СПОСОБ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ФОЛЛИКУЛИТОВ И ФУРУНКУЛОВ Российский патент 2012 года по МПК A61H33/00 A61K31/14 A61P7/08 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии и гнойной хирургии, и может быть использовано при лечении фолликулитов и фурункулов.

Гнойные заболевания кожи продолжают быть актуальными в медицинской практике, часто возникают у детей, здоровых людей в результате механических повреждений и несоблюдения правил личной гигиены и воздействий на кожные покровы и у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, экзема, нейродермиты, псориаз. Фурункулы и фолликулиты, а также карбункулы возникают на участках тела, имеющих волосяной покров. Вызываются золотистым и эпидермальным стафилококками, которые проникают по волосяному каналу в глубину кожи. Одновременно с волосяной луковицей нередко поражаются и сальные железы. В зависимости от вирулентности возбудителей и состояния защитных сил организма воспаление может ограничиться только волосяными мешочками (фоликуллит), поражают волосяную луковицу и окружающие ее ткани, сальные железы (фурункул) или вызывать распространенный некроз подкожножировой клетчатки (карбункул) (Ю.К Скрипкин, Г.Я.Шарапова. Кожные и венерические болезни. - М.: Медицина, 1972. - 423 с.).

Поверхностный фолликулит (folliculitis superficialis) - гнойное воспаление верхней трети волосяного фолликула, до впадения в него выводного протока сальной железы. Клинически проявляется напряженной гнойной конической пустулой, пронизанной в центре волосом и расположенной на уплотненном основании размером с горошину. После отторжения пораженного волоса заживает в течение нескольких дней.

Глубокий фолликулит (folliculitis profunda) - гнойное воспаление всего волосяного фолликула и окружающей клетчатки, проявляется глубокой гнойной конической фолликулярной пустулой величиной с горошину или лесной орех с плотным инфильтративным основанием. Клинически проявляется гиперемированным, отечным, напряженным участком кожи, после самостоятельного вскрытия из центра выделяется гной. После заживления остается пигментный рубчик.

Фурункул (furunculus) - глубокая коническая гнойная фолликулярная пустула, которая образуется глубоко в дерме с вовлечением волосяного фолликула и окружающей клетчатки. Процесс начинается с остиофолликулита, который быстро распространяется в глубину, образуя болезненное уплотнение величиной с лесной или грецкий орех. Клинически проявляется гиперемированным, отечным, напряженным и болезненным участком кожи, после самостоятельного вскрытия из центра выделяется гной, и образуется язва, сердцевиной которой является гнойно-некротический стержень. Отторжение гнойно-некротического стержня и отхождение гноя происходит через 7-10 суток после начала заболевания, края язвы отечны и гиперемированы. В язве образуются грануляции, происходит постепенное заживление, после чего остается депигментный рубец неправильной формы (Общая хирургия. / Под ред. В.Шмита, В.Хартинга, М.И.Кузина. Совместное издание СССР - ГДР: В 2-х томах Т.2 - М.: Медицина, 1985. - 368 с.; Ю.К Скрипкин, Г.Я.Шарапова. Кожные и венерические болезни. - М.: Медицина, 1972. - 423 с.).

Известен способ лечения фурункулов и карбункулов лица с помощью антибактериальной терапии и местного воздействия на рану, путем подсаживания на инфильтрированные края раны 1-4 медицинских пиявок на 25-30 мин, курсом лечения 2-4 дня, через 1 день (патент на изобретение №2147437, 2000 г.).

Известен способ лечения ограниченных гнойных заболеваний мягких тканей: фурункулов, карбункулов, гидраденитов и т.п., характеризующийся тем, что осуществляют вскрытие гнойного очага, удаление инфильтрированных нежизнеспособных тканей хирургическим путем, затем проводят обработку раневой поверхности расфокусированным лучом высокоэнергетического углекислотного лазера со скоростью перемещения луча 1 см в секунду, с поверхностной плотностью мощности излучения 12,9 Вт/см², накладывают швы (патент на изобретение РФ №2217184, 2003 г.).

