СПОСОБ ОЦЕНКИ НАЧАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР Российский патент 2012 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к области медицинской психологии. Под профессиональным выгоранием (ПВ) понимается процесс развития хронического профессионального стресса умеренной интенсивности, вызывающий деформацию личности профессионала.

Известен способ оценки ПВ при помощи теста «Профессиональное выгорание» - вариант теста MBI С.Maslach, разработанный для медицинских работников Н.Е.Водопьяновой (Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. 2-е изд. СПб.: Питер, 2008. 336 с.).

Наиболее близким аналогом является способ оценки ПВ, в котором помимо показателей опросников Бойко и теста MBI в обобщенную оценку ПВ включили данные семейных отношений и активных стратегий копинг-поведения (Евдокимов В.И., Натарова А.А. Хмелинина Н.В. Дискриминантная модель оценки профессионального выгорания у средних медицинских работников.//Вестн. психотерапии. 2010. 36(41). С.54-62).

Однако показатели указанного способа не выявляют объективных сведений о функциональном состоянии организма, выраженность которых оказывает значимое влияние на формирование ПВ. Известно, что более 70% медицинских сестер имеют те или иные отклонения в состоянии здоровья, в связи с чем при формировании ПВ первыми мишенями нарушений являются показатели психофизиологического состояния организма.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышения объективности и точности оценки начальных проявлений ПВ у медицинских сестер, подверженных высокому риску психофизиологической дезадаптации и формированию ПВ, это достигается за счет включения объективных показателей функционального состояния организма и математических выражений регрессионного анализа.

Технический результат достигается тем, что в способ оценки начальных проявлений ПВ у медицинских сестер, включающий тестирование персонала с последующей обобщенной оценкой результатов, вводят объективные показатели функционального состояния организма, экспертные оценки профессиональной адаптации и на основании полученных данных рассчитывают линейные дискриминантные функции (ЛДФ), соответствующие двум степеням оценки выраженности ПВ: ЛДФ₁ - без проявлений ПВ; ЛДФ₂ - с наличием начальных проявлений ПВ, выбирают ЛДФ с наибольшим значением (с учетом алгебраического знака), которая указывает на наиболее вероятную степень выраженности ПВ.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Установлено, что формированию ПВ способствуют индивидуальные, межличностные и профессиональные факторы. ПВ представляет собой интегративное нарушение эмоциональных, мотивационных, когнитивных, поведенческих и соматических компонент. Введение в обобщенную оценку ПВ показателей функционального состояния организма и экспертных оценок адаптации создают условия для объективности оценки и расширяют возможности изучения факторов риска формирования ПВ.

Экспертная оценка профессиональной адаптации представляла собой среднюю арифметическую величину от экспертных оценок профессиональной эффективности, дисциплинированности, состояния здоровья и выраженности социальных качеств, которые давали руководители медицинских подразделений в 5-балльной системе оценок.

Обобщенную оценку опросника PCI - «Проактивное совпадающее поведение» определяли путем суммирования показателей всех 6 шкал опросника.

Обобщенную оценку MBI (Оц MBI) определяли по формуле:

Оц MBI=ЭИ+Д-РЛД,

где ЭИ - эмоциональное истощение теста MBI;

Д - деперсонализация теста MBI;

РЛД - редукция личных достижений теста MBI.

Ударный объем сердца (УО) и индекс Квааса (коэффициент выносливости) вычисляли по формулам (Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и в спорте. М.: Медицина. 1990. 191 с.):

УО=90,97+0,54АД_пульс-0,57АД_диаст-0.61В,

где АД_пульс - пульсовое артериальное давление, мм рт.ст.;

АД_диаст - диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.;

В - возраст, лет.

Индекс Квааса=10ЧСС/АД_пульс,

где ЧСС - частота сердечных сокращений в 1 мин;

АД_пульс - пульсовое артериальное давление, мм рт.ст.

Индекс функциональных изменений (ИФИ) определяли по формуле (Баевский Р.М, Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина, 1997. 231 с.):

ИФИ=0,011ЧСС+0,014АД_сист+0,008АД_диаст+0,014В+0,009МТ-0,009Р-0,27,

где ЧСС - частота сердечных сокращений в 1 мин;

АД_сист - систолическое артериальное давление, мм рт.ст.;

АД_диаст - диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.;

В - возраст, лет;

МТ - масса тела, кг;

Р - рост, см;

0,27 - свободный показатель уравнения.

