Способ введения анестетика в область подглазничного отверстия Российский патент 2025 года по МПК A61M5/46 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано при проведении анестезии в области подглазничного отверстия.

На сегодняшний день большинство манипуляций врача-стоматолога в полости рта пациента сопровождается использованием различных фармацевтических препаратов, в частности местных анестетиков [1]. Их использование позволяет комфортно себя чувствовать пациенту во время приема, не переживая за наличие неприятных ощущений в полости рта во время лечения, а врачу выполнить свою работу в полном объеме [2]. За счет активного внедрения в практическую деятельность врачей цифровых технологий и стереолитографической печати сегодня появляется возможность еще на диагностическом этапе спланировать такую процедуру, как местное обезболивание, позволяя минимизировать дискомфорт и болевые ощущения у пациента, а врачу-оператору полностью контролировать этап местного обезболивания, сводя развитие местных и системных осложнений до минимума [3].

Аналог

Известен способ введения анестетика в область подглазничного отверстия, при котором определяют проекцию подглазничного отверстия на кожу, указательным пальцем левой руки прижимают мягкие ткани в этой точке к кости. Большим пальцем левой руки отводят верхнюю губу и производят вкол между центральным и боковым резцом, продвигая иглу кзади, вверх и кнаружи по направлению к подглазничному каналу, выпуская при этом небольшое количество анестетика для обезболивания тканей на пути иглы [4].

Недостатком данного способа является то, что отсутствуют данные о возможности планирования индивидуального навигационного шаблона для проведения анестезии в области подглазничного отверстия, способ основан на использовании среднеанатомических данных, не учитывая индивидуальные особенности анатомии пациента, а также имеется высокий риск развития местных осложнений - травма сосудов, нервов и мягких тканей.

Известен способ введения анестетика в область подглазничного отверстия, при котором раствор анестетика вводится внутрикостно с помощью специальной насадки с иглой, в области альвеолярного отростка верхней челюсти между альвеолярными возвышениями 12 и 13 или 22 и 23 зубами на уровне проекции верхушек их корней [5].

Недостатком данного способа является то, что отсутствуют данные о возможности планирования индивидуального навигационного шаблона для проведения анестезии в области подглазничного отверстия, способ предполагает использование специального устройства для его выполнения, а также имеется высокий риск травмирования костной ткани пациента в результате ее трепанации специальной насадкой с иглой.

Ближайший аналог

Известен способ введения анестетика в область подглазничного отверстия, при котором используется специальное устройство для выполнения инфраорбитальной анестезии. В его основе лежит направляющий элемент для введения иглы, рукоятка со стержнем и специальные направляющие пластины, дающие опору на мягкие ткани. При данном способе игла вводится перпендикулярно кожным покровам до упора с костной тканью и затем, не вынимая, иглу направляют и продвигают в сторону соответствующего ориентирного отверстия на глубину до 15 мм, выполняя при этом гидропрепарирование тканей анестетиком [6].

Недостатком данного способа является то, что необходимо специальное устройство для выполнения инфраорбитальной анестезии, не учитываются индивидуальные особенности анатомии пациента, а также имеется риск травмирования мягких тканей лица, т.к. введение анестетика осуществляется внеротовым способом.

Задачей предложенного нами способа введения анестетика в область подглазничного отверстия является повышение эффективности местного обезболивания с использованием индивидуального навигационного шаблона, снижение риска травмирования сосудов, нервов и мягких тканей в области анестезии, учет индивидуальных анатомических параметров пациента.

Способ апробирован в течение 2 лет на 63 пациентах.

Сущностью данного способа является то, что предварительно выполняют сканирование верхней и нижней челюстей по программе трехмерного сканирования (ЗД) и загружают изображение вместе с конусно-лучевой компьютерной томографией (КЛКТ) в компьютерную программу, совмещают оба снимка до их полного наложения друг на друга, выявляют планируемую точку выведения анестетика в область подглазничного отверстия - на 1 см ниже отверстия, параллельно средней линии лица, определяют задаваемый ход иглы - от точки карпулярного введения до точки выведения анестетика в область подглазничного отверстия, с условием обхода подглазничного нерва, затем выполняют на основании полученных данных индивидуальную модель-шаблон и с помощью шаблона вводят анестетик в область подглазничного отверстия.