Прототипом изобретения является способ лечения фурункулов лица (патент на изобретение РФ №2180248, 2002 г.). Данный способ заключается в том, что больному делают разрез ультразвуковым скальпелем, кавитацию раны ультразвуковым волноводом, а обработку раны производят с помощью волновода через технологическую прокладку, смоченную антисептиком, затем в рану вводят озвученную противовоспалительную мазь с последующей фиксацией повязки с этой же мазью. Процедуры повторяют 3-6 дней. Недостатком данного способа является образование грубого гипертрофического рубца на месте очага воспаления вследствие разреза.

Задачей изобретения является разработка эффективного и малотравматичного способа местного лечения фолликулитов и фурункулов.

Технический результат - повышение косметического эффекта за счет отсутствия или минимизации образования рубца, исключение местного обезболивания и дополнительных хирургических разрезов, быстрое уменьшение признаков воспаления.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе местного лечения фолликулитов и фурункулов, включающем удаление гнойно-некротической массы, накладывание повязки с противовоспалительной мазью в течение 4 дней, согласно изобретению сначала пинцетом удаляют покровный слой конуса области воспаления, после чего удаление гнойно-некротической массы проводят высасыванием шприцем, а перед наложением повязки область воспаления обрабатывают препаратом Полькортолон или Оксикорт.

Предлагаемый способ местного лечения фолликулитов и фурункулов осуществляется следующим образом. Производят местную обработку участка воспаления раствором антисептика, после чего пинцетом удаляют покровный слой конуса образованной области воспаления. Затем подводят или вводят одноразовый медицинский шприц, используя его в качестве вакуум-экстрактора, «всасывают» гнойное содержимое пустулы или гнойно-некротический стержень в просвет цилиндра шприца, в последующем промывают образовавшуюся полость раствором 3% раствором перекиси водорода и водным раствором антисептика, область воспаления обрабатывают аэрозольным препаратом Полькортолон или Оксикорт. Накладывают противовоспалительную повязку с раствором антисептика (например, 0,05% хлоргексидин) или мазью на водорастворимой основе (например, Левомеколь). Перевязки с обработкой препаратом Полькортолон или Оксикорт проводят ежедневно или через день в течение 4 дней. Заживление завершается образованием точечного рубчика или нормальной эпителизацией.

При использовании предлагаемого способа не требуется проведения местного обезболивания, дополнительных хирургических разрезов, что предполагает отсутствие или минимизацию образования послеоперационного рубца, применение Полькортолона или Оксикорта ведет к уменьшению признаков воспаления. Способ является универсальным и подходит для всех возрастных групп больных при всевозможных локализациях фурункулов и фолликулитов.

Ранее считалось, что применение глюкокортикоидных гормонов при местном лечении фурункулов и фолликулитов не показано (Ю.К Скрипкин, Г.Я.Шарапова. Кожные и венерические болезни. - М.: Медицина, 1972. - 423 с.). В настоящее время накоплен значительный опыт по применению в лечении ожоговых, гранулирующих, вялотекущих, трофических и гнойных ран растворов, аэрозолей и мазей, содержащих глюкокортикоиды. Обоснованием применения гормональных препаратов являются уменьшение признаков воспаления - отека, гиперемии, местного повышения температуры, снижение проницаемости капилляров и уменьшение раневого отделяемого. Положительный эффект при местном применении отмечался также при использовании во время операций аутодермопластики расщепленным лоскутом, послеоперационном периоде и в периоды эволюции и инволюции послеожоговых рубцов (Л.М.Клячкин, В.М.Пинчук, 1969 г. Б.К.Гаврилюк, 1988 г., Б.А.Параманов, 2000 г.).

По данным зарубежных и отечественных авторов отмечено, что глюкокортикоиды тормозят жизнедеятельность тучных клеток, образующих гликозаминогликаны (мукополисахариды), а также оказывают токсическое действие на фибробласты, чем замедляют образование коллагеновых волокон, а триамцинолон ацетонид задерживает образование келоида. В свою очередь противовоспалительное и противозудное действие препарата обусловлено блокадой синтеза протеинов и гликозаминогликанов (мукосахаридов).

