89:2591-2598. doi: 10.2106/JBJS.G.00183.

15. Caliandro P., La Torre G., Padua R., et al. Treatment for ulnar neuropathy at the elbow. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Nov 15; 11:CD006839. doi: 10.1002/14651858.CD006839.pub4.

16. Головачева В.А., Парфенов В.А., Головачева А.А., Евзиков Г.Ю., Юсупова Р.М., Щеглова Н.С., Зонов М.Г., Башлачев М.Г. Синдром кубитального канала: современные принципы диагностики и лечения // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019. №S1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-kubitalnogo-kanala-sovremennye-printsipy-diagnostiki-i-lecheniya (дата обращения: 25.04.2024).

17. Said J., Van Nest D., Foltz C., Ilyas A.M. Ulnar Nerve In Situ Decompression versus Transposition for Idiopathic Cubital Tunnel Syndrome: An Updated Meta-Analysis. J Hand Microsurg. 2019 Apr; 11(1):18-27. doi: 10.1055/s-0038-1670928. Epub 2018 Sep 27. PMID: 30911208; PMCID: PMC6431285.

18. Zhang D., Earp B.E., Blazar P. Rates of Complications and Secondary Surgeries After In Situ Cubital Tunnel Release Compared With Ulnar Nerve Transposition: A Retrospective Review. J Hand Surg Am. 2017 Apr; 42(4):294.e1-294.e5. doi: 10.1016/j.jhsa.2017.01.020. Epub 2017 Mar 1. PMID: 28258868.

19. Wade R.G., Griffiths T.T., Flather R., Burr N.E., Teo M., Bourke G. Safety and Outcomes of Different Surgical Techniques for Cubital Tunnel Decompression: A Systematic Review and Network Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020; 3(11):e2024352. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.24352.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и нейрохирургии, и может быть использовано для ретроградной декомпрессии локтевого нерва в области кубитального канала под эндоскопическим контролем. Осуществляют хирургическое вмешательство, при котором выполняют открытый линейный мини-доступ длиной 2-2,5 см в проекции мембраны Осборна в верхней трети предплечья. Под прямым контролем зрения выделяется локтевой нерв. Между крышей кубитального канала и вышележащими мягкими тканями вводят эндоскоп, затем под контролем оптики эндоскопа на всем протяжении кубитального канала проводят декомпрессию локтевого нерва в ретроградном, проксимальном направлении до нижней трети плеча, осуществляют послойное ушивание раны с наложением внутрикожного косметического шва и асептической наклейки. Способ обеспечивает безопасность проведения вмешательства, более быстрое заживление послеоперационной раны, раннюю активизацию пациентов, улучшает косметический результат вмешательства, уменьшает период временной нетрудоспособности за счет того, что все хирургические манипуляции проводят под прямым контролем зрения, а декомпрессия локтевого нерва в области кубитального канала выполняется ретроградно под эндоскопическим контролем и выполнения, а также продольного направления разреза мягких тканей и его продолжения в проксимальном направлении непосредственно в ходе операции. 6 з.п. ф-лы, 9 ил., 3 пр.

1. Способ ретроградной декомпрессии локтевого нерва в области кубитального канала под эндоскопическим контролем, характеризующийся тем, что в положении пациента на спине с отведенной в сторону и выпрямленной в локтевом суставе рукой осуществляют хирургическое вмешательство, при котором выполняют линейный доступ в продольном направлении длиной 2-2,5 см в проекции мембраны Осборна в верхней трети предплечья дистальнее кубитального канала; под зрительным контролем проводят ревизию пространства между головками локтевого сгибателя кисти; между крышей кубитального канала и вышележащими мягкими тканями вводят эндоскоп с углом обзора 30° диаметром 3-4 мм; затем под контролем оптики эндоскопа на всем протяжении кубитального канала проводят ретроградную декомпрессию локтевого нерва, осуществляя её проксимальном направлении до нижней трети плеча; выполняют послойное ушивание раны с наложением внутрикожного шва.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что хирургическое вмешательство проводят под местной анестезией с внутривенной седацией.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае наличия мембраны Осборна, выполняют ее продольное пересечение.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что выполняют коагуляцию сосудистых мышечных ветвей.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что пространство для эндоскопа создают путем отслаивания подкожной клетчатки диссектором, далее формируют подкожный канал над кубитальным каналом на всем его протяжении до нижней трети плеча, затем в сформированный туннель над крышей кубитального канала вводят Г-образный расширитель, при помощи которого отводят вверх подкожно-жировую клетчатку.

6. Способ по п. 1, отличающийся тем, что продольное рассечение соединительно-тканной крыши кубитального канала выполняют под эндоскопическим контролем тупоконечными эндоскопическими ножницами или прямыми ножницами Метценбаума.

7. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае наличия спаечных изменений сосудистым диссектором выполняют невролиз локтевого нерва и его гидропрепаровку от окружающих тканей.