СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТИНФАРКТНЫХ АНЕВРИЗМ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА МАЛЫХ РАЗМЕРОВ Российский патент 2011 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2426497C2

Изобретение относится к области медицины, в частности к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано в лечении хронических постинфарктных аневризм левого желудочка малых размеров в отсутствие признаков тромбоза левого желудочка.

Известен способ лечения постинфарктных аневризм малого размера путем реконструктивного вмешательства на стенке левого желудочка. Общепринятым его вариантом является резекция аневризмы с последующей линейной пластикой. Необходимыми условиями его выполнения являются использование аппарата искусственного кровообращения, пережатие аорты при кардиоплегической остановке сердца, вскрытие полости левого желудочка [1. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. - М.: ДеНово, 2000. - С.307-310. 2. Островский Ю.П. Хирургия сердца. - М.: Мед. лит., 2007. - С.191-203].

Недостатком известного способа является повышенная опасность развития послеоперационной сердечной недостаточности и системных осложнений искусственного кровообращения и эмболических осложнений, что обусловливает сравнительно высокую (3-7%) летальность при его использовании и оставляет открытым вопрос рациональной тактики хирургического лечения.

Цель изобретения: повысить безопасность хирургического лечения пациентов с ишемической болезнью сердца, осложненной развитием постинфарктной аневризмы левого желудочка малых размеров.

Цель достигается устранением аневризматического выпячивания и укреплением стенки левого желудочка посредством наложения П-образных швов на работающем сердце, при этом для экспозиции зоны вмешательства используется система вакуумной стабилизации миокарда.

Способ реализуется следующим образом. В ходе операции хирургической реваскуляризации миокарда при выявлении постинфарктной аневризмы левого желудочка малых размеров (площадью менее 20 см2) и отсутствии признаков тромбоза левого желудочка осуществляются вертикализация сердца и экспозиция аневризмы при помощи системы вакуумной стабилизации миокарда, после чего на работающем сердце накладывается ряд одиночных П-образных горизонтальных швов на прокладках (как правило, от 2 до 5), устраняющих аневризматическое выпячивание.

Приводим пример практической реализации способа

Пациент Егоров Геннадий Андреевич, 69 лет (история болезни №9879), поступил в клинику ХУВ-1 12.03.2008 г. с диагнозом: Генерализованный атеросклероз с поражением аорты, ветвей дуги аорты, коронарных артерий, артерий нижних конечностей. Ишемическая болезнь сердца: передне-боковой инфаркт миокарда от 24.02.2008 г., ранняя постинфарктная стенокардия. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Атеросклеротический и постинфарктный (задне-нижний инфаркт неизвестной давности) кардиосклероз. Постинфарктная аневризма верхушки левого желудочка. Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия III степени, риск IV. Недостаточность кровообращения II-A степени. Хроническая сердечная недостаточность III функционального класса (NYHA). Цереброваскулярная болезнь, 60% стеноз левой общей сонной артерии, 40% стеноз левой внутренней сонной артерии. Сосудисто-мозговая недостаточность I степени. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, окклюзия правой поверхностной бедренной артерии, хроническая артериальная ишемия правой нижней конечности II-Б степени.

При поступлении состояние пациента средней степени тяжести обусловлено осложненным течением инфаркта, частыми приступами стенокардии, формирующейся аневризмой левого желудочка.

После предоперационной подготовки, включавшей в себя терапию нитропрепаратами, B-блокаторами, антикоагулянтами, 19.03.2008 г. выполнена операция: пликация постинфарктной аневризмы левого желудочка + маммарокоронарный анастомоз с передней межжелудочковой ветвью, аутовенозное аортокоронарное шунтирование задней межжелудочковой ветви на работающем сердце. Время операции: 09:35-13:00 (3 ч 25 мин).

Коронарное шунтирование выполняли по принятой методике с первоочередным формированием проксимального анастомоза аутовены с восходящей аортой на боковом отжатии. Левая внутренняя грудная артерия (ВГА) была выделена «на ножке». Далее после стабилизации сердца при помощи системы вакуумной стабилизации миокарда были сформированы дистальные анастомозы «конец-в-бок» аутовены с задней межжелудочковой ветвью (полипропилен 7/0) и маммарокоронарный анастомоз левой ВГА с передней межжелудочковой ветвью (полипропилен 8/0).

