СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВИДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ Российский патент 2013 года по МПК A61B5/488 A61K31/245 A61P25/02 

Описание патента на изобретение RU2471415C1

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Известен способ нейрохирургического оперативного лечения верхней конечности у детей с ДЦП, заключающийся в селективной невротомии двигательных ветвей срединного нерва. Данный способ показан тем пациентам, у которых в клинической картине преобладают тонические сгибательные контрактуры в лучезапястном суставе и в суставах кисти, что значительно ограничивает их функциональные возможности. В процессе создания плана лечения сложно точно спрогнозировать возможные изменение в ортопедическом статусе и функциональных возможностях конечности, что может приводить к ошибкам при выборе вида оперативного лечения и, следовательно, к снижению его эффективности (Maarrawi, J. Long-term functional results of selective peripheral neurotomy for the treatment of spastic upper limb: prospective study in 31 patients / J.Maarrawi [et al.] // J. Neurosurg. - 2006. - Vol.104 - P.215-225).

Задачей данного изобретения является создание системы обследования, моделирующей функциональный результат селективной невротомии срединного нерва, позволяющей четко дифференцировать тонические и фиксированные контрактуры в лучезапястном суставе и суставах пальцев кисти. От возможности выявления основной причины нарушения функции конечности зависит способ дальнейшего хирургического лечения и его результаты.

Технический результат поставленной задачи достигается следующим образом: пациент проходит тщательное клиническое и электрофизиологическое обследование, полученные данные документируются, а функциональные возможности конечности фиксируются с помощью видеозаписи. Повторное аналогичное обследование выполняется после проводниковой блокады срединного нерва на уровне локтевой ямки любым местным анестетиком, обладающим пролонгированным действием. Полученные результаты от первого и второго обследований подвергаются сравнению. В случае, если у ребенка функция конечности ограничена преимущественно за счет патологического мышечного гипертонуса, а не вторичных контрактур, то диагностическая блокада срединного нерва положительно скажется на амплитуде движений в суставах конечности, а также на показателях функциональных тестов и ЭМГ. В таком случае оперативное лечение необходимо начинать с селективной невротомии срединного нерва.

В случае незначительного влияния диагностической блокады на результаты обследования можно сделать вывод о том, что функция конечности первично ограничена фиксированными контрактурами или деформациями и, следовательно, нуждается в ортопедохирургическом виде лечения.

Фото 1 - клинический пример выполнения блокады срединного нерва

Фото 2 - аппарат Stimyplex HNS 11 фирмы «Braun»

Способ определения вида хирургического лечения верхней конечности у детей с детским церебральным параличом осуществляется следующим образом.

Первый этап способа заключается в обследовании пациента клиническими и электрофизиологическими методами:

Клинический осмотр преследует 3 основных цели:

1. Оценка функциональных возможностей верхней конечности. Для этого используется система функциональных тестов, позволяющих максимально оценить активную амплитуду движений в суставах, степень произвольного контроля конечности и бимануальные навыки.

- «Рука-колено» - пациента просят положить ладонь себе на голову, а затем переместить ее на противоположное руке колено. При выполнении этого теста контролируется качество и скорость его выполнения, что позволяет оценить функцию практически всех суставов верхней конечности. Оценивается по пятибалльной шкале.

- «Схват-тест» заключается в том, что пациент должен взять протянутый ему предмет в руку. В большинстве случаев тест положителен, однако качество и скорость выполнения могут быть очень вариабельны. При этом важно оценить не только схват, но и релиз кисти. В зависимости от тяжести поражения верхней конечности возможны различные модификации этого теста: использование предметов различной формы, веса и размера, кроме того, можно попросить ребенка поднять лежащий на столе предмет. Оценивается по пятибалльной шкале.

- «Тест с перекладыванием кубиков». Подсчитывается, сколько кубиков пациент сможет переложить из одной коробки в другую за 1 минуту.

