СПОСОБ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ТРАВМАХ ПЕЧЕНИ Российский патент 2011 года по МПК A61B17/00 A61F7/00 

Описание патента на изобретение RU2421159C2

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для остановки кровотечения при травматических повреждениях печени.

В настоящее время для остановки кровотечения при травмах печени используют ушивание ткани в различных модификациях.

Одним из способов достижения гемостаза является окутывание органа при его значительном повреждении компрессирующей сеткой из рассасывающего материала [Stevens, S.L. Total mesh wrapping for parenchymal liver injuries-a combined experimental and clinical study / S.L.Stevens, K.I.Maull, B.L.Enderson //J.trauma. - 1991. - Vol.31. - Pt.8. - P.1103 - 1109; Bakker, F.C. Surgical treatment of liver injury with an absorbable mesh: an experimental study / F.C.Bakker, F.Wille, P.Patka // J.trauma. - 1995. - Vol.38. - Pt.6. - P.891-894]. Описанный метод не приводит к образованию гематом, но в тканях развивается спаечный процесс в области имплантируемой сетки.

Для достижения гемостаза в практической медицине известны примеры применения механического шва металлическими скобками [Петрова Н.П. Реакция тканей на металлические скобки / Н.П.Петрова // Хирургия. - 1988. - №5. - С.87-93.; Тарабарин С.А. Хирургическое лечение повреждений паренхиматозных органов с использованием конструкций из материалов с памятью формы /С.А. Тарабарин // Имплантаты с памятью формы. -1996. - №1-2. - С.52-66].

Метод применим для глубоких колото-резаных ран печени. Авторы используют конструкции из материала с памятью формы. Недостатком этого метода является: прорезывание тканей конструкцией; возможность чрезмерной ее деформации и оставления конструкции в брюшной полости; разрыв и повторное кровотечение при грубом удалении конструкции.

Применение электрокоагуляции эффективно при небольших кровотечениях и дефектах. Однако образующийся при этом некротический струп (толщиной до 5 мм) служит субстратом для инфицирования, повторного кровотечения и образования желчных свищей.

При электрохирургической обработке раны коагулируют лишь капилляры и мелкие лимфатические сосуды, кровотечение же из более крупных сосудов остановить не удается [Шапкин B.C. Закрытые и открытые повреждения печени: Монография / B.C.Шапкин, Ж.А.Гриненко - М: Медицина, 1977. - 183 с.; Вишневский В.А. Современная техника резекций печени / В.А.Вишневский, А.В.Чжао, Н.А.Назаренко // Материалы IV конференции хирургов-гепатологов. - М., 1996. - С.16-18].

Использование высокоэнергетического плазменного скальпеля позволяет подвести высокоэнергетическую струю ионизированного газа с температурой в несколько тысяч градусов [Кудрявцев Б.П. Применение плазменных потоков в хирургии. Военно-медицинские аспекты: Автореф. дис. … д-ра мед. наук / Б.П.Кудрявцев - СПб, 1993. - 38 с.; Юшкин А.С. Сравнительная оценка использования разных физических способов диссекции и коагуляции при операциях на желудке, печени, селезенке: автореф. дис. … канд. мед. наук / А.С.Юшкин. - СПб, 1993. - 22 с; Литвин, А.А. Экспериментально-клиническое обоснование способов местного гемостаза при повреждениях печени и селезенки: автореф. дис. … канд. мед. наук / А.А.Литвин. - СПб, 1994. - 24 с.].

Плазменный скальпель имеет небольшие габариты, удобен в управлении, недорог, однако имеется возможность термического поражения печени.

Гемостатическая губка на основе желатины позволяет дополнить другие методы остановки кровотечения, но как самостоятельный метод при травматических повреждениях печени применяться не может.

Наиболее эффективным хирургическим способом остановки кровотечения является использование сальника для тампонады раны. Описан «Способ ушивания обширных повреждений печени у больных с сочетанной травмой» (Патент РФ №2155002).

