СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО РАЗРЫВА ЯИЧКА СВОБОДНЫМ АУТОТРАНСПЛАНТАТОМ ПАРИЕТАЛЬНОГО ЛИСТКА ВЛАГАЛИЩНОЙ ОБОЛОЧКИ ЯИЧКА Российский патент 2011 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2417766C2

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, к способам хирургического лечения посттравматического разрыва яичка свободным аутотрансплантатом париетального листка влагалищной оболочки яичка, и может быть использовано в практической хирургии в условиях хирургических стационаров.

Известен способ хирургического лечения травм мошонки, включающий удаление нежизнеспособных тканей, восстановление тканей мошонки, дренирование и ушивание операционной раны, (см. Большая медицинская энциклопедия под редакцией академика Петровского Б.В., Москва, Издательство «Советская энциклопедия», издание 3, том 15, с.554-555, 1981 г.).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- недостаточная надежность предотвращения возникновения инфекции,

- не позволяет добиться сохранения целостности яичка и предотвратить его удаление,

- не позволяет достичь сохранения полноценной репродуктивной функции,

- не обеспечивает исключения повышения давления на паренхиму яичка,

- не обеспечивает значительного повышения качества жизни пациента.

Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения посттравматического разрыва яичка свободным аутотрансплантатом париетального листка влагалищной оболочки яичка.

Техническим результатом является обеспечение высокой надежности предотвращения возникновения инфекции, достижение сохранения целостности яичка и предотвращение его удаления, обеспечение сохранения полноценной репродуктивной функции, обеспечение исключения повышения давления на паренхиму яичка, а также обеспечение значительного повышения качества жизни пациента.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ хирургического лечения посттравматического разрыва яичка свободным аутотрансплантатом париетального листка влагалищной оболочки яичка, включающий удаление нежизнеспособных тканей, восстановление тканей мошонки, дренирование и ушивание операционной раны, при этом после проведения анестезиологического пособия выполняют послойное вскрытие полости влагалищной оболочки травмированного яичка, удаляют жидкую кровь и ее сгустки, а также свободнолежащие некротизированные ткани, травмированное яичко мобилизуют с пересечением направляющей связки Гунтера и вывихивают в операционную рану, выполняют ревизию травмированного яичка и семенного канатика, затем выполняют экономную резекцию пролабирующей в рану нежизнеспособной паренхимы яичка, после чего определяют размеры дефекта белочной оболочки яичка, из париетального листка влагалищной оболочки выкраивают лоскут для создания свободного аутотрансплантата, размеры которого превышают размеры дефекта белочной оболочки яичка на 5-10 мм, затем свободный аутотрансплантат переворачивают на 180° и накладывают его внешней анатомической поверхностью внутрь к паренхиме яичка на поверхность дефекта белочной оболочки яичка, аутотрансплантат фиксируют без натяжения по периметру разрыва белочной оболочки яичка отдельными узловыми швами через 3-4 мм нитью из длительно рассасывающегося материала атравматической иглой с отступом вкола от края разрыва на 2-3 мм, операцию заканчивают ушиванием оставшихся оболочек яичка по Винкельману, дренированием ложа поврежденного яичка силиконовым дренажом через отдельный прокол длиной 5 мм в нижней части мошонки, операционную рану послойно ушивают наглухо и мошонку помещают в суспензорий. При этом в качестве анестезиологического пособия используют спинальную анестезию, или сочетанную внутривенную и/или эпидуральную анестезию. При этом при наличие гематомы семенного канатика размером более 2 см ее эвакуируют рассечением оболочек семенного канатика над гематомой с выполнением окончательной остановки кровотечения из поврежденных сосудов электрокоагуляцией или легированием.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняют оперативное вмешательство на травмированном яичке. После проведения анестезиологического пособия (спинальной анестезии, или сочетанной внутривенной и/или эпидуральной анестезии) выполняют послойное вскрытие полости влагалищной оболочки травмированного яичка. Удаляют жидкую кровь и ее сгустки, а также свободнолежащие некротизированные ткани. Затем травмированное яичко мобилизуют с пересечением направляющей связки Гунтера и вывихивают в операционную рану. Выполняют ревизию травмированного яичка и семенного канатика. При этом при наличии гематомы семенного канатика размером более 2 см ее эвакуируют рассечением оболочек семенного канатика над гематомой с выполнением окончательной остановки кровотечения из поврежденных сосудов электрокоагуляцией или легированием. Выполняют экономную резекцию пролабирующей в рану нежизнеспособной паренхимы яичка и определяют размеры дефекта белочной оболочки яичка. Из париетального листка влагалищной оболочки выкраивают лоскут для создания свободного аутотрансплантата. Размеры свободного аутотрансплантата выбирают с превышением размеров дефекта белочной оболочки яичка на 5-10 мм. Свободный аутотрансплантат переворачивают на 180° и накладывают его внешней анатомической поверхностью внутрь к паренхиме яичка на поверхность дефекта белочной оболочки яичка. Свободный аутотрансплантат фиксируют без натяжения по периметру разрыва белочной оболочки яичка отдельными узловыми швами через 3-4 мм нитью из длительно рассасывающегося материала атравматической иглой с отступом вкола от края разрыва на 2-3 мм. Операцию заканчивают ушиванием оставшихся оболочек яичка по Винкельману. Ложе поврежденного яичка дренируют силиконовым дренажом через отдельный прокол длиной 5 мм в нижней части мошонки. Операционную рану послойно ушивают наглухо и мошонку помещают в суспензорий.

