Способ лечения невропатии срединного нерва в карпальном канале Российский патент 2025 года по МПК A61N1/00 A61N5/00 A61N5/67 

Изобретение относится к медицине, более точно к неврологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения невропатии срединного нерва в карпальном канале.

Способ лечения невропатии срединного нерва в карпальном канале, включающий воздействие электрическим током на область пораженного нерва, отличающийся тем, что воздействие осуществляют путем фиксации катода над карпальным каналом и анода над дистальными отделами 1-3 пальцев при стимуляции моторных волокон и путем фиксации катода над дистальными отделами 1-3 пальцев и анода над карпальным каналом при стимуляции сенсорных волокон с последующим пропусканием монофазного электрического тока силой 15-20 мА, длительностью 200 мкс и частотой 1 Гц в течение 10 минут при стимуляции моторных волокон и пропусканием электрического тока с силой 5-10 мА, длительностью 100 мкс и частотой 100 Гц в течение 10 минут при стимуляции сенсорных волокон с одновременным воздействием низкоинтенсивной лазерной стимуляции с длиной волны 635 нм на область карпального канала.

Изобретение относится к медицине, более точно к неврологии и физиотерапии и может быть использовано для лечения невропатии срединного нерва в карпальном канале.

Невропатию срединного нерва в карпальном канале называют карпальным туннельным синдромом, или синдромом сдавливания срединного нерва в карпальном канале. Карпальный туннельный синдром является самой частой мононевропатией. Распространённость данного заболевания составляет 4-5% в общей популяции и достигает 14,8% среди рабочего населения. Карпальный туннельный синдром, при некоторых заболеваниях, таких как сахарный диабет и ревматоидный артрит, можно выявить у 20-25% пациентов.

Срединный нерв формируется пятым, шестым, седьмым и восьмым шейными спинальными корешками. В шейном сплетении волокна срединного нерва входят в состав медиального и латерального стволов. После выхода из шейного сплетения нерв спускается вниз и продолжает свой путь в медальной поверхности плеча вместе с плечевой артерией и локтевым нервом. Далее срединный нерв спускается на переднюю поверхность предплечья и продолжает свой путь до карпального канала. В карпальном канале срединный нерв находится под поперечной связкой. Вместе со срединным нервом в карпальном канале проходят длинный сгибатель большого пальца кисти и сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. После карпального канала нерв разветвляется на ладонные пальцевые нервы, иннервирующие ладонь и ладонную поверхность большого, указательного, среднего и радиальной половины безымянного пальцев. Срединный нерв, кроме сенсорных ветвей, имеет моторные ветви, иннервирующие мышцу, противопоставляющую большой палец кисти, короткую мышцу, отводящую большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти и червеобразные мышцы кисти.

При поражении срединного нерва, кроме снижения чувствительности в области ладони и пальцев от большого пальца до радиальной половины безымянного пальца, развиваются слабость в кисти, нарушение тонкой моторики и гипотрофия мышц тенара.

Причины поражения срединного нерва в карпальном канале

Невропатия срединного нерва в карпальном канале является полиэтиологическим заболеванием. Самыми распространёнными причинами данной патологии являются длительное сдавливание, микротравматизация, отек верхних конечностей, утолщение синовиальных сумок сгибателей и сужение карпального канала в результате артроза межкостных суставов запястья, смещения и утолщения костей запястья. В норме срединный нерв проходит в карпальный канал свободно. Однако при сужении карпального канала и отеке срединного нерва может развиться нерво-канальный конфликт. Данный конфликт усиливает травматизацию нерва и приводит к развитию сосудистой ишемии, сегментарного воспалительного процесса в зоне защемления, нарушению осмотического давления, отеку нерва, повышению внутриневрального давления и нарушению антеградного и ретроградного аксонального транспорта. Все эти изменения усиливают дегенеративные и замедляют регенеративные процессы в структуре нерва с развитием морфологических и функциональных изменений в аксонах и миелиновых оболочках пораженного срединного нерва.

Клинические проявления невропатии срединного нерва состоят из следующих:

• Развитие боли, онемения, жжения, покалывания и чувства электрозаряда в кисти, особенно в большом, указательном, срединном и радиальной половине безымянного пальцев. Симптомы усиливаются в ночное время и уменьшаются при встряхивании руки.

