СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВЕРОЯТНОСТИ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У БОЛЬНЫХ С СЕПСИСОМ Российский патент 2013 года по МПК A61B5/145 G01N33/48 

Описание патента на изобретение RU2495621C1

Изобретение относится к медицине, а именно к способам прогнозирования течения сепсиса.

Известен способ прогнозирования вероятности летального исхода у больных с хирургическим сепсисом, включающий оценку клинических и лабораторных показателей в до -, интра и послеоперационном периоде (Патент РФ №2127130, МПК А61М 1/38, опубл. 1999).

Недостатком данного метода является то, что предложенная авторами шкала основывается главным образом на лабораторных показателях, и не учитывают анамнез конкретного больного. При этом методе не учитывается выраженность системной интоксикации. Невозможно достоверно оценить выраженность положительной динамики, а возможно лишь оценить общую тенденцию изменения состояния больного, и следовательно, невозможно оценить изменение прогноза в динамике в течение конкретного периода времени.

Известен способ прогнозирования вероятности летального исхода у больных с сепсисом (Сипливый В.А. и др. Хирургический сепсис: современные подходы к оценке тяжести «Украинский Журнал Хирургии», №1, 2009, с.121-124, прототип), включающий проведение клинико-лабораторных исследований, оценку состояния больного по шкале APACHE II.

Недостатком этого способа является его недостаточная точность прогноза, поскольку шкала APACHE II отражает состояние пациента лишь в какой-то определенный момент времени. По шкале APACHE II, при однократном анализе состояния организма, у больного с сепсисом невозможно оценить с достаточной степенью точности насколько значима достигнутая положительной динамика на определенном временном интервале и как изменится состояние конкретного больного. При расчетах по шкале APACHE II никак не отражается уровень системной интоксикации, что снижает вероятность точного прогнозирования.

Задачей предложенного способа является устранение указанных недостатков, повышение достоверности прогнозирования вероятности летального исхода у больных с сепсисом за счет оценки динамики клинико-лабораторных показателей с учетом исходной тяжести состояния и дополнительной оценки выраженности системной интоксикации.

Для этого при прогнозировании вероятности летального исхода у больных с сепсисом предложено проводить оценку состояния больного по шкале APACHE II через каждые пять дней течения сепсиса. Одновременно дополнительно определяют резервную связывающую способность альбумина на первые и пятые сутки. На основе полученных данных определяют прогностический индекс ПИ по формуле

П И n = A n ( A n A n + 1 ) × P C C A n P C C A n + 1 , где

An, An+1 - количество баллов по шкале APACHE II на первые и пятые сутки исследуемого n периода, оценка состояния больного, соответственно,

РССАn, PCCAn+1 - резервная связывающая способность альбумина на первые и пятые сутки соответствующего периода, оценка состояния больного, соответственно.

При значении ПИn<0 и ПИn>8 прогнозируют высокую вероятность летального исхода, а при значении 0≤ПИn≤8, прогнозируют низкую вероятность летального исхода.

Предложенный способ позволяет значительно улучшить результаты лечения больных с сепсисом путем повышения точности прогнозирования вероятности летального исхода у больных с сепсисом. Способ позволяет прогнозировать высокий риск летального исхода даже при наличии положительной динамики по шкале APACHE II.

При осуществлении способа проводят измерение клинико-лабораторных показателей (температура тела, среднее артериальное давление, частота сердечных сокращений в 1 минуту, РаO2, pH артериальной крови, натрий сыворотки, калий сыворотки, креатинин, гематокрит, лейкоциты, количество баллов по шкале Глазго, возраст, наличие хронической органной недостаточности), вычисляют индекс по шкале APACHE II. Кроме того, одновременно определяют значение резервной связывающие способности альбумина. Через пять дней повторно проводят аналогичные исследования. Затем вычисляют прогностический индекс по вышеприведенной формуле.

Резервная связывающая способность альбумина является хорошей интегральной оценкой выраженности интоксикации. Ее определяют по отношению эффективной концентрации альбумина к общей концентрации альбумина. Этот показатель отражает долю молекул альбумина, которые не блокированы метаболитами или токсинами. Альбумин в значительной степени обеспечивает иммобилизацию токсинов, причем многие из них не только связываются с альбумином, но и переносятся им по крови в зоны биотрансформации. Именно поэтому снижение резервной связывающей способности альбумина является неблагоприятным фоном для септических состояний, а изменение этого показателя в динамике обладает еще и значительной прогностической ценностью.

