Способ протезирования яичка после субкапсулярной орхиэктомии Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для протезирования яичка после суб- капсулярной орхиэктомии, применяемой для лечения больных раком предстательной железы.

Целью изобретения является профилактика реакции отторжения и гнойно-воспалительных осложнений, что достигается тем, что после рассечения белочной оболочки яичка и удаления его паренхимы из тканей мошонки выкраивают лоскут размером 5x4 х 2 см на питающей ножке шириной 0,7-0,8 см, погружают его внутрь прлости белочной оболочки, фиксируют к ней швами и ушивают разрез белочной оболочки до ножки лоскута.

На фиг. 1 изображен операционный разрез тканей мошонки для обнажения яичка (пунктирной линией изображены разрезы для выкраивания лоскута); на фиг. 2 - рассечение белочной оболочки яичка, удаление паренхимы яичка и формирование лоскута из тканей мошонки; на фиг. 3 - пришивание лоскута из тканей мошонки к белочной оболочке яичка с началом погружения лоскута внутрь полости белочной оболочки; на фиг. 4 - окончательный вид сформированного протеза яичка.

Способ осуществляют следующим образом.

Под местной анестезией 0,5% раствором новокаина производят поперечный разрез кожи переднебоковой поверхности мошонки. Отделяют мясистую оболочку от кожи на расстоянии 2 см от края разреза. В медиальной части операционной раны последовательно рассекают оболочки яичка до его обнажения (фиг. 1). Формируют лоскут из тканей мошонки, состоящий из двух частей и являющийся многослойным. Наружная часть лоскута более массивная и состоит из мясистой оболочки, наружной семенной фиксации, кремастерной фасции и мышцы, подвешивающей яичко. Внутренняя часть лоскута тоньше и включает в себя внутреннюю семенную фасцию и париетальный листок влагалищной оболочки яичка. Лоскут размером 5 х 4 х 2 см булавовидной формы находится на питающей ножке шириной 0,7-0,8 см. Лоскут выкраивают таким образом, чтобы через его ножку обязательно

Ё

О

xjГО VI СО

Проходили сосуды (они здесь хорошо просвечивают через ткани).

Рассекают в поперечном направлении белочную оболочку яичка. Производят удаление паренхимы яичка (фиг. 2). Осуществляют тщательный гемостаз внутри полости белочной оболочки. Накладывают 3 провизорных кетгутовых шва на лоскут таким образом, чтобы форму лоскута сделать более округлой. Каждой провизорной лигатурой прошивают белочную оболочку изнутри кнаружи (фиг. 3). Лоскут погружают внутрь полости белочной оболочки, максимально натягивая ранее наложенные нити и завязывая их. Узлы швов располагают снаружи белочной оболочки. Таким образом, лоскут помещен внутрь полости и фиксирован швами к белочной оболочке. Накладывают узловые кетгутовые швы на разрез белочной оболочки, оставляя с латеральной стороны щель в 0,7-0,8 см, где размещают ножку лоскута (фиг. 4). Рану послойно ушивают с дренированием резиновой полоской. Аналогичную операцию производят с другой стороны мошонки на противоположном яичке. Накладывают суспензорий.

П р и м е р 1. Больной Ш., 69 лет. Жалобы на затрудненное учащенное мочеиспускание. При обследовании установлен диагноз: оак предстательной железы, стадия Тз№хМо, гистологическое заключение после биопсии - тубулярная аденокарцинома. Больной категорически отказался от орхи- эктомии по обычной методике, несмотря на то, что уже около 10 лет не живет половой жизнью, но охотно согласился на создание протеза яичка из тканей мошонки. Произведена двусторонняя субкапсулярная орхиэк- томия с протезированием яичек тканями мошонки. После рассечения белочных оболочек яичек и удаления паренхимы, из тканей мошонки (мясистая оболочка, наружная семенная фасция, кремастерная фасция, кремастер, внутренняя семенная фасция, париетальный листок влагалищной оболочки яичка) выкроены 2 лоскута размерами 5 х

4 х 2 см каждый, на ножках шириной 0,7-0,8 см. Лоскуты погружены внутрь полостей белочных оболочек, фиксированы в таком положении кепутовыми швами к белочным

оболочкам. Разрезы белочных оболочек ушиты кетгутовыми швами. Яички до операции имели размеры 4 х 3,5 х 3,5 см каждый. После проведенной операции протезы округлой формы имели размеры 5x4x4 см.

Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление первичным натяжением. В последующем больному прово дили гормональное лечение (фосфэстрол. Осмотр через 10 мес после операции показал удовлетворительное состояние больного. Жалоб нет. Первичная опухоль в простате под влиянием гормонального лечения уменьшилась в размерах, метастазы не выявлены. На коже мошонки имеются 2

нежных рубчика, в мошонке пальпируются два округлых образования размером 5 х 4 х 4 см с гладкой поверхностью, напоминающие обычные яички. Мошонка не деформирована. Больной психически и физически

чувствует себя хорошо, трудоспособен, работает по дому и на садовом участке.

Способ прост, экономичен (не требует предварительной заготовки искусственных протезов яичка, их стерилизации, сложных

условий для хранения), предотвращает косметический дефект, устраняет психиче- скаую депрессию больного.

35

Формула изобретения

Способ протезирования яичка после субкапсулярной орхиэктомии, включающий обнажение яичка, рассечение его белочной оболочки и удаление паренхимы, отличающ и и с я тем, что, с целью профилактики реакции отторжения и гнойно-воспалительных осложнений, формируют лоскут на питающей ножке из тканей мошонки, погружают его внутрь полости белочной

оболочки, фиксируют к ней и ушивают разрез белочной оболочки до ножки лоскута

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при лечении больных раком предстательной железы. Цель - профилактика реакции отторжения и гнойно-воспалительных осложнений. Обнажают яичко, рассекают его белочную оболочку и удаляют паренхиму. Формируют лоскут на питающей ножке из тканей мошонки, который погружают внутрь полости белочной оболочки, фиксируют к ней и разрез белочной оболочки ушивают до ножки лоскута. 4 ил.

Фие.1

Фиг. 2