СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ЭКЗОТОКСИЧЕСКОГО ШОКА ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ Российский патент 2010 года по МПК G01N33/49 G01N33/53 

Описание патента на изобретение RU2385459C2

Изобретение относится к медицине, а именно к токсикологии, и может быть использовано для прогнозирования развития экзотоксического шока при остром отравлении уксусной кислотой.

Актуальность стратификации риска неблагоприятного исхода острого отравления уксусной кислотой связана с тем, что, несмотря на постоянно совершенствующиеся подходы к диагностике и медикаментозному лечению этого заболевания, риск развития экзотоксического шока остается достаточно высоким и составляет 37%. Летальность при развитии экзотоксического шока достигает 64,5% [1].

Для успешного проведения всего комплекса лечебных мероприятий, направленных на стабилизацию состояния и профилактику осложнений, уже в первые сутки госпитализации врачам необходимо выделять группу пациентов с высоким риском развития экзотоксического шока. Кроме того, для сокращения сроков госпитализации и раннего проведения реабилитационных мероприятий необходимо выделять группу пациентов с благоприятным течением данного заболевания. Выполнение этих задач является непростым в связи с тем, что группа больных с острым отравлением уксусной кислотой неоднородная и на прогноз могут оказывать влияние различные факторы: возраст больного, количество принятой уксусной кислоты, продолжительность времени до момента обращения за первой медицинской помощью, адекватность объема проводимых лечебных мероприятий, осуществляемых на догоспитальном этапе. Наиболее важными и в полной мере определяющими прогноз факторами при остром отравлении уксусной кислотой являются площадь и глубина химического ожога, выраженность резорбционно-некротического синдрома, степень гемолиза, наличие ранних и поздних осложнений и сопутствующей патологии.

Существует способ раннего прогнозирования исхода критических состояний, вызванных острыми отравлениями по данным электрокоагулографии [2]. Способ включает регистрацию электрокоагулограммы артериальной и венозной крови в день поступления больного в стационар с последующим расчетом коагулографического индекса летального исхода (КИЛИ) по формуле КИЛИ=Т2а-Т2в-500(Т1а/Т2а)+270, где КИЛИ - коагулографический индекс летального исхода, Т2а и Т2в - время образования сгустка в артериальной и венозной крови, с; Т1а - время активации свертывания в артериальной крови, с. Отрицательное значение КИЛИ свидетельствует о высокой вероятности летального исхода, более 90%, значение КИЛИ в диапазоне от 0 до +100 соответствует зоне опасности с вероятностью летального исхода менее 50%, значения, превышающие +100, соответствуют низкой вероятности летального исхода, менее 15%. Данный метод имеет недостатки. Во-первых, требует изучения значительного количества показателей свертывающей системы крови, что возможно не в каждой клинике, во-вторых, для использования данного способа прогнозирования требуется производить забор артериальной крови, что является достаточно трудоемкой манипуляцией и не всегда безопасной. В-третьих, данный способ не прогнозирует развитие такого грозного и наиболее часто встречаемого осложнения при острых отравлениях как экзотоксический шок.

В настоящее время известен лабораторный метод для своевременной диагностики инфекционно-токсического шока, называемый лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), основанный на данных развернутого общего анализа крови [3]. ЛИИ рассчитывается по формуле

где С - сегментоядерные нейтрофилы, П - палочкоядерные, Ю - юные, Ми - миелоциты, Пл - плазматические клетки, Мо - моноциты. Ли - лимфоциты, Э - эозинофилы.

Нормальная величина ЛИИ колеблется в пределах 1. Принято считать, что для септического шока характерными объективными критериями могут быть лейкоцитоз с нарастанием ЛИИ>10 и тромбоциопения. Однако данный метод не прогнозирует вероятность развития шока, а способствует диагностике уже развившегося шока.