• Снижение чувствительности в зоне ладони и ладонной поверхности большого, указательного, срединного и радиальной половине безымянного пальцев.

• Слабость в кисти, вызывавшая затруднения при сгибании кисти и удержании предметов.

• Резкий болевой синдром с усилением онемения, покалывания и жжения при постукивании (симптом Тинеля) или длительном сгибании (симптом Фалена) в области запястья.

• Гипотрофия мышц кисти.

Эти симптомы, как правило, начинаются постепенно и прогрессируют медленно. Усиление симптомов в ночное время заставляет пациентов просыпаться несколько раз за ночь, чтобы уменьшить эти неприятные ощущения с помощью встряхивания больной руки. В некоторых случаях пациенты обращаются за медицинской помощью впервые из-за нарушения тонкой моторики. При этом пациенты испытывают затруднения при застегивании пуговиц или при открытии замка ключом.

Диагноз невропатия срединного нерва подтверждается с помощью электронейромиографии срединного нерва, которая выявляет замедление проведения нервных импульсов при стимуляции нерва в области запястья и регистрации мышечного ответа в активной точке мышцы, противопоставляющей большой палец кисти или при регистрации сенсорного ответа в дистальных отделах большого, указательного или срединного пальцев.

Кроме электронейромиографии большую диагностическую ценность представляет ультразвуковое исследование срединного нерва на уровне карпального канала. Диагностическим критерием защемления срединного нерва в карпальном канале является уплощение нерва до увеличения поперечника нерва по отношению к его толщине до 2,5 и более.

Лечение невропатии срединного нерва в карпальном канале начинается с консервативного этапа лечения. Консервативное лечение начинается с фиксации кисти, ограничения физических нагрузок, особенно необходимо исключить многократные повторяющиеся монотонные движения кисти и пальцев пораженной руки. Если профессия не позволяет отказаться от монотонных движений в пораженной кисти, рекомендуется выполнять объем работы короткими эпизодами с частыми перерывами.

Медикаментозная терапия включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты, например вольтарен, мелоксикам, дексалгин в уколах или таблетках по рекомендуемым дозам. В большинстве случаев рекомендовано применить витамины группы В внутримышечно, например препарат мильгамма 2,0 мл на 5 дней. Также показаны антихолиностеразные препараты, например нейромидиин по 15 мг подкожно на 10 дней. Периневральное введение кортикостероидов с введением препарата дексаметазон в дозе 2 мг и лидокаина 2%-2 мл обладает высокой антивоспалительной активностью при лечении невропатии срединного нерва в карпальном канале. Инъекции повторяются 5 раз с перерывом 3 дня между инъекциями. Консервативное лечение проводится в течение 3-х месяцев. Если за это время не удалось достичь существенного улучшения или симптомы болезни имели отрицательную динамику, то показано переходить на хирургический этап лечения. В связи с этим, для усиления и ускорения терапевтического эффекта консервативного лечения, показано включить в план лечения физиотерапевтические методы лечения, такие как магнит, лазер, ультразвук и электротерапия, с первого дня лечения.

В патенте РФ № 2459642 указан способ применения физиотерапевтических процедур для лечения травматологических невропатий. В данном способе применяется трансспинальное воздействие импульсным магнитным полем на спинной мозг и спинно-мозговые корешки, участвующие в формировании поврежденного нерва. Воздействие осуществляют ритмичными импульсами с частотой 3 Гц, с интенсивностью 1,5-2 Тесла, с длительностью сеанса 5-7 минут, на курс лечения 10-15 процедур в сочетании с применением фармакологических препаратов ипидакрин, витамины B1, B12 и пентоксифилин.

Недостатком этого метода является то, что магнитная стимуляция направлена на улучшение функции нервных волокон нерва на уровне корешков и не распространяется на дистальные отделы нерва в карпальном канале и в области пальцев. Кроме того, регенерирующее и антивоспалительное воздействие магнитной стимуляции имеет локальный характер в области корешков и не влияет на воспалительные и дегенеративные процессы в области карпального канала.

Из патента РФ № 2344805 известен способ лечения больных с заболеваниями и травмами периферической нервной и их последствий. Способ осуществляется с помощью электрического воздействия на сегментарно-рефлексогенные зоны после введения в биологически активные и двигательные точки холинолитических и антихолинэстеразных препаратов. Электрические импульсы проводятся с помощью тока от 500 до 6100 В в течение 10-45 минут. Курс составляет 10-40 процедур. Способ позволяет с помощью адресной доставки антихолинэстеразного препарата в двигательные и биологически активные точки сократить сроки восстановления нарушенных двигательных функций конечностей.

