Способ дислокации илеоцекального отдела кишечника и восходящей ободочной кишки Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 

129

и отделяя подлежащую клетчатку. Bi.r- деляют париетальную брюшину с идущими к илеоцекальному отделу подвздош- но-ободочными сосудами и нервами. Мобилизуют дистальную часть подвздошной кишки 5, рассекая париетальную брюшину у корня ее брыжейки до угла, образованного нисходящим и горизонтальными коленами корня брыжейки тон кой кишки, т.е. до места отхождения dt верхней брыжеечной артерии 3 под- вздошно-ободочной артерии 4.Таким образом имеют общую брыжейку, одна часть которой представлена брюшинно.й сосудисто-нервной ножкой, идущей к

1

Изобретение Относится к медицине, в частности к хирургии толстой кишки, и может быть использовано при оперативном лечении долихомегаколон, болезни Крона, неспецифическом язвен ном колите и других заболеваний кишечника, при которых поражается толстая кишка.

Цель изобретения - предупрежде

ние перегиба сосудов и связанньк

с этим нарушений кровоснабжения низводимой кишки.

.Поставленная цель достигается тем, что мобилизуют дистальную часть подвздошной кишки путем рассечения париетальной брюшины у корня ее брыжейки до угла, образованного нисходящим и горизонтальными коленами корня брыжейки тонкой кишки, т.е. до места отхождения от верхней брыжееч- ной артерии подвздошно-ободочной артерии.

На чертеже изображена мобилизация дистальной части подвздошной кишки.

Обозначены на чертеже слепая кишка 1, восходящая кишка 2, нерхне- брыжеечная артерия 3, подвздошно- ободочная артерия 4, подвздошная кишка 5, разрез париетальной брюшины 6 у корня брыжейки тонкой кишки.

Способ осуществляют следующим образом.

Брюшную полост ь вскрывают одним из доступов для операций на толстой

слепой и восходящей кишке-, другая - собственно брыжейкой подвздошной кишки. Илеоцекальный отдел кишечника и восходящую кишку поворачивают во фронтальной плоскости с осью вращения проходящей через точку, расположенную в месте отхождения от верхней брыжеечной артерии подвздошно-ободочной артерии. Культю дистального отдела восходящей кишки анастомозируют с культей прямой кишки. Брюшинную сосудисто-нервную ножку фиксируют к париетальной брюшине в месте дислокации узловыми швами. Послойно ушивают операционную рану. 1 ил.

0

5

5

5

0

кишке. Выполняют субтотальную резекцию толстой кишки. Мобилизуют слепую 1 и восходящую 2 кишки путем рассечения париетальной брюшины у ее латерального края и отделения от подлежащей клетчатки. Выделяют париетальную брюшину с идущими к илеоцекальному отделу подвздошно-ободочны- ми сосудами и нервами 4.

Одновременно мобилизуют и дистальную часть подвздошной кишки 5 путем рассечения париетальной брюшины 6 у корня ее брыжейки до угла, образованного нисходящим и горизонтальными коленами корня брыжейки тонкой кишки, т.е. до места отхождения от верхней брыжеечной артерии 3 подвздошно- ободочной артерии 4. В мобилизованном таким образом илеоцекальном отделе кишечника и восходящей кишке имеется общая брьгжейка, одна часть которой представлена брюшинной сосудисто-нервной ножкой, идущей к слепой и восходящей кишке, а другая - собственно брыжейкой подвздошной кишки.

Илеоцекальный отдел кишечника и восходящую кишку поворачивают во фронтальной плоскости против хода часовой стрелки. При этом ось вращения проходит через точку, расположенную в месте отхождения от верхней брыжеечной артерии 3 подвздошно-ободочной артерии 4.

31

Культю дистального отдела восходящей кишки 2, перемещенного в полость малого таза, анастомозируют с культе прямой кишки. Дефекты в париентально брюшине задней стенки брюшной полос- ти ушивают узловыми швами.

Брюшинную сосудисто-нервную ножку фиксируют к париетальной брюшине в месте дислокации узловыми швами. При этом брыжейка подвздошной кишки не фиксируется, оставаясь подвижной.

