СПОСОБ ПРОВОДНИКОВОЙ ПОДБОРОДОЧНОЙ АНЕСТЕЗИИ Российский патент 2010 года по МПК A61M19/00 A61K31/245 A61P23/02 

Описание патента на изобретение RU2401670C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии в стоматологии.

Известен способ местной анестезии, заключающийся в пальцевом давлении на подбородочную область рядом с местом введения анестетика - лидокаина; поддержании этого давления при осуществлении инъекции местноанестезирующего раствора. В этих условиях ощущение увеличения тканей в месте инъекции значительно меньше, при этом надавливание может осуществляться либо на слизистую - при расположении пальца внутри рта либо на кожу - при расположении пальца вне ротовой полости. После окончания инъекции и выведения иглы из тканей давление сохраняют в течение еще не менее 2 минут для предотвращения вытекания введенного раствора из отверстия. Еще через 3 минуты развивается анестезия тканей, иннервируемых этими нервами. По мнению автора (S.F.Malamed), при надавливании пальцем раствор будет распространяться внутрь канала через подбородочное отверстие, что позволит создать высокую концентрацию анестетика вокруг не только подбородочного нерва, но и резцовой ветви нижнего луночкового нерва. Таким образом, с использованием усовершенствования, предложенного S.F.Malamed, эффективная блокада нервов у подбородочного отверстия может быть достигнута при значительном упрощении техники, снижении травматичности обезболивания, повышении эффективности и безопасности. При освоении техники анестезии эффективность достигает 86-90% (Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники. Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Лепилин А.В., Рабинович С.А. - М., Стоматология XXI века, с.60). Этот способ выбран за прототип. Однако при клиническом использовании данного способа примерно в 40% случаев возникают такие осложнения, как внутрисосудистое введение местного анестетика (аллергические, кардио-васкулярные, бронхо-легочные, почечные реакции), гематома, непосредственное повреждение нерва за счет глубокого погружения иглы в подбородочное отверстие, что обуславливается трудностью точного определения подбородочного отверстия - места вкола иглы шприца. При этом способе возможно проведение местной анестезии в области премоляров.

Осложнения при применении способа-прототипа возникают вследствие того, что определение местонахождения подбородочного отверстия основывается на устаревших анатомических данных 1976 года (Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники. Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Лепилин А.В., Рабинович С.А. - М., Стоматология XXI века, с.61). Как показали анатомические, рентгенологические и магнитно-резонансное томографические исследования, проводимые кафедрой стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ совместно с кафедрой нормальной анатомии МГМСУ, подбородочное отверстие может быть смещено к клыку или находиться непосредственно под корнем первого премоляра, в то время как нижнечелюстной канал продолжается до клыка или делает изгиб, а также возможно раздвоение подбородочного отверстия и т.д. Для проявления местноанестезирующего действия препарата большое значение имеет способность связываться с белками-рецепторами мембраны нервного волокна и плазмы крови, а также растворимость в жирах, высокий уровень которой соответствует высокой токсичности препарата. Высокий показатель связывания с белками увеличивает активность и длительность действия препарата. Однако не только активность, но и токсичность местных анестетиков зависят от жирорастворимости и связывания с белками. Снижение дозы вводимого анестетика обусловливает минимизацию риска возможных осложнений в виде аллергических, кардио-васкулярных, бронхо-легочных, почечных реакций и т.д., среди пациентов имеющих как явную, так и не диагностированную соматическую патологию. Уменьшение дозы вводимого анестетика возможно опять же благодаря тому, что учитываются современные анатомические данные о расположении подбородочного отверстия и ветвей одноименного нерва.

Задачей изобретения является снижение количества осложнений, уменьшение дозы вводимого анестетика, расширение и уточнение показаний к проведению данного вида анестезии.

Технический результат заключается в определении точных анатомических ориентиров подбородочного отверстия, обеспечивающих эффективную и безопасную анестезию.

Это достигается за счет того, что путем пальпации определяют надглазничную борозду и подглазничное отверстие, через них проводят воображаемую прямую линию, проходящую через тело нижней челюсти. На расстоянии 12-13 мм выше основания тела нижней челюсти проводят вторую воображаемую линию и в место их пересечения вводят анестетик при одновременном внеротовом пальцевом прижатии места вкола, после чего в течение 1 минуты осуществляют массаж области вкола, передвигая палец вперед-назад вдоль тела нижней челюсти вблизи от подбородочного отверстия.

Определение местонахождения надглазничной борозды и подглазничного отверстия путем пальпации необходимо для проведения через них воображаемой прямой линии через тело нижней челюсти. Проведение второй воображаемой линии на расстоянии 12-13 мм выше основания тела нижней челюсти и нахождение точки их пересечения позволяет определить местонахождение подбородочного отверстия, вблизи которого делается вкол. Точное определение анатомических ориентиров подбородочного отверстия позволяет уменьшить дозу анестетика по сравнению с ранее используемыми и соответственно снизить количество осложнений в виде аллергических, кардио-васкулярных, бронхо-легочных, почечных реакций и т.д., среди пациентов, имеющих как явную, так и не диагностированную соматическую патологию. Передвижение пальца вперед-назад вдоль тела нижней челюсти обеспечивает глубокое проникновение анестетика, повышая эффективность анестезии. Осуществление массажа области вкола в течение 1 минуты объясняется фармакокинетикой анестетиков.