Недостатком этого метода является то, что электростимуляция в сочетании с антихолинэстеразными препаратами направлена на улучшение только нейромышечной передачи (функция синапса) и не обладает антиотёчным, антивоспалительным, регенерирующим воздействием на аксоны и миелиновые оболочки поврежденного срединного нерва. Кроме того, в данном способе характеристика электростимуляции не уточнена с указанием полярности, частоты, длительности и амплитуды импульсов, что затрудняет технику проведения процедуры.

В патенте РФ № 2596714 описан способ лечения диабетических дистальных сенсомоторных полиневропатий путем воздействия на поврежденные нервы электрическим током частотой 1-2 Гц, длительностью 200-500 мкс и амплитудой 20-90 мкВ или электрическим током частотой 40-100 Гц, длительностью 40-100 мкс и амплитудой 5-15 мкВ в течение 30 минут. Метод осуществляется с помощью фиксации катода на запястье на ладонной стороне в проекции срединного нерва. При этом анод оставляют нефиксированным и перемещают на дистальные отделы ладонной поверхности 1-3 пальцев и по латеральной поверхности 4-го пальца. Общее количество сеансов 10-15. В известном способе осуществляют транскожную электронейростимуляцию.

Этот способ был выбран нами в качестве прототипа. Недостатком его является то, что известный способ рассчитан на лечение диабетической дистальной полиневропатии и не предназначен для лечения карпального туннельного синдрома. Метод направлен на восстановление функции поврежденного нерва в дистальных отделах и не способен уменьшить воспалительные процессы и отек нерва в зоне защемления. Так как накопление факторов роста (молекулы регенерации нерва) и антивоспалительных агентов в результате электростимуляции сосредоточатся в дистальных отделах нерва, а не в зоне защемления. Вторым недостатком является то, что способ создан для восстановления функции только моторных волокон и не предназначен для сенсорных волокон, так как фиксация катода в области запястья, при стимуляция сенсорных волокон, имеет слабый и иногда отрицательный терапевтический эффект. Для электростимуляции сенсорных волокон катод должен быть фиксирован в дистальных отделах пальцев, а анод над запястьем для избежания гиперполяризации (изменение мембранного потенциала в отрицательную сторону, процесс обратной деполяризации. В результате блокируются медленные натриевые каналы, и снижается возбудимость нерва). Кроме того, данный способ не влияет на окружающие ткани нерва в карпальном канале, такие как синовиальные сумки сухожилий, рубцовые ткани, остеофиты, деформированные суставы и утолщённые сухожилия, играющие важную роль в развитии невропатии срединного нерва в карпальном канале.

Техническим результатом заявленного способа является повышение эффективности способа за счет более быстрого устранения нарушений при лечении невропатии срединного нерва в карпальном канале.

Этот технический результат достигается тем, что в известном способе лечения невропатии срединного нерва в карпальном канале, включающем воздействие электрическим током на область срединного нерва одновременно с воздействием над карпальным каналом низкоинтенсивной лазерной стимуляции с длиной волны 635 нм, воздействие электрической стимуляции осуществляют путем фиксации катода над карпальным каналом, а анода над дистальными отделами пальцев при стимуляции моторных волокон и с помощью фиксации анода над карпальным каналом и фиксации катода над дистальными отделами пальцев при стимуляции сенсорных волокон с последующим пропусканием монофазного электрического тока силой 15-20 мА, длительностью 200 мкс с частотой 1 Гц при стимуляции моторных волокон или пропусканием монофазного электрического тока силой 5-10 мА, длительностью 100 мкс с частотой 100 Гц при стимуляции сенсорных волокон.

Способ осуществляют следующим образом

1. Катод площадью 1 см² фиксируется над карпальным каналом при стимуляции моторных волокон и над дистальными отделами 1-3 пальцев при стимуляции сенсорных волокон.

2. Анод площадью 1 см² фиксируется над дистальными отделами 1-3 пальцев при стимуляции моторных волокон и над карпальным каналом при стимуляции сенсорных волокон.

