Способ оппонентопластики при контрактуре пальцев кисти и повреждении локтевого и срединного нервов на уровне предплечья при сохранном коротком сгибателе 1 пальца кисти Российский патент 2025 года по МПК A61B17/00 A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, конкретно - к травматологии - ортопедии, реконструктивной пластической хирургии, и хирургии кисти, и может быть применено для восстановления функции кисти при контрактуре пальцев кисти, с дисфункцией мышц кисти и предплечья, при сохранном коротком сгибателе 1 пальца кисти, и частично сохраненных мышцах предплечья. Способ применим при невозможности выполнения классической оппонентопластики и оппонентодеза.

Лечение данной патологии, с получением удовлетворительного функционального результата, представляет трудности из-за ее редкости.

Известен способ восстановления функции 1 пальца при повреждении локтевого нерва по патенту РФ №2645966, А61В 17/56, Бюл. №7, 2018 г. В этом способе выделяют червеобразные мышцы во втором и третьем межпястных промежутках, при этом сохраняют моторные ветви и нитевидные артериальные сосуды. Отсекают их сухожилия от мест крепления к основанию пястных костей. Мышцы разворачивают на 60-70° в сторону головки первой пястной кости. При этом сухожилие второй червеобразной мышцы фиксируют к головке первой пястной кости трансоссально. Сухожилие третьей червеобразной мышцы фиксируют к брюшку второй червеобразной мышцы, сухожилие четвертой червеобразной мышцы - к брюшку третьей червеобразной мышцы. Способ восстанавливает функцию противопоставления первого пальца и цилиндрический хват кисти. Данный способ подразумевает обширный доступ по ладонной поверхности кисти, имеет высокие риски ишемии и некрозов кожи, риски повреждения пальцевых сосудов и нервов, сухожилий сгибателей, формирования рубцово-спаечного процесса. Невозможно оценить изолированную функцию червеобразных мышц до операции (при повреждении срединного или локтевого нерва), что может привести к неэффективности операции. Сами авторы в описании указали, что червеобразная мышца 5 пальца была денервирована из-за травмы. Сложности оценки состоятельности швов и трансоссальной фиксации.

Наиболее близким к заявляемому способу, по своему техническому решению, является способ оппонентодеза по Томпсону [BROOKS DM. Intermetacarpal bone graft for thenar paralysis; technique and end-results. J Bone Joint Surg Br. 1949 Nov; 31B(4):511-7, illust. PMID: 15397132] с помощью перемещения аутокости в область первого межпальцевого промежутка, с созданием синостоза первой и второй пястными костями. Недостатком способа является сложность забора трансплантата, потеря движений 1 пястной кости, большая травматизация, долгий период восстановления.

Целью изобретения является создание способа лечения, позволяющего восстановить функцию кисти при невозможности выполнения классической оппонентопластики и оппонентодеза.

Сущность предлагаемого изобретения выражается совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в восстановлении функции противопоставления первого пальца кисти с меньшей травматизацией окружающих здоровых тканей, возможности ранней мобилизации, с получением хорошего функционального, и эстетического результатов.

Сущность способа оппонентопластики при контрактуре пальцев кисти и повреждении локтевого и срединного нервов на уровне предплечья, при сохранном коротком сгибателе 1 пальца кисти, включает остеотомию кости и выполнение остеосинтеза. Производят корригирующую остеотомию 1 пястной кости, отломки сопоставляют в положении внутренней ротации до положения противопоставления второму межпальцевому промежутку, выполняют остеосинтез, рентген-контроль, кожную пластику по Лимбергу и аутодермопластику для углубления 1 межпальцевого промежутка.

Корригирующая остеотомия 1 пястной кости с ее ротацией, и противопоставлением второму межпальцевому промежутку, вкупе с сохраненной функцией короткого сгибателя 1 пальца кисти, обеспечивает движения 1 пальца вдоль фронтальной плоскости кисти, и возможность противопоставления 1 пальца 2,3 и 4 пальцу. Этот прием позволяет осуществлять кистью более крепкий захват различных по диаметру, и расположению центра тяжести, предметов.

Остеосинтез выполняют для сращения костных фрагментов в достигнутом положении.

Углубление 1 межпальцевого промежутка выполняют для возможности цилиндрического захвата более крупных предметов.

Сохраненный короткий сгибателя 1 пальца кисти позволяет осуществлять движения, а имеющаяся у него слабая функция противопоставления 1 пальца усиливается во вновь получаемом положении, без значимого снижения силы мышцы, ввиду более физиологичного нового движения для данной мышцы.

Приведенные иллюстрации поясняют клинический пример.

На Фиг. 1, Фиг. 2, Фиг. 3, Фиг. 4, Фиг. 5 и Фиг. 6 - представлены рентгенограммы пациента Г., 35 лет, где:

На Фиг. 1, Фиг. 2 - до операции;

На Фиг. 3 и Фиг. 4 - на следующий день после оппонентопластики;

На Фиг. 5 и Фиг. 6 - после удаления спиц;

На Фиг. 7а, Фиг. 7б, Фиг. 8а, Фиг. 8б, Фиг. 9а и Фиг. 9б - фото оперированной конечности пациента Г., 35 лет, иллюстрирующие функцию кисти после операции:

На Фиг. 7а и Фиг. 7б - показаны движения 1 пальца от 2 пальца до 4 межпальцевого промежутка;

На Фиг. 8а и Фиг. 8б - движения 1 пальца от 2 пальца до 4 межпальцевого промежутка;

На Фиг. 9а и Фиг. 9б - функция схвата кисти.

