СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ СУБТОТАЛЬНОЙ ФОРМЕ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА Российский патент 2011 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Описание патента на изобретение RU2422098C2

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения болезни Гиршпрунга.

Известны способы выполнения резекции толстой кишки при болезни Гиршпрунга [Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. «Абдоминальная хирургия у детей». Медицина, 1988, с.196-204]. При операции по Дюамелю-Баирову после лапаротомии проводится мобилизация толстой кишки в необходимых пределах (путем перевязки сосудов и пересечения брыжейки) для свободного низведения ее на промежность. После формирования ретроректального тоннеля производится пересечение прямой кишки над переходной складкой брюшины и низведение мобилизованной толстой кишки на промежность, с отсечением на этом уровне патологического участка и наложением раздавливающего зажима на переднюю стенку низведенной кишки и заднюю стенку культи прямой кишки, для формирования общей ампулы прямой кишки [Ленюшкин А.И. «Хирургическая колопроктология детского возраста», Медицина, 1999, с.147-159]. При операции по Соаве-Ленюшкину после лапаротомии проводится мобилизация толстой кишки в необходимых пределах (путем перевязки сосудов и пересечения брыжейки) для свободного низведения ее на промежность. Над переходной складкой тазовой брюшины циркулярно надсекается серозно-мышечный слой прямой кишки и отслаивается до ануса. Через просвет прямой кишки производится эвагинация мобилизованной толстой кишки на промежность, с отсечением на этом уровне патологического участка и наложением по кругу узловых швов. В просвет прямой кишки вводится трубка [Чепурной Г.И., Кивва А.Н., Розин Б.Г. «Детская хирургия», 2000, №6, с.4-5]. Сначала накладывается колостома. Затем, после лапаротомии, проводится мобилизация толстой кишки в необходимых пределах (путем перевязки сосудов и пересечения брыжейки) для свободного низведения ее на промежность. После формирования ретроректального тоннеля производится пересечение прямой кишки над переходной складкой брюшины, резекция патологического участка, ушивание низводимой кишки и укладывание последней в ретроректальном тоннеле. После этого ушивают лапаротомную рану, делают задний сагиттальный разрез на промежности, в рану выводят слепой конец культи прямой кишки и низведенной кишки, резецируют их и создают косой анастомоз конец в конец, ушивая операционную рану. Вышеописанные способы имеют серьезные недостатки:

- невозможность выполнения данных оперативных вмешательств при субтотальной форме болезни Гиршпрунга, так как низвести мобилизованную таким способом толстую кишку от уровня проксимальнее средней трети поперечной ободочной кишки невозможно;

- необходимость наложения колостомы ограничивает возможность мобилизации толстой кишки.

Известен способ резекции толстой кишки при болезни Гиршпрунга [Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. «Детская хирургия». Пит - Тал, 1997, т.2, с.38]. После лапаротомии проводится мобилизация толстой кишки в необходимых пределах, как максимум, с перевязкой средней ободочной артерии (путем перевязки сосудов и пересечения брыжейки), для свободного низведения ее на промежность и резецируют патологический участок. После этого пересекают подвздошную кишку на уровне илеоцекального угла, проводят аппендэктомию и формируют новый тонкотолстокишечный анастомоз конец в бок в области проксимальной резекции толстой кишки. После формирования ретроректального тоннеля в него низводят слепую кишку на промежность и формируют общую ампулу прямой кишки путем сшивания передней стенки низведенной кишки и задней стенки культи прямой кишки и ее резекции. Однако данный способ имеет ряд недостатков:

- необходимость проведения аппендэктомии;

- создание «нового» нефизиологичного илеоцекального угла с антиперистальтическим направлением движения кишечного содержимого;

- низведение на место дистальных отделов толстой кишки, слепой кишки с антиперистальтическими движениями и несвойственными дистальным отделам рецепторами.

Наиболее близким по технической сущности является способ резекции толстой кишки при болезни Гиршпрунга у детей [Асадов Я.Н. «Поздние осложнения радикальных операций при болезни Гиршпрунга у детей», Москва, 1992, автореферат диссертации канд. мед. наук]. После лапаротомии проводится мобилизация толстой кишки в необходимых пределах (путем перевязки сосудов и пересечения брыжейки) для свободного низведения ее на промежность. Производят резекцию патологического участка толстой кишки в необходимых пределах. В бессосудистой зоне брыжейки подвздошной кишки на уровне илеоцекального угла создают отверстие, достаточное для проведения в него толстой кишки. Далее через него низводят толстую кишку к культе прямой кишки; серозно-мышечный слой прямой кишки циркулярно отслаивается до ануса и через ее просвет производится низведение мобилизованной толстой кишки на промежность и наложение по кругу узловых швов. В просвет прямой кишки вводится трубка. Данный способ имеет ряд недостатков:

- низведение на промежность печеночного угла или восходящего отдела ободочной кишки, с проведением последних через брыжейку тонкой кишки, возможно, по данным автора, только в 42% случаев;

- формирование антифизиологического (180 градусов) перегиба толстой кишки в месте перехода восходящей части толстой кишки в нисходящую с нарушением пассажа содержимого по желудочно-кишечному тракту.