3. Пропускают монофазный электрический ток силой 15-20 мА, длительностью 200 мкс с частотой 1 Гц при стимуляции моторных волокон и монофазный электрический ток силой 5-10 мА, длительностью 100 мкс с частотой 100 Гц при стимуляции сенсорных волокон.

4. Длительность одного сеанса составляет 20 минут. 10 минут из них направлены на стимуляцию моторных волокон, и 10 минут направлены на стимуляцию сенсорных.

5. Всего требовалось 15 сеансов, проводимых через день.

6. Электростимуляция осуществлялась при одновременном низкоинтенсивном лазерном воздействии с длиной волны 635 нм на области карпального канала.

Результаты клинических наблюдений

Под нашим наблюдением в клинике Мозга и Позвоночника с 2021 по 2023 года находились 42 пациента (Ж:20, М:22) с невропатией срединного нерва на уровне карпального канала. Диагноз был подтвержден с помощью электронейромиографии срединного нерва и ультразвукового исследования карпального канала. 20 пациентов (Ж:10, М:10) прошли курс транскожной электронейростимуляции срединного нерва на уровне карпального канала с прикреплением катода над карпальным каналом и анода над дистальными отделами 1-3 пальцев кисти (контрольная группа). 22 пациента (Ж:10, М:12) прошли курс лечения с применением транскожной электронейростимуляции срединного нерва с прикреплением катода над карпальным каналом и анода над дистальными отделами 1-3 пальцев кисти при стимуляции моторных волокон и с прикреплением анода над карпальным каналом и катода над дистальными отделами 1-3 пальцев кисти при стимуляции сенсорных волокон с одновременным низкоинтенсивным лазерным воздействием на зону карпального канала (основная группа). В контрольной группе сила тока составила 15-20 мА, длительность 200 мкс, частота 1 Гц. В основной группе при стимуляции моторных волокон был использован монофазный электрический ток с силой 15-20 мА, длительностью 200 мкс и частотой 1 Гц в течение 10 минут и при стимуляции сенсорных волокон применялся монофазный ток с силой 5-10 мА, длительностью 100 мкс и частотой 100 Гц в течение 10 минут. Общее время проведенных процедур в каждой группе составило 20 минут. Количество сеансов в 2-х группах составило 15, проводимых через день. Низкоинтенсивное лазерное воздействие с длительностью волны 635 нм на зону карпального канала проводилось одновременно с электростимуляцией в основной группе.

Пациенты до и после лечения были исследованы клинически с помощью определения выраженности болевого синдрома в покое по 10-балльной шкале. Также была исследована выраженность симптомов онемения, покалывания, жжения и чувства электрозаряда в области кисти и пальцев. Чувствительность в 1-3 пальцах по сравнению с чувствительностью в области мизинца оценена по 10-балльной шкале. Моторная функция изучена с помощью определения силы короткой мышцы, отводящей большой палец кисти по 5-балльной шкале. Также проводилось электронейромиографическое исследование срединного нерва с определением амплитуды М – ответа и резидуальной латентности при исследовании моторных волокон, и определение амплитуды потенциала действия и скорости проведения импульсов при исследовании сенсорных волокон.

В результате лечения: болевой синдром уменьшился от 6,5±0,3 до 3,4±0,2 балла в контрольной группе и от 6,7±0,3 до 1,2±0,2 балла в основной группе. Чувствительность восстановилась в контрольной группе от 3,3±0,2 балла до 5,4±0,3 балла, в основной группе от 3,2±0,2 балла до 7,8±0,3 балла. Было установлено улучшение моторной функции от 3,2±0,8 до 3,7±0,9 в контрольной группе, от 3,1±0,5 до 4,6±0,5 в основной группе. Выраженность онемения, жжения, покалывания, чувства электрозаряда уменьшилась от 7,5±0,5 балла до 4,7±0,4 балла в контрольной группе и от 7,2 ±0,6 до 1,2±0,6 балла в основной группе. При электронейромиографическом исследовании моторных волокон: Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальном отделе увеличивалась в контрольной группе от 3±0,8 мВ до 3,3 ±0,6 мВ, в основной группе от 3,1±0,6 мВ до 4,0±0,5 мВ. Резидуальная латентность уменьшилась в контрольной группе от 5,6 ±0,5 мс до 4,6 ±0,4 мс и в основной группе от 5,8 ±0,5 мс до 3,3 ±0,4 мс.