По данному способу остановка кровотечения осуществляется путем тугой тампонады раны печени сальником, который гофрируют проведенной лигатурой, проводят через дно раны и всю толщу печени, выводят лигатуру на нижнюю поверхность печени, достигают тугой тампонады раны сальником и фиксируют лигатуру к тканям задней стенки брюшной полости. Данный способ выбран в качестве прототипа.

Недостатками способа являются: частое прорезывание паренхимы печени в зоне швов приводит к дополнительной травме ткани печени; ограниченность использования, связанной с локализацией раны и кровоснабжением сальника; невозможность визуально определить источник кровотечения, что делает невозможным завершить хирургически гемостаз. В связи с этим при данном способе наблюдается высокий процент повторных операций и осложнений, причиной которых чаще является образование внутрипеченочной гематомы, продолжающееся кровотечение.

Задачей настоящего изобретения является исключить возможность кровотечений и желчетечения после поведения операций на печени, снизить риск повторных кровотечений и формирования центральных гематом печени после операций.

Технический результат простой - использование криовоздействия на поврежденные участки печени человека.

Технический результат достигается тем, что согласно изобретению осуществляют контакт криоаппликатора, наполненного жидким азотом, с раневой поверхностью печени, для исключения примораживания рабочей поверхности криоаппликатора к ткани печени проводят 2-3 круговых движения криоаппликатором по раневой поверхности, криовоздействие проводят в три цикла, продолжительность каждого цикла - одна минута.

Сущность способа достигается тем, что использована сверхнизкая температура для остановки кровотечения и желчестаза.

Предложенный способ осуществляли следующим образом: криоаппликатор наполняли жидким азотом, контактную поверхность его устанавливали на рану паренхимы печени, для предупреждения примораживания криоаппликатора к ткани печени проводили 2-3 круговых движения криоаппликатором. Для достижения окончательного гемо- и желчестаза проводили 3 цикла воздействия криоапликатором, продолжительность одного цикла составляла 1 минуту.

Описанный способ поясняется графическим материалом: на фиг.1 отражена кровоточащая колотая рана печени (1); на фиг.2 - контакт криоаппликатора (2) с раной печени (1); на фиг.3 - образование ледяной корки (3) на ткани печени; на фиг.4 - оттаивание ледяной корки (3); на фиг.5 - рана печени (1) после полного оттаивания (4).

Примеры практического использования

Пример 1

Больная М., 36 лет, поступила в ОКБ №2 г.Тюмени через 2 часа после ножевого ранения в живот. При поступлении предъявляет жалобы на наличие раны в области передней брюшной стенки, боль в правой половине живота, слабость. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, тахикардия до 100 ударов в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации имеется напряжение, болезненность в правых отделах, положительная перитонеальная симптоматика. В правом подреберье по среднеключичной линии имеется колото-резаная рана размерами 3×2 см.

При ПХО раневой канал идет снизу вверх и проникает в брюшную полость. В срочном порядке больная была оперирована. Выполнена лапаротомия. В брюшной полости до 1 литра крови. При ревизии имеется сквозная рана 4 сегмента печени, входная рана 3×4 см, выходная - 2,5×3,5 см с умеренным кровотечением, раневой канал длиной до 5 см. Выполнена криоаппликация раневого канала печени.

Криоаппликатор наполняли жидким азотом, контактную поверхность которого устанавливали на рану, для предупреждения примораживания криоаппликатора к ткани печени проводили 2-3 круговых движения аппаратом. Для достижения окончательного гемо- и желчестаза провели 3 цикла воздействия криоапликатором на каждую рану, продолжительность одного цикла составляла 1 мин. Криовоздействие проводили из 2 точек (со стороны входной и выходной раны). При осмотре крово- и желчеистечения не обнаружено.

Подпеченочное пространство дренировано силиконовой трубкой. Срединная рана ушита наглухо. Послеоперационный период протекал гладко. По дренажу в 1-е сутки выделялось геморрагическое отделяемое (до 50 мл). На 2-е, 3-е сутки отделяемого по дренажу нет. Дренаж удален.