Известен способ прогнозирования исхода острого перорального отравления прижигающими жидкостями (ХВПЖ) [4], взятый в качестве прототипа. Сущность данного метода заключается в оценке данных клинического осмотра больного и ряда лабораторных показателей. При поступлении пациента в стационар оценивают данные о виде химического вещества, возрасте больного, температуре тела, наличии или отсутствии дисфонии, олигоурии менее 30 мл/ч, гемоглобинурии, гемолизе эритроцитов, экзотоксическом шоке, уровне глюкозы крови, концентрации фибриногена и креатинина сыворотки крови, общего билирубина, а также определяют протромбиновый индекс, рН-плазмы, состояние свертывающей системы крови. Состояние каждого признака оценивают в баллах. Баллы суммируют и при превышении суммы баллов более «+20» прогнозируют неблагоприятный исход. При сумме баллов менее «-13» прогноз расценивают как благоприятный, а от «-13» до «+20» - прогноз сомнительный.

Данный способ позволяет прогнозировать исход острого перорального отравления ХВПЖ, но не позволяет прогнозировать развитие экзотоксического шока. Данный способ является достаточно трудоемким, поскольку требует исполнения большого количества лабораторных показателей, что не всегда возможно в клинике и соответственно занимает значительное количество времени.

Для упрощения и повышения эффективности способа прогнозирования экзотоксического шока при остром отравлении уксусной кислотой в первые сутки с момента отравления определяют агрегационную способность тромбоцитов, показатель лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии и рассчитывают коэффициент вероятности развития экзотоксического шока (К) по формуле

К=In(СТ.АГР./ЛТА×100%),

где СТ.АГР. - степень агрегации тромбоцитов, ЛТА - показатель лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии.

По значению К прогнозируют риск развития экзотоксического шока у больных с острым отравлением уксусной кислотой. При К≤1 прогнозируют высокий риск развития экзотоксического шока. При К>1 прогнозируют течение заболевания, не осложненное развитием экзотоксического шока. Исследование проводят в первые сутки заболевания. Это связано с тем, что в токсикогенную стадию острого отравления имеется наиболее высокий риск развития экзотоксического шока, нежели в соматогенную стадию заболевания.

Способ осуществляется следующим образом: при поступлении пациента с острым отравлением уксусной кислотой в стационар проводят исследование агрегационной способности тромбоцитов с помощью стандартного турбидометрического метода с использованием двухканального лазерного анализатора агрегации тромбоцитов «Биола» (модель LA230) [5, 6]. В качестве индуктора агрегации тромбоцитов используется раствор АДФ в концентрации 10 мкг/мл. При записи агрегатограммы по кривой среднего размера агрегатов оценивают значение показателя степени агрегации, который определяется как максимальное значение среднего размера агрегатов после добавления индуктора и измеряется в относительных единицах.

В дальнейшем определяют показатель лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии. Для получения общего пула лимфоцитов свежую гепаринизированную кровь обследуемых больных наслаивают на урографин-фикол (плотность 1,077) и центрифугируют при 1500 об/мин в течение 40 минут. После центрифугирования интерфазное кольцо, содержащее лимфоциты, забирают дозатором, однократно промывают физиологическим раствором хлорида натрия и центрифугируют при 1000 об/мин в течение 10-15 минут. Надосадочную жидкость сливают, а осадок микроскопируют в камере Горяева. Подсчитывают число лимфоцитарно-тромбоцитарных коагрегатов на 100 клеток [7, 8].

В последующем рассчитывают коэффициент (К), представляющий собой натуральный логарифм отношения показателя степени агрегации тромбоцитов к показателю лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии, умноженному на 100%.

К=In(СТ.АГР./ЛТА×100%),

где СТ.АГР. - степень агрегации тромбоцитов, ЛТА - показатель лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии.

Комплексная оценка лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии и агрегационной функции тромбоцитов позволяет увеличить прогностическую ценность данных показателей в отношении развития экзотоксического шока у больных с острым отравлением уксусной кислотой.

Полученные параметры трактуют следующим образом.

А) При значении коэффициента К≤1 отмечается высокий риск развития экзотоксического шока, вероятность составляет 88 %.

Б) При значении коэффициента К>1 можно с высокой степенью вероятности в 83% прогнозировать течение заболевания, не осложненное развитием экзотоксического шока.

Коэффициент К Пациенты с острым отравлением уксусной кислотой (n=24) Экзотический шок n=8 Отсутствие экзотического шока n=17 In(CT.АГР./ЛТА×100%) 0,83±0,1 1,46±0,03

Клинический пример №1. Больная Д., 24 года, поступила в стационар с диагнозом: Острое отравление уксусной кислотой, тяжелой степени тяжести, суицид.