Среди существенных признаков предложенного способа хирургического лечения посттравматического разрыва яичка свободным аутотрансплантатом париетального листка влагалищной оболочки яичка, отличительными являются:

- выполнение после проведения анестезиологического пособия послойного вскрытия полости влагалищной оболочки травмированного яичка, удаление жидкой крови и ее сгустки,

- выполнение удаления свободнолежащих некротизированных тканей,

- мобилизация травмированного яичка с пересечением направляющей связки Гунтера и вывихивание яичка в операционную рану,

- выполнение ревизии травмированного яичка и семенного канатика,

- выполнение экономной резекции пролабирующей в рану нежизнеспособной паренхимы яичка,

- определение размеров дефекта белочной оболочки яичка,

- выкраивание из париетального листка влагалищной оболочки лоскута для создания свободного аутотрансплантата, размеры которого превышают размеры дефекта белочной оболочки яичка на 5-10 мм,

- переворачивание созданного свободного аутотрансплантата на 180° и наложение его внешней анатомической поверхностью внутрь к паренхиме яичка на поверхность дефекта белочной оболочки яичка,

- фиксация свободного аутотрансплантата без натяжения по периметру разрыва белочной оболочки яичка отдельными узловыми швами через 3-4 мм нитью из длительно рассасывающегося материала атравматической иглой с отступом вкола от края разрыва на 2-3 мм,

- операцию заканчивают ушиванием оставшихся оболочек яичка по Винкельману,

- выполнение дренирования ложа поврежденного яичка силиконовым дренажом через отдельный прокол длиной 5 мм в нижней части мошонки,

- ушивание операционной раны послойно наглухо и размещение мошонки в суспензорий,

- использование в качестве анестезиологического пособия спинальной анестезии, или сочетанной внутривенной и/или эпидуральной анестезии,

- при наличие гематомы семенного канатика размером более 2 см ее эвакуируют рассечением оболочек семенного канатика над гематомой с выполнением окончательной остановки кровотечения из поврежденных сосудов электрокоагуляцией или легированием.

Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения посттравматического разрыва яичка свободным аутотрансплантатом париетального листка влагалищной оболочки яичка в клинических условиях госпиталя показали его высокую эффективность. С использованием всех существенных признаков предложенного технического решения обеспечена высокая надежность предотвращения возникновения инфекции, получена возможность сохранения целостности яичка и предотвращено его удаление, обеспечено сохранение полноценной репродуктивной функции, обеспечено исключение повышения давления на паренхиму яичка, а также значительно повышено качество жизни пациента.

Сущность предложенного способа хирургического лечения посттравматического разрыва яичка свободным аутотрансплантатом париетального листка влагалищной оболочки яичка иллюстрируется чертежом, где представлена схема размещения свободного аутотрансплантата из париетального листка влагалищной оболочки на разрыве яичка, где показано яичко 1 с его придатком 2, париетальный листок 3 влагалищной оболочки вместе с оболочкой и семенной канатик 4. На париетальном листке 3 влагалищной оболочки показаны места 5 выделения лоскута свободного аутотрансплантата, травматический разрыва 6 яичка, закрытый аутотрансплантатом, а также показана внутренняя семенная фасция 7.

