Изобретение относится к медицине, в частности к лечению инфекционно-воспалительных осложнений хирургических операций в полости рта, и может быть использовано для лечения пациентов с инфекционно-воспалительными осложнениями в полости рта. Предложен способ лечения больных хирургическими стоматологическими осложнениями, позволяющий восстановить функциональное состояние антиоксидантной и иммунной систем, уменьшить частоту воспалительных осложнений и сократить сроки лечения. Для этого наряду с антибиотиками используют иммунотропный препарат суперлимф в средних терапевтических курсовых дозах.
Существующие на сегодняшний день методы терапии больных не в полной мере предупреждают развитие ранних и/или отдаленных инфекционно-воспалительных осложнений в связи со снижением функциональной активности иммунной системы после амбулаторных хирургических вмешательств в полости рта.
Это свидетельствует о необходимости совершенствования этиотропной и патогенетической терапии инфекционно-воспалительных осложнений при хирургических вмешательствах в полости рта.
Стоматологические хирургические осложнения являются актуальной проблемой для хирургической стоматологии и имплантологии. В России больные с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области составляют до 60% пациентов, обращающихся за стоматологической помощью на догоспитальном этапе [Шарогородский А.Г. и др., 1996, 2000; Платонова В.В., 1999; Дурново Е.А., 2003; Иванов С.Ю. и др., 2004].
Учитывая роль неспецифической и иммунологической реактивности организма в развитии инфекционно-воспалительных осложнений при амбулаторных хирургических вмешательствах в полости рта, обоснованным является применение иммунотропных средств. Однако данные об использовании этих средств многочисленны, но весьма противоречивы [Царев В.Н., 1993; Бажанов Н.Н. и др., 1996; Робустова Т.Г. и др., 1996; Маркина М.Л., 2001].
Широкое распространение инфекционно-воспалительных осложнений после стоматологических вмешательств, недостаточная эффективность существующих методов лечения, приводящих к длительной потере трудоспособности, определяют социально-экономическую значимость этой проблемы в общей структуре стоматологической заболеваемости.
Известно, что развитие инфекционно-воспалительных осложнений определяется состоянием иммунной системы организма, ее взаимодействием с микроорганизмами ротовой полости, т.е. течение воспалительных осложнений и их прогноз зависят от возможностей противоинфекционной защиты организма.
Защита организма от инфекции складывается из последовательного включения в борьбу с патогенными микроорганизмами различных звеньев этой защиты, составляющих единый функциональный комплекс: факторов естественной резистентности и приобретенного иммунного ответа.
Нами в качестве прототипа выбран традиционный способ лечения больных воспалительными осложнениями после хирургических стоматологических операций. Этот способ заключается в следующем: проведение этиотропной (антибактериальной), патогенетической (противовоспалительной, десенсибилизирующей), общеукрепляющей и физиотерапии [Робустова Т.Г. Имплантация зубов: хирургические аспекты / Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2003. - С.524-545; Робустова Т.Г. Одонтогенные воспалительные заболевания. - М.: ОАО "Издательство "Медицина", 2006. - С.578-621].
Прототип имеет следующие недостатки: используемые в стоматологии различные антибактериальные средства воздействуют на весь биоценоз ротовой полости, действуют кратковременно, вследствие чего повышается устойчивость патогенной микрофлоры к антибиотикам и развивается дисбактериоз в ротовой полости, кроме этого терапия проводится без учета состояния иммунной системы, имеющего большое значение в патогенезе, течении и исходе воспалительных осложнений после хирургических стоматологических операций.
Цель изобретения - совершенствование лечения больных инфекционно-воспалительными осложнениями после хирургических вмешательств в полости рта.
