СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ОТВЕРСТИЙ В КОСТНОЙ ТКАНИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ГРЕБНЯ И УСТРОЙСТВО ЕГО РЕАЛИЗУЮЩЕЕ Российский патент 2013 года по МПК A61B17/00 A61B17/24 

Изобретение относится к хирургической стоматологии и может быть применено для внутрикостной дентальной имплантации.

Известен способ имплантации зубов, когда после рассечения скальпелем по альвеолярному гребню слизистой оболочки и надкостницы, в области отсутствующих зубов производят в костной ткани сверлением отверстия специальным буром. В случае значительных размеров беззубого участка выполняют два отверстия, которые в дальнейшем могут соединиться для получения сплошного ложа, в которые вводят в последствие имплантаты. При этом второе отверстие выполняется в альвеолярном гребне с помощью кондуктора, который обеспечивает определенную пространственную ориентацию двух отверстий относительно друг друга. В этом случае кондуктор представляет из себя металлическую полосу, имеющей с одного окончания ручку. На плоскости полосы вдоль и симметрично выполнены равноотстоящие отверстия разных диаметров, соответствующие различным диаметрам используемых при имплантации сверл. (Информационный ресурс http://dentalimplantclinic.net/news/endooassalimplantation/ DENTAL Implant СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР; Кондуктор для точного сверления ложа Нержавеющая сталь (покрытие Zr), № по каталогу К Р039. Нижегородский институт дентальной имплантологии NIITOP. Источник информации http://www.nidi.m/site.aspx?IID=370663&SECTIONID=379461).

Недостатком известного способа является отсутствие у него возможности обеспечить коллинеарность (параллельность) осей отверстий и одновременно обеспечить выполнение обоих отверстий по центру альвеолярного гребня.

Известен способ экспресс-имплантации, характеризующийся одномоментной нагрузкой на имплантат и заключающийся в том, что имплантат устанавливается сразу после удаления зуба или корня. В этом случае на компьютере составляется модель кондуктора, имеющего четыре отверстия, через которые можно просверлить и вставить четыре имплантата одновременно и сразу с готовыми протезами (Информационный ресурс http://stomcentr.ru/?page=implant Стоматологический центр АНТЕРА).

Недостатком известного способа является отсутствие у него возможности обеспечить коллинеарность (параллельность) осей отверстий в костной ткани и одновременно обеспечить выполнение обоих отверстий по центру альвеолярного гребня.

Известно устройство, являющееся универсально-сборным приспособлением - кондуктором и состоящее из опорной поверхности кондуктора, конусным фиксатором, винтовой зажим и прихватом, а также дополнительной опорой. При этом деталь, например, в форме рейки устанавливают на поверхность кондуктора, а продольное ее положение фиксируется конусным фиксатором. В кондукторе деталь зажимают винтовым зажимом и прихватом. К детали подводят дополнительную опору для предотвращения ее прогиба при обработке. Кондуктор позволяет выполнять без переналадки два отверстия (стр.11 рис.1.1. Белоусов А.П. Проектирование станочных приспособлений: Учебное пособие для учащихся техникумов. - 3-е изд., перераб. и дополнен. - М.: Высшая школа, 1980. - 240 с., ил.).

Недостатком известного устройства является невозможность выполнения с помощью него в костной ткани альвеолярного гребня отверстий заданной пространственной ориентации.

Известен способ получения срезов животной и растительной тканей, заключающийся в особой обработке тканей, приводящей ее к твердому состоянию. В качестве такой обработки тканей используют заморозку или путем пропитывания ее расплавленным парафином, который при остывании становится твердым, или путем замещения клеточной воды ксилолом, а затем вытеснением последнего расплавленным парафином (см. источник информации

http://www.nsau.edu.ru/vetfac/departments/kafedra_anatomHystology/uchebnaya/gistemb/rabochproggistiembr/textproblekc/vvodnlekcpogist/). Твердая ткань имеет определенную жесткость, в результате чего в ней легко выполнять в необходимой точке отверстия.

Недостатком известного способа является то обстоятельство, что его использование невозможно на живом человеке, например, при имплантации зуба.

Известен хирургический кондуктор (патент №2231317 RU, МПК А61В 17/17, А61В 17/24, опубл. 14.02.2004 г.), содержащий Г-образный корпус, меньшая часть которого снабжена установочным средством, а большая часть соединена с возможностью поворота и фиксации с удлиненной съемной штангой. Съемная штанга имеет концевой направитель с рабочим каналом. Рабочий канал ориентирован поперек продольной оси. Большая часть Г-образного корпуса соединена со съемной удлиненной штангой посредством поперечной оси с прижимом. Поперечная ось расположена в плоскости изгиба корпуса и имеет фиксатор, расположенный в поперечной прорези, которая выполнена в штанге. Концевой направитель выполнен в виде сменной втулки и имеет рабочий канал специальной конструкции для введения сверла и саморежущего резьбового элемента с рабочим наружным диаметром, величина которого превышает диаметр рабочего канала. Удлиненная съемная штанга вдоль продольной оси имеет дополнительные отверстия для крепления сменной втулки.

Недостатком известного хирургического кондуктор является отсутствие возможности его точной ориентации в пространстве, поскольку с помощью штифта и установочного средства нельзя обеспечить необходимую ориентации в пространстве хирургического кондуктора относительно альвеолярного гребня

Наиболее близким по технической сущности является способ внутрикостной дентальной имплантации (патент RU №2350289, МПК А61В 17/24, опубл. 27.03.2009), заключающийся в том, что в области отсутствующих зубов производят разрез по гребню альвеолярного отростка и отслойку слизисто-надкостничного лоскута, подготавливают материнское ложе путем перфорирования кортикальной пластинки, вводят двухэтапные имплантаты, производят забор из донорской зоны костного аутотрансплантата, укладывают его в область дефекта, возвращают слизисто-надкостничный лоскут на место и наглухо ушивают рану.