Техническим результатом является повышение эффективности местного обезболивания с использованием индивидуального навигационного шаблона, снижение риска травмирования сосудов, нервов и мягких тканей в области анестезии, а также учет индивидуальных анатомических параметров пациента. Данный технический результат может быть достигнут за счет того, что предварительно выполняют сканирование верхней и нижней челюстей по программе трехмерного сканирования и загружают изображение вместе с конусно-лучевой компьютерной томографией (КЛКТ) в компьютерную программу, совмещают оба снимка до их полного наложения друг на друга, выявляют планируемую точку выведения анестетика в область подглазничного отверстия - на 1 см ниже отверстия, параллельно средней линии лица, определяют задаваемый ход иглы - от точки карпулярного введения до точки выведения анестетика в область подглазничного отверстия, с условием обхода подглазничного нерва, затем выполняют на основании полученных данных индивидуальную модель-шаблон и с помощью шаблона вводят анестетик в область подглазничного отверстия.

Технология осуществляют следующим образом:

1. Устанавливают диагноз пациенту.

2. Производят пациенту конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) размером не менее 15*15 см, в поле обзора которой входит вся нижняя и верхняя челюсть, нижний край глазницы, а также топографическое расположение подглазничного отверстия на передней поверхности тела верхней челюсти с его четкой визуализацией. Полученные данные исследования сохраняются в формате DICOM (от англ. Digital Imaging and Communications in Medicine) для дальнейшей работы с ними в компьютерной программе.

3. У пациента выполняют сканирование зубов верхней и нижней челюстей интраоральным сканером.

4. Полученный трехмерную скан-модель сохраняют в STL (от англ. stereolithography) формате. Полученную цифровую модель челюстей пациента передают оператору для дальнейшего проектирования индивидуального шаблона.

5. Для проектирования индивидуального навигационного шаблона для введения анестетика используется программное обеспечение (ПО) для медицинских снимков 3Diagnosys. В основном меню ПО выбирают сделанное ранее рентген-исследование пациента в формате DICOM и импортируют его. После загрузки КЛКТ-исследования в программе производят его предварительную обработку, направленную на устранение ненужных артефактов, а также для определения анатомо-топографических параметров подглазничного отверстия.

6. В программе 3Diagnosys производят совмещение КЛКТ-исследования пациента и его виртуальной трехмерной цифровой модели верхней челюсти в STL-формате. Проверяют четкость сопоставления по зубам пациента, добиваясь полного наложения изображений друг на друга.

7. Полученную цифровую модель сохраняют в STL-формате в виде проекта и продолжают работу с ней. В проектном окне производят определение локализации подглазничного отверстия на передней поверхности тела верхней челюсти. Данная область является целевым пунктом выведения раствора местного анестетика. Область конечного выведения раствора местного анестетика должна находиться на расстоянии 1 см ниже подглазничного отверстия, параллельно средней линии лица. Данная точка условно обозначается «Б». Затем определяют точку «А». Данная точка будет находиться в области входного отверстия для иглы в осевое направляющее отверстие индивидуального навигационного шаблона.

8. После определения точек «А» и «Б» с помощью инструментов измерения в программе 3Diagnosys проектируется будущий ход иглы и осевого направляющего отверстия.

9. Производят измерение расстояния между точками «А» и «Б». Полученные данные будут являться глубиной погружения иглы при проведении проводниковой анестезии в области подглазничного отверстия.

10. Готовый проект с данными погружения иглы и ее направления в осевом направляющем отверстии сохраняют и выгружают в STL-формате.

