Способ резекции толстой кишки Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Предлагаемый способ относится к области медицины, а именно, к хирургии и может быть использован для брюшно-промежно- стной проктопластики у детей, страдающих болезнью Гиршпрунга.

Целью изобретения является профилактика рецидива заболевания за счет формирования короткой культи прямой кишки.

Способ осуществляют следующим образом.

В горизонтальном положении больного, как для камнесечения, производят срединную лэпаротомию. Мобилизуют толстую кишку и тупым путем формируют ретрорек- тальной туннель. Затем, после обработки слизистой прямой кишки раствором антисептика, производят разрез ее по задней полуокружности и отслаивают вверх от мышечной оболочки на 3-4 см. после чего рассекают на указанной высоте серозно-мышечную оболочку, соединяя сформированный косой туннель между слизистой и мышечной оболочками с ретроректальным туннелем. Через косой и реторектальный туннели проводят тонкий резиновый зонд и захватывая им

петлю толстой кишки низводят последнюю на промежность до уровня резекции. Затем накладывают швы-держалки через все слои, сшивая заднюю стенку прямой кишки, заднюю стенку низведенной прямой кишки и переднюю стенку низведенной прямой кишки с передней стенкой низведенной толстой кишки. Резецируют находящуюся за пределами ануса петлю толстой кишки, потом сшивают заднюю полуокружность низведенной толстой кишки и заднюю полуокружность прямой кишки. Одновременно сшивают между собой дно культи прямой кишки и боковую стенку низведенной кишки. Последним этапом производится ушивание дефектов париетальной брюшины и брюшная полость послойно ушивается наглухо.

С использованием заявленного способа было прооперировано 5 больных. Рецидивов заболевания не наблюдалось. 150 боль- tHbix было прооперировано с помощью способа-прототипа. При этом, рецидив заболевания был отмечен у 13 больных детей (8.6%).

(Л

С

§

CJ

ы

СЛ

Пример. Больной 1 год 2 месяца, поступил с жалобами на запоры с рождения, вздутие живота. После проведенного обследования в клинике детской хирургии ЛПМИ, был установлен диагноз: болезнь Гиршп- рунга, ректальная форма, противоестественный задний проход. В клинике больной был прооперирован по заявленному способу. В ходе операции, в горизонтальном положении больного, как для камнесечения, произвели лапаротомию через левосторонний трансректальный разрез. Мобилизовали толстую кишку длиной 15 см и сформировали ретроректальный туннель тупым путем. Затем после обработки слизистой оболочки прямой кишки раствором антисептика, произвели разрез ее задней полуокружности и отслоили вверх от мышечной оболочки на 4 см, после чего рассекли на указанной высоте мышечную и серозную оболочки, соединив сформированный косой туннель между слизистой и мышечной оболочками прямой кишки с ретроректальным туннелем. Со стороны брюшной полости через косой и ретро- ректальный туннели провели тонкий резиновый зонд и захватив им. петлю толстой кишки низвели 15 см последней за пределы ануса на промежность. Затем наложили швы-держалки через все слои, сшив заднюю стенку прямой кишки, заднюю стенку низведенной прямой кишки и переднюю стенку низведенной прямой кишки. Потом наложили швы-держалки на заднюю стенку низведенной кишки и заднюю стенку прямой кишки. В брюшной полости сшили между собой,дно культи прямой кишки и боковую стенку низведенной толстой кишки. Длина культи прямой кишки составила 6 см. Резецировали 15 см низведенной за пределы ануса толстой кишки и наложили на стенки кишки постоянные швы на место швов-держалок. Затем наложили раздавливающий зажим на сформированную коло- ректзльную перегородку, состоящую из 2

0

5

0

5

0

5

0

5

задних стенок и 1 передней стенки прямой кишки и передней стенки низведенной толстой кишки. После восстановления целости тазовой брюшины послойно ушили рану передней брюшной стенки. Операция продолжалась 90 мин, В послеоперационном периоде больной получал антибактериальную и симптоматическую терапию, физиотерапевтическое лечение и лечебную физкультуру. На 5 сутки после операции произошло самопроизвольное отхождение зажима с задатой в нем колоректальной перегородкой. После операции на 4 сутки отмечено отхождение самостоятельного стула и газов через анус 1-4 раза в сутки, В дальнейшем стул через противоестественный задний проход и частично через прямую кишку. Гнойных осложнений и рецидива заболевания не отмечено. Контрольная ректо- романоскопия на 15-е сутки после отхождения зажима показала, что длина культи прямой кишки 6 см, длина оставшейся колоректальной перегородки равна 1 см, диаметр анастомоза до 2,5 см.

Использование предложенного способа позволяет обеспечить профилактику рецидива заболевания за счет формирования короткой культи прямой кишки, упростить и ускорить операцию на 30-40 мин за счет исключения этапа ушивания культи прямой кишки.

Формула изобретения Способ резекции толстой кишки, включающий мобилизацию толстой кишки, создание ретроректального тоннеля и косого тоннеля между слизистой и мышечной оболочками прямой кишки, низведение и резекцию толстой кишки, формирование колоректального анастомоза путем наложения раздавливающего зажима, отличающийся тем, что, с целью профилактики рецидивов заболевания за счет формирования короткой культи прямой кишки, толстую кишку низводят в виде полнослойной петли.

Изобретение .относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при оперативном лечении болезни Гиршпрунга у детей. Целью является профилактика рецидивов заболевания за счет формирования короткой культи прямой кишки. Для этого мобилизуют толстую кишку, создают ретроректальный тоннель, косой тоннель между слизистой и мышечной оболочками прямой кишки, низводят толстую кишку в виде полнослойной петли, резецируют ее и формируют колоректальную перегородку путем наложения раздавливающего зажима.