Целью изобретения является улучшение результатов оперативного лечения болезни Гиршпрунга.

Поставленную цель достигают тем, что полностью мобилизованную и ротированную на питающем сосуде толстую кишку низводят через созданный дефект в брыжейке подвздошной кишки на промежность, без натяжения и перегиба между восходящим и нисходящими отделами толстой кишки.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного с субтотальной формой болезни Гиршпрунга, после лапаротомии, производят мобилизацию толстой кишки: перевязывают и пересекают сигмовидные, левую ободочную, среднюю ободочную и правую ободочную артерии, оставляя в качестве питающего сосуда только подвздошноободочную артерию. Затем пересекают селезеночно-ободочную, желудочно-ободочную, печеночно-ободочную связки; париетальную брюшину по наружно-боковой поверхности слепой кишки рассекают продольно до уровня впадения в нее подвздошной кишки, для придания мобильности слепой кишке (фиг.1). Производят резекцию патологического участка толстой кишки в необходимых пределах. В бессосудистой зоне брыжейки подвздошной кишки на уровне илеоцекального угла создают отверстие, достаточное для проведения в него толстой кишки (фиг.2). Оставшийся участок толстой кишки ротируют на подвздошноободочной артерии на 90 градусов по часовой стрелке и низводят на промежность через вышеописанное отверстие в брыжейке подвздошной кишки, фиксируя кишку в нем несколькими швами (фиг.3). Далее вмешательство продолжают по схеме операции Дюамеля-Баирова.

Пример конкретного применения. Больной К., 8 лет. Диагноз: болезнь Гиршпрунга, декомпенсированное течение, субтотальная форма. После выполнения лапаротомии обнаружено, что суженная аганглионарная зона диаметром 2 сантиметра начинается от ануса и заканчивается в области середины поперечной ободочной кишки. Проксимальнее имеется супрастенотическое расширение в диаметре до 6 и протяженностью до 7 сантиметров. Произведена мобилизация толстой кишки: перевязаны и пересечены сигмовидные, левая ободочная, средняя ободочная и правая ободочная артерии. Оставлена в качестве питающего сосуда только подвздошноободочная артерия. Затем пересечены селезеночно-ободочная, желудочно-ободочная, печеночно-ободочная связки; париетальная брюшина по наружно-боковой поверхности слепой кишки рассечена продольно, до уровня впадения в нее подвздошной кишки. Проведена резекция суженной аганглионарной зоны и супрастенотического расширения, начиная от переходной складки тазовой брюшины до печеночного угла ободочной кишки, всего 40 сантиметров. Низведение оставшегося участка толстой кишки на промежность с использованием основных оперативных приемов (операция Свенсона-Исакова, Дюамеля-Баирова, Соаве-Ленюшкина) было невозможно. Поэтому в бессосудистой зоне брыжейки подвздошной кишки на уровне илеоцекального угла создано отверстие, достаточное для проведения в него толстой кишки. Оставшийся участок толстой кишки ротирован на подвздошноободочной артерии на 90 градусов по часовой стрелке и низведен на промежность через вышеописанное отверстие с фиксацией кишки в нем несколькими швами. Далее вмешательство продолжено по схеме операции Дюамеля-Баирова.

Данный метод применялся у 3 пациентов с субтотальной формой болезни Гиршпрунга. Осложнений в раннем и позднем послеоперационных периодах не наблюдалось.

Существенные отличия предлагаемого способа резекции толстой кишки при субтотальной форме болезни Гиршпрунга:

- отсутствие антифизиологического (180 градусов) перегиба толстой кишки в месте перехода восходящей части толстой кишки в нисходящую, с нарушением пассажа содержимого по желудочно-кишечному тракту;

- возможность выполнения при всех случаях данной формы заболевания.