Шкала APACHE II (шкала оценки острых и хронических расстройств) в отличие от таких шкал как SOFA, SSS (Septic severity score) и др., шкала APACHE II учитывает не только тяжесть органных дисфункций, но и хронические нарушения здоровья и возраст.

Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.

Пример 1.

Больной К. 56 лет, поступил в хирургическое отделение трансплантологии и диализа в связи с лихорадкой до 39 градусов, интоксикацией, гипотонией, ростом креатинина, анемией, одышкой в покое, развернутой картиной сепсиса. Больной обследован, выявлена тяжелая тотальная смешанная вирусно-бактериальная пневмония на фоне избыточной иммуносупрессии (больной самостоятельно увеличил дозу принимаемых иммуносупрессивных препаратов). На фоне комплексной терапии, включающей противовирусную, противогрибковую и антибактериальную терапию, а также коррекцию дозы иммуносупрессивных препаратов, состояние пациента несколько улучшилось: несколько уменьшилась отдышка, снизилась температура. В анамнезе у больного трансплантация почки два года назад.

При поступлении был диагностирован сепсис, вызванный вирусно-бактериальной пневмонией. Были произведены исследования по предлагаемому способу.

Количество балов по шкале APACHE II при первичных измерениях составило A1=21, резервная связывающая способность альбумина составила РССА1=0,86. Через пять дней лечения количество баллов составило APACHE II А2=18, однако резервная связывающая способность альбумина снизилась и составила РССА2=0,733. По предложенной формуле был определен прогностический индекс и его величина составила ПИ1=8,21.

Таким образом, несмотря на то, что у больного клинически отмечалась положительная динамика, тем не менее был сделан прогноз о высоком риске летального исхода. Больному дополнительно назначили проведение селективной сорбции эндотоксина и два сеанса гемофильтрации, после чего состояние пациента улучшилось.

На десятые сутки была вновь проведена оценка по предложенной формуле: А2=18, А3=16, РССА2=0,733, РССА3=0,86. Поскольку измерения проводятся последовательно, то значения исследуемых параметров первого дня второго периода соответствуют значениям, полученным на пятые сутки первого периода измерений.

Прогностический индекс второго периода наблюдений: ПИ2=7,68, что свидетельствует о низком риске летального исхода. Проявления сепсиса были купированы, дальнейшая необходимость в прогнозе отсутствовала.

Через 36 суток наступило выздоровление и больной выписан из стационара. Таким образом, несмотря на то, что на пятые сутки была отмечена некоторая положительная динамика, благодаря предложенному способу установлено, что достигнутая положительная динамика является недостаточной и отмечается высокий риск летального исхода. Благодаря своевременно скорректированной на основе полученного прогноза терапии, больной поправился и был выписан.

Пример 2.

Больной Н. 65 лет, был переведен в отделение абдоминальной хирургии с сепсисом, развившимся в результате желчного перитонита. Ранее, в областной больнице в связи с механической желтухой, больному лапароскопически сформирована холецистостома с последующим подтеканием желчи в брюшную полость.

В день поступления у больного диагностирован сепсис. Аналогично описанному в примере 1, были произведены измерения и определены показатели по бальной оценке APACHE II и резервная связывающая способность альбумина: А1=22, PCCA1=0,82.

Больному проводилась комплексная интенсивная терапия, проведена операция: релапаротомия, сформирован холецистоеюноанастомоз с брауновским межкишечным соустьем, санация и дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал гладко.

На пятые сутки количество балов по шкале APACHE II А2=17, резервная связывающая способность альбумина РССА2=0,61.

Прогностический индекс ПИ1=9,86. Таким образом, несмотря на положительную динамику по шкале APACHE II, у больного был дан прогноз высокого риска летального исхода.

При релапаротомии и ревизии брюшной полости выявлены поддиафрагмальный и подпеченочные абсцессы, произведено их вскрытие и дренирование, а также санация и дренирование брюшной полости. В составе комплексной терапии сольному проводилась экстракорпоральная детоксикация.