Сущностью изобретения является новый патогенетический подход к лечению больных инфекционно-воспалительными осложнениями при амбулаторных хирургических операциях в полости рта с разработкой схемы комплексного лечения, включающей антибиотики и препарат, обладающий иммуномодулирующим, антиоксидантным и противовоспалительным действием. Способ заключается в следующем: пациентам с инфекционно-воспалительными осложнениями при амбулаторных хирургических операциях в полости рта после изучения функционального состояния иммунной и антиоксидантной систем назначается комплексная терапия с включением отечественного иммунотропного препарата суперлимфа (регистрационный номер 000516/01-2001), который представляет собой естественный комплекс природных пептидов (факторы роста, про- и противовоспалительные цитокины: интерлейкин-1, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли, трансформирующий фактор роста, макрофаг ингибирующий фактор). Препарат выпускается в ампулах объемом 5 мл с лиофилизированным порошком по 0,1 мг белого цвета, хорошо растворимым в воде.
Иммуномодулирующее действие препарата проявляется в стимуляции функциональной активности фагоцитов (моноцитов, нейтрофилов), активизации выработки цитокинов (интерлейкин-1, фактор некроза опухоли). Препарат обладает также выраженной антиоксидантной и противовоспалительной активностью.
Пациенты получали в комплексе с антибиотиками отечественный препарат суперлимф в виде орошения 2 мл 0,2% раствора препарата шприцом зоны хирургического вмешательства во время и после операции (дентальная имплантация, синус лифтинг, цистэктомия, удаление третьего моляра), далее в течение 5-7 дней 2 раза в день (утром и вечером). Раствор готовился непосредственно перед употреблением: содержимое ампулы 100 мкг сухого вещества растворяли в 2,0 мл 0,9% стерильного физиологического раствора натрия хлорида). Режимы терапии при операциях были одинаковыми.
Положительным эффектом, обеспечиваемым предлагаемым способом, является улучшение функционального состояния иммунной и антиоксидантсной систем, нормализация микробиоценоза в полости рта, сокращение сроков клинического выздоровления и лечения больных инфекционно-воспалительными осложнениями при амбулаторных хирургических вмешательствах в полости рта.
Клинико-лабораторные данные, полученные в динамике, свидетельствуют о выраженном клиническом эффекте в коррекции нарушений иммунной и антиоксидантной систем.
С целью оценки клинической эффективности суперлимфа у 99 пациентов (48 мужчин и 51 женщина в возрасте от 21 до 62 лет), которым были проведены следующие хирургические операции: цистэктомия, дентальная имплантация, синус лифтинг, удаление третьего моляра, изучена динамика симптомов инфекционно-воспалительных осложнений во время лечения.
Пациенты были распределены методом случайной выборки на основную группу (48 пациентов), которые получали комплексную терапию с включением суперлимфа и антибиотиков и контрольную группу (51 пациент), пролеченную антибиотиками.
Всем пациентам с целью лечения инфекционно-воспалительных осложнений назначали антибиотики для перорального применения (цефтибутен, цефадроксил, цефаклор, амоксициллин + клавуланат, рокситромицин за 30 минут до операции и в течение 5-7 дней после операции). Пациенты основной группы получали орошения 2 мл раствора суперлимфа шприцом (предварительно содержимое ампулы 100 мкг растворяли в 2,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида) в зоне хирургического вмешательства во время и после операции, далее 2 раза в день в течение 5-7 дней.
Больные основной и контрольной групп были распределены на 4 подгруппы: в 1-ю подгруппу вошли пациенты, подготовленные к дентальной имплантации, во 2-ю подгруппу - с ретенцией и дистопией 3-го моляра, в 3-ю подгруппу - с радикулярной кистой, в 4-ю подгруппу - с синус лифтингом. Для каждой группы пациентов были сформированы репрезентативные основные и контрольные подгруппы.
Материал исследования подвергнут статистической обработки с использованием программы STATISTICA. Описание частоты клинических проявлений инфекционно-воспалительных осложнений приведено в виде процента ко всей выборке. Сравнение частоты клинических симптомов проводилось по критерию Стьюдента после фи-преобразования данных. За критический уровень критерия принято значение, соответствующее достоверности при P=0,05.