11. Дальнейшая работа по планированию шаблона осуществляется в программе PlastyCAD. Данное программное обеспечение позволяет на основании данных STL-файлов моделировать с помощью трехмерной компьютерной графики индивидуальные навигационные шаблоны, применяемые во время лечения полости рта у пациентов.

Для изготовления индивидуального навигационного шаблона в программу PlastyCAD загружают полученный ранее файл в STL-формате из программы 3Diagnosys.

12. В открывшемся окне для моделирования визуализируется полученная нами ранее информация о месте выведения раствора местного анестетика, а также данные о направлении хода иглы по осевому направляющему отверстию. С помощью определенной последовательности инструментов для моделирования создается виртуальный индивидуальный навигационный шаблон для введения анестезирующего препарата в область подглазничного отверстия. Данный шаблон в своей конструкции имеет назубную опорную каппу, плотно охватывающую коронковую часть опорных зубов, а также стойку с осевым направляющим отверстием для иглы аспирационного карпульного шприца.

13. Полученная цифровая модель индивидуального навигационного шаблона сохраняется в программе PlastyCAD в STL-формате для дальнейшей печати на 3D-принтере с использованием фотополимерных смол.

14. Печать индивидуального навигационного шаблона осуществляют на 3D-принтере фирмы Creality Halot Mage с использованием фотополимерной смолы.

15. Напечатанный индивидуальный шаблон подвергают специальной обработке для уменьшения количества непрореагировавшего мономера и его полного затвердевания. Для этого используют полимеризационную ультрафиолетовую камеру и мойку фирмы Creality UW-02, которая позволяет полностью подготовить шаблон для дальнейшего использования.

16. Готовый индивидуальный шаблон подвергают холодной стерилизации для его безопасного использования в полости рта пациента. После стерилизации шаблон передается врачу-стоматологу, осуществляющему манипуляции с этим шаблоном.

17. Готовый индивидуальный шаблон накладывают на зубы верхней челюсти пациента, и осуществляют введение анестетика в область подглазничного отверстия.

Результаты

Повышается эффективность местного обезболивания с использованием индивидуального навигационного шаблона, снижается риск травмирования сосудов, нервов и мягких тканей в области анестезии, а также учитываются индивидуальные анатомические параметры пациента.

Клинический пример

В клинику стоматологии обратился пациент С. 34 года, с целью профилактического осмотра. При проведении рентгенологического исследования методом конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) в области верхушки зуба 2.1 определяется очаг деструкции костной ткани, диаметром 2 мм, а также кариес на апроксимальных поверхностях зубов 2.1 и 2.2.

После проведения осмотра и диагностики было принято решение провести лечение данных зубов с использованием обезболивания по предлагаемому способу.

Пациенту произвели сканирование зубов верхней и нижней челюсти интраоральным сканером и сохранили полученные данные в цифровом STL-формате. Полученные данные компьютерной томографии и виртуальной модели верхней челюсти объединили в программе 3Diagnosys, добиваясь полного наложения изображения друг на друга. В полученном проекте определили расположение подглазничного отверстия слева на передней поверхности тела верхней челюсти. Далее произвели расчет места выведения раствора анестетика - на 1 см вниз, параллельно средней линии лица. Данную точка выведения анестетика обозначили «Б». Затем определили точку «А» - область входного отверстия для иглы в осевое направляющее отверстие индивидуального навигационного шаблона, и измерили расстояние между точками «А» и «Б», равное 23,1 мм. В программе PlastyCAD открыли проект и с помощью определенной последовательности инструментов создали виртуальный индивидуальный шаблон для проведения анестезии в области подглазничного отверстия. Индивидуальная опорная каппа шаблона моделируется с условием плотного охвата зубов в ложе каппы. После моделирования в программе PlastyCAD готовый проект сохраняется и выгружается в STL формате. После чего осуществляется печать шаблона в ЗD-принтере Creality Halot Mage с заданными параметрами печати. Готовый напечатанный шаблон обрабатывается в ультрафиолетовой камере и мойке фирмы Creality UW-02. Далее шаблон стерилизовали методом погружения в раствор антисептика и передали врачу- стоматологу, осуществляющему лечение.