Пошаговым отбором дискриминантного анализа сформированы две модели линейных дискриминантных функций (ЛДФ): ЛДФ₁ - без проявлений ПВ; ЛДФ₂ - с начальными проявлениями ПВ. Надежным считали включение в модель признаков при 70%, или при p<0,3 (табл.1). Модель оказалась статистически значимой (p<0,001) и классификационно способной на 97,3% (табл.2).

Значения признаков ЛДФ, выявленные в обследовании, подставляли в уравнения и суммировали с учетом знака. Медицинских сестер относили в ту группу, для которой данные ЛДФ оказались большими. Признаки моделей и их коэффициенты сведены в формулы:

ЛДФ₁=-589,08+50,41X₁+0,84Х₂+0,50Х₃+0,93Х₄+0,50Х₅-1,44Х₆+0,49Х₇+6,69X₈+10,63X₉+128,29X₁₀;

ЛДФ₂=-641,03+53,05X₁+1,00Х₂+0,74Х₃+1,02Х₄+0,09Х₅-2,55Х₆+0,07Х₇+6,94X₈+10,94X₉+130,66Х₁₀,

где X₁ - экспертная оценка адаптации;

Х₂ - обобщенная оценка теста MBI;

Х₃ - оценка фазы истощения опросника Бойко;

Х₄ - обобщенная оценка опросника «Проактивное поведение» (PCI);

Х₅ - оценка шкалы «Конфликтность» Шкалы семейных отношений (ШСО);

Х₆ - оценка шкалы «Независимость» ШСО;

Х₇ - оценка шкалы «Ориентация на активный отдых» ШСО;

X₈ - показатель ударного объема сердца;

Х₉ - коэффициент Квааса;

Х₁₀ - индекс функциональных изменений.

В модели включены показатели теста MBI и опросника Бойко. Оказалось, что это достаточно важные, но не основные показатели ПВ. С высокими коэффициентами в модели также вошли показатели опросника PCI, теста ШСО, объективные данные функционального состояния и экспертные оценки профессиональной адаптации.

Способ позволяет объективно выявлять начальные проявления (факторы риска) формирования ПВ, оценивать их выраженность и тем самым проводить более целенаправленную психопрофилактическую работу среди медицинских сестер по предупреждению развития у них ПВ и состояний психофизиологической дезадаптации, снижающих эффективность и надежность профессиональной деятельности.

Представленный способ иллюстрируется примерами.

Пример 1. Старшая медицинская сестра оперативного блока Г., возраст - 39 лет, стаж работы - 18 лет. Показатели шкал: X₁ - 4,2; Х₂ - -19; Х₃ - 56; Х₄ - 151; Х₅ - 3; Х₆ - 3; Х₇ - 1; X₈ - 51; X₉ - 18; Х₁₀ - 2,17 вводим в формулы (1) и (2) и получаем ЛДФ₁=599, ЛДФ₂=585. Медицинская сестра отнесена в группу ЛДФ₁ - без проявлений ПВ. И это несмотря на то, что обобщенный показатель по опроснику Бойко предполагал формирование ПВ и составлял 179 баллов. Отнесению медицинской сестры в группу без проявлений ПВ способствовали выраженные проактивные жизненные стратегии и оптимальное психофизиологическое состояние организма.

Пример 2. Фельдшер здравпункта Ш., возраст - 48 лет, стаж работы - 29 лет. Показатели шкал: X₁ - 4,8; X₂ - 4; Х₃ - 63; Х₄ - 142; Х₅ - 0; Х₆ - 6; Х₇ - 7; X₈ - 34,7; X₉ - 28,3; Х₁₀ - 2,58 вводим в формулы (1) и (2) и получаем ЛДФ₁=673, ЛДФ₂=682. Фельдшер отнесена в группу ЛДФ₂ - с начальными признаками ПВ. Экспертная оценка профессиональной адаптации у фельдшера была высокая и составила 4,8 балла. Отнесению медработника в группу с начальными признаками ПВ способствовали высокие показатели фазы истощения опросника Бойко и объективные психофизиологические данные, которые можно было характеризовать как ослабление деятельности сердечно-сосудистой системы.