Способ осуществляется следующим образом.

Путем пальпации определяют надглазничную борозду (например, при помощи нажатия указательным пальцем) и подглазничное отверстие (при помощи среднего пальца), через тело нижней челюсти проводят воображаемую прямую линию, а на расстоянии 12-13 мм выше основания тела нижней челюсти проводят вторую воображаемую линию, и в место их пересечения вводят анестетик при одновременном внеротовом пальцевом прижатии возле места вкола, после чего в течение 1 минуты осуществляют массаж области вкола, передвигая палец вперед-назад вдоль тела нижней челюсти.

Предлагаемый метод позволяет достичь эффективной и безопасной анестезии в области премоляров, клыков и резцов на нижней челюсти, достаточно для проведения основных стоматологических вмешательств: лечение кариеса и его осложнений, удаление зуба, препарирование зубов под ортопедические конструкции

Клинический пример.

Больной С, 64 лет, и/б №31020.

Обратилась с жалобами на самопроизвольные ночные боли в зубе 43 в ГЛПУ №2 Минэкономразвития РФ.

Анамнез: с 1994 года наблюдается у врача-кардиолога по поводу ишемической болезни сердца. В 1996 году перенес инфаркт миокарда. Своим нормальным артериальным давлением считает 130/80. Со стороны других органов и систем без патологии, осложнений, связанных с местной анестезией и седацией ранее не отмечал, аллергическими реакциями не страдает. ВИЧ-инфицированным не является, социально-опасными инфекциями не болеет.

Объективно: зуб ранее лечен по поводу кариеса; на дистально-контактной поверхности зуба 43 глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи и размягченным дентином, зондирование по дну полости резко болезненное, имеется сообщение с пульповой камерой, холодовая проба положительная.

Диагноз: К04.1 некроз пульпы 43 зуба.

Лечение: под проводниковой подбородочной анестезией, которую выполняли с помощью предложенного нами способа: пациенту путем пальпации определили местонахождение надглазничной борозды, оставив указательный палец на этой области, затем также определили место подглазничного отверстия, отметив его при помощи среднего пальца; через найденные ориентиры, надглазничную борозду и подглазничное отверстие провели воображаемую прямую, продолжив ее до основания тела нижней челюсти, а на расстоянии 12-13 мм выше основания тела нижней челюсти провели вторую воображаемую линию, и в месте их пересечения провели вкол иглы карпульного шприца (аспирационная проба отрицательная), ввели местный анестетик Ultracain DS (4% артикаин 1:200000) в количестве 0,4 мл. При одновременном внеротовом пальцевом прижатии возле места вкола, после чего в течение 1 минуты осуществляли массаж области вкола, передвигая палец вперед-назад вдоль тела нижней челюсти. Через 50 секунд после инъекции анестезия достигла максимального эффекта. После проведения местной анестезии измерили артериальное давление, которое составило 131/80. Осложнений со стороны кардио-васкулярной, бронхо-легочной и других систем и органов не отмечено, гематомы в месте инъекции не обнаружено, аллергических реакций не выявлено. Было проведено лечение кариеса с удалением старых пломб, препарированием и формированием полостей. Дно покрыто дентин-герметизирующим ликвидом, наложена изолирующая прокладка Vitribond, пломбирование композитом светового отверждения Grandio. Шлифование, полирование пломбы.