Недостатком способа является недостаточно высокое качество протезирования из-за отсутствия у него возможности обеспечить коллинеарность (параллельность) осей отверстий в костной ткани и одновременно обеспечить выполнение обоих отверстий по центру альвеолярного гребня.

Наиболее близким по своей технической сущности к устройству, реализующему заявляемый способ, является хирургический кондуктор (патент №2344771 RU, A61B 17/17, А61В 17/24, опубл. 27.01.2009 г.), содержащий дугообразный корпус, ориентирующее средство и измерительный элемент. Корпус снабжен направляющей, выполненной с возможностью поворота ее продольной оси, и имеет возможность обеспечения возвратно-поступательного перемещения через него цилиндрического стержнеобразного хирургического инструмента. Корпус выполнен в виде плоской фигурной пластины, часть которой выполнена прямолинейной и часть дугообразной. Продольная часть пластины снабжена продольным отверстием. Направляющая выполнена в виде съемной трубки, стенка которой жестко связана со стержнем, снабженным резьбой. Размер резьбы не превышает ширины продольного отверстия. Стержень пропущен через продольное отверстие с возможностью фиксации гайкой. У верхнего конца корпуса закреплена полка. Плоскость полки перпендикулярна поверхности плоской фигурной пластины и ориентирована вдоль ее вогнутой кромки. Кромки полки снабжены параллельными направляющими. Направляющие выполнены с возможностью обеспечения возвратно-поступательного движения через них измерительного элемента, выполненного в виде гибкой металлической ленты с мерными делениями. Лента снабжена продольной прорезью. Ориентирующее средство выполнено в виде заостренной шпильки. Шпилька пропущена через втулку. Втулка жестко закреплена на пластине, перпендикулярно ей через отверстие в пластине и через прорезь в гибкой металлической ленте. Дугообразный корпус снабжен ручкой - державкой. Ручка - державка скреплена с выпуклой кромкой дугообразного корпуса. Продольные оси трубки, направляющей и втулки размещены в одной плоскости.

Недостатком известного устройства является невозможность обработки с помощью него отверстий в костной ткани альвеолярного гребня.

В основу изобретения поставлена задача - повысить качество протезирования за счет выполнения в беззубом фрагменте альвеолярного гребня отверстий заданной длины с коллинеарными осями симметрии в вершине альвеолярного гребня и равноотстоящие от зубов, граничащих с беззубым участком.

Задача решается за счет того, что в способе выполнения отверстий в костной ткани альвеолярного гребня, заключающийся в том, что в области отсутствующих зубов производят разрез по вершине гребня альвеолярного отростка и отслойку слизисто-надкостничного лоскута, подготавливают материнское ложе путем перфорирования кортикальной пластины, согласно изобретению, в разрез устанавливают втулки с коническими отверстиями и арматуру, выполненную в форме гибких лент различной ширины, имеющих различную форму и периодичность перфорации, фиксируют гипоаллергенной нетоксичной и твердеющей пластмассой, имеющей перед отвердением высокую степень пластичности, после отвердения гипоаллергенной пластической массы, ее удаляют, а перфорацию кортикальной пластины осуществляют кондуктором, имеющим осевые отверстия, диаметр которых соответствует инструменту, выполняющему перфорацию, после выполнения отверстий в беззубом участке альвеолярного гребня массу полностью разрушают и удаляют из ротовой полости.

Устройство, содержащее плоскую фигурную пластину, имеющую продольное отверстие, гибкую ленту с продольной прорезью, втулку, закрепляемую относительно плоской фигурной пластины, при этом ширина продольного отверстия плоской фигурной пластины имеет ограничение снизу, согласно изобретению, плоская фигурная пластина выполнена в виде гибкой ленты с продольной симметрией, имеет симметрично расположенные вдоль длины упругой пластины чередующуюся перфорацию в виде отверстий с фасками и продольных отверстий, выполненных в форме прямоугольников, при этом перфорация в виде отверстий имеет попарно чередующуюся группами ориентацию фасок с одной стороны и с другой стороны плоской фигурной пластины, выполненной в виде гибкой ленты с симметричной симметрией; гибкая лента с продольной прорезью имеет ширину прямоугольной перфорации плоской фигурной пластины выполненной в виде гибкой ленты с продольной симметрией, а продольной прорезью заменена группой отверстий, симметрично расположенных вдоль длины гибкой ленты, при этом отверстия выполнены с фасками, которые имеют групповую поочередно меняющуюся ориентацию с одной стороны и с другой стороны гибкой ленты; плоская фигурная пластина, выполненная в виде гибкой ленты с продольной симметрией, и гибкая лента изогнуты так, что гибкая лента с перфорацией в виде отверстий с фасками входит в прямоугольные перфорации плоской фигурной пластины, выполненной в виде гибкой ленты с продольной симметрией, так, что фаски перфорации в виде отверстий обоих гибких лент направлены наружу по отношению к поверхностям осесимметричных составных цилиндрических оправок, включающих в свой состав втулки и имеющих на своей цилиндрической поверхности параллельные между собой лыски, ширина одной из которых равна ширине плоской фигурной пластины, выполненной в виде гибкой ленты с продольной симметрией, а ширина другой лыски равна ширине гибкой ленты, поверхности лысок контактируют с поверхностями плоской фигурной пластины, выполненной в виде гибкой ленты с продольной симметрией, и гибкой ленты, при этом одна составляющая осесимметричной составной цилиндрической оправки в виде цилиндрической втулки выполнена с коническим отверстием, поверхность которого сопряжена с конической наружной поверхностью другой составляющей осесимметричной составной цилиндрической оправки, являющейся пальцем с коническим наружным окончанием и имеющем на своем другом цилиндрическом торце серьгу, или контактируют с наружной конической поверхностью кондуктора, имеющего на своем цилиндрическом торце две параллельные лыски и осесимметричное сквозное отверстие; плоская фигурная пластина, выполненная в виде гибкой ленты с продольной симметрией, гибкая лента, осесимметричные составные цилиндрические оправки и цилиндрические втулки с коническими отверстиями, поверхности которых сопряжены с наружными коническими поверхностью кондуктора, имеющего сквозное цилиндрическое осесимметричное отверстие и наружную коническую поверхностью на одном своем окончании; при этом составляющие осесимметричной составной цилиндрической оправки, помещены в пластиковую массу для фиксации в пространстве относительно альвеолярного гребня цилиндрических втулок с коническим отверстием таким образом, чтобы отверстие кондуктора было свободно от пластиковой массы.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

