Способ лечения атрофии зрительного нерва в постковидном периоде Российский патент 2023 года по МПК A61N1/18 A61N2/08 A61K31/714 A61K31/4425 A61K35/14 A61P27/02 

Постковидный синдром - комплексное заболевание, вызванное осложнениями после перенесенной инфекции COVID-19. Состояние обычно проявляется сразу несколькими симптомами. Согласно определению ВОЗ, постковидный синдром включает 33 симптома, в том числе и нейропатии, которые могут привести к атрофии зрительного нерва.

Атрофия зрительного нерва - истончение и/или разрушение нервных волокон зрительного нерва, приводящее к прогрессирующему снижению и, впоследствии, к полной потере зрения.

Лечение атрофии зрительного нерва в постковидном периоде - новая проблема в офтальмологии, требующая большого внимания врачей-офтальмологов.

Механизм атрофии зрительного нерва в постковидном периоде реализуется, вероятнее всего, через отек зрительного нерва воспалительного, аутоиммунного, токсического генеза. Инфекция COVID-19 оказывает на организм большую вирусную нагрузку, вследствие этого идет воспалительная реакция, цитокиновый шторм, массивный иммунный ответ организма, кроме того, играет роль и значительная, интенсивная и в ряде случаев длительная фармакотерапия, применяемая при лечении COVID-19. У некоторых пациентов развивается отек зрительного нерва, который при отсутствии своевременного лечения может привести к атрофии зрительного нерва. Нервные волокна, вследствие длительного сдавления окружающими отечными и воспаленными тканями истончаются, нарушается проведение нервного импульса по ним и, как следствие, возникает атрофия зрительного нерва.

Авторам не известны аналоги способа лечения атрофии зрительного нерва в постковидном периоде.

Задачей изобретения является создание эффективного способа лечения атрофии зрительного нерва в постковидном периоде, позволяющего повысить зрительные функции у данной группы пациентов, что позволит улучшить качество жизни и восстановить трудоспособность.

Техническим результатом изобретения является повышение зрительных функций у пациентов в постковидном периоде, за счет проведения комплексной терапии, включающей фармако- и физиотерапию.

Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе лечения атрофии зрительного нерва в постковидном периоде, заключающемся в том, что в течение 10 дней, один раз в день вводят парабульбарно Эмоксипин 0,5 мл, внутримышечно Цитиколин 1,0 мл и Мильгамму 1 мл; внутривенно Актовегин 5,0 мл; и с первого дня лечения проводят 10 сеансов по одному сеансу в день магнитотерапии последовательно на каждую из трех зон проекции зрительного анализатора: глазное яблоко, височную и затылочную области, в реверсивном режиме, время реверса 10 сек, с частотой 50 Гц в течение 15 мин, а также 10 сеансов чрескожной электростимуляции зрительного нерва, путем наложения электродов на височную область справа и слева, воздействуя импульсным током 0,5 мА в течение 10 минут.

Способ повышает зрительные функции у данного контингента больных за счет проведения комплексной терапии, включающей фармако- и физиотерапию.

Препарат Эмоксипин относится к группе препаратов, улучшающих микроциркуляцию. Обладает ангиопротекторными свойствами. Уменьшает проницаемость сосудистой стенки, является антигипоксантом и антиоксидантом, а также ингибитором свободнорадикальных процессов. Улучшает трофику и обменные процессы в микроциркуляторном русле глаза.

Цитиколин - ноотропный препарат, является предшественником ключевых ультраструктурных компонентов клеточной мембраны (преимущественно фосфолипидов), обладает широким спектром действия: способствует восстановлению поврежденных мембран нервных клеток, ингибирует действие фосфолипаз, препятствуя избыточному образованию свободных радикалов, а также предотвращает гибель нервных клеток, воздействуя на механизмы апоптоза. Активизирует биосинтез фосфолипидных мембран нервных клеток. Цитиколин широко применяется в качестве средства патогенетической терапии у пациентов с заболеваниями центральной и периферической нервной системы.