Динамическое наблюдение проводилось в течение 2 недель после операции дентальной имплантации, цистэктомии, удаления третьего моляра, синус лифтинга по следующим клиническим признакам: отеку мягких тканей лица, отеку и гиперемии слизистой оболочки в области оперативного вмешательства, выраженности болевого синдрома, повышению температуры тела, увеличению и болезненности региональных лимфоузлов (табл.1).
В 1-й подгруппе больных на 3-й день после дентальной имплантации инфекционно-воспалительные осложнения проявлялась в основном в виде отечности мягких тканей и слизистой оболочки в области послеоперационной раны. У половины больных выявлялись симптомы лимфаденита. Лечение антибиотиками и суперлимфом в основной подгруппе больных вызвало значительное уменьшение отечности тканей уже к 5-му дню после начала терапии. К 8-му дню после операции в основной подгруппе больных все клинические проявления ИВО полностью исчезли, тогда как при монотерапии антибиотиками у части больных в контрольной группе сохранялись отек мягких тканей и увеличенные региональные лимфатические узлы.
Как видно из таблицы 1, клиническая эффективность комплексной терапии с включением суперлимфа в 1-й подгруппе выше, чем при монотерапии антибиотиками.
Послеоперационный период при удалении 3-го моляра характеризуется наличием болевого синдрома, отека мягких тканей и слизистой оболочки, гиперемии в области хирургического вмешательства, лимфаденита.
На фоне комплексной терапии с включением суперлимфа ряд симптомов инфекционно-воспалительных осложнений реже встречались или исчезали раньше, чем при традиционной терапии у больных после удаления 3-го моляра нижней челюсти (табл.2).
В основной группе у пациентов, получавших суперлимф за более короткие сроки, исчезали отек и гиперемия слизистой в области цистэктомии, чем в контрольной группе (табл.3).
При операции удаления третьего моляра на 3-и сутки у наблюдаемых пациентов отмечались следующие клинические проявления: боль в области послеоперационной раны - у 23%, отек мягких тканей - у 95,2% пациентов, отек слизистой оболочки в области послеоперационной раны - у 90%, гиперемия слизистой оболочки в области операционной раны - у 85%, ловьпиение температуры тела - у 19% пациентов, региональный лимфаденит определялся у 33% пациентов.
На 3-и сутки после операции цистэктомии боль в области послеоперационной раны отмечалась у 33%, отек мягких тканей наблюдался у всех пациентов, отек слизистой оболочки в области послеоперационной раны также отмечался у всех пациентов, гиперемия слизистой оболочки в области операционной раны наблюдалась у 95%, повышение температуры тела отмечалось у 23% пациентов, регионарный лимфаденит определялся у 57% пациентов.
После синус лифтинга терапия с применением суперлимфа показала хороший клинический эффект за счет сокращения сроков устранения отека и гиперемии слизистой оболочки в ротовой полости (табл.4).
Таким образом, комплексная терапия с включением суперлимфа инфекционно-воспалительных осложнений хирургических вмешательств в полости рта, а также разработанные нами режимы введения препарата, способствовала более быстрому сокращению продолжительности клинических симптомов и сроков лечения, чем в контрольной группе.
Известно, что фармакологический эффект суперлимфа заключается в преимущественном воздействии на нейтрофилы, моноциты/макрофаги и NK-клетки. Препарат регулирует миграцию фагоцитов в воспалительный очаг, усиливает поглощение лейкоцитами бактерий и их внутриклеточную гибель, повышает цитотоксические свойства макрофагов. Усиливая продукцию моноцитами/макрофагами интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли, суперлимф активирует механизмы как клеточного, так и гуморального иммунитета. Он стимулирует регенерацию слизистой оболочки полости рта. Суперлимф обладает также антиоксидантной активностью. Установлено наличие у препарата прямых противовирусных и антибактериальных свойств.
Сочетание антибиотиков с суперлимфом способствует повышению клинической эффективности терапии и сокращению сроков лечения по сравнению с контрольной группой. Благоприятный клинический эффект суперлимфа, вероятно, связан с иммуномодулирующим, антиоксидантным и противовоспалительным действием суперлимфа. Результаты исследования свидетельствуют о целесообразности использования суперлимфа при амбулаторных хирургических вмешательствах в полости рта для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных осложнений.