Реализация предложенного способа аутопластики разрывов яичка свободным трансплантатом иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент К., 22 года, поступил в ЦВГ ФГМУ «Медицинский центр при Спецстрое России» в первые сутки с момента травмы с диагнозом «Тупая травма мошонки, разрыв правого яичка».

На основании результатов ультразвукового исследования органов мошонки, а также при пальпации выявлена травма высокой степени тяжести с выраженным увеличением половины мошонки овоидной формы плотно-эластической консистенции.

Выполнили оперативное вмешательство на травмированном яичке. После проведения анестезиологического пособия в виде спинальной анестезии выполнили послойное вскрытие полости влагалищной оболочки травмированного яичка. Удалили жидкую кровь и ее сгустки, а также свободнолежащие некротизированные ткани. Затем травмированное яичко мобилизовали с пересечением направляющей связки Гунтера и осуществили вывихивание в операционную рану. Выполнили ревизию травмированного яичка и семенного канатика. Обнаруженную гематому семенного канатика размером более 2 см эвакуировали рассечением оболочек семенного канатика над гематомой с выполнением окончательной остановки кровотечения из поврежденных сосудов электрокоагуляцией, (или легированием). Выполнили экономную резекцию пролабирующей в рану нежизнеспособной паренхимы яичка и определили размеры дефекта белочной оболочки яичка. Из париетального листка влагалищной оболочки выкраивали лоскут для создания свободного аутотрансплантата. Размеры свободного аутотрансплантата выбирали превышающими размеры дефекта белочной оболочки яичка на 10 мм. Свободный аутотрансплантат перевернули на 180° и наложили его внешней анатомической поверхностью внутрь к паренхиме яичка на поверхность дефекта белочной оболочки яичка. Свободный аутотрансплантат зафиксировали без натяжения по периметру разрыва белочной оболочки яичка отдельными узловыми швами через 4 мм нитью из длительно рассасывающегося материала атравматической иглой с отступом вкола от края разрыва на 3 мм. Операцию закончили ушиванием оставшихся оболочек яичка по Винкельману. Ложе поврежденного яичка дренировали силиконовым дренажом через отдельный прокол длиной 5 мм в нижней части мошонки. Операционную рану послойно ушили наглухо и мошонку поместили в суспензорий.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Целостность яичка сохранена, обеспечено исключение повышения давления на паренхиму яичка. Проводилась противовоспалительная, местная, симптоматическая и обезболивающая терапия. Возникновение инфекции отсутствовало. В результате проведенного лечения наступило выздоровление. Качество жизни пациента хорошее.

Пример 2. Пациент Ф., 26 лет, поступил в ЦВГ ФГМУ «Медицинский центр при Спецстрое России» в первые сутки с момента спортивной травмы с диагнозом «Тупая травма мошонки, разрыв левого яичка».

На основании результатов ультразвукового исследования органов мошонки, а также при пальпации выявлена травма высокой степени тяжести с выраженным увеличением половины мошонки овоидной формы плотно-эластической консистенции.

Выполнили оперативное вмешательство на травмированном яичке. После проведения анестезиологического пособия в виде эпидуральной анестезии выполнили послойное вскрытие полости влагалищной оболочки травмированного яичка. Удалили жидкую кровь и ее сгустки, а также свободнолежащие некротизированные ткани. Затем травмированное яичко мобилизовали с пересечением направляющей связки Гунтера и осуществили вывихивание в операционную рану. Выполнили ревизию травмированного яичка и семенного канатика. Обнаруженную гематому семенного канатика размером более 2 см эвакуировали рассечением оболочек семенного канатика над гематомой с выполнением окончательной остановки кровотечения из поврежденных сосудов легированием. Выполнили экономную резекцию пролабирующей в рану нежизнеспособной паренхимы яичка и определили размеры дефекта белочной оболочки яичка. Из париетального листка влагалищной оболочки выкраивали лоскут для создания свободного аутотрансплантата. Размеры свободного аутотрансплантата выбирали превышающими размеры дефекта белочной оболочки яичка на 5 мм. Свободный аутотрансплантат перевернули на 180° и наложили его внешней анатомической поверхностью внутрь к паренхиме яичка на поверхность дефекта белочной оболочки яичка. Свободный аутотрансплантат зафиксировали без натяжения по периметру разрыва белочной оболочки яичка отдельными узловыми швами через 3 мм нитью из длительно рассасывающегося материала атравматической иглой с отступом вкола от края разрыва на 2 мм. Операцию закончили ушиванием оставшихся оболочек яичка по Винкельману. Ложе поврежденного яичка дренировали силиконовым дренажом через отдельный прокол длиной 5 мм в нижней части мошонки. Операционную рану послойно ушили наглухо и мошонку поместили в суспензорий.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Целостность яичка сохранена, обеспечено исключение повышения давления на паренхиму яичка. Проводилась противовоспалительная, местная, симптоматическая и обезболивающая терапия. Возникновение инфекции отсутствовало. В результате проведенного лечения наступило выздоровление. Качество жизни пациента хорошее.