При контрольном УЗИ жидкости в брюшной полости, ограниченных гематом в 4 сегменте печени не обнаружено. Больная выписана на 10-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Пример 2

Больной К., 30 лет, поступил в ОКБ №2 г.Тюмени через 1 час после спортивной травмы, получил удар в живот при игре в футбол. При поступлении предъявлял жалобы на боли в животе. При осмотре определена перитонеальная симптоматика, преимущественно в правых отделах живота. Выполнено УЗИ. В подпеченочном пространстве и в малом тазу жидкость. Установлен диагноз: тупая травма живота, внутрибрюшное кровотечение.

Выполнена лапаротомия. В проекции 5 сегмента печени имеется разрыв 4×1,5 см, глубиной до 2 см. Выполнена криоаппликация из 2 рядом расположенных точек.

Криоаппликатор наполняли жидким азотом, контактную поверхность которого устанавливали на рану паренхимы печени, для предупреждения примораживания криоаппликатора к ткани печени проводили 2-3 круговых движения аппаратом. Для достижения окончательного гемо- и желчестаза провели 3 цикла воздействия криоапликатором, продолжительность одного цикла составила 1 мин.

Подпеченочное пространство дренировали силиконовой трубкой. Срединная рана ушита наглухо. Послеоперационный период протекал гладко. По дренажу в 1-е сутки выделялось до 30 мл геморрагического отделяемого. На 2-е, 3-е сутки отделяемого по дренажу нет. Дренаж удален.

При контрольном УЗИ жидкости в брюшной полости, ограниченных гематом в 5 сегменте печени не обнаружено. Больной выписан на 10-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Приведенные примеры иллюстрируют возможность применения предложенного способа для остановки крово- и желчестаза. Предложенный способ апробирован и внедрен на базе Тюменской областной клинической больницы №2 после предварительных исследований на 87 беспородных собаках массой 6-31 кг. В контрольную группу (прототип) вошло 24 животных, а в опытную (предлагаемый способ) 63 животных.

Результаты проведенных операций показали преимущества предложенного способа по сравнению с прототипом. Предложенный способ позволяет экономить 1927600 рублей при проведении 100 операций, учитывая стоимость операции, койко-дни, лабораторные и инструментальные исследования.

В таблице 1 представлена частота возникновения осложнений при проведении операций в контрольной и опытной группах животных.

Таблица 1 Частота возникновения послеоперационных осложнений у беспородных собак массой 6-31 кг (в %) Осложнения Прототип Предлагаемый способ Точечные кровотечения 29,1±9,3 0 Ишемия тканей 16,6±7,6 0 Повторное кровотечение 25,0±8,8 2,8±2,1 Перитонит 16,6±7,6 0 Спаечный процесс 29,2±9,3 2,8±2,1 Летальность 12,5±6,7 0

Похожие патенты RU2421159C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ОРУЖЕЙНЫХ РАНЕНИЯХ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 2017
  • Бабич Игорь Иванович
  • Багновский Игорь Олегович
RU2662144C1
СПОСОБ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ СКВОЗНЫХ РАНЕНИЯХ ПЕЧЕНИ 2014
  • Махнев Андрей Владимирович
  • Стольникова Юлия Леонидовна
  • Стрелин Святослав Александрович
RU2550284C1
СПОСОБ ГЕМОСТАЗА ПОВЕРХНОСТНЫХ РАН ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ 1998
  • Ермолов А.С.
  • Зимина Л.Н.
  • Тарабарин С.А.
  • Курдяев И.Г.
  • Синица С.Г.
RU2157195C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛУБОКИХ РАН ПЕЧЕНИ 2007
  • Таранов Иван Ильич
  • Парамонов Борис Алексеевич
  • Свиридов Ярослав Георгиевич
  • Зорин Иван Михайлович
RU2341207C1
СПОСОБ ОБРАБОТКИ ЛОЖА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПРИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМАХ ОСТРОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА 2009
  • Журихин Александр Викторович
  • Одишелашвили Гиви Доментиевич
  • Курбанов Рауль Мурадханович
RU2414860C1
СПОСОБ ГЕМОСТАЗА ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЕЧЕНИ 2022
  • Грошилин Виталий Сергеевич
  • Чубарян Карапет Артемович
RU2792914C1
СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ 1992
  • Ибатуллин И.А.
  • Руппель Г.Г.
  • Тарабарин С.А.
  • Тараско А.Д.
  • Саламанов В.И.
  • Монасевич Л.А.
  • Рыков В.А.
  • Арефьева А.К.
  • Ротов Г.В.
  • Крылов Ю.М.
RU2072785C1
СПОСОБ УШИВАНИЯ РАН ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ 2001
  • Одишелашвили Г.Д.
  • Кутуков В.Е.
  • Таланян К.А.
RU2218099C2
СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ СЕЛЕЗЕНКИ 1994
  • Апарцин К.А.
  • Пак В.Е.
RU2113177C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕЧЕНИ 2001
  • Григорьев Е.Г.
  • Апарцин К.А.
  • Дубинин Е.Ф.
  • Расулов Р.И.
  • Чепурных Е.Е.
RU2209042C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 421 159 C2