- «Тест Инджалберта». Заключается в оценке качества выполнения схвата авторучки, поднесенной на расстояние 40 см от пациента, и перекладывания ее из одной руки в другую. Оценивается по пятибалльной шкале.

- «Тест на скорость схвата». Подсчитывается, сколько раз за 1 минуту пациент сможет сжать и разжать кулак.

2. Оценка амплитуды движений в суставах. Анализируется амплитуда активных и пассивных движений в локтевом, лучезапястном суставах и в суставах пальцев кисти, а также ротационные движения предплечья.

3. Оценка спастичности мышц. С этой целью применяется классификация Ashworth в модификации Bohannon и классификация, предложенная Leclercq.

Электро-физиологический метод включает в себя использование накожной электромиографии с целью исследования функционального состояния мышечного аппарата верхних конечностей.

Второй этап способа заключается в выполнении диагностической блокады срединного нерва на уровне локтевой ямки пролонгированным анестетиком (фото 1). Для контроля достоверности выполнения блокады именно срединного нерва используется аппарат игольчатой электростимуляции Stimuplex (фото 2).

Третий этап способа заключается в повторном проведении обследования пациента во время действия диагностической блокады.

Полученные на первом и третьем этапах обследования данные анализируются и сравниваются. Результат считается положительным в том случае, если увеличились амплитуды движений в локтевом, лучезапястном и суставах пальцев кисти, произошло значимое улучшение функциональных возможностей конечности, что в первую очередь проявляется изменениями в лучшую сторону при выполнении функциональных тестов (на один балл выше при выполнении тестов с пятибалльной шкалой оценки и на 10 больше в тестах с числовыми результатами). По данным ЭМГ положительным считается снижение электрогенеза мышц круглого пронатора, сгибателей кисти и пальцев кисти более чем на 100 мкн.

Положительный эффект заявляемого способа заключается в том, что использование диагностической блокады срединного нерва на этапе планирования оперативного лечения позволяет создать временную обратимую модель селективной невротомии двигательных ветвей срединного нерва, точно дифференцировать вид контрактур, степень их выраженности и функциональные перспективы конечности. Полученные данные позволяют сделать конкретные выводы о том, какой вид хирургического лечения показан пациенту для достижения оптимального эффекта: ортопедохирургический или нейрохирургический.

Похожие патенты RU2471415C1

название год авторы номер документа
Способ дооперационного прогнозирования результатов селективной невротомии моторных ветвей мышечно-кожного нерва у детей с церебральным параличом 2021
  • Новиков Владимир Александрович
  • Умнов Валерий Владимирович
RU2779222C1
СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЦЕНТРАЛЬНЫМ СПАСТИЧЕСКИМ ПАРЕЗОМ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 2009
  • Родионова Анна Алексеевна
  • Чистякова Вера Анатольевна
  • Катаева Надежда Григорьевна
  • Вакс Клара Павловна
RU2422167C2
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ПРОНАЦИОННОЙ КОНТРАКТУРЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ В СОЧЕТАНИИ СО СГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРОЙ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА И ПАЛЬЦЕВ У БОЛЬНЫХ СПАСТИЧЕСКИМ ПАРАЛИЧОМ 2007
  • Умнов Валерий Владимирович
RU2343864C2
Способ анестезии верхней конечности при хирургическом лечении предплечья и кисти 2021
  • Гудантов Рустам Борисович
  • Крайнюков Павел Евгеньевич
  • Колодкин Борис Борисович
  • Гончаров Николай Александрович
  • Хиченко Юлия Владимировна
  • Кондаков Евгений Викторович
RU2775804C1
Способ дифференциальной диагностики наследственной нейропатии со склонностью к параличам от сдавления и хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулонейропатии 2023
  • Пирадов Михаил Александрович
  • Супонева Наталья Александровна
  • Гришина Дарья Александровна
  • Гнедовская Елена Владимировна
RU2805823C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ 2008
  • Павлов Сергей Александрович
  • Шишкина Татьяна Владимировна
  • Павлов Сергей Сергеевич
RU2360688C1
СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С КОНТРАКТУРАМИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА 2004
  • Авдонченко Татьяна Степановна
  • Соколовский Вячеслав Станиславович
  • Робина Светлана Ивановна
  • Фокин Андрей Валерьевич
  • Золотова Алевтина Ильинична
RU2286085C2
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВЕГЕТАТИВНЫХ ВОЛОКОН ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 2014
  • Колесов Сергей Никандрович
  • Муравина Наталья Львовна
  • Новиков Александр Вульфович
  • Щедрина Марина Анатольевна
RU2555383C1
СПОСОБ ПЕРВИЧНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА КУБИТАЛЬНОГО КАНАЛА 2008
  • Удинцева Екатерина Валерьевна
  • Перетолчина Татьяна Федоровна
RU2375957C1
СПОСОБ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ТУННЕЛЬНЫХ СИНДРОМОВ 2005
  • Емец Александр Николаевич
  • Дудариков Сергей Александрович
  • Воронин Николай Ильич
RU2288631C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 471 415 C1