Производят антисептическую обработку полости рта пациента. В области переходной складки зубов 2.1 и 2.2 производят аппликационную анестезию. Шаблон надевают на зубы верхней челюсти, проверяют его стабильность. Врач подготавливает аспирационный карпульный шприц с карпулой раствора местного анестетика Sol. Ultracaini D.S. forte 1,7 ml и иглу длиной 30 мм. По имеющимся данным компьютерного моделирования с помощью специального резинового стоппера и линейки отмеряют на игле расстояние 23,1 мм. После подготовки иглы приступают к проведению анестезии - в направляющий осевой канал вводят иглу в ткани до упора стоппера в стойку осевого канала, проводят аспирационную пробу - проба отрицательна. Осуществляют выведение 0,7 мл раствора местного анестетика. Иглу выводят в обратном направлении по осевому каналу и шаблон извлекают из полости рта. Данный способ введения анестетика в область подглазничного отверстия позволил повысить эффективность местного обезболивания с использованием индивидуального навигационного шаблона, снизить риск травмирования сосудов, нервов и мягких тканей в области анестезии, а также учитывать индивидуальные анатомические параметры пациента. После наступления обезболивания приступают к лечению пациента.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Будина Д.О. и др. Местные анестетики в стоматологии // Научный электронный журнал Меридиан. - 2020. - № 19. - С. 42-44.

2. Жихарева Ю.К. Местная анестезия и выбор анестетика в амбулаторной стоматологии // Научный альманах. - 2016. - № 1-2. - С. 370-372.

3. Багатурия Г.О. Перспективы использования 3D-печати при планировании хирургических операций // Медицина: теория и практика. - 2016. - Т. l. - № 1. - С. 26-35.

4. Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. Т.Г. Робустовой. - М.: Медицина, 2003. - С. 78.

5. Российский патент МПК А61М 19/00 RU 2427393 C1

6. Российский патент МПК А61М 16/00 RU 2729448 C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано при проведении анестезии в области подглазничного отверстия. Выполняют сканирование верхней и нижней челюстей по программе трехмерного сканирования и загружают изображение вместе с данными конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) в компьютерную программу. Совмещают оба снимка до их полного наложения друг на друга, определяют расположение подглазничного отверстия на передней поверхности тела верхней челюсти. Определяют точку выведения анестетика в область подглазничного отверстия - на 1 см вниз от подглазничного отверстия параллельно средней линии лица - и задаваемый ход иглы карпульного шприца от точки ее введения до точки выведения анестетика в область подглазничного отверстия с условием обхода подглазничного нерва. На основании полученных данных выполняют индивидуальный навигационный шаблон, с помощью которого вводят анестетик в область подглазничного отверстия. Достигается повышение эффективности местного обезболивания с использованием индивидуального навигационного шаблона, снижение риска травмирования сосудов, нервов и мягких тканей в области анестезии с учетом индивидуальных анатомических параметров пациента. 1 пр.

Способ введения анестетика в область подглазничного отверстия, включающий выполнение модели верхней челюсти, отличающийся тем, что предварительно выполняют сканирование верхней и нижней челюстей по программе трехмерного сканирования и загружают изображение вместе с данными конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) в компьютерную программу, совмещают оба снимка до их полного наложения друг на друга, определяют расположение подглазничного отверстия на передней поверхности тела верхней челюсти, определяют точку выведения анестетика в область подглазничного отверстия - на 1 см вниз от подглазничного отверстия параллельно средней линии лица, определяют задаваемый ход иглы карпульного шприца от точки ее введения до точки выведения анестетика в область подглазничного отверстия с условием обхода подглазничного нерва, на основании полученных данных выполняют индивидуальный навигационный шаблон, с помощью которого вводят анестетик в область подглазничного отверстия.