Состояние иммунной системы исследовано у 126 пациентов, которые были распределены по виду терапии на основную группу (48 больных; средний возраст 46,3+5,8 года, 29 мужчин, 19 женщин) с включением в терапию суперлимфа (табл.7) и контрольную группу (78 пациентов; средний возраст 49,1+6,2 года, 45 мужчин, 33 женщины) с традиционной антибактериальной терапией (табл.6). Всем больным определяли содержание провоспалительных цитокинов интерлейкина-1β, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли-α в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа. Для расчета референтных значений цитокинов в крови были обследованы 20 практически здоровых лиц. Содержание цитокинов определяли набором реагентов ИФА-БЕСТ (ЗАО «Вектор Бест», Россия).
Пациенты основной группы получали в комплексе с антибиотиками отечественный препарат суперлимф в виде орошения шприцом зоны хирургического вмешательства 2 мл раствора препарата (100 мкг) во время и после операции (дентальная имплантация, синус лифтинг, цистэктомия, удаление третьего моляра), далее в течение 5-7 дней 2 раза в день (утром и вечером). Раствор готовился непосредственно перед употреблением: содержимое ампулы 100 мкг сухого вещества растворяли в 2,0 мл 0,9% стерильного физиологического раствора натрия хлорида). Режимы терапии при операциях были одинаковыми.
Динамическое наблюдение за пациентами проводилось в течение 2 недель после операции цистэктомии, дентальной имплантации, удаления третьего моляра, синус лифтинга по следующим клиническим признакам: повышению температуры тела, увеличению и болезненности региональных лимфоузлов, отеку мягких тканей лица, отеку и гиперемии слизистой оболочки в области оперативного вмешательства, выраженности болевого синдрома.
Исследование провоспалительных цитокинов у практически здоровых людей (контрольная группа) показало, что содержание интерлейкина-1β составило 11,2±2,3 пг/мл, интерлейкина-6 - 3,9±1,7, а фактора некроза опухоли-α - 4,5±2,1.
До операции содержание интерлейкина-1β было выше в 1,4-1,6 раза, интерлейкина-6 - в 3,7-6,0 раза и фактора некроза опухоли-α - до 1,8 раза, чем у лиц в контрольной группе, а после операции содержание интерлейкина-1β и фактора некроза опухоли-α приближалось к показателям в группе здоровых лиц, однако содержание интерлейкина-6 превышало норму в 2,4-3,2 раза (Р<0,05). Динамика концентрации цитокинов по сравнению с исходным уровнем после лечения антибиотиками показала, что уровень интерлейкина-1β снизился на 23-33%, интерлейкина-6 на 29-52%, фактора некроза опухоли-α - на 6-34% в зависимости от вида выполненной операции.
Изменения содержания провоспалительных цитокинов в сыворотке крови у пациентов является системной реакцией иммунной системы организма на инфекционно-воспалительный процесс, результатом сложных межклеточных взаимодействий в иммунной системе, и объясняет его выраженность и продолжительность, что имеет значение для уточнения отдельных патогенетических механизмов инфекционно-воспалительных осложнений в полости рта.
В таблице 6 приведено влияние комплексной терапии с включением суперлимфа на цитокиновый статус у 48 больных при различных хирургических вмешательствах в полости рта. При терапии суперлимфом отмечается значительное улучшение показателей провоспалительных цитокинов, что указывает на наличие противовоспалительного эффекта у препарата суперлимф.
Итак, препарат суперлимф оказывает существенное влияние на цитокиновый статус больных, что характеризуется улучшением показателей содержания провоспалительных цитокинов после хирургических вмешательств в полости рта и клинических проявлений.
Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать отечественный препарат суперлимф для коррекции нарушений цитокинового статуса при лечении инфекционно-воспалительных осложнений хирургических вмешательств в полости рта врачам стоматологам-имплантологам.