При исследовании сенсорных волокон скорость проведения импульсов по сенсорным волокнам срединного нерва на уровне карпального канала увеличилась в контрольной группе от 34±4,6 м/с до 39±4,4 м/с и в основной группе от 33±4,5 м/с до 45±3,2 м/с. Амплитуда потенциала действия увеличилась в контрольной группе от 2,5±0,6 мкВ до 4,4±0,5 мкВ и в основной группе от 2,4±0,5 мкВ до 6,4±0,4 мкВ.

Таким образом, можно заключить, что транскожная электронейростимуляция сенсорных и моторных волокон срединного нерва в сочетании с низкоинтенсивным лазерным воздействием в зоне карпального канала более эффективна в снижении выраженности клинических и электронейромиографических нарушений при лечении невропатии срединного нерва на уровне карпального канала, чем транскожная электронейростимуляция моторных волокон срединного нерва.

Литература

Al-Zamil, M.; Minenko, I.A.; Kulikova, N.G.; Alade, M.; Petrova, M.M.; Pronina, E.A.; Romanova, I.V.; Narodova, E.A.; Nasyrova, R.F.; Shnayder, N.A. Clinical Experience of High Frequency and Low Frequency TENS in Treatment of Diabetic Neuropathic Pain in Russia. Healthcare 2022, 10, 250. https://doi.org/10.3390/healthcare10020250

Al-Zamil, M.; Minenko, I.A.; Kulikova, N.G.; Mansur, N.; Nuvakhova, M.B.; Khripunova, O.V.; Shurygina, I.P.; Topolyanskaya, S.V.; Trefilova, V.V.; Petrova, M.M.; et al. Efficiency of Direct Transcutaneous Electroneurostimulation of the Median Nerve in the Regression of Residual Neurological Symptoms after Carpal Tunnel Decompression Surgery. Biomedicines 2023, 11, 2396. https://doi.org/10.3390/biomedicines11092396

Al-Zamil, M.; Kulikova, N.G.; Minenko, I.A.; Mansur, N.; Zalozhnev, D.M.; Uzdenov, M.B.; Dzhanibekova, A.A.; Gochiyayev, A.A.; Shnayder, N.A. Functional Recovery and Regenerative Effects of Direct Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation in Treatment of Post-COVID-19 Guillain–Barré and Acute Transverse Myelitis Overlap Syndrome: A Clinical Case. J. Funct. Morphol. Kinesiol. 2024, 9, 40. https://doi.org/10.3390/jfmk9010040

Teoli D, Dua A, An J. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation. 2024 Mar 20. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. PMID: 30725873.

Bekhet AH, Ragab B, Abushouk AI, Elgebaly A, Ali OI. Efficacy of low-level laser therapy in carpal tunnel syndrome management: a systematic review and meta-analysis. Lasers Med Sci. 2017 Aug;32(6):1439-1448. doi: 10.1007/s10103-017-2234-6. Epub 2017 Jun 5. PMID: 28580494.

Изобретение относится к медицине, к неврологии. Изобретение может быть использовано для лечения невропатии срединного нерва в карпальном канале. Проводят поочерёдное пропускание электрического тока по моторным и сенсорным волокнам поврежденного срединного нерва. Одновременно проводят низкоинтенсивное лазерное воздействие на область карпального канала. Способ обеспечивает улучшение проводимости по нерву, ускорение регенеративных процессов, улучшение микроциркуляции, накопление факторов роста, улучшение антеградного и ретроградного аксонального транспорта с достижением максимального антивоспалительного эффекта в зоне воздействия электрического тока.

Способ лечения невропатии срединного нерва в карпальном канале, включающий воздействие электрическим током на область пораженного нерва, отличающийся тем, что воздействие осуществляют путем фиксации катода над карпальным каналом и анода над дистальными отделами 1-3 пальцев при стимуляции моторных волокон и путем фиксации катода над дистальными отделами 1-3 пальцев и анода над карпальным каналом при стимуляции сенсорных волокон с последующим пропусканием монофазного электрического тока силой 15-20 мА, длительностью 200 мкс и частотой 1 Гц в течение 10 минут при стимуляции моторных волокон и пропусканием электрического тока с силой 5-10 мА, длительностью 100 мкс и частотой 100 Гц в течение 10 минут при стимуляции сенсорных волокон с одновременным воздействием низкоинтенсивной лазерной стимуляции с длиной волны 635 нм на область карпального канала.