Похожие патенты RU2401670C1

название год авторы номер документа
Способ инфраорбитальной анестезии 2020
  • Ушницкий Иннокентий Дмитриевич
  • Чахов Александр Александрович
RU2729448C1
СПОСОБ ИНФРАОРБИТАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ 2010
  • Ефимов Юрий Владимирович
  • Мухаев Хамит Хамзеевич
  • Ефимова Евгения Юрьевна
  • Ярыгина Елена Николаевна
  • Максютин Илья Андреевич
  • Грибовская Юлия Валерьевна
  • Иванов Петр Владимирович
RU2427393C1
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОЙ ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ РЕПОЗИЦИИ КОСТЕЙ НОСА 2005
  • Русецкий Юрий Юрьевич
  • Чернышенко Инна Олеговна
RU2303442C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТРИГЕМИНАЛЬНОЙ НЕВРАЛГИИ И НЕЙРОПАТИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ 2002
  • Коротких Н.Г.
  • Лесникова И.Н.
  • Матвеев В.И.
  • Николаевский В.А.
  • Морозов Д.В.
RU2223758C1
Способ мандибулярной анестезии 2019
  • Ушницкий Иннокентий Дмитриевич
  • Чахов Александр Александрович
RU2727580C1
СПОСОБ СОЧЕТАННОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ РИНОСИНУСОХИРУРГИИ 2021
  • Лазарев Владимир Викторович
  • Овчар Татьяна Анисимовна
  • Коробова Людмила Сергеевна
  • Овчар Роман Анисимович
  • Юров Артём Юрьевич
  • Денисова Ольга Анатольевна
  • Эдгем Сусанна Романовна
  • Лазарева Елизавета Всеволодовна
RU2779576C2
СПОСОБ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ В ЗОНЕ ИННЕРВАЦИИ ВЕРХНИХ ЗАДНИХ АЛЬВЕОЛЯРНЫХ НЕРВОВ 2005
  • Ананьев Николай Иванович
  • Викторов Владимир Николаевич
  • Ананьев Николай Николаевич
  • Меркулова Лариса Михайловна
  • Ланцова Надежда Николаевна
RU2296590C1
Способ измерения ширины ветви нижней челюсти 2019
  • Ушницкий Иннокентий Дмитриевич
  • Чахов Александр Александрович
RU2727579C1
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ МАНДИБУЛЯРНОЙ АНЕСТЕЗИИ У СОБАК 2022
  • Иванцов Вячеслав Алексеевич
  • Павловская Екатерина Андреевна
  • Слесаренко Наталья Анатольевна
  • Позябин Сергей Владимирович
RU2794430C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОЕКЦИИ ОТВЕРСТИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НА НАРУЖНУЮ ПОВЕРХНОСТЬ ВЕТВИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОВОДНИКОВОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ (ВАРИАНТЫ) 2019
  • Васильев Юрий Леонидович
  • Рабинович Соломон Абрамович
  • Дыдыкин Сергей Сергеевич
  • Кытько Олеся Васильевна
  • Мейланова Рената Джамаловна
RU2736809C1

Реферат патента 2010 года СПОСОБ ПРОВОДНИКОВОЙ ПОДБОРОДОЧНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии в стоматологии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия при необходимости блокады ветвей подбородочного нерва. Для этого путем пальпации определяют надглазничную борозду и подглазничное отверстие, через которые до края нижней челюсти проводят первую воображаемую прямую линию. На расстоянии 12-13 мм выше основания тела нижней челюсти проводят вторую воображаемую линию. В место пересечения этих линий вводят местный анестетик при одновременном внеротовом пальцевом прижатии возле места вкола. Затем в течение 1 минуты осуществляют массаж области вкола, передвигая палец вдоль тела нижней челюсти. Способ позволяет обеспечить адекватную анестезию ветвей подбородочного нерва при одновременном уменьшении дозы вводимого анестетика за счет учета анатомических особенностей расположения этих нервов.

Формула изобретения RU 2 401 670 C1

Способ анестезии ветвей подбородочного нерва путем введения местного анестетика в область проекции подбородочного отверстия, отличающийся тем, что путем пальпации определяют надглазничную борозду и подглазничное отверстие, через которые до края нижней челюсти проводят первую воображаемую прямую линию, на расстоянии 12-13 мм выше основания тела нижней челюсти проводят вторую воображаемую линию, в место пересечения этих линий вводят местный анестетик при одновременном внеротовом пальцевом прижатии возле места вкола, после чего в течение 1 мин осуществляют массаж области вкола, передвигая палец вдоль тела нижней челюсти.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2010 года RU2401670C1

МАЙКЛ МАЛРОЙ
Местная анестезия
- М.: БИНОМ, 2003, стр.213-214, 218
Способ электрообезболивания послеоперационных стоматологических больных и электрод для его осуществления 1982
  • Рудько Владимир Федорович
  • Дуринян Рубен Ашотович
  • Бизяев Алексей Федорович
  • Шугаилов Игорь Александрович
  • Ивенскии Николай Иванович
  • Решетняк Виталий Кузьмич
  • Московец Олег Николаевич
  • Прокудин Александр Сергеевич
  • Яковлев Владимир Александрович
SU1079252A1
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ МАНДИБУЛЯРНОЙ АНЕСТЕЗИИ 2006
  • Ибрагимов Закарья Ибрагимович
  • Семкин Василий Александрович
  • Дыдыкин Сергей Сергеевич
RU2310480C1
ОПОРНО-ПОВОРОТНОЕ УСТРОЙСТВО ГИДРОМАНИПУЛЯТОРА 1998
  • Апальков В.Д.
  • Богданов В.О.
  • Марданов Р.Д.
  • Мошкин В.С.
  • Клочихин Н.В.
  • Оконьский А.Б.
  • Пырьев А.А.
  • Пяткин В.А.
  • Шабриков А.В.
RU2157787C2
РОБУСТОВА Т.Г
Хирургическая стоматология
- М.: Медицина, 2000, стр.63, 74-79
YESILYURT H
et al
Local differences in the position of the mental foramen., Folia Morphol (Warsz)
Станок для изготовления деревянных ниточных катушек из цилиндрических, снабженных осевым отверстием, заготовок 1923
  • Григорьев П.Н.
SU2008A1

RU 2 401 670 C1

Авторы

Рабинович Соломон Абрамович

Васильев Юрий Леонидович

Цыбулькин Александр Григорьевич

Даты

2010-10-20Публикация

2009-04-28Подача