Таблица 1 Структурные компоненты и коэффициенты ЛДФ № Компонент ЛДФ, балл Коэффициент р<   ЛДФ₁ ЛДФ₂   Константа -589,08 -641,03 - X₁ Экспертная оценка адаптации 50,41 53,05 0,07 Х₂ Обобщенная оценка MBI 0,84 1,00 0,00 Х₃ Истощение опросника Бойко 0,50 0,74 0,00 Х₄ Обобщенная оценка PCI 0,93 1,02 0,00 Х₅ ШСО Конфликтность 0,50 0,09 0,15 Х₆ Независимость -1,44 -2,55 0,02 Х₇ Ориентация на активный отдых 0,49 0,07 0,17 X₈ Ударный объем сердца 6,69 6,94 0,05 Х₉ Коэффициент Квааса 10,63 10,94 0,19 Х₁₀ Индекс 128,29 130,66 0,30

Таблица 2 Классификационная способность ЛДФ Выраженность ПВ % ЛДФ₁ ЛДФ₂ Без проявлений ПВ 98,3 60 1 Начальные проявления ПВ 92,9 1 13 Общая группа 97,3 62 13

Изобретение направлено на повышение объективности и точности оценки начальных проявлений профессионального выгорания (ПВ) у медицинских сестер, подверженных высокому риску психофизиологической дезадаптации и формированию ПВ. Проводят тестирование персонала с последующей оценкой результатов. При этом в обобщенную оценку ПВ помимо показателей опросников Бойко и теста MBI включают данные семейных отношений, активных стратегий копинг-поведения, объективных показателей функционального состояния организма, экспертных оценок адаптации. На основании полученных данных рассчитывают линейные дискриминантные функции (ЛДФ), соответствующие двум степеням оценки: ЛДФ₁ - без проявлений ПВ, ЛДФ₂ - с начальными проявлениями ПВ. Выбирают ЛДФ с наибольшим значением (с учетом алгебраического знака), которая указывает на вероятную степень выраженности ПВ. Способ позволяет выявить начальные показатели (факторы риска) формирования ПВ, оценить их выраженность. 2 прим., 2 табл.

Способ оценки начальных проявлений профессионального выгорания (ПВ) у медицинских сестер, включающий тестирование персонала с последующей оценкой результатов, отличающийся тем, что в обобщенную оценку ПВ включают объективные показатели функционального состояния, экспертные оценки профессиональной адаптации и на основании полученных данных рассчитывают линейные дискриминантные функции (ЛДФ), соответствующие двум степеням оценки: ЛДФ₁ - без проявлений ПВ, ЛДФ₂ - с начальными проявлениями ПВ, сравнивают полученные значения ЛДФ₁ и ЛДФ₂, вероятность наличия ПВ определяют на основании того ЛДФ, значение которого с учетом алгебраического знака наибольшее
ЛДФ₁=-589,08+50,41Х₁+0,84Х₂+0,50Х₃+0,93Х₄+0,50Х₅-1,44Х₆+0,49Х₇+6,69Х₈+10,63Х₉+128,29Х₁₀;
ЛДФ₂=-641,03+53,05Х₁+1,00Х₂+0,74Х₃+1,02Х₄+0,09Х₅-2,55Х₆+0,07Х₇+6,94Х₈+10,94Х₉+130,66Х₁₀,
где X₁ - экспертная оценка адаптации;
Х₂ - обобщенная оценка теста MBI;
Х₃ - оценка фазы истощения опросника Бойко;
Х₄ - обобщенная оценка опросника PCI;
Х₅ - оценка шкалы «Конфликтность» ШСО;
Х₆ - оценка шкалы «Независимость» ШСО;
Х₇ - оценка шкалы «Ориентация на активный отдых» ШСО;
Х₈ - показатель ударного объема сердца;
Х₉ - коэффициент Квааса;
Х₁₀ - индекс функциональных изменений.