Похожие патенты RU2422098C2

название год авторы номер документа
Способ резекции толстой кишки 1990
  • Баиров Гирей Алиевич
  • Сварич Вячеслав Гаврилович
  • Хасаев Хасай Магомедович
SU1801375A1
СПОСОБ ЭНДОФАСЦИАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ 2001
  • Бенсман В.М.
  • Горбань В.А.
  • Долгарев С.О.
RU2217060C2
Способ дислокации илеоцекального отдела кишечника и восходящей ободочной кишки 1985
  • Круцяк Владимир Николаевич
  • Яремчук Александр Яковлевич
  • Пойда Александр Иванович
  • Ватаман Виктор Николаевич
  • Винниченко Игорь Александрович
SU1291131A1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА 1998
  • Чепурной Г.И.
  • Кивва А.Н.
RU2128952C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ МАЛОГО ТАЗА 1999
  • Широкорад В.И.
  • Минаев И.И.
RU2162660C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА АМПУЛЯРНЫХ ОТДЕЛОВ ПРЯМОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ С РАНЕЕ СФОРМИРОВАННОЙ КОЛОСТОМОЙ НА СИГМОВИДНОЙ КИШКЕ 2002
  • Бондарь Григорий Васильевич
  • Псарас Геннадий Геннадиевич
  • Ефимочкин Олег Евгеньевич
  • Башеев Владимир Харитонович
RU2234259C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА У ДЕТЕЙ 1994
  • Чепурной Геннадий Иванович
  • Орловский Владимир Владимирович
  • Розин Борис Григорьевич
RU2095027C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КОЛОСТАЗА, СОЧЕТАННОГО С ХРОНИЧЕСКОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ, СПЛАНХНОПТОЗОМ И ГРЫЖЕЙ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ 2007
  • Оноприев Владимир Иванович
  • Восканян Сергей Эдуардович
  • Котелевский Евгений Васильевич
  • Лымарь Максим Станиславович
  • Артемьев Алексей Игоревич
  • Давыденко Марина Николаевна
  • Ковалевская Ольга Витальевна
  • Лымарь Ирина Петровна
RU2346656C1
Способ лечения диффузного полипоза толстой кишки 1980
  • Федоров Владимир Дмитриевич
  • Никитин Александр Максимович
  • Михайлянц Георгий Сергеевич
  • Камаева Диляра Каримовна
  • Семиошин Евгений Николаевич
SU888962A1
СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ИРРИГОГРАФИИ У ДЕТЕЙ 2009
  • Сварич Вячеслав Гаврилович
  • Лыюров Денис Алексеевич
RU2407441C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 422 098 C2

Реферат патента 2011 года СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ СУБТОТАЛЬНОЙ ФОРМЕ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении болезни Гиршпрунга. Для этого производят мобилизацию толстой кишки путем перевязки и пересечения сигмовидных, левой ободочной, средней ободочной и правой ободочной артерий. При этом оставляют в качестве питающего сосуда только подвздошноободочную артерию. Затем производят пересечение селезеночно-ободочной, желудочно-ободочной, печеночно-ободочной связки и продольное рассечение париетальной брюшины по наружно-боковой поверхности слепой кишки до уровня впадения в нее подвздошной кишки. Производят резекцию патологического участка толстой кишки в необходимых пределах, с созданием в бессосудистой зоне брыжейки подвздошной кишки на уровне илеоцекального угла отверстия. Оставшийся участок толстой кишки ротируют на подвздошноободочной артерии на 90 градусов по часовой стрелке и низводят на промежность через вышеописанное отверстие в брыжейке подвздошной кишки, фиксируя кишку в нем несколькими швами. Способ позволяет провести операцию при всех случаях данной формы заболевания, предотвратить антифизиологический перегиб толстой кишки в месте перехода восходящей части в нисходящую, нарушение пассажа содержимого желудочно-кишечного тракта. 3 ил.

Формула изобретения RU 2 422 098 C2

Способ резекции толстой кишки при субтотальной форме болезни Гиршпрунга, отличающийся тем, что производят мобилизацию толстой кишки путем перевязки и пересечения сигмовидных, левой ободочной, средней ободочной и правой ободочной артерий, оставляя в качестве питающего сосуда только подвздошно-ободочную артерию, с последующим пересечением селезеночно-ободочной, желудочно-ободочной, печеночно-ободочной связок и продольным рассечением париетальной брюшины по наружно-боковой поверхности слепой кишки до уровня впадения в нее подвздошной кишки для придания мобильности слепой кишке, после чего производят резекцию патологического участка толстой кишки в необходимых пределах с созданием в бессосудистой зоне брыжейки подвздошной кишки на уровне илеоцекального угла отверстия, достаточного для проведения в него толстой кишки, и оставшийся участок толстой кишки ротируют на подвздошно-ободочной артерии на 90 градусов по часовой стрелке и низводят на промежность через вышеописанное отверстие в брыжейке подвздошной кишки, фиксируя кишку в нем несколькими швами.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2011 года RU2422098C2

АСАДОВ Я.Н
Поздние осложнения радикальных операций при болезни Гиршпрунга у детей
Пуговица для прикрепления ее к материи без пришивки 1921
  • Несмеянов А.Д.
SU1992A1
мед
наук
СПОСОБ ЦЕКОСТОМИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА 2007
  • Чепурной Геннадий Иванович
  • Ковалев Максим Владимирович
  • Кацупеев Валерий Борисович
RU2341204C1
СПОСОБ ЭНДОФАСЦИАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ 2001
  • Бенсман В.М.
  • Горбань В.А.
  • Долгарев С.О.
RU2217060C2
ИСАКОВ Ю.Ф
и др
Абдоминальная хирургия у детей
- М.: Медицина, 1988, с.196-204
KIM J
et al
Appendicostomy stomas and antegrade irrigation after

RU 2 422 098 C2

Авторы

Сварич Вячеслав Гаврилович

Даты

2011-06-27Публикация

2009-08-07Подача