В области отсутствующих зубов производят разрез по вершине гребня альвеолярного отростка и отслойку слизисто-надкостничного лоскута. В разрез устанавливают втулки с коническими отверстиями и арматуру, выполненную в форме гибких лент различной ширины, имеющих различную форму и периодичность перфорации. Фиксируют гипоаллергенной нетоксичной и твердеющей пластмассой, имеющей перед отвердением высокую степень пластичности, после отвердения гипоаллергенной пластической массы, ее удаляют. Перфорацию кортикальной пластины осуществляют кондуктором, имеющим осевые отверстия, диаметр которых соответствует инструменту, выполняющему перфорацию, после выполнения отверстий в беззубом участке альвеолярного гребня массу полностью разрушают и удаляют из ротовой полости.

Клинический пример.

Пациент С. обратился в клинику с жалобами на отсутствие зубов в боковых отделах нижней челюсти. В области отсутствующих зубов производим рассечение надкостницы и раздвижение лоскутов рассеченной ткани. Размещаем установочные узлы между окончаниями лоскутов рассеченной надкостницы. (фиг.1 и фиг.2). Фиксируем пластической массой «Duralay» фирмы Dental MFG CO (US). Масса затвердела в течение 6 мин. Удаляем массу над установочной арматурой. Выполняем отверстия в беззубом участке альвеолярного гребня. Извлекаем остатки разрушенной отвердевшей пластической массы из ротовой полости. Устанавливаем в отверстия имплантаты.

Кондуктор, реализующий способ, поясняется чертежами:

На фиг.1 показан вид сверху беззубого участка альвеолярного гребня 17 с прилегающими зубами, две гибкие ленты 1 и 2 и одна составная осесимметричная цилиндрическая оправка 3 и увеличенный вид места А;

на фиг.2 - вид сверху беззубого участка альвеолярного гребня 17 с прилегающими зубами, две гибкие ленты 1 и 2 и три составных осесимметричных цилиндрических оправки 3 и увеличенный вид места А;

на фиг.3 - вид сверху помещенных в пластиковую массу 18 беззубого участка альвеолярного гребня с прилегающими зубами, двух гибких лент 1, 2 и одной составной осесимметричной цилиндрической оправки 3;

на фиг.4 - вид сверху помещенных в пластиковую массу 18 беззубого участка альвеолярного гребня 17 с прилегающими зубами, двух гибких лент 1 и 2, одной составной осесимметричной цилиндрической оправки 3 и двумя втулками 4 с коническими отверстиями с размещенными в каждой из них кондукторов 6 с отверстиями, соответствующими диаметру сверла или фрезы;

на фиг.5 - фронтальный вид и вид сбоку с вырывом гибкой ленты с продольной симметрией 1 с фасками, имеющими направление поочередно противоположное относительно толщины пластины;

на фиг.6 - фронтальный вид и вид сбоку с вырывом узкой упругой пластины 2, с выполненными в ней отверстиями 8, фаски которых обращены в разные стороны в группах по три;

на фиг.7 - фронтальный вид сбоку, вырыв и сечение фронтального вида сборки осесимметричной составной цилиндрической оправки 3;

на фиг.8 показан сборочный чертеж гибких лент 1 и 2, осесимметричной цилиндрической оправки 3, уменьшенного диаметра, втулки 4 с коническим отверстием с размещенным в ней кондуктором 6, втулки 4 с коническим отверстием и двух соседних зубов 16, помещенных в пластиковую массу 18;

на фиг.9 - втулка 4 с коническим отверстием, являющаяся составляющей осесимметричной составной цилиндрической оправки 3;

на фиг.10 - палец 5 с вырывом осесимметричной составной цилиндрической оправки 3 с серьгой 10, фрагментами лысок 11, 12 и участком конической наружной поверхности 9;

на фиг.11 - фронтальный вид, вид сбоку и сечение фронтального вида кондуктора 6;

на фиг.12 - фронтальное сечение сборочного чертежа кондуктора 6 и втулки 4 с коническим отверстием.

Использование пластической массы для фиксации и ориентации в пространстве упругих пластических пластин в качестве арматуры, фиксирующей пространственное положение осесимметричных составных цилиндрических оправок, позволяет быстро, точно и безболезненно обеспечить необходимую пространственную ориентацию над рассеченной до надкостницы слизистой оболочкой осесимметричных составных цилиндрических оправок. Арматура в виде упругих пластин позволяет придать отвердевшей пластиковой массе дополнительную жесткость, которая обеспечивает большую точность пространственной ориентации осесимметричных составных цилиндрических оправок. Осесимметричные составные цилиндрические оправки могут быть разделены на две составляющие, одна из которых - палец имеет на своем окончании центрирующий узел в виде наружной конической поверхности и может быть извлечена из отвердевшей пластиковой массы. Взамен извлеченного пальца с конической наружной поверхностью устанавливается кондуктор, имеющий наружную коническую осесимметричную поверхность и осевое центральное отверстие с диаметром, соответствующим диаметру сверла или фрезы, с помощью которого выполняется отверстие в альвеолярном гребне. После выполнения отверстий в альвеолярном гребне пластиковая масса разрушается и удаляется с беззубого участка альвеолярного гребня. В результате этого в альвеолярном гребне могут быть выполнены отверстия, имеющие необходимую пространственную ориентацию относительного беззубого участка альвеолярного гребня, в которые впоследствии устанавливаются имплантаты.