На десятые сутки А2=17, А3=16, РССА2=0,61, РССА3=0,78, прогностический индекс ПИ2=13,29. Был назначен курс интенсивной терапии.

На пятнадцатые сутки: А3=16, А4=14, РССА3=0,78, РССА4=0,88, прогностический индекс ПИ3=7,09, что свидетельствовало о низком риске летального исхода.

В последующие дни состояние больного не вызывало опасений, поэтому измерения для определения прогностического индекса не проводились. Больной поправился и выписан из стационара на 48 сутки.

Всего предлагаемый способ прогнозирования вероятности летального исхода у больных с сепсисом применен у 30 больных. В результате удалось сократить длительность пребывания больных в стационаре в среднем на 14 дней. Выживаемость больных, у которых применен предложенный способ, составила 26 пациентов из 30, а в группе сравнения, где указанный способ не применялся, выживаемость составила 21 из 30 больных.

Способ апробирован в отделе трансплантологии, нефрологии и хирургической гемокоррекции ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, а также клинике абдоминальной хирургии. Полученные хорошие результаты, а также высокая безопасность позволяют рекомендовать его для широкого применения.

В результате применения предложенного метода достигается точное прогнозирование вероятности летального исхода у конкретного пациента. Полученную положительную динамику можно оценить достоверно и на основании этой оценки изменить проводимую терапии. В результате применения способа сокращается длительность пребывания больных с сепсисом в стационаре и значительно повышается выживаемость.

Похожие патенты RU2495621C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПРОГНОЗА ИСХОДА СЕПСИСА С ПОМОЩЬЮ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АБСОЛЮТНОГО КОЛИЧЕСТВА НЕЙТРОФИЛЬНЫХ ВНЕКЛЕТОЧНЫХ ЛОВУШЕК 2022
  • Пыхова Любовь Романовна
  • Савочкина Альбина Юрьевна
  • Абрамовских Ольга Сергеевна
  • Четвернина Елена Андреевна
RU2799863C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У РЕАНИМАЦИОННЫХ ПАЦИЕНТОВ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ 2016
  • Петрова Ольга Владимировна
  • Шашин Сергей Александрович
  • Тарасов Дмитрий Георгиевич
  • Кчибеков Элдар Абдурагимович
  • Зурнаджьянц Виктор Ардоваздович
RU2626674C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДА ЗАБОЛЕВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХИРУРГИЧЕСКИМ СЕПСИСОМ 2016
  • Лазанович Анатолий Владимирович
  • Маркелова Елена Владимировна
  • Кудрявцев Игорь Владимирович
RU2674252C2
Способ оценки тяжести перитонита 2017
  • Власов Алексей Петрович
  • Зайцев Павел Павлович
  • Власов Павел Алексеевич
  • Власова Татьяна Ивановна
  • Мелешкин Андрей Васильевич
  • Болотских Виктор Александрович
  • Абрамова Светлана Викторовна
  • Ганина Светлана Викторовна
RU2664419C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ТЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТА, ОСЛОЖНЁННОГО АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ 2015
  • Гамзатов Хизри Ахметович
  • Гуржий Дмитрий Витальевич
  • Земляной Вячеслав Петрович
  • Лернер Анна Александровна
  • Гамзатов Темирлан Хизриевич
RU2598743C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗА НА РАННИХ СРОКАХ ЗАБОЛЕВАНИЯ 2015
  • Михайлусов Сергей Владимирович
  • Моисеенкова Елена Валерьевна
RU2605851C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТА 2021
  • Лебедев Николай Вячеславович
  • Попов Василий Сергеевич
  • Климов Алексей Евгеньевич
  • Сванадзе Георги Теимуразович
RU2766294C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ 2017
  • Точило Сергей Анатольевич
  • Марочков Алексей Викторович
  • Поздняков Виталий Федорович
RU2670198C1
Способ прогнозирования тяжести острого панкреатита в ранней стадии по признакам гепатодепрессии 2017
  • Власов Алексей Петрович
  • Муратова Татьяна Александровна
  • Власова Татьяна Ивановна
  • Малахова Оксана Сергеевна
  • Болотских Виктор Александрович
  • Курочка Юрий Георгиевич
  • Мышкина Нина Алексеевна
  • Аль-Кубайси Шейх-Ахмед Саад
RU2676331C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА 2010
  • Фирсова Виктория Глебовна
  • Потехина Юлия Павловна
  • Паршиков Владимир Вячеславович
RU2442984C1