Похожие патенты RU2417766C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПРОТЕКЦИИ И ВОССТАНОВЛЕНИЯ СПЕРМАТОГЕНЕЗА ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА СЕМЕННОМ КАНАТИКЕ, ЯИЧКЕ, ПРИДАТКЕ ЯИЧКА 2020
  • Епифанова Майя Владимировна
  • Епифанов Александр Александрович
  • Артеменко Сергей Алексеевич
RU2735888C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВОДЯНКОЙ ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА 2012
  • Даренков Сергей Петрович
  • Чепуров Александр Константинович
  • Нартов Александр Петрович
RU2502490C1
СПОСОБ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РЕЦИДИВА ПЕРЕКРУТА ЯИЧКА И ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕКРУТА ЯИЧКА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ 2002
  • Аврасин А.Л.
  • Румянцева Г.Н.
  • Карташёв В.Н.
  • Чимегне Жильбер
RU2231306C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАВОРОТА ЯИЧКА 2013
  • Павлов Андрей Юрьевич
  • Нечаева Татьяна Николаевна
  • Щедров Дмитрий Николаевич
  • Поляков Пётр Николаевич
RU2561298C2
ХИРУРГИЧЕСКИЙ НАДМОШОНОЧНЫЙ ДОСТУП ДЛЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ МОШОНКИ 2013
  • Кравцов Юрий Александрович
  • Сичинава Зураб Александрович
RU2541336C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НЕОПУЩЕНИЯ ЯИЧКА 1996
  • Носков А.П.
  • Лоншаков Б.В.
RU2146880C1
Способ протезирования яичка после субкапсулярной орхиэктомии 1988
  • Кубариков Павел Григорьевич
  • Давидов Михаил Иванович
SU1671273A1
СПОСОБ СОЗДАНИЯ ЗАЩИТЫ СПЕРМАТОГЕННОГО ЭПИТЕЛИЯ ДЛЯ СОХРАНЕНИЯ НОРМАЛЬНОГО СПЕРМАТОГЕНЕЗА ПРИ ЩАДЯЩИХ ОРГАНОСБЕРЕГАЮЩИХ ОПЕРАЦИЯХ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЯИЧКА 2009
  • Юлдашев Салават Марсович
  • Юлдашев Марс Тимербулатович
  • Мустафин Тагир Исламнурович
  • Хасанов Анвар Гиниятович
  • Суфияров Ильдар Фанусович
  • Нуртдинов Марат Акдасович
  • Габдулвалеев Руслан Фаритович
RU2394582C1
СПОСОБ НИЗВЕДЕНИЯ ЯИЧКА ПРИ АБДОМИНАЛЬНОЙ РЕТЕНЦИИ ПОСЛЕ ПЕРЕСЕЧЕНИЯ ТЕСТИКУЛЯРНЫХ СОСУДОВ 2012
  • Сизонов Владимир Валентинович
  • Орлов Владимир Михайлович
  • Азашиков Аскер Хасанович
  • Коган Михаил Иосифович
RU2498780C1
Способ хирургического лечения крипторхизма с иммобилизацией мошонки после орхидопексии у детей 2022
  • Сергиенко Татьяна Владимировна
  • Аксельров Михаил Александрович
  • Комаров Антон Петрович
  • Свазян Вадим Вайричович
  • Евдокимов Владимир Николаевич
  • Столяр Александр Владимирович
  • Григорук Эльвира Хакимчановна
  • Верхоланцев Олег Александрович
  • Асланов Далгат Адлерович
RU2798700C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 417 766 C2

Реферат патента 2011 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО РАЗРЫВА ЯИЧКА СВОБОДНЫМ АУТОТРАНСПЛАНТАТОМ ПАРИЕТАЛЬНОГО ЛИСТКА ВЛАГАЛИЩНОЙ ОБОЛОЧКИ ЯИЧКА