Выполнение, таким образом, отверстий в альвеолярном гребне позволяет выбирать те участки альвеолярного гребня, где имеет место наибольшая ширина костной ткани. В этом случае приживленный имплантат обладает наибольшей жесткостью. Возможность ориентации в пространстве осей выполненных в альвеолярном гребне отверстий позволяет оптимальным образом устанавливать в дальнейшем, например, на абатмент протезирующей коронки (на чертеже не показаны) для обеспечения максимального эстетического эффекта.

Кондуктор, реализующий способ состоит из гибкой ленты с продольной симметрией 1 и гибкой ленты 2, из осесимметричной составной цилиндрической оправки 3, которая в свою очередь состоит из втулки 4 с коническим отверстием и пальцем 5 с участком конической наружной поверхности 9, а также из кондуктора 6.

Гибкая лента с продольной симметрией 1 имеет перфорацию в виде прямоугольников 7 и отверстий 8 с фасками. Перфорация в виде прямоугольников 7 и отверстий 8 выполнена симметрично вдоль длины гибкой ленты с продольной симметрией 1. Узкая упругая пластина 2 имеет перфорацию в виде отверстий 8 расположенные вдоль оси симметрии по длине пластины 2. Ширина прямоугольной перфорации 7 соответствует ширине узкой упругой пластины 2.

Палец 5 с участком конической наружной поверхности 9, имеет на своем цилиндрическом торце серьгу 10.

На наружной поверхности осесимметричной составной цилиндрической оправки 3 выполнены две параллельных между собой лыски 11 и 12. При этом ширина лыски 11 соответствует ширине гибкой ленты с продольной симметрией 1, а ширина лыски 12 соответствует ширине гибкой ленты 2. Кондуктор 6 имеет наружную коническую поверхность 13, которая соответствует своими геометрическими параметрами конической поверхности 9. На окончании цилиндрической поверхности кондуктора 6 выполнена две пара параллельных попарно между собой лысок 14. Плоскости каждой пары параллельных лысок 14 перпендикулярны между собой. Вдоль оси симметрии кондуктора 6 выполнено отверстие 15, диаметр которого может соответствовать диаметру бора или фрезы (на фигурах не показаны).

При этом гибкие ленты 1 и 2 после перекрещивания своими окончаниями касаются пары зубов 16, граничащие с беззубым участком альвеолярного гребня 17.

Гибкие ленты 1 и 2, осесимметричные составные цилиндрические оправки 3, втулки 4 с коническим отверстием, кондукторы 6 помещены в застывшую пластиковую массу 18.

Устройство, реализующее заявляемый способ, оснащено двумя гибкими лентами 1 и 2, первая из которых, большей ширины, имеет симметрично расположенную вдоль длины гибкой ленты с продольной симметрией 1 чередующуюся перфорацию в виде отверстий 8 с фасками и прямоугольников 7, вторая гибкая лента 2 имеет ширину не более ширины прямоугольной 7 перфорации гибкой ленты с продольной симметрией 1 и имеет симметрично расположенные вдоль длины гибкой ленты с продольной симметрией 1 перфорацию в виде отверстий 8 с фасками. Фаски отверстий 8 на гибкой ленте с продольной симметрией 1 имеют поочередную направленность относительно ширины гибкой ленты с продольной симметрией 1. Гибкая лента 2 имеет фаски отверстий 8, направленность которых может чередоваться группами по 1-ому или по 2-а или по 3-й отверстий 8 относительно толщины гибкой ленты 2. При этом гибкие ленты 1 и 2 изогнуты таким образом, что гибкая лента 2 с перфорацией в виде отверстий 8 с фасками входит в прямоугольные 7 перфорации гибкой ленты с продольной симметрией 1 так, что между скрещивающимися гибкими лентами 1 и 2 устанавливаются составные цилиндрические оправки 3. Оправки 3 имеют на цилиндрической поверхности параллельные между собой лыски 11 и 12, ширина одной из которых равна ширине первой упругой пластины 11, а ширина другой лыски 12 равна ширине гибкой ленты 2, поверхности лысок 11 и 12 контактируют с поверхностями гибких лент 1, 2 соответственно. Оправка 3 состоит из цилиндрической втулки 4 с коническим отверстием, поверхность которого сопрягается с конической наружной поверхностью 9 пальца 5 осесимметричной составной цилиндрической оправки 3, имеющей на окончании своей цилиндрической поверхности серьгу 10. Между плоскостями гибких лент 1 и 2 могут быть размещены цилиндрические втулки 4 с коническими отверстиями, поверхность которых сопряжена с наружной конической поверхностью 13 кондуктора 6, имеющего на окончании своей цилиндрической поверхности две пары попарно параллельных лысок 14 и осесимметричное сквозное отверстие 15 на торце. Плоскости каждой пары параллельных лысок 14 перпендикулярны между собой. Две гибкие ленты 1 и 2, осесимметричные составные цилиндрические оправки 3 и цилиндрические втулки 4 с коническими отверстиями, поверхности которых сопряжены с наружными коническими поверхностью 13 кондуктора 6, имеющего на своем торце осесимметричное сквозное отверстие 15 и с конической поверхностью 9 пальца 5 осесимметричной составной цилиндрической оправки 3, помещены в пластиковую массу 18. Пластиковая масса 18 не должна закрывать отверстие 15 кондуктора 6.