Способ применяют следующим образом.

Под проводниковой анестезией производят разрез по ладонно-локтевому краю 1 пястной кости. После разметки, производят корригирующую остеотомию 1 пястной кости. Отломки сопоставляют в положении внутренней ротации, до положения противопоставления второму межпальцевому промежутку. Выполняют остеосинтез. Затем выполняют кожную пластику по Лимбергу и аутодермопластику, с целью углубления 1 межпальцевого промежутка. Гемостаз по ходу операции, швы на раны. Асептические повязки. Иммобилизация лонгетой.

Клинический пример:

Пациент Г., 35 лет, обратился в январе 2023 г. в ГАУЗ РКБ МЗ РТ. Из анамнеза известно, что ранение правого предплечья получено за 10 месяцев до обращения, течение раны осложнилось развитием негазовой анаэробной инфекции. Был неоднократно оперирован на предплечье, гноетечение прекратилось через 4 месяца. В результате травмы, и развившегося осложнения, были поражены все мышцы передней группы предплечья и мышцы кисти, кроме короткого сгибателя 1 пальца кисти. Предплечье зафиксировано в положении пронации, с отсутствием движений в нем; Лучезапястный сустав фиксирован в положении разгибания на 180°, с возможностью активных, и пассивных, качательных движений в нем; 2, 3, 4, 5 пястно-фаланговые суставы зафиксированы в положении разгибания на 180°, имеются активные сгибания в них с амплитудой до 10°, пассивные - с амплитудой до 140°. Пальцы находятся в положении сгибания в проксимальных межфаланговых суставах под углом 90°. Активные и пассивные движения в них по типу качательных. В дистальных межфаланговых суставах - до 160°. Активные и пассивные движения в них по типу качательных. 1 палец находился в положении приведения, с дистальной фалангой, фиксированной в положении сгибания под углом 80°, имелись незначительные движения: сгибание основной фаланги 1 пальца.

В связи с развитием контрактуры предплечья в пронированном положении, отсутствием ротационных движений в нем, через 6 месяцев после заживления ран, и прекращения гноетечения, выполнен луче-локтевой синостоз в нейтральном положении предплечья.

Через 5 месяцев после выполнения синостоза пациент обратился для дальнейшего этапного лечения.

Местный статус: по передней поверхности предплечья нормотрофический рубец длиной 20 см, 5 нормотрофических рубцов длиной по 6 см в проекции 3 компартментов предплечья, по тыльной поверхности кисти нормотрофический рубец в 1 межпальцевом промежутке длиной 2 см. Выраженная атрофия мышц передней группы предплечья, гипотрофия задней группы мышц предплечья.

При обращении с жалобой на нарушение функции правой кисти. Сохранна только функция сгибания основной фаланги 1 пальца кисти.

В условиях стационара была произведена корригирующая остеотомия 1 пястной кости, отломки ее сопоставили в положении внутренней ротации до положения противопоставления второму межпальцевому промежутку. Выполнили остеосинтез, кожную пластику по Лимбергу, и аутодермопластику для углубления 1 межпальцевого промежутка.

При повторном осмотре, через 6 месяцев после операции, у пациента были отмечены движения 1 пальца поперек ладони, позволяющие совершать более мелкий хват пальцами кисти за счет выставления 1 пальца напротив 2, 3, 4 и, частично, напротив 5 пальца.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, реконструктивной пластической хирургии и хирургии кисти, и может быть использовано для восстановления функции кисти при контрактуре пальцев кисти, с дисфункцией мышц кисти и предплечья, при сохранном коротком сгибателе 1 пальца кисти и частично сохраненных мышцах предплечья. Производят корригирующую остеотомию 1 пястной кости, отломки сопоставляют в положении внутренней ротации до положения противопоставления второму межпальцевому промежутку. Выполняют остеосинтез, рентген-контроль, кожную пластику по Лимбергу и аутодермопластику для углубления 1 межпальцевого промежутка. Способ обеспечивает восстановление функции противопоставления первого пальца кисти с меньшей травматизацией окружающих здоровых тканей, возможности ранней мобилизации, с получением хорошего функционального и эстетического результатов за счет проведения только остеотомии 1 пястной кости с сохранением нетронутыми всех мышечных и сухожильных структур кисти. 9 ил., 1 пр.

Способ оппонентопластики при контрактуре пальцев кисти и повреждении локтевого и срединного нервов на уровне предплечья, при сохранном коротком сгибателе 1 пальца кисти, включающий остеотомию кости и выполнение остеосинтеза, отличающийся тем, что производят корригирующую остеотомию 1 пястной кости и ее ротацию до положения противопоставления второму межпальцевому промежутку, выполняют остеосинтез, рентген-контроль, кожную пластику по Лимбергу и аутодермопластику для углубления 1 межпальцевого промежутка.