В доступных источниках научно-медицинской и патентной информации авторами не был найден тождественный способ местного лечения фолликулитов и фурункулов, заключающийся в том, что сначала пинцетом удаляют покровный слой конуса области воспаления, затем проводят удаление гнойно-некротической массы со стержнем высасыванием шприцем, а перед наложением повязки область воспаления обрабатывают препаратом Полькортолон или Оксикорт. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию "Новизна".

Авторы установили, что предлагаемый способ местного лечения фолликулитов и фурункулов, заключающийся в том, что сначала пинцетом удаляют покровный слой конуса области воспаления, затем проводят удаление гнойно-некротической массы со стержнем высасыванием шприцем, а перед наложением повязки область воспаления обрабатывают препаратом Полькортолон или Оксикорт, обеспечивает высокий косметический эффект за счет отсутствия или минимизации образования рубца, исключает местное обезболивание и дополнительные хирургические разрезы. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию "Изобретательский уровень".

Данным способом было пролечено 60 больных с фурункулами и фолликулитами в МУ ГКБ №18 г.Уфы. Во всех случаях предлагаемый способ показал себя эффективным.

Приводим примеры клинического использования предлагаемого способа.

Пример №1. Больной Р. поступил в МУ ГКБ №18 г.Уфы с диагнозом: Множественные фолликулиты правой голени. Поступил через 3 дня с момента начала заболевания. Причиной возникновения фолликулитов явилось длительное механическое повреждение кожи на правой голени и несоблюдение личной гигиены. Поврежденная поверхность представляла собой циркулярный отечный и гиперемированный участок кожи с папулезными и пустульными включениями. Пинцетом удалили покровный слой конуса пустулы, затем удалили гнойное содержимое путем высасывания шприцем, область воспаления обработали глюкокортикоидным препаратом в форме аэрозоли Полькортолоном, наложили повязку с мазью Левомеколь. Перевязки с обработкой Полькортолоном проводили ежедневно в течение 4 дней. Выписан с удовлетворительным результатом лечения и положительным косметическим результатом.

Пример №2. Больная Ж. поступила в в МУ ГКБ №18 г.Уфы с диагнозом: Фурункул левого предплечья. Поступила через 3 дня с момента начала заболевания. Причина возникновения не установлена. Поврежденная поверхность представляла собой гиперемированный, отечный, напряженный и болезненный участок кожи конусовидной формы размерами 4×5 см с образовавшимся гнойно-некротическим стержнем. Сначала удалили покровный слой конуса фурункула, после чего удалили гнойно-некротическую массу со стержнем путем высасыванием шприцем, накладывали повязки с противовоспалительной мазью в течение 4 дней, перед наложением повязки область воспаления обрабатывали аэрозольным глюкокортикоидным препаратом Оксикорт. Выписана с удовлетворительным результатом лечения и положительным косметическим результатом на 5 день.

Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях стационара и поликлиники. При его использовании достигается указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «Промышленная применимость».

Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с фолликулитами и фурункулами. Для этого сначала пинцетом удаляют покровный слой конуса области воспаления. Затем удаление гнойно-некротической массы проводят высасыванием шприцем. Перед наложением повязки область воспаления обрабатывают препаратом Полькортолон или Оксикорт. Способ позволяет обеспечить косметический эффект за счет предотвращения возможности формирования грубого гипертрофического рубца вследствие исключения осуществления проколов и разрезов. 2 пр.

Способ местного лечения фолликулитов и фурункулов, включающий удаление гнойно-некротической массы, накладывание повязки с противовоспалительной мазью в течение 4 дней, отличающийся тем, что сначала пинцетом удаляют покровный слой конуса области воспаления, после чего удаление гнойно-некротической массы проводят высасыванием шприцем, а перед наложением повязки область воспаления обрабатывают препаратом полькортолон или оксикорт.