Устройство, реализующее заявляемый способ, работает следующим образом. В области отсутствующих зубов (на фигурах не показаны) на альвеолярном гребне 17 помещают две гибкие ленты 1 и 2, перфорированные различным образом пластины, имеющие различную ширину. При этом гибкая лента 2, имеющая меньшую ширину, входит в прямоугольный 7 паз перфорации гибкой ленты с продольной симметрией 1 большей ширины таким образом, чтобы между плоскостями гибких лент 1 и 2 можно было установить осесимметричные составные цилиндрические оправки 3. Между поверхностями гибких лент 1, 2 и поверхностями лысок, выполненных на цилиндрической поверхности осесимметричных составных цилиндрических оправок 3, должен отсутствовать зазор. Окончание двух гибких лент 1 и 2 касаются поверхности зубов 16, граничащих с областью отсутствующих зубов (на фигурах не показаны) альвеолярного гребня 17, и являются скрещивающимися. Количество осесимметричных составных цилиндрических оправок 3 должно быть не более 3-х. В случае одной осесимметричной составной цилиндрической оправки 3 в области отсутствующих зубов (на фигурах не показаны) будет выполнено одно отверстие. В случае двух или трех осесимметричных составных цилиндрических оправок 3 в области отсутствующих зубов (на фигурах не показаны) будут выполнены 2-а отверстия, но с различными расстояниями между осями выполненных отверстий при всех равных прочих условиях. Упругость используемых перфорированных гибких лент 1 и 2 обеспечивают натяг, который приводит к равномерному распределению осесимметричных составных цилиндрических оправок 3 между зубами 16, граничащих с беззубым участком альвеолярного гребня 17. Высокая поперечная жесткость гибких лент 1 и 2 позволяет пластине изгибаться только вдоль длины гибких лент 1 и 2. По указанной причине гибкая лента с продольной симметрией 1 касается своей боковой поверхностью поверхности лыски 11, боковая поверхность гибкой ленты 2 касается поверхности лыски 12. Однако равномерность распределения используемых осесимметричных составных цилиндрических оправок 3, помещенных между скрещивающимися перфорированными гибкими лентами 1 и 2, происходит не по альвеолярному гребню 17, а по хорде между граничными зубами 16 участка альвеолярного гребня 17 с отсутствующими зубами (на фигурах не показаны). Это означает, что оси симметрии составных цилиндрических оправок 3 будут располагаться не над вершиной альвеолярного гребня 17. Для обеспечения расположения осей симметрии составных цилиндрических оправок 3 над вершиной альвеолярного гребня 17, соответствующего беззубому фрагменту, перфорированные скрещивающиеся гибкие ленты 1 и 2 с расположенными между ними осесимметричными составными цилиндрическими оправками 3 помещают в стоматологический быстротвердеющий пластиковую массу 18, например, Dental D (источник информации http://www.dental-revue.ru/index.php?page=16&artId=36). При этом мягкая пластиковая масса 18 наносится таким образом, чтобы она касалась соседних зубов 16, чтобы окончания осесимметричных составных цилиндрических оправок 3 не были накрыты пластиковой массой 18. При нанесении пластиковой массы 18 стоматолог выравнивает пространственное положение скрещивающихся гибких лент 1 и 2 так, что оси симметрии составных цилиндрических оправок 3 размещаются над вершинами альвеолярного гребня 17 беззубого участка челюсти. Если на челюстной кости не хватает костной ткани для выполнения отверстия под имплантат (на фигурах не показан), стоматолог может несколько сместить конструкцию из гибких лент 1, 2 и осесимметричных составных цилиндрических оправок 3 на участок альвеолярного гребня 17, где костной ткани достаточно для выполнения отверстия. После затвердения пластиковой массы 18 палец 5 осесимметричной составной цилиндрической оправки 3 извлекается из пластиковой массы 18 (извлекается за серьгу 10 палец 5, имеющий наружную коническую поверхность 9).

Та составляющая осесимметричной составной цилиндрической оправки 3, которая выполнена в виде втулки 4 с коническим отверстием, остается в пластиковой массе 18 и в дальнейшем служит установочным узлом для размещения в нем различных кондукторов 6. Внутреннее коническое отверстие в составляющей осесимметричной составной цилиндрической оправки 3, которая выполнена в виде втулки 4 с коническим отверстием, необходимо для центрирования кондукторов 6, которые представляют из себя втулки с отверстиями 15 определенного диаметра. Внешняя поверхность кондуктора 6 имеет коническую поверхность 13, поэтому при установке кондуктора 6 в составляющую осесимметричной составной цилиндрической оправки 3, выполненную в виде втулки 4 с коническим отверстием, наружная 13 и внутренняя 9 и наружные конические поверхности сопрягаются и таким образом происходит (центрирование) необходимая ориентация отверстия 15 калибра по отношению к вершине альвеолярного гребня 17. Диаметр внутреннего отверстия 15 кондуктора 6 соответствует диаметру стоматологического бора (на фигурах не показан) таким образом, чтобы имела место скользящая посадка.

Для выполнения отверстий в альвеолярном гребне 17 в составляющую осесимметричной составной цилиндрической оправки 3, выполненной в виде втулки 4 с коническим отверстием, зафиксированной в застывшей пластиковой массе 18, устанавливается кондуктор 6. В отверстие 15 кондуктора 6 в дальнейшем помещают стоматологический, например, бор (на фигурах не показан). Цилиндрические поверхности отверстия 15 кондуктора 6 и бора (фрезы) (на фигурах не показаны) приводят к необходимой ориентации выполняемого в альвеолярном гребне 17 отверстия.