При исследовании агрегационной способности тромбоцитов установлено, что степень агрегации составляет 0,79 отн. ед.

При изучении лимфоцитарно-тромбоцитарного контактного взаимодействия установлено, что показатель этого теста составил 26%.

На основании имеющихся показателей рассчитан коэффициент К, который у данной пациентки составил 0,48, что с высокой степенью вероятности прогнозирует развитие экзотоксического шока.

У пациентки на вторые сутки с момента отравления развилась клиника экзотоксического шока, которая, несмотря на проводимую комплексную терапию, сохранялась в течение трех дней; на третьи сутки с момента отравления женщина скончалась.

Клинический пример №2. Больная Ш., 28 года, поступила в клинику с диагнозом: Острое отравление уксусной кислотой, тяжелой степени тяжести, суицид.

При исследовании агрегационной способности тромбоцитов установлено, что степень агрегации составляет 5,37 отн. ед.

Показатель лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии составил 15 %.

На основании имеющихся показателей вычислен К, который у данного больного составил 1,56. В последующем у пациентки отмечалось благоприятное течение заболевания, не осложненное развитием экзотоксического шока.

Клинический пример №3. Больной Т., 26 лет, поступил в клинику с диагнозом: Острое отравление уксусной кислотой, тяжелой степени тяжести, суицид.

При исследовании агрегационной способности тромбоцитов установлено, что степень агрегации составляет 0,73 отн. ед.

При изучении лимфоцитарно-тромбоцитарного контактного взаимодействия установлено, что показатель этого теста составил 35%.

На основании имеющихся показателей вычислен К, который составил 0,32, что свидетельствует о высокой вероятности развития экзотоксического шока у данного пациента. Однако благодаря своевременной госпитализации больного в стационар и проведению в полном объеме лечебных мероприятий, направленных на предупреждение развития грозных осложнений, отмечалось течение заболевание, не осложненное развитием экзотоксического шока.

Таким образом, данный метод повышает прогностическую точность и помогает осуществить максимально индивидуальный подход к оценке прогноза острого отравления уксусной кислотой, что позволяет своевременно применять комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития этого грозного осложнения. Методика чувствительная и информативная. Выполнение метода занимает немного времени и не предусматривает приобретения дорогостоящих реактивов.

Литература

1. Лужников Е.А. Клиническая токсикология / Е.А.Лужников. - М.:

Медицина, 1999 - 415 с.

2. Патент RU 2199119, МПК7 G01N 33/49, G01N 33/86. Способ раннего прогнозирования исхода критических состояний, вызванных острыми отравлениями, по данным электрокоагулографии / В.И.Саноцкий, В.А.Лукин, А.Н.Петров; Государственное учреждение науки Институт токсикологии; №2000122000/14; Заявлено 17.08.00; Опубл. 20.02.03.

3. Малышев В.Д. Интенсивная терапия / В.Д.Малышев, И.В.Веденина, Х.Т.Омаров. - М.: Медицина, 2002-581 с.

4. Патент RU 2244930, МПК7 G01N 33/50, G01N 33/48, А61В 10/00. Способ прогнозирования исхода острого перорального отравления прижигающими жидкостями / С.Х.Сарманаев, И.Е.Яманаева. - №20031099 10/15; Заявлено 07.04.03; Опубл. 20.01.03.

5. Баркаган З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З.С.Баркаган, А.П.Момот. - М.: Издательство «Ньюдиамед», 2001 - 285 с.

6. Киричук В.Ф. Агрегационная активность тромбоцитов практически здоровых людей различных возрастных групп / В.Ф.Киричук, И.В.Воскобой // Физиология человека. - 2006. - №4. - C. 116-120.

7. Витковкий Ю.А. Феномен лимфоцитарно-тромбоцитарного розеткообразования / Ю.А.Витковский, Б.И.Кузник, А.В.Солпов // Иммунология. - 1999. - № 4. - С.35-37.

8. Солпов А.В. Механизмы лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии: Автореф. дис. … канд. мед. наук: 03.00.13 / А.В.Солпов; Читинская гос. мед. акад. - Чита, 2005 - 22 с.