Реферат патента 2011 года СПОСОБ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ТРАВМАХ ПЕЧЕНИ

Изобретение относится к медицине, абдоминальной хирургии, и может быть использовано для остановки кровотечения при травматических повреждениях печени. Способ включает контакт криоаппликатора, наполненного жидким азотом, с раневой поверхностью печени. Для исключения примораживания рабочей поверхности криоаппликатора к ткани печени им проводят 2-3 круговых движения по раневой поверхности. Криовоздействие проводят в три цикла, продолжительность каждого цикла - одна минута. Способ исключает возможность кровотечений и желчетечения после операций на печени у пациентов-людей, снижает риск повторных кровотечений и формирования центральных гематом печени. 1 табл., 5 ил.

Формула изобретения RU 2 421 159 C2

Способ остановки кровотечения при травмах печени включает контакт криоаппликатора, наполненного жидким азотом, с раневой поверхностью печени, для исключения примораживания рабочей поверхности криоаппликатора к ткани печени проводят 2-3 круговых движения криоаппликатора по раневой поверхности, криовоздействие проводят в три цикла, продолжительность каждого цикла 1 мин.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2011 года RU2421159C2

СТРЕЛИН С.А
Лечение ран печени при помощи сверхнизких температур с применением криоаппликатора из пористого никелида титана, автореф
дисс
к.м.н
- Тюмень, 2004, 22 с, см
Кипятильник для воды 1921
  • Богач Б.И.
SU5A1
Аппарат для очищения воды при помощи химических реактивов 1917
  • Гордон И.Д.
SU2A1
Печь для непрерывного получения сернистого натрия 1921
  • Настюков А.М.
  • Настюков К.И.
SU1A1
Печь для непрерывного получения сернистого натрия 1921
  • Настюков А.М.
  • Настюков К.И.
SU1A1
Способ лечения хронического гепатита и цирроза печени 1984
  • Сандомирский Борис Петрович
  • Коцько Николай Иванович
  • Волкова Наталья Александровна
  • Сигал Наталья Семеновна
SU1421322A1
ГЕМОСТАТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ 2008
  • Левин Григорий Яковлевич
  • Гайнутдинова Людмила Ильдаровна
  • Денбург Александра Дмитриевна
  • Арефьев Игорь Юрьевич
  • Кузнецов Константин Васильевич
  • Голованова Валентина Иосифовна
RU2354406C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАН ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2004
  • Созонов Алексей Иванович
  • Махнев Андрей Владимирович
  • Шнейдер Владимир Эдуардович
  • Мусин Валерий Маратович
RU2283042C2
Способ приготовления мыла 1923
  • Петров Г.С.
  • Таланцев З.М.
SU2004A1

RU 2 421 159 C2

Авторы

Махнев Андрей Владимирович

Стрелин Святослав Александрович

Шнейдер Владимир Эдуардович

Волкова Юлия Леонидовна

Даты

2011-06-20Публикация

2009-06-22Подача