Реферат патента 2013 года СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВЕРОЯТНОСТИ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У БОЛЬНЫХ С СЕПСИСОМ

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии, и может быть использовано при лечении пациентов с сепсисом. Для этого проводят клинико-лабораторные исследования и через каждые пять дней оценку состояния больного по шкале APACHE II. При этом дополнительно одновременно определяют резервную связывающую способность альбумина. На основании этих показателей определяют прогностический индекс по формуле П И n = A n ( A n A n + 1 ) × P C C A n P C C A n + 1 , где An, An+1 - количество баллов по шкале APACHE II на первые и пятые сутки исследуемого периода оценки состояния больного. PCCAn, PCCAn+1 - резервная связывающая способность альбумина на первые и пятые сутки соответствующего периода оценки состояния больного. При значении ПИn<0 и ПИn>8 прогнозируют высокую вероятность летального исхода, а при значении 0≤ПИn≤8 прогнозируют низкую вероятность летального исхода. Способ обеспечивает наиболее точный прогноз летального исхода у больных с сепсисом, в том числе и у больных с клинически положительной динамикой, за счет определения показателей, позволяющих провести интегральную оценку выраженности интоксикации, что позволит своевременно скорректировать проводимую терапию. 2 пр.

Формула изобретения RU 2 495 621 C1

Способ прогнозирования вероятности летального исхода у больных с сепсисом, включающий проведение клинико-лабораторных исследований, оценку состояния больного по шкале APACHE II, отличающийся тем, что оценку состояния больного по шкале APACHE II осуществляют через каждые пять дней течения сепсиса, при этом дополнительно одновременно определяют резервную связующую способность альбумина, определяют прогностический индекс по формуле
П И n = A n ( A n A n + 1 ) × P C C A n P C C A n + 1 ,
где An, An+1 - количество баллов по шкале APACHE II на первые и пятые сутки исследуемого периода оценки состояния больного соответственно; PCCAn, PCCAn+1 - резервная связующая способность альбумина на первые и пятые сутки соответствующего периода оценки состояния больного соответственно, и при значении ПИn<0 и ПИn>8 прогнозируют высокую вероятность летального исхода, а при значении 0≤ПИn≤8 прогнозируют низкую вероятность летального исхода.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2013 года RU2495621C1

СИПЛИВЫЙ В.А
и др
Хирургический сепсис: современные подходы к оценке тяжести // Украинский журнал хирургии
Колосоуборка 1923
  • Беляков И.Д.
SU2009A1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВЕРОЯТНОСТИ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У БОЛЬНЫХ С ХИРУРГИЧЕСКИМ СЕПСИСОМ 2008
  • Гребенюк Вячеслав Владимирович
  • Юсан Наталья Викторовна
  • Назаров Анатолий Анатольевич
  • Макарова Галина Алексеевна
RU2385150C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ 1999
  • Сидоркин В.Г.
  • Сидоркина А.Н.
  • Преснякова М.В.
RU2157544C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НАСТУПЛЕНИЯ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ ВИРУСНОЙ И АЛКОГОЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ 2008
  • Рачковский Максим Игоревич
  • Белобородова Эльвира Ивановна
  • Белобородова Екатерина Витальевна
  • Синичева Юлия Игоревна
  • Кошевой Александр Петрович
RU2373533C1
СПОСОБ ПРОГНОЗА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ОТ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ 2007
  • Димов Анатолий Сергеевич
  • Волкова Ольга Александровна
  • Максимов Николай Иванович
RU2351277C1
Приспособление к токарному станку для фрезерования прямых или спиральных канавок в стенках полых цилиндрических и др. изделий 1927
  • Ковалев К.И.
SU9467A1
ТЮРИН И.Н
Критерии прогноза течения послеоперационного периода у больных с

RU 2 495 621 C1

Авторы

Ватазин Андрей Владимирович

Астахов Павел Валерьевич

Зулькарнаев Алексей Батыргараевич

Крстич Миролюб

Смоляков Александр Александрович

Даты

2013-10-20Публикация

2012-05-23Подача