Похожие патенты RU2385459C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ОЦЕНКИ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИАГРЕГАНТНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ 2011
  • Малинова Лидия Игоревна
  • Долотовская Полина Владимировна
  • Фурман Николай Викторович
RU2486523C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЗАБРЮШИННОМ ПРОСТРАНСТВЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РЕТРОПНЕВМОПЕРИТОНЕУМА 2022
  • Лобанов Юрий Сергеевич
  • Шаповалов Константин Геннадьевич
  • Лобанов Сергей Леонидович
  • Яшнов Алексей Александрович
  • Лобанов Леонид Сергеевич
RU2800316C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ОСТРОГО ПЕРОРАЛЬНОГО ОТРАВЛЕНИЯ ПРИЖИГАЮЩИМИ ЖИДКОСТЯМИ 2003
  • Сарманаев С.Х.
  • Яманаева И.Е.
RU2244930C2
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НАРУШЕНИЯ РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ 2010
  • Мироманов Александр Михайлович
  • Намоконов Евгений Владимирович
  • Мироманова Наталья Анатольевна
  • Усков Сергей Анатольевич
  • Герасимов Александр Александрович
  • Шаповалов Константин Геннадьевич
  • Доржиев Владимир Владимирович
  • Бусоедов Александр Валерьевич
RU2436097C2
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ 2010
  • Мироманов Александр Михайлович
  • Мироманова Наталья Анатольевна
  • Миронова Ольга Борисовна
  • Бусоедов Александр Валерьевич
  • Витковский Юрий Антонович
RU2453267C1
СПОСОБ РАННЕГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ СОСУДИСТЫХ ПОРАЖЕНИЙ В ДЕБЮТЕ ЭНДОКРИНОПАТИЙ 2010
  • Петрик Галина Георгиевна
  • Павлищук Светлана Анатольевна
RU2426123C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ АСПИРИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ 2015
  • Чукаева Ирина Ивановна
  • Хачирова Асият Исмаиловна
  • Ахматова Фатимат Даутовна
  • Аронов Леонид Семенович
  • Ганковская Людмила Викторовна
  • Хорева Марина Викторовна
  • Кисляк Оксана Андреевна
RU2602664C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 2009
  • Мироманов Александр Михайлович
  • Намоконов Евгений Владимирович
  • Витковский Юрий Антонович
  • Мироманова Наталья Анатольевна
  • Новоселова Ольга Борисовна
RU2412441C1
СПОСОБ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДВОЙНОЙ АНТИТРОМБОЦИТАРНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ 2016
  • Малинова Лидия Игоревна
  • Фурман Николай Викторович
  • Долотовская Полина Владимировна
RU2639772C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЯЖЕСТИ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ С МЕСТНОЙ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМОЙ 2008
  • Шаповалов Константин Геннадьевич
  • Витковский Юрий Антонович
  • Солпов Алексей Владимирович
  • Иванов Вячеслав Александрович
RU2354974C1

Реферат патента 2010 года СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ЭКЗОТОКСИЧЕСКОГО ШОКА ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ

Изобретение относиться к медицине, а именно к токсикологии. Сущность способа прогнозирования развития экзотоксического шока у больных с острым отравлением уксусной кислотой заключается в том, что определяют агрегационную способность тромбоцитов с учетом показателя лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии и рассчитывают коэффициент вероятности развития экзотоксического шока (К). При значениях К≤1 прогнозируют высокий риск развития экзотоксического шока. Использование данного способа позволяет с высокой достоверностью прогнозировать экзотоксический шок при остром отравлении уксусной кислотой, что позволяет своевременно применить лечебно-профилактические мероприятия, направленные на предупреждение неблагоприятного исхода при данном заболевании. 1 табл.