Перед формированием маммарокоронарного анастомоза осуществлена экспозиция верхушки сердца с выявленной аневризмой (площадью 3×4 см) при помощи вакуумной системы стабилизации миокарда. Выполнена пликация (укрепление стенки) аневризмы тремя П-образными швами на тефлоновых прокладках полипропиленом 2/0. После завершения пластики аневризматическое выпячивание устранено, кровотечения из линии шва не наблюдается.

Послеоперационный период протекал удовлетворительно, раны груди и нижней конечности (в месте изъятия аутовенозного трансплантата) зажили первичным натяжением.

Пациент обследован через 3 месяца после операции (госпитализирован для реконструктивного вмешательства на сосудах нижних конечностей): жалоб на ангинозные приступы, одышку не предъявляет. Объективно - симптомов сердечной недостаточности не выявляется. По данным эхокардиографии от 16.06.2008 г. (в сравнении с данными от 12.03.2008 г.): размеры левого желудочка диастолический/систолический - 47/32 мм (47/33 мм), ударный объем - 61 мл (59 мл), фракция выброса - 59% (57%), фракция укорочения - 31% (30%).

С использованием предлагаемого способа в 2008 г. нами были прооперированы пять пациентов. У всех пациентов пликация постинфарктной аневризмы сочеталась с коронарным шунтированием 2-3-х коронарных артерий (см. таблицу).

ФИО № и/б Дата операции Сочетание с коронарным шунтированием 1 Егоров Г.А., 69 лет 9879-С 19.03.2008 МКА ПМЖВ+АКШ ЗМЖВ 2 Любочкин А.Л., 55 лет 14967-С 24.04.2008 МКА ПМЖВ+АКШ ОВ 3 Блументаль Н.С., 54 года 24084-С 26.06.2008 МКА ПМЖВ+АКШ ОВ, ПКА 4 Таек В.Э., 54 года 40796-С 26.11.2008 МКА ПМЖВ+АКШ ДВ, ЗМЖВ 5 Лесин В.Ц., 75 лет 44134-С 19.12.2008 МКА ПМЖВ+АКШ ОВ, ЗМЖВ

Послеоперационный период протекал благополучно, все пациенты были выписаны из стационара в сроки от 7 до 10 суток после вмешательства. Это свидетельствует о возможности успешного применения предлагаемой методики у отдельной группы больных.