Оценку антиоксидантной эффективности суперлимфа проводили у 48 больных, из них у 12 пациентов (6 мужчин и 6 женщин, средний возраст - 36,1±2,2 года) - после цистэктомии, у 13 больных (8 мужчин и 5 женщин, средний возраст - 37,2±2,9 года) - после дентальной имплантации, 12 пациентов (5 мужчин и 7 женщин, средний возраст 33,7±2,8 года) - после удаления третьего моляра: 11 (5 мужчин и 6 женщин, средний возраст 30,6±3,3 года) - после синус лифтинга (табл.7). Больные получали комплексную терапию антибиотиками и местно использовали суперлимф в виде орошения шприцом зоны хирургического вмешательства 2 мл раствора препарата (предварительно содержимое ампулы 100 мкг растворяли в 2,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида) 2 раза в день в течение 5-7 дней.
Состояние антиоксидантной системы изучено амперометрическим титрованием и вычислением тиолдисульфидного коэффициента [Соколовский В.В., 1996; Гончарова Л.А., 2003]. Определение перекисного окисления липидов в плазме крови проводилось по методике Г.Л. Андреевой с соавт. (1988), общей антиокислительной активности антиокислительной активности плазмы крови по М.Л.Демчук с соавт. (1990).
Результаты проведенного исследования представлены в таблице 8. В группе цистэктомии антиокислительная активность была в 2,3 раза ниже, чем в контрольной группе (Р<0,01 для критерия Крускала-Уоллиса). Малоновый диальдегид в группе превышал норму в 5,5 раза (Р<0.001). Содержание SH-групп снижено в 1,7 раза по отношению к среднему нормальному значению (Р<0,05). Концентрация SS-групп у пациентов достоверно превышала норму. В результате тиолдисульфидный коэффициент также у больных был значительно снижен (в 2 раза) по сравнению с референтными значениями. После лечения с использование суперлимфа отмечалось повышение тиолдисульфидного коэффициента, что привело к значительному уменьшению разницы значений тиолдисульфидного коэффициента в основных группах (в 1,4 раза) с нормой.
Антиоксидантный эффект суперлимфа несколько отличался в разных группах пациентов. Так, в группах с дентальной имплантацией, удалением 3-го моляра и синус лифтингом наблюдалось значимое повышение антиокислительной активности (в 1,7 раза), концентрации SH-групп (в 1,3-1,5 раза) и тиолдисульфидный коэффициент (в 1,7-1,9 раза); значительное снижение малонового диальдегида (в 3,5-4,2 раза). Все изменения показателей антиоксидантной системы имели тенденцию смещения в сторону нормальных значений.
Исходные значения показателей антиоксидантной системы в группе дентальной имплантации отклонялись от нормы не столь выраженно, как в группе цистэктомии. У больных с дентальной имплантацией отмечены наиболее высокие значения антиокислительной активности, которые повысились наравне с содержанием SH-групп и тиолдисульфидного коэффициента. При этом заметно снизились концентрации малонового диальдегида и SS-групп.
В группе удаления 3-го моляра до лечения показатели антиокислительной активности у пациентов были в 1,7 раза ниже нормы, а содержание малонового диальдегида превышало норму в 4,2 раза. Наиболее выраженный антиоксидантный эффект был зарегистрирован в группе пациентов при удалении третьего моляра после лечения суперлимфом.
У пациентов в группе синус лифтинга показатели антиокислительной активности характеризовались также снижением в 1,7 раза, а малонового диальдегида - повышением в 3,5 по сравнению с референтными значениями. В группе пациентов с синус лифтингом изменения всех показателей антиоксидантной системы до и после лечения суперлимфом были достоверными.
У пациентов после амбулаторных хирургических вмешательств в полости рта выявлены значительные нарушения функционального состояния антиоксидантной системы. При применении суперлимфа в комплексном лечении пациентов после хирургических операций в полости рта отмечался достоверный антиоксидантный эффект, что может служить основанием для рекомендации его использования в лечении инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.