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии лечения посттравматического разрыва яичка. Способ включает послойное вскрытие полости влагалищной оболочки травмированного яичка. Удаляют кровь, свободнолежащие некротизированные ткани. Яичко мобилизуют с пересечением направляющей связки Гунтера и вывихивают в рану. Выполняют экономную резекцию пролабирующей в рану нежизнеспособной паренхимы яичка. Из париетального листка влагалищной оболочки выкраивают лоскут для создания свободного аутотрансплантата, размеры которого превышают размеры дефекта белочной оболочки яичка на 5-10 мм. Свободный аутотрансплантат переворачивают на 180 и накладывают его внешней анатомической поверхностью внутрь к паренхиме яичка на поверхность дефекта белочной оболочки яичка. Аутотрансплантат фиксируют без натяжения по периметру разрыва белочной оболочки яичка отдельными узловыми швами через 3-4 мм нитью из длительно рассасывающегося материала атравматической иглой с отступом вкола от края разрыва на 2-3 мм. Операцию заканчивают ушиванием оставшихся оболочек яичка по Винкельману, дренированием ложа. Операционную рану послойно ушивают наглухо и мошонку помещают в суспензорий. Способ позволяет сохранить репродуктивную функцию. 1 ил.

Формула изобретения RU 2 417 766 C2

Способ хирургического лечения посттравматического разрыва яичка свободным аутотрансплантатом париетального листка влагалищной оболочки яичка, включающий удаление нежизнеспособных тканей, восстановление тканей мошонки, дренирование и ушивание операционной раны, отличающийся тем, что после проведения анастезиологического пособия выполняют послойное вскрытие полости влагалищной оболочки травмированного яичка, удаляют жидкую кровь и ее сгустки, а также свободнолежащие некротизированные ткани, травмированное яичко мобилизуют с пересечением направляющей связки Гунтера и вывихивают в операционную рану, выполняют ревизию травмированного яичка и семенного канатика, затем выполняют экономную резекцию пролабирующей в рану нежизнеспособной паренхимы яичка, после чего определяют размеры дефекта белочной оболочки яичка, из париетального листка влагалищной оболочки выкраивают лоскут для создания свободного аутотрансплантата, размеры которого превышают размеры дефекта белочной оболочки яичка на 5-10 мм, затем свободный аутотрансплантат переворачивают на 180° и накладывают его внешней анатомической поверхностью внутрь к паренхиме яичка на поверхность дефекта белочной оболочки яичка, аутотрансплантат фиксируют без натяжения по периметру разрыва белочной оболочки яичка отдельными узловыми швами через 3-4 мм нитью из длительно рассасывающегося материала атравматической иглой с отступом вкола от края разрыва на 2-3 мм, операцию заканчивают ушиванием оставшихся оболочек яичка по Винкельману, дренированием ложа поврежденного яичка силиконовым дренажом через отдельный прокол длиной 5 мм в нижней части мошонки, операционную рану послойно ушивают наглухо и мошонку помещают в суспензорий.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве анастезиологического пособия используют спинальную анестезию или сочетанную внутривенную и/или эпидуральную анестезию.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при наличие гематомы семенного канатика размером более 2 см ее эвакуируют рассечением оболочек семенного канатика над гематомой с выполнением окончательной остановки кровотечения из поврежденных сосудов электрокоагуляцией или легированием.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2011 года RU2417766C2

Руководство по урологии под ред
Н.А.Лопаткина, т.3
- М.: Медицина, 1998, с.89-97
Способ протезирования яичка после субкапсулярной орхиэктомии 1988
  • Кубариков Павел Григорьевич
  • Давидов Михаил Иванович
SU1671273A1
Способ лечения гидроцеле 1987
  • Джарбусынов Бинеш Уразович
  • Кастин Александр Виленович
SU1581285A1
Детская хирургия
Национальное руководство, ГЭОТАР-Меди, 13.08.2008, 701-704
Mc LATCHIE GR et
al
Jnjuries in karate - a case for meolical control
J.Trauma, 1980, Nov, 20(II): 956-8.

RU 2 417 766 C2

Авторы

Черешнев Николай Фомич

Китаев Александр Васильевич

Капутовский Алексей Алексеевич

Волков Владимир Павлович

Кибальчич Александр Васильевич

Мамасолиев Шерали Йигиталиевич

Муслимов Муслим Илдрым Оглы

Айрапетян Ара Тельманович

Даты

2011-05-10Публикация

2009-04-09Подача