Похожие патенты RU2426497C2

название год авторы номер документа
Создание новой верхушки - неоапекса при пластике левого желудочка сердца 2019
  • Тенчурин Руслан Шамилевич
  • Темрезов Марат Бориспиевич
  • Городков Александр Юрьевич
  • Айбазов Рустам Умарович
  • Кемова Светлана Шамсудиновна
RU2715443C1
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ЕГО РЕКОНСТРУКЦИИ 2021
  • Мерзляков Вадим Юрьевич
  • Скопин Антон Иванович
RU2770982C1
Способ формирования полости левого желудочка сердца, максимально приближенной к физиологичной, у пациентов с переднеперегородочными аневризмами при его реконструкции по методу L. Menicanti 2016
  • Шипулин Владимир Митрофанович
  • Петлин Константин Александрович
  • Пряхин Андрей Сергеевич
  • Кузнецов Михаил Сергеевич
  • Андреев Сергей Леонидович
  • Александрова Екатерина Александровна
RU2620049C1
СПОСОБ ПОЛУЛОСКУТНОГО ВЫДЕЛЕНИЯ ВНУТРЕННЕЙ ГРУДНОЙ АРТЕРИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ГАРМОНИЧЕСКОГО СКАЛЬПЕЛЯ 2019
  • Давыдов Иван Владимирович
  • Белов Дмитрий Владимирович
RU2731003C1
СПОСОБ УШИВАНИЯ ПЕРИКАРДА ПРИ ОПЕРАЦИИ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ 2020
  • Голубев Евгений Павлович
  • Кварацхелия Гиорги Гуливардович
RU2733505C1
Способ прогнозирования неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии в течение года после аортокоронарного шунтирования 2022
  • Кужелева Елена Андреевна
  • Тукиш Ольга Викторовна
  • Гарганеева Алла Анатольевна
  • Кондратьев Михаил Юрьевич
  • Андреев Сергей Леонидович
  • Огуркова Оксана Николаевна
RU2801160C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОБРАЗОВАНИЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА 2021
  • Ревишвили Амиран Шотаевич
  • Малышенко Егор Сергеевич
  • Плотников Георгий Павлович
  • Гасангусенов Магомед Гализович
  • Попов Вадим Анатольевич
RU2773860C1
СПОСОБ ОЦЕНКИ РЕГИОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, ТКАНЕВОЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И НАСЫЩЕНИЯ КРОВИ КИСЛОРОДОМ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОЦЕНКИ РЕГИОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, ТКАНЕВОЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И НАСЫЩЕНИЯ КРОВИ КИСЛОРОДОМ 2012
  • Гирина Марина Борисовна
  • Гирин Иван Иванович
RU2580895C2
Способ лечения сердечно-сосудистых больных после перенесенного острого коронарного синдрома и кардиохирургических вмешательств 2019
  • Князева Татьяна Александровна
  • Никифорова Татьяна Ивановна
  • Еремушкин Михаил Анатольевич
  • Стяжкина Елена Михайловна
RU2715209C1
СПОСОБ ВЫБОРА ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННОГО ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА 2004
  • Леонова Ирина Александровна
  • Болдуева Светлана Афанасьевна
  • Шабров Александр Владимирович
RU2267984C1

Реферат патента 2011 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТИНФАРКТНЫХ АНЕВРИЗМ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА МАЛЫХ РАЗМЕРОВ

Изобретение относится к области медицины, в частности к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано в лечении хронических постинфарктных аневризм левого желудочка малых размеров в отсутствие признаков тромбоза левого желудочка. Для этого устраняют аневризматическое выпячивание и укрепляют стенку левого желудочка наложением П-образных швов без иссечения рубцово измененного миокарда. При этом операцию осуществляют на работающем сердце, полость левого желудочка не вскрывают, а для экспозиции зоны вмешательства используют систему вакуумной стабилизации миокарда. Способ позволяет повысить безопасность хирургического лечения, снижая риск развития эмболических осложнений, проводить операцию на работающем сердце, снизить летальность при оперативном вмешательстве. 1 табл.

Формула изобретения RU 2 426 497 C2

Способ лечения хронических постинфарктных аневризм левого желудочка малых размеров, заключающийся в устранении аневризматического выпячивания и укреплении стенки левого желудочка наложением П-образных швов без иссечения рубцово измененного миокарда, отличающийся тем, что операцию осуществляют на работающем сердце, при этом полость левого желудочка не вскрывают, а для экспозиции зоны вмешательства используют систему вакуумной стабилизации миокарда.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2011 года RU2426497C2

Белов Ю.В
Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники
- М.: ДеНово, 2000
Приспособление для выпечки формового хлеба в механических печах с выдвижным подом без смазки форм жировым веществом 1921
  • Павперов А.А.
SU307A1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОЩАДИ РЕЗЕКЦИИ ПОСТИНФАРКТНОЙ АНЕВРИЗМЫ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА 2000
  • Марченко А.В.
  • Покровский А.Л.
RU2204947C2
АЛЬ-МАХВИТИ, МАРЕБ МОХАММЕД ХУССЕЙН
Коронарное шунтирование на работающем сердце с использованием автономного вакуумного аппаратного комплекса «Космея», Автореферат
- СПб., 2006, 147
KAWATA Т
et al.

RU 2 426 497 C2

Авторы

Пайвин Артем Александрович

Юрченко Дмитрий Леонидович

Волков Андрей Михайлович

Кравчук Вячеслав Николаевич

Любимов Александр Иванович

Пелешок Андрей Степанович

Порембская Ирина Алексеевна

Хубулава Геннадий Григорьевич

Даты

2011-08-20Публикация

2009-04-03Подача