Применение иммунотропного препарата суперлимфа при лечении инфекционно-воспалительных осложнений при амбулаторных хирургических вмешательствах в полости рта, а также использование разработанных нами режимов его введения, показали более высокую клиническую эффективность по сравнению с традиционной терапией.
Таким образом, предлагаемый способ лечения способствовал нормализации функционального состояния иммунной и антиоксидантной систем, более быстрому сокращению продолжительности клинических симптомов и сроков лечения, чем в контрольной группе, что имеет существенное социально-экономическое значение.
Это позволяет рекомендовать комплексную антибиотико-иммунотропную терапию инфекционно-воспалительных осложнений при амбулаторных хирургических вмешательствах в полости рта.
сутки
сутки
сутки
сутки
сутки
сутки
сутки
сутки
сутки
сутки
сутки
сутки
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПРИ АМБУЛАТОРНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ В ПОЛОСТИ РТА | 2010 |
|
RU2415671C1 |
СПОСОБ ЛОКАЛЬНОЙ ИММУНОКОРРЕКЦИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ С ОДНОМОМЕНТНЫМ ЗАКРЫТЫМ СИНУС - ЛИФТИНГОМ | 2015 |
|
RU2600867C1 |
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА КОСТНОЙ ТКАНИ В ПОЛОСТИ РТА | 2011 |
|
RU2476245C1 |
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛЕНИЯ В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ | 2012 |
|
RU2492851C1 |
Способ поднятия дна верхнечелюстной пазухи при синус-лифтинге | 2020 |
|
RU2785594C2 |
ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКАЯ КОМПОЗИЦИЯ ДЛЯ СУБАНТРАЛЬНОЙ АУГМЕНТАЦИИ | 2019 |
|
RU2729651C1 |
Способ закрытия перфораций Шнейдеровой мембраны при открытом синус-лифтинге путем перекрещивания коллагеновых мембран | 2022 |
|
RU2794861C1 |
СПОСОБ СУБАНТРАЛЬНОЙ АУГМЕНТАЦИИ КОСТИ ДЛЯ УСТАНОВКИ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ ПРИ АТРОФИИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ | 2011 |
|
RU2469675C1 |
СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ЦИСТЭКТОМИИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ | 2010 |
|
RU2441609C1 |
Способ профилактики периимплантита на хирургическом этапе операции дентальной имплантации одиночных дефектов зубного ряда в области моляров и премоляров | 2023 |
|
RU2809168C1 |
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении больных с инфекционно-воспалительными осложнениями при амбулаторных хирургических вмешательствах в полости рта. Для этого проводят комплексную терапию, включающую введение антибиотиков. Дополнительно проводят иммуномодулирующую терапию 2 мл 0,2% суперлимфа во время и в течение 5-7 дней после операции 2 раза в день. Изобретение обеспечивает сокращение сроков лечения, за счет нормализации функционального состояния иммунной и антиоксидантной систем у данной категории пациентов. 7 табл.
Способ лечения пациентов с инфекционно-воспалительными осложнениями при амбулаторных хирургических вмешательствах в полости рта путем комплексной терапии, включающей введение антибиотиков, отличающийся тем, что дополнительно проводят иммуномодулирующую терапию суперлимфом в виде орошения 2 мл 0,2%-ного раствора препарата зоны хирургического вмешательства во время и после операции и далее в течение 5-7 дней 2 раза в день.
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕННЫХ СОСТОЯНИЙ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ | 2000 |
|
RU2177269C1 |
Пломбировальные щипцы | 1923 |
|
SU2006A1 |
AKMEDOV G.D | |||
et al | |||
Effect of antibacterial and immunomodulating therapy on cytokine status in theinfectious-inflammatory complications of dental surgical interventions//Stomatologiia | |||
Способ приготовления лака | 1924 |
|
SU2011A1 |
БАРКЕВИЧ O.A | |||
Противовирусные эффекты комплекса природных цитокинов (препарат |
Авторы
Даты
2012-12-20—Публикация
2011-12-02—Подача