Реферат патента 2013 года СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВИДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и нейрохирургии. Проводят электромиографическое обследование с выполнением функциональных тестов, оценивающих активную амплитуду движений в суставах, степень произвольного контроля конечности, биомануальных навыков. При этом данные обследования получают до и во время действия диагностической блокады срединного нерва анестетиком. При увеличении амплитуды движений в суставах, улучшении функциональных возможностей конечности, а также снижении электрогенеза мышц предплечья более чем на 100 мкВ лечение начинают с нейрохирургического и выполняют при этом селективную невротомию двигательных ветвей срединного нерва. При незначительном влиянии диагностической блокады на результаты обследования лечение начинают с ортопедохирургического. Способ расширяет арсенал средств определения вида хирургического лечения верхней конечности у детей с детским церебральным параличом. 2 ил.

Формула изобретения RU 2 471 415 C1

Способ определения вида хирургического лечения верхней конечности у детей с детским церебральным параличом, включающий, электромиографическое обследование и выполнение функциональных тестов, оценивающих активную амплитуду движений в суставах, степень произвольного контроля конечности, биомануальных навыков; при этом данные обследования получают до и во время действия диагностической блокады срединного нерва анестетиком; с последующим сравнением полученных результатов, отличающийся тем, что при увеличении амплитуды движений в суставах, улучшении функциональных возможностей конечности, а также снижении электрогенеза мышц предплечья более чем на 100 мкВ -лечение начинают с нейрохирургического и выполняют при этом селективную невротомию двигательных ветвей срединного нерва; при незначительном влиянии диагностической блокады на результаты обследования - лечение начинают с ортопедохирургического, так как функция конечности ограничена за счет фиксированных контрактур и деформаций.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2013 года RU2471415C1

MAARRAWI J et al
Способ очистки нефти и нефтяных продуктов и уничтожения их флюоресценции 1921
  • Тычинин Б.Г.
SU31A1
J Neurosurg
Пломбировальные щипцы 1923
  • Громов И.С.
SU2006A1
СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЦЕНТРАЛЬНЫМ СПАСТИЧЕСКИМ ПАРЕЗОМ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 2009
  • Родионова Анна Алексеевна
  • Чистякова Вера Анатольевна
  • Катаева Надежда Григорьевна
  • Вакс Клара Павловна
RU2422167C2
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЯ МОТОРНОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЦНС 2009
  • Самсонова Татьяна Вячеславовна
  • Шкаренкова Евгения Ивановна
RU2393763C1
US 7601127 B2, 13.10.2009
УМНОВ В.В
и др
Диагностика и лечение спастической руки у детей с детским

RU 2 471 415 C1

Авторы

Умнов Валерий Владимирович

Новиков Владимир Александрович

Звозиль Алексей Васильевич

Даты

2013-01-10Публикация

2011-07-01Подача