При размещении стоматологического инструмента (на фигурах не показан) в отверстие 15 кондуктора 6 могут возникнуть сложности из-за пластиковой массы 18, которая может своей формой и размерами препятствовать размещению стоматологического инструмента (на фигурах не показан) в отверстие 15 кондуктора 6. В этом случае та часть пластиковой массы 18, которая мешает установки стоматологического инструмента (на фигурах не показан) в отверстие 15 кондуктора 6 может быть удалена, например, фрезерованием. Однако масса (объем) сфрезерованного пластика не должна снижать прочностные характеристики конструкции из гибких лент 1, 2 и осесимметричных составных цилиндрических оправок 3, помещенных в пластиковую массу 18.

Цилиндрическая поверхность осесимметричных составных оправок 3 имеет низкий уровень шероховатости (после шлифования R_z≤1,25 мкм по ГОСТ 2789-73), поэтому извлечение их, возможно, вручную без различных приспособлений.

Гибкие ленты 1 и 2 имеют перфорацию. Гибкая лента с продольной симметрией 1 имеет осесимметричные по ширине, периодические прямоугольные 7 пазы, имеющие ширину превосходящую ширину гибкой ленты 2 малой ширины не более чем на 0,1-0,15 мм. Гибкая лента 2 и гибкая лента с продольной симметрией 1 упругие пластины имеют отверстия 8 с фасками, выполненными выдавливанием. При этом на гибкой ленте с продольной симметрией 1 круглые отверстия 8 имеют фаски, которые поочередно группами меняют ориентацию фасок, т.е. две фаски двух отверстий 8, между которыми находится прямоугольное 7 отверстие перфорации, ориентированы по разные стороны гибкой ленты с продольной симметрией 1 (если выполняется одно отверстие на беззубом участке альвеолярного гребня 17 между двумя зубами 18). В случае, если необходимо выполнить два отверстия на беззубом участке альвеолярного гребня гибкой ленты с продольной симметрией 1 выполняется таким образом, что отверстия 8 имеют ориентацию своих фасок по три в разные стороны относительно ширины гибкой ленты с продольной симметрией 1 (см. фиг.5). Это необходимо для того, чтобы фаски были направлены наружу по отношению к цилиндрическим поверхностям осесимметричных составных оправок 3 и втулки 4 с коническим отверстием. На узкой гибкой ленте 2 ориентация фасок отверстий 8 перфорации меняет ориентацию фасок поочередно группами, т.е., например, два или три соседних отверстия 8 имеют фаски, ориентированные в одну сторону относительно ширины гибкой ленты 2, следующие два или три отверстия 8 имеют ориентацию фасок в другую сторону относительно ширины гибкой ленты 2. Такое выдавливание фасок отверстий 8 объясняется тем, что при монтаже гибких лент 1 и 2 в ротовой полости последние должны иметь участки, на которых фаски отверстий 8 обращены своей выступающей поверхностью (оппозитно цилиндрической поверхности осесимметричных составных оправок 3) от цилиндрической поверхности осесимметричных составных оправок 3. Это обстоятельство, а также то, что гибкие ленты 1 и 2 имеют фаски с обеих своих сторон, необходимые условия для лучшей адгезии между поверхностью гибких лент 1 и 2 с пластиковой массой 18, после ее отвердения.

Каждая осесимметричная составная цилиндрическая оправка 3, устанавливаемая между перекрещивающимися гибкими лентами 1 и 2, состоит из двух осесимметричных цилиндрических составляющих, сопрягающихся по коническим поверхностям 9 и 13. Одна составляющая в виде пальца 5 имеет коническую наружную поверхность 9, а вторая составляющая осесимметричной составной цилиндрической оправки 3 представляет из себя цилиндрическую втулку 4 с коническим отверстием. Конусность внутреннего конического отверстия соответствует метрической конусности 1:20, как более легко технологически выполнимой по сравнению с конусностью Морзе (см. таблицу 2.9 на стр.61 Справочника конструктора-инструментальщика. Под общей редакцией к.т.н. В.И.Баранчикова. М.: Машиностроение, 1994 г. - 560 с., ил. - (Библиотека конструктора)).

Из отвердевшей (застывшей) пластиковой массы 18 извлекают палец 5 осесимметричной составной цилиндрической оправки 3, которая имеет наружную коническую поверхность 9. На противоположном (цилиндрическом) торце пальца 5 осесимметричной составной цилиндрической оправки 3, имеющей наружную коническую поверхность 9, выполнена серьга 10 для удобного извлечения ее из застывшей пластиковой массы 18.

Осесимметричная составная цилиндрическая оправка 3 в собранном состоянии имеет на своей цилиндрической поверхности две параллельных между собой лыски 11 и 12, имеющие различную ширину. Оси симметрии лысок 11 и 12 лежат в одной плоскости с осью симметрии осесимметричной составной цилиндрической оправки 3, которая перпендикулярна одному из торцов пальца 5 осесимметричной составной цилиндрической оправки 3, выполненной в виде втулки 4 с коническим отверстием. Ширина меньшей лыски 12 соответствует ширине узкой гибкой ленты 2, а ширина большей лыски 11 соответствует ширине гибкой ленты с продольной симметрией 1. Эти лыски 11 и 12 необходимы для того, чтобы отсутствовало проскальзывание между гибкими лентами 1, 2 и осесимметричными составными цилиндрическими оправками 3 в собранном состоянии. В этом случае получаемая конструкция из гибких лент 1, 2 и осесимметричных составных цилиндрических оправок 3 в собранном состоянии обладает достаточной жесткостью для того, чтобы стоматолог мог разместить ее (конструкцию) над альвеолярном гребнем 17 таким образом, что оси симметрии составных цилиндрических оправок 3 в собранном состоянии могли находиться над вершиной альвеолярного гребня 17, после чего вся конструкция помещается в размягченную пластиковую массу 18, например Dental D, которая впоследствии застывает.