Послойно ушивают операционную рану,

1

Пример, Больная О,, 51 год, поступила В клинику 24.XI,83 г. При поступлении жалобы на отсутствие самостоятельного стула, метиоризм, боли в животе, общую слабость, снижение работоспособности, головную боль В течение последних четырех лет заме тила стойкие запоры, которые купировались только с помощью слабительных Последние три месяца консервативна.я терапия безуспешна. Прием больших доз слабительных (касторового и вазе линового масла) не вызывают стул, оправляется только с помощью клизм, При ирригоскопии: толстая кишка своевременно не заполняется контрастом. При исследовании пассажа сульфата бария отмечается его замедленное прохождение по всей толстой кишке, особенно в левых отделах ободочной и прямой кишки, в ректосигмоидном отделе определяются дополнительные петли. Правая половина толстой кишки значительно расширена с большим количеством содержимого. При пальцевом исследовании прямой кишки каких-либо выраженных патологических изменений не отмечено. При ректоро- маноскопии - умеренное расширение толстой кишки, начинающееся от анального канала и до 22 см, далее осмотр затруднен из-за изгиба кишки, стенка кишки со сниженным тонусом, сосудистый рисунок сглажен. При фиброколоно скопии - резкое удлинение всей толстой кишки до средней трети восходящей ободочной кишки. Поставлен .диаг- ноз: долихомегаколон с нарушением эвакуаторной функции толстой кишки. 03.XII.83 субтотальная резекция толстой кишки с низведением восходящей кишки в культю прямой по предлагаемо- му способу и формированием колорек- тального анастомоза по Дюамелю в модификации клиники. При операции обнаружено равномерное расширение всех

314

отделов толстой киигки. 20,XII.83 отсечение избытка низведенной кишки. В послеоперационном периоде отмечен незначительный анастомбзит асцендо- ректального соустья, который достаточно легко купирован консервативной терапией.

Через 28 дней после операции в удовлетворительном состоянии выписана для амбулаторного наблюдения. Осмотрена через шесть месяцев. Отмечена стабилизация пассажа содержимого по кишечнику с эвакуацией оформленных каловых масс 1-2 раза в сутки При ирригоскопии - колоректальный анастомоз на высоте 5 см от наружного края анального канала, диаметр прямой и низведенной восходящей кишок обычный. Функция анастомоза удовлетворительная. Вернулась к прежнему труду.

Предлагаемым способом оперировано 11 больных. Ближайшие и отдаленные результаты хорошие. Предлагаемый способ отличается простотой исполнения, надежностью, отсутствием осложнений, является действенным средством хирургической реабилитации, о чем свидетельствует высокая частота полной трудовой реабилитации больных (80%) в сравнении с 60% при использовании обычного способа дислокации илеоцекального отдела кишечника и восходящей ободочной кишки. Все это дает основание рекомендовать способ для практического применения. Фор-мула изобретения

Способ дислокации илеоцекального отдела кишечника и восходящей ободочной кишки, включающий мобилизацию слепой и восходящей ободочной кишки путем рассечения париетальной брюшины по латеральному краю и отделения ее от подлежащей клетчатки, поворот восходящей кишки и илеоцекального отдела кишечника во фронтальной плоскости против хода часовой стрелки и перемещение кишки в полость малого таза, отличающий ся тем, что, с целью предупреждения перегиба сосудов и связанных с этим нарушений кровоснабжения низводимой кишки, мобилизуют дистальную часть подвздошной кишки путем рассечения париетальной брюшины у корня ее брыжейки до места отхождения подвздошно-обо- дочной артерии от верхней брыжеечной артерии.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии толстой кишки, и может быть применено при оперативном лечении заболеваний кишечника при поражении толстой кишки. Цель изобретения - предупреждение перегиба сосудов и нарушений кровоснабжения низводимой кишки. Для этого субтотально резецируют толстую кишку. Мобилизуют слепую и восходящую кишку 2, рассекая париетальную брюшину 6 у ее латерального края S (Л ы