Формула изобретения RU 2 385 459 C2

Способ прогнозирования развития экзотоксического шока у больных с острым отравлением уксусной кислотой, включающий лабораторное исследование крови, отличающийся тем, что определяют агрегационную способность тромбоцитов, лимфоцитарно-тромбоцитарную адгезию и рассчитывают коэффициент вероятности развития экзотоксического шока (К) по формуле
К=In(СТ.АГР./ЛТА·100%),
где СТ.АГР. - степень агрегации тромбоцитов;
ЛТА - показатель лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии,
и при значении К≤1 прогнозируют высокий риск развития экзотоксического шока.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2010 года RU2385459C2

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ОСТРОГО ПЕРОРАЛЬНОГО ОТРАВЛЕНИЯ ПРИЖИГАЮЩИМИ ЖИДКОСТЯМИ 2003
  • Сарманаев С.Х.
  • Яманаева И.Е.
RU2244930C2
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ЦИРКУЛЯТОРНЫМ ШОКОМ 1998
  • Шипаков В.Е.
  • Тютрин И.И.
  • Шписман М.Н.
  • Кныш А.С.
RU2151401C1
RU 2003109910 А, 27.11.2004
СПОСОБ ОЦЕНКИ ПОТРЕБНОСТИ В РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТА С ОСТРЫМ ОТРАВЛЕНИЕМ ХИМИЧЕСКИМ ВЕЩЕСТВОМ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ 2003
  • Сарманаев С.Х.
  • Ахметов И.Р.
RU2251106C1
СПОСОБ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ 2005
  • Сарманаев Салават Хамитович
  • Решетов Вадим Витальевич
  • Ахметов Ильдар Ришатович
RU2278609C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОТКНЦИАЛЬНОЯ ГИПЕРАКТИВНОСТИ CИCTE^Щ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВН1Изобретение относится к области медицины и может найти применение в диагностике массивных тромбозов, тромбоэмболии и диссеминированного в-нутрисосудистого свертывания кро- 5 аи, осложняющего токсикозы беременных, эмболии околоплодными водами, пре>&вдевременной отслойки плаценты, задержки мертвого плода в матке, шоков любой этиологии, инфекционных 10 3 аболеваний.. и др.Известно, что. при развившемся остром массивном тромбозе, массивной тромбоэмболии и остром диссе- минированном внутрисосудистом свер- 15 тьшании крови, в связи с "потреблением" ряда плазменных факторов свертывания крови и тромбоцитов, а также в СВЯЗИ':с вторичной активацией' системы фибринолиза в периферйчес- 20 кой крови отмечается.гипокоагуляция. Важное отличие этой, гипокоагуляции от гипокоагуляции, связешных с недостаточным образованием плазменных факторов свертывания или тромбоцитов^ 25 заключаетсй в том, что оно сочетается с присутствием в кровотоке активаторов свертывания крови.Известен способ выявления потенциальной гиперактивности системы све» 30ртывания крюви, заключающийся в том, что берут плазму здорового и смесь равных объемов плазм здорового и больного, помещают их последовательно в тромбоэластограф,добавляют раствор СаСЕг и записывают тромбоэластограммы. При наличии потенциальной гиперкоагуляции соотношение R смеси/R здорового >& 1 [1], • Недостатком способа является то, что он выявляет потенциальную активацию только плазменного звена гемостаза, тогда как инициация процессов гемостаза может осуществляться и через тромбоцитарное звено. Кроме того, способ не дает ответа на вопрос, показано ли больному назначение антиагрегатов (ингибиторов агрегации тромбоцитов).Цель изобретения - повышение точности способа.Поставленная цель достигается тем, что в способе определения потенциальной гиперактивности системы свертывания крови путем исследования свертываемости плазмы здорового человека и смеси равных объемов плазмы здорового и больного, к испытуемым образцам тромбоцитной плазмы добавляют стимуляторы агрегации тромбоцитов. 1979
  • Макацария Александр Давидович
  • Смоляницкий Александр Яковлевич
SU826248A1
Приспособление для подачи салазок стола фрезерного станка посредством груза 1926
  • Поляков Н.В.
SU5751A1
САРМАНАЕВ С.Х
Острые отравления химическими веществами прижигающего действия: диагностика, осложнения, прогноз: Автореф
дис
д-ра мед
наук
- Уфа, 2004.

RU 2 385 459 C2

Авторы

Руцкина Елена Анатольевна

Говорин Анатолий Васильевич

Соколова Наталья Анатольевна

Солпов Алексей Владимирович

Витковский Юрий Антонович

Даты

2010-03-27Публикация

2008-01-30Подача