Осесимметричные составные цилиндрические оправки 3 в собранном состоянии могут иметь различные наружные диаметры. В этом случае появляется дополнительная возможность регулирования расстояния между осями симметрии осесимметричных составных цилиндрических оправок 3 в собранном состоянии и таким образом регулировать расстояние между выполняемыми отверстиями в альвеолярном гребне 17. Кроме того, если какой-то палец 5 осесимметричной составной цилиндрической оправки 3 не предполагают извлекать из отвердевшей пластиковой массы 18, т.е. данная осесимметричная составная цилиндрическая оправка 3 используется для формирования некоторой пространственной ориентации гибких лент 1 и 2 то, осесимметричная цилиндрическая оправка 3 может быть выполнена цельной. В этом случае достигается более высокая прочность конструкции из скрещивающихся гибких лент 1 и 2, из втулок 4 с коническим отверстием и установленных в них кондукторов 6, а также из осесимметричных цилиндрических оправок 3, когда вся конструкция помещена в застывшую пластиковую массу 18.

Конструкция кондуктора 6 такова, что на цилиндрической поверхности, граничащей с торцом кондуктора 6, выполнены две пары попарно параллельных лысок 14, за которые стоматолог пинцетом устанавливает или извлекает кондуктор 6 из втулки 4 с коническим отверстием. Извлечение кондуктора 6 из установочного узла в форме втулки 4 с коническим отверстием необходимо после того как, например, в вершине альвеолярного гребня 17 будет рассверлено отверстие необходимой длины для имплантации, но меньшего диаметра. После этого извлекается кондуктор 6 с центральным отверстием 15, диаметр которого соответствует диаметру сверла или бора (на фигурах не показаны). Далее в установочный узел, выполненный в виде втулки 4 с коническим отверстием, устанавливается кондуктор 6 с отверстием 15, соответствующим диаметру фрезы, (на фигурах не показаны), и выполняют отверстие под имплантат (на фигурах не показан).

Высота каждого кондуктора 6 определяет глубину, выполняемого отверстия в вершине альвеолярного гребня 17. При выполнении отверстия цанга (на фигурах не показана) с зажатым в ней инструментом будет упираться в торец кондуктора 6, и таким образом будет осуществляться ограничение глубины выполняемого в костной ткани отверстия.

Материал кондуктора 6 предпочтительно выбирать из вязких сталей и сплавов. В этом случае при контакте режущей поверхности бора, сверла или фрезы (на фигурах не показаны) с поверхностью кондуктора 6 образование микростружки более затруднено, чем на мягких или хрупких сплавах и сталях.

Упругость гибких лент 1 и 2, наличие фасок на цилиндрических поверхностях осесимметричных составных цилиндрических оправок 3 в собранном состоянии приводят к тому, что оси симметрии осесимметричных составных цилиндрических оправок 3 в собранном состоянии будут компланарны. По этой же причине оси симметрии отверстий в альвеолярном гребне 17, выполненных с помощью кондукторов 6 и составляющих осесимметричных составных цилиндрических оправок 3 в виде втулок 4 с коническим отверстием и пальца 5, размещенных в затвердевшей пластиковой массе 18, будут параллельны, т.е. компланарны.

После выполнения отверстий под имплантат (на фигурах не показан) в альвеолярном гребне 17 затвердевший стоматологический пластиковой массы 18, например Dental D, снимают вручную, если это возможно. Если удаление отвердевшей пластиковой массы 18 вручную невозможно то, ее (пластиковую массу 18) предварительно ослабляют бором (на фигурах не показан), а затем ломают для того, чтобы удалить пластик из ротовой полости. В этом случае вместе с застывшей пластиковой массой 18 удаляются втулка(и) 4 с коническим отверстием и установленный(ых) в нем (них) кондуктор(ов) 6, а также перфорированные гибкие ленты 1, 2 и осесимметричная составная цилиндрическая оправка 3. Втулки 4 с коническим отверстием, кондукторы 6, перфорированные гибкие ленты 1 и 2 и составные осесимметричные составные цилиндрические оправки 3 могут в дальнейшем использоваться вновь.

При коллинеарном (параллельном) расположении осей имплантатов (на фигурах не показан), при равноудаленности осей имплантатов (на фигурах не показан) от поверхности ближайших зубов 16 коронка (на фигурах не показан), установленная впоследствии на абатмент (на фигурах не показан), имеет в дальнейшим равномерное нагружение и равномерный износ рабочих поверхностей. Помимо этого наносимая на подложку коронки (на фигурах не показан) эмаль будет иметь в этом случае на всей поверхности коронки (на фигурах не показан) одинаковую толщину, что исключит в дальнейшем сколы эмали, обусловленные неравномерным нагружением коронки (на фигурах не показан). Кроме того у зубного протезиста (техника) появится возможность варьировать в незначительных пределах толщину керамического покрытия подложки коронки (на фигурах не показано), что позволит устранить большие зазоры между поверхностью здорового зуба 16 и поверхностью керамического покрытия коронки (на фигурах не показан). По указанной причине улучшатся также эстетические результаты протезирования путем установки имплантатов.

В случае, когда оперируется участок без двух зубов и когда соседние зубы 16 стали менять свое положение (смыкаться), особенно важно выполнить отверстии под имплантат (на фигурах не показан) посередине беззубого участка и по вершине альвеолярного гребня 17. При таком исполнении отверстия установленная коронка (на фигурах не показана) на абатмент (на фигурах не показан) будет иметь керамическое покрытие одинаковой толщины, что повысит эксплуатационные характеристики коронки (на фигурах не показана) и повысит эстетический эффект протезирования имплантацией за счет обеспечения минимального зазора между поверхностями соседних зубов 16 и поверхностью коронки (на фигурах не показана).

Изобретение относится к хирургической стоматологии и может быть использовано для внутрикостной дентальной имплантации. В области отсутствующих зубов производят разрез по вершине гребня альвеолярного отростка и отслойку слизисто-надкостничного лоскута. В разрез устанавливают втулки с коническими отверстиями и арматуру, выполненную в форме гибких лент различной ширины, имеющих различную форму и периодичность перфорации. Фиксируют гипоаллергенной нетоксичной и твердеющей пластмассой, имеющей перед отвердением высокую степень пластичности. После отвердения гипоаллергенной пластической массы ее удаляют над установочной арматурой. Перфорацию кортикальной пластины осуществляют кондуктором, имеющим осевые отверстия, диаметр которых соответствует инструменту, выполняющему перфорацию. После выполнения отверстий в беззубом участке альвеолярного гребня массу полностью разрушают и удаляют из ротовой полости. В результате повышается качество протезирования за счет выполнения в беззубом фрагменте альвеолярного гребня отверстий заданной длины с коллинеарными осями симметрии в вершине альвеолярного гребня и равноотстоящие от зубов, граничащих с беззубым участком. 2 н.п.ф-лы, 12 ил., 1 пр.

1. Способ выполнения отверстий в костной ткани альвеолярного гребня, заключающийся в том, что в области отсутствующих зубов производят разрез по вершине гребня альвеолярного отростка и отслойку слизисто-надкостничного лоскута, подготавливают материнское ложе путем перфорирования кортикальной пластины, отличающийся тем, что в разрез устанавливают втулки с коническими отверстиями и арматуру, выполненную в форме гибких лент различной ширины, имеющих различную форму и периодичность перфорации, фиксируют гипоаллергенной нетоксичной и твердеющей пластмассой, имеющей перед отвердением высокую степень пластичности, после отвердения гипоаллергенной пластической массы ее удаляют над установочной арматурой, а перфорацию кортикальной пластины осуществляют кондуктором, имеющим осевые отверстия, диаметр которых соответствует инструменту, выполняющему перфорацию, после выполнения отверстий в беззубом участке альвеолярного гребня массу полностью разрушают и удаляют из ротовой полости.

2. Кондуктор, содержащий плоскую фигурную пластину, имеющую продольное отверстие, гибкую ленту с продольной прорезью, втулку, закрепляемую относительно плоской фигурной пластины, при этом ширина продольного отверстия плоской фигурной пластины имеет ограничение снизу, отличающийся тем, что, с целью выполнения отверстий в беззубом фрагменте челюсти отверстия заданной длины с коллинеарными осями симметрии в вершине альвеолярного гребня и равноотстоящие от зубов, граничащих с беззубым участком, плоская фигурная пластина выполнена в виде гибкой ленты с продольной симметрией, имеет симметрично расположенные вдоль длины упругой пластины чередующуюся перфорацию в виде отверстий с фасками и продольных отверстий, выполненных в форме прямоугольников, при этом перфорация в виде отверстий имеет попарно чередующуюся группами ориентацию фасок с одной стороны и с другой стороны плоской фигурной пластины, выполненной в виде гибкой ленты с симметричной симметрией; гибкая лента с продольной прорезью имеет ширину прямоугольной перфорации плоской фигурной пластины, выполненной в виде гибкой ленты с продольной симметрией, а продольной прорезью заменена группа отверстий, симметрично расположенных вдоль длины гибкой ленты, при этом отверстия выполнены с фасками, которые имеют групповую поочередно меняющуюся ориентацию с одной стороны и с другой стороны гибкой ленты; плоская фигурная пластина, выполненная в виде гибкой ленты с продольной симметрией, и гибкая лента изогнуты так, что гибкая лента с перфорацией в виде отверстий с фасками входит в прямоугольные перфорации плоской фигурной пластины, выполненной в виде гибкой ленты с продольной симметрией, так, что фаски перфорации в виде отверстий обоих гибких лент направлены наружу по отношению к поверхностям осесимметричных составных цилиндрических оправок, включающих в свой состав втулки и имеющих на своей цилиндрической поверхности параллельные между собой лыски, ширина одной из которых равна ширине плоской фигурной пластины, выполненной в виде гибкой ленты с продольной симметрией, а ширина другой лыски равна ширине гибкой ленты, поверхности лысок контактируют с поверхностями плоской фигурной пластины, выполненной в виде гибкой ленты с продольной симметрией, и гибкой ленты, при этом одна составляющая осесимметричной составной цилиндрической оправки в виде цилиндрической втулки выполнена с коническим отверстием, поверхность которого сопряжена с конической наружной поверхностью другой составляющей осесимметричной составной цилиндрической оправки, являющейся пальцем с коническим наружным окончанием и имеющем на своем другом цилиндрическом торце серьгу, или контактируют с наружной конической поверхностью кондуктора, имеющего на своем цилиндрическом торце две параллельные лыски и осесимметричное сквозное отверстие; плоская фигурная пластина, выполненная в виде гибкой ленты с продольной симметрией, гибкая лента, осесимметричные составные цилиндрические оправки и цилиндрические втулки с коническими отверстиями, поверхности которых сопряжены с наружными коническими поверхностью кондуктора, имеющего сквозное цилиндрическое осесимметричное отверстие и наружную коническую поверхностью на одном своем окончании; при этом составляющие осесимметричной составной цилиндрической оправки помещены в пластиковую массу для фиксации в пространстве относительно альвеолярного гребня цилиндрических втулок с коническим отверстием таким образом, чтобы отверстие кондуктора было свободно от пластиковой массы.