СПОСОБ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ТУННЕЛЬНЫХ СИНДРОМОВ Российский патент 2006 года по МПК A61B5/00 A61K31/573 A61P25/02 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано для диагностики периферических туннельных синдромов конечностей.

Известны способы клинической диагностики периферических туннельных синдромов путем выявления ряда характерных симптомов [1-10].

Недостатками данных способов является отсутствие в них теста диагностической инфильтрации болевой точки [1-10]. Из-за этого не достигается степень точности диагностики периферических туннельных синдромов, позволяющая дифференцировать их с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника.

Способ осуществляется следующим образом. Пальпаторно определяется болевая точка в проекции пораженного туннеля. Затем проводятся нижеперечисленные тесты.

Тест дигитальной компрессии - интенсивная прерывистая пальпация болевой точки в течение 1-2 минут. Тест Тинеля - перкуссия неврологическим молоточком или пальцами врача области болевой точки в течение 1-2 минут. Тест Фалена максимальное сгибание кисти или стопы в течение 1-2 минут."Обратный" тест Фалена - максимальное разгибание кости или стопы в течение 1-2 минут. Тест Гиллиета-Уилсона - сдавление манжеткой сфигмоманометра плеча или бедра в течение 1-2 минут. Элевационный тест - удержание поднятой руки или ноги в течение 1-2 минут.

При положительных результатах вышеуказанных тестов в области поражения усиливаются боли возрастает интенсивность болевого синдрома, оцениваемого по пятизначной общей шкале, с 0-1 до 2-4 [11] и возникают парестезии. В этом случае проводят диагностическую инфильтрацию болевой точки введением в нее 25-35 мг раствора кеналога 40 [12, 13]. При наличии периферического туннельного синдрома интенсивность болевого синдрома, оцениваемого по пятизначной общей шкале [11], снижается до 0-1, что окончательно подтверждает диагноз.

Пример. Больной В., 31 г., поступил 9.02.05. с жалобами на боли ноющего характера в области сгибательной поверхности правого лучезапястного сустава, иррадиирующие в область ладони и III-IV пальцы кисти. Интенсивность болевого синдрома при поступлении оценивалась по общей пятизначной шкале в 1 балл. У пациента заподозрен синдром запястного канала. Пальпаторно в области проекциии запястного канала на сгибательную поверхность правого лучезапястного сустава определена точка максимальной болезненности. После этого проведены следующие тесты:

Тест дигитальной компрессии - интенсивная прерывистая пальпация болевой точки в течение 2 минут. Интенсивность болевого синдрома осталась прежней - 1 балл.

Тест Тинеля - перкуссия пальцами врача области болевой точки в течение 1 минуты. Отмечено возрастание интенсивности болевого синдрома до 2 баллов.

Тест Фалена максимальное сгибание кисти или стопы в течение 1-2 минут."Обратный" тест Фалена - максимальное разгибание кости или стопы в течение 1-2 минут. Интенсивность болевого синдрома осталась на уровне 2 баллов.

Тест Гиллиета-Уилсона - сдавление манжеткой сфигмоманометра плеча в течение 2 минут. Отмечено возрастание интенсивности болевого синдрома по завершении теста до 3 баллов.

Элевационный тест - удержание поднятой руки в течение 1 минуты. Отмечено возрастание интенсивности болевого синдрома до 4 баллов по общей пятизначной шкале.

С целью уточнения диагноза проведена диагностическая инфильтрация болевой точки введением в нее 30 мг раствора кеналога 40. Спустя 20 минут после производства инъекции интенсивность болевого синдрома снизилась до 0 баллов, что подтвердило предварительный диагноз.

Проведенная 9.02.05 стимуляционная электронейрография (№206) выявила признаки нарушения проведения по сенсорным и моторным волокнам срединного нерва на уровне нижней трети правого предплечья, характерные для синдрома запястного канала.

Литература:

1. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. - М.: Медицина, 1990. - 351 с.

2. Берзиньш Ю.Э., Думбере Р.Т. Туннельные поражения нервов верхней конечности. - Рига: "Зинатне", 1989. - 212 с.

3. Грацианская Л.Н., Элькин М.А. Профессиональные заболевания конечностей от функционального перенапряжения. - Л.: Медицина, 1984. - 166 с.

4. Кипервас И.П., Коноплева А.Я., Бузунова Л.В. Клиника и лечение посттравматических туннельных синдромов // Ортопед. травматол. - 1987. - №6. - с.27-29.

5. Кипервас И.П., Бузунова Л.В. Реабилитация больных посттравматическими туннельными невропатиями и синдромом Зудека // Ортопед, травматол. - 1987. - №11. - с.24-27.

6. Кипервас И.П., Лукьянов М.В. Периферические туннельные синдромы. - М.: Медицина, 1991. - 253 с.

7. Михайленко В.В., Лирцман В.Н., Лукин В.П. Синдром лучевого и локтевого запястных каналов // Ортопед, травматол. - 1987. - №2. - с.54-57.

8. Михайленко В.В., Лирцман В.Н., Лукин В.П. Синдром запястного канала // Ортопед, травматол. - 1990. - №5. - с.70-73.

9. Туннельные синдромы стопы и голеностопного сустава // Методические рекомендации. - Прокопьевск, 1988. - 11 с.

10. Элькин М.А., Ли А.Д. Стенозирующие лигаментиты запястья и пальцев. - Л.: Медицина, 1968. - 100 с.

11. Шухов В.С. БОЛЬ. Клинические рекомендации по ведению больных с различными болевыми синдромами // Русский медицинский журнал. - 2004. - Т.12. - №7. - с.479-487.

12. Тер-Вартанян С.Х., Яременко О.Б., Худина В.С.Локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей. - Киев: Книга-плюс, 1997. - с.20.

13. VIDAL Справочник ВИДАЛЬ. Лекарственные препараты в России (издание девятое). - М.: Medimedia, 2003. - с.466.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Выполняют тесты: дигитальной компрессии, Тинеля, Фалена, «обратного» теста Фалена, Гиллиета-Уилсона и элевационный тест, оценивают болевой синдром по пятибалльной шкале. Если в результате выполнения этих тестов усиливается интенсивность болевого синдрома до 2-4 баллов и возникают парестезии, в болевую точку вводят 25-35 мг кеналога 40 и при снижении болевого синдрома до 0-1 баллов диагностируют периферический туннельный синдром. Способ позволяет дифференцировать периферические туннельные синдромы от неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.

Способ клинической диагностики периферического туннельного синдрома, включающий проведение диагностических тестов, отличающийся тем, что последовательно выполняют тесты: дигитальной компрессии, Тинеля, Фалена, «обратного» теста Фалена, Гиллиета-Уилсона и элевационный тест, оценивают болевой синдром по пятибалльной шкале и, если в результате выполнения этих тестов усиливается интенсивность болевого синдрома до 2-4 баллов и возникают парестезии, в болевую точку вводят 25-35 мг кеналога 40 и при снижении болевого синдрома до 0-1 баллов диагностируют периферический туннельный синдром.