Мильгамма - это комплекс витаминов группы В (B1, В6, В12). Нейротропные витамины группы В оказывают благоприятное воздействие на воспалительные и дегенеративные заболевания нервов и двигательного аппарата. Способствуют усилению кровотока и улучшают работу нервной системы.

Витамин В1 (тиамин) оказывает положительное влияние на проведение нервного импульса в синапсах, что улучшает проводимость и работу нервной ткани. Тиамин играет ключевую роль в метаболизме углеводов, а также в цикле Кребса с последующим участием в синтезе ТПФ (тиамин пирофосфат) и АТФ (аденозин трифосфат).

Витамин В6 (пиридоксин) увеличивает запасы магния внутри клетки, который играет важную роль в процессах нервной системы. Пиридоксин участвует в метаболизме протеина, и частично, в метаболизме углеводов и жиров. Физиологической функцией витаминов Вб(пиридоксина) и В1 (тиамина) является потенцирование действия друг друга, проявляющееся в положительном влиянии на нервную, нейромышечную и сердечнососудистую системы.

Витамин В12 (цианкобаламин) - органическое вещество, необходимое для нормального функционирования нервной системы. Цианокобаламин участвует в синтезе миелиновой оболочки, которой покрыт зрительный нерв, стимулирует гемопоэз, уменьшает болевые ощущения, связанные с поражением периферической нервной системы, стимулирует нуклеиновый обмен через активацию фолиевой кислоты.

Актовегин - препарат, активизирующий и ускоряющий обмен веществ, улучшающий трофику и стимулирующий процесс регенерации в нервных тканях. Оказывает три вида эффектов: метаболический, нейропротективный и микроциркуляторный. Актовегин положительно влияет на транспорт и утилизацию глюкозы, стимулирует потребление кислорода, что ускоряет регенерацию нервной ткани и улучшает ее проводимость.

Магнитостимуляция - неинвазивный физиотерапевтический метод лечения низкочастотным магнитным полем. Воздействие производится на три зоны проекции зрительного анализатора: глазное яблоко, височную и затылочную области. Благодаря воздействию низкочастотным магнитным полем на ткани достигается благоприятный эффект - стимуляция местного кровотока в сетчатке и зрительном нерве, а также других структурах глаза, что в свою очередь активирует процессы регенерации и улучшает заживление; стимулирует обменные процессы, повышает местный иммунитет, улучшается трофика и регенерация тканей, оказывает гипотензивное действие, нормализует ликвородинамику, позволяет улучшить микроциркуляцию. Улучшается функциональное состояние зрения. Кроме того, магнитные поля обладают определенными форетическими свойствами, улучшая проникновение лекарственных веществ, предварительно введенных в среды глаза. В режиме реверса обеспечивается изменение направления перемещения импульсного магнитного поля на противоположное через заданный промежуток времени.

Электростимуляция - физиотерапевтическая процедура, которая проводится с целью лечения и профилактики различных видов патологии зрительной и нервной системы, в особенности патологии зрительного нерва. Воздействие импульсным электрическим током осуществляется на зрительный нерв посредством чрескожной стимуляции. Электроды накладываются на височную область и производятся воздействия импульсным током силой 0.5 мА. Импульсный режим имеет ряд преимуществ, среди которых большая физиологичность воздействия, возможность воздействия на более глубокие ткани при меньшей силе, по сравнению с непрерывным воздействием током. Электроды одновременно устанавливаются на височную область справа и слева.

Проведение электростимуляции зрительного нерва улучшает функции клеточных мембран нервных волокон зрительного нерва, благодаря увеличению синтеза коллагена и белка. Это способствует повышению их транспортной функции и улучшению трофики нервных клеток, ускорению метаболизма и улучшению проведения сигнала по нервным волокнам. Одновременно с этим активизируется местный и региональный кровоток, что дополнительно ускоряет метаболизм.

Авторы эмпирически подобрали дозы препаратов и длительность лечения с учетом предшествующей значительной фармакологической нагрузки при лечении COVID-19. Применение физиотерапии позволяет уменьшить фармакологическую нагрузку при лечении атрофии зрительного нерва.

Способ поясняется клиническим примером.

Пример 1

Пациент Д., 38 лет, обратился с жалобами на снижение остроты зрения обоих глаз. Из анамнеза известно, что переболел COVID-19 6 месяцев назад, инфекция подтверждена трехкратным положительным ПЦР-тестом. По данным КТ грудной клетки (6 месяцев назад) выявлено двустороннее поражение по типу «матового стекла» до 15% площади поражения легких. На данный момент сохраняется симптом частичной аносмии. Во время болезни стал отмечать снижение остроты зрения и сужения поля зрения обоих глаз. Со слов пациента обратился к офтальмологу, был поставлен диагноз: OU Отек диска зрительного нерва и назначено лечение в виде капель. После выздоровления, острота зрения обоих глаз повысилась, но по субъективным ощущениям пациента до инфекции COVID-19 зрение было лучше. Обследовался у невролога по месту жительства: неврологической патологии не выявлено. При обследовании Visus OD = 0,7; OS = 0,7. ВГД OU = 15 мм рт.ст. При биомикроскопии: OU -передний отрезок без патологии, хрусталик прозрачный. По результатам офтальмоскопии: OU Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в макулярной области без патологии. По совокупности анамнеза пациента, клинической картины, данных осмотра и результатов проведенных исследований был выставлен диагноз: OU атрофия зрительного нерва, постковидный синдром.

Проведено лечение согласно изобретению: в течение 10 дней, один раз в день вводили парабульбарно Эмоксипин 0,5 мл, внутримышечно Цитиколин 1,0 мл и Мильгамму 1 мл; внутривенно Актовегин 5,0 мл; и с первого дня лечения проводят 10 сеансов по одному сеансу в день магнитотерапии последовательно на каждую из трех зон проекции зрительного анализатора в реверсивном режиме (время реверса 10 сек) с частотой 50 Гц в течение 15 мин, а также 10 сеансов чрескожной электростимуляции зрительного нерва, путем наложения электродов на височную область справа и слева воздействуя импульсным током 0,5 мА в течение 10 минут.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении атрофии зрительного нерва в постковидном периоде. Способ заключается в комлексном лечении. В течение 10 дней, один раз в день вводят парабульбарно Эмоксипин 0,5 мл, внутримышечно Цитиколин 1,0 мл и Мильгамму 1 мл, внутривенно Актовегин 5,0 мл. С первого дня лечения проводят 10 сеансов магнитотерапии по одному сеансу в день последовательно на каждую из трех зон проекции зрительного анализатора: глазное яблоко, височную и затылочную области, в реверсивном режиме, время реверса 10 сек, с частотой 50 Гц в течение 15 мин, а также 10 сеансов чрескожной электростимуляции зрительного нерва, путем наложения электродов на височную область справа и слева, воздействуя импульсным током 0,5 мА в течение 10 минут. Использование изобретения позволяет повысить зрительные функции у пациентов в постковидном периоде за счет проведения комплексной терапии, восстановления проводимости зрительного нерва. 1 пр.

Способ лечения атрофии зрительного нерва в постковидном периоде, заключающийся в том, что в течение 10 дней, один раз в день вводят парабульбарно Эмоксипин 0,5 мл, внутримышечно Цитиколин 1,0 мл и Мильгамму 1 мл, внутривенно Актовегин 5,0 мл; и с первого дня лечения проводят 10 сеансов по одному сеансу в день магнитотерапии последовательно на каждую из трех зон проекции зрительного анализатора: глазное яблоко, височную и затылочную области, в реверсивном режиме, время реверса 10 сек, с частотой 50 Гц в течение 15 мин, а также 10 сеансов чрескожной электростимуляции зрительного нерва, путем наложения электродов на височную область справа и слева, воздействуя импульсным